Постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 13 июня 2013 г. N 13АП-8312/13 (ключевые темы: страховое обеспечение - обязательное социальное страхование - больничный лист - страховой случай - возмещение убытков)

Постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 13 июня 2013 г. N 13АП-8312/13

г. Санкт-Петербург

13 июня 2013 г.

Дело N А26-9406/2012

Резолютивная часть постановления объявлена 05 июня 2013 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 13 июня 2013 года.

Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

в составе:

председательствующего М. Л. Згурской

судей И. А. Дмитриевой, Н. О. Третьяковой

при ведении протокола судебного заседания: секретарем судебного заседания И. Г. Брюхановой

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу (регистрационный номер 13АП-8312/2013) государственного учреждения - региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Карелия на решение Арбитражного суда Республики Карелия от 13.02.2013 по делу N А26-9406/2012 (судья В. А. Погорелов), принятое

по иску государственного учреждения - региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Карелия

к ГБУЗ Республики Карелия "Республиканский перинатальный центр"

о взыскании 27 195 руб. 48 коп. убытков

при участии:

от истца: Ислентьева Е. Б. (доверенность от 20.11.2012 N 11-36/5-45710)

от ответчика: не явился (извещен)

установил:

Государственное учреждение - региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Карелия (ОГРН 1021000521244, место нахождения: 185035, Республика Карелия, г. Петрозаводск, ул. Красная, д.49; далее - фонд, истец), уточнив требования в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), обратилось в Арбитражный суд Республики Карелия с иском о взыскании с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия "Республиканский перинатальный центр" (ОГРН 1021000539890, место нахождения: 185005, Республика Карелия, г. Петрозаводск, ул. Льва Толстого, д.36; далее - учреждение, ответчик) 25 626 руб. 51 коп. в возмещение убытков.

Решением суда от 13.02.2013 в удовлетворении иска отказано.

В апелляционной жалобе фонд просит решение суда отменить и вынести по делу новый судебный акт, ссылаясь на несоответствие выводов, изложенных в решении, обстоятельствам дела, а также неправильное применение норм материального права.

Представитель учреждения, извещенного надлежащим образом о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы, в суд апелляционной инстанции не явился. Апелляционная инстанция считает возможным рассмотреть апелляционную жалобу в отсутствие ответчика, поскольку он извещен надлежащим образом, а материалы дела и характер спора позволяют рассмотреть дело без его участия в соответствии с пунктом 3 статьи 156, пунктом 1 статьи 266 АПК РФ.

В судебном заседании представитель истца поддержал доводы апелляционной жалобы.

Законность и обоснованность решения суда проверены в апелляционном порядке.

Как следует из материалов дела, на основании решения заместителя управляющего фонда проведена внеплановая проверка учреждения, по вопросу соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листка нетрудоспособности N 034141957175, выданного Анукевич К.Н. на период с 14.02.2012 по 18.07.2012.

По результатам проверки учреждению выставлена претензия от 31.08.2012 N 07-07/7-34276 о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение в размере 27 195 руб. 48 коп., произведенной по необоснованно выданному листку нетрудоспособности, путем перечисления указанной суммы на расчетный счет отделения фонда.

В связи с тем, что в добровольном порядке ответчик не перечислил фонду указанную сумму, фонд обратился с настоящим иском в суд.

Отказывая фонду в удовлетворении иска, суд пришел к выводам об отсутствии противоправности в поведении ответчика, что исключает его гражданско-правовую ответственность в форме возмещения убытков, и недоказанности истцом размера подлежащих взысканию убытков.

Апелляционная инстанция считает, что обжалуемое фондом решение подлежит отмене в связи с нарушением судом норм материального права.

Правоотношения в системе обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством регулируются Федеральным законом от 09.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Закон N 255-ФЗ).

Подпункт 2 пункта 1 статьи 1.2 Закона N 255-ФЗ определяет страховой случай по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством как свершившееся событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, а в отдельных случаях, установленных настоящим Федеральным законом, страхователя осуществлять страховое обеспечение.

В соответствии с пунктом 2 статьи 1.3 Закона N 255-ФЗ страховыми случаями по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признаются: временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) и в других случаях, предусмотренных статьей 5 настоящего Федерального закона; беременность и роды; рождение ребенка (детей); уход за ребенком до достижения им возраста полутора лет; смерть застрахованного лица или несовершеннолетнего члена его семьи.

В силу пункта 1 статьи 1.4 Закона N 255-ФЗ видами страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством являются следующие выплаты: пособие по временной нетрудоспособности; пособие по беременности и родам; единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности; единовременное пособие при рождении ребенка; ежемесячное пособие по уходу за ребенком; социальное пособие на погребение.

Статьей 13.5 Закона N 255-ФЗ установлено, что для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам застрахованное лицо представляет листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования, справку (справки) о сумме заработка, из которого должно быть исчислено пособие, с места (мест) работы (службы, иной деятельности) у другого страхователя (у других страхователей), а для назначения и выплаты указанных пособий территориальным органом страховщика - справку (справки) о сумме заработка, из которого должно быть исчислено пособие, и определяемые указанным федеральным органом исполнительной власти документы, подтверждающие страховой стаж.

Во исполнение статьи 13 Закона N 255-ФЗ приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 29.06.2011 N 624н утвержден Порядок выдачи листков нетрудоспособности (далее - Порядок).

В соответствии с пунктом 49 Порядка в редакции, действующей до 22.04.2012, при родах, наступивших в период от 28 до 30 недель беременности, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается медицинской организацией, где произошли роды, сроком на 156 календарных дней.

Пунктом 50 Порядка в редакции, действующей до 22.04.2012, было установлено, что при прерывании беременности при сроке до 27 полных недель беременности, рождении мертвого плода или живого плода, не пережившего первые 6 полных суток (168 часов), листок нетрудоспособности выдается в соответствии с главой II настоящего Порядка на весь период нетрудоспособности, но на срок не менее трех дней. В случае если новорожденный пережил первые 6 полных суток (168 часов), листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается сроком на 156 календарных дней.

Глава II Порядка регламентирует вопросы выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях, профессиональных заболеваниях, травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве, отравлениях (некоторых других последствиях воздействия внешних причин).

Согласно статье 58 Порядка в редакции, действующей до 22.04.2012, при заполнении раздела "заполняется врачом медицинской организации" листка нетрудоспособности в ячейках "код" указывается соответствующий двухзначный код, в том числе: 01 - заболевание; 05 - отпуск по беременности и родам.

По настоящему спору материалами дела подтверждено, что пациентка поступила в акушерское отделение учреждения 14.02.2012 в родах при сроке 22 недели. 14.02.2012 в 16 час.15 мин. произошли роды мертвым плодом мужского пола, весом 570 гр., ростом 28 см.

При таких обстоятельствах учреждение в соответствии с пунктом 50 Порядка в редакции, действующей до 22.04.2012, обязано было выдать пациенту листок нетрудоспособности с указанием кода 01 на весь период нетрудоспособности, но на срок не менее трех дней.

В нарушение действующего законодательства листок нетрудоспособности выдан пациентке на 156 календарных дней с кодом 05 по беременности и родам.

В соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 4.2 Закона N 255-ФЗ страховщик имеет право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Закон N 165-ФЗ) видами страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию в том числе являются пособие по временной нетрудоспособности, пособие по беременности и родам. В соответствии с пунктом 1 статьи 22 этого Закона основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Предметом настоящего иска - возмещение ущерба, причиненного необоснованной выдачей учреждением листка нетрудоспособности по беременности и родам, в отсутствие указанного страхового случая.

Взыскание убытков является мерой гражданско-правовой ответственности. В силу статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода). Лицо, заявляющее требования о возмещении убытков, должно доказать факт причинения убытков в заявленном размере, противоправное и виновное поведение причинителя убытков, наличие причинной связи между неправомерным поведением ответчика и наступившими последствиями.

Факт причинения фонду убытков в размере выплаченного пособия по беременности и родам в сумме 27 195 руб. 48 коп., противоправное поведение учреждения, выдавшего в нарушение норм действующего законодательства листок нетрудоспособности по беременности и родам в отсутствие указанного страхового случая, и причинная связь между указанным поведением ответчика и наступившими для фонда последствиями подтверждены представленными в материалы дела доказательствами.

При таких обстоятельствах суд апелляционной инстанции считает, что фонд понес убыток в размере 27 195 руб. 48 коп., выплатив пособие по беременности и родам в отсутствие данного страхового случая.

Вместе с тем, учитывая, что исковые требования уменьшены фондом на 1 568 руб. 97 коп., а суд не имеет правовых оснований выходить за пределы заявленных истцом требований, с учреждения в пользу фонда следует взыскать 25 626 руб. 51 коп.

Апелляционная инстанция считает необоснованным вывод суда о том, что к правоотношениям сторон при разрешении данного спора надлежит применять пункт 50 Порядка в редакции приказа Министерства здравоохранения и социального развития от 24.01.2012 N 31н (далее - приказ N 31н), которая исключает толкование поведения ответчика при выдаче листка нетрудоспособности N 0341419717 как противоправного и, как следствие, его гражданско-правовую ответственность в форме возмещения убытков.

В соответствии с пунктом 12 Указа Президента Российской Федерации от 23.05.1996 N 763 нормативные правовые акты федеральных органов исполнительной власти вступают в силу одновременно на всей территории Российской Федерации по истечении десяти дней после дня их официального опубликования, если самими актами не установлен другой порядок вступления их в силу. Изменения, внесенные в Порядок приказом 31н, опубликованы в "Российской газете" от 11.04.2012 N 79 и вступили в силу с 22.04.2012.

Вывод суда о том, что истцом не доказан размер подлежащих взысканию убытков, поскольку фонд не является специализированным медицинским учреждением, уполномоченным определять период временной нетрудоспособности гражданина; представленные в материалы дела медицинские документы не подтверждают в установленном законом порядке нетрудоспособность Акуневич К.Н. в течении указанного срока - 9 дней; ходатайство о назначении экспертизы для разрешения данного вопроса истцом не заявлено, не может быть признан обоснованным.

В рассматриваемом случае у фонда не возникло обязанности осуществить страховое обеспечение Акуневич К.Н. в связи с временной нетрудоспособностью (код 01 - заболевание). В связи с этим сумма фактически понесенного фондом убытка составляет 27 195 руб. 48 коп.

При таких обстоятельствах решение суда первой инстанции подлежит отмене, а требования фонда - удовлетворению в заявленной сумме 25 626 руб. 51 коп.

Руководствуясь статьями 269 пункт 2, 270, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Республики Карелия от 13.02.2013 по делу N А26-9406/2012 отменить.

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия "Республиканский перинатальный центр" (ОГРН 1021000539890, место нахождения: 185005, Республика Карелия, г. Петрозаводск, ул. Льва Толстого, д.36) в пользу государственного учреждения - региональной отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Карелия (ОГРН 1021000521244, место нахождения: 185035, Республика Карелия, г. Петрозаводск, ул. Красная, д.49) 25 626 руб. 51 коп.

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия "Республиканский перинатальный центр" (ОГРН 1021000539890, место нахождения: 185005, Республика Карелия, г. Петрозаводск, ул. Льва Толстого, д.36) в доход федерального бюджета 4 000 руб. государственной пошлины по иску и по апелляционной жалобе.

Председательствующий

М.Л. Згурская

Судьи

И.А. Дмитриева Н.О. Третьякова