Постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 26 июня 2013 г. N 17АП-5828/13

г. Пермь

26 июня 2013 г.

Дело N А50-20794/2012

Резолютивная часть постановления объявлена 26 июня 2013 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 26 июня 2013 года.

Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Васевой Е. Е.

судей Гуляковой Г.Н., Сафоновой С.Н.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Пьянковой Е.Л.

при участии:

от истца - общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская компания "АСТРА-МЕТАЛЛ" (ОГРН 1027402236620, ИНН 7414006585): Зоркина Ж.В., паспорт, доверенность от 25.02.2013,

от ответчика - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН 1065906036460, ИНН 5906071680): не явились,

от третьих лиц - муниципального бюджетного учреждения здравоохранения "Нытвенская центральная районная больница", муниципального бюджетного учреждения здравоохранения "Городская поликлиника N 11", закрытого акционерного общества "Научно-производственное акционерное общество "ЭХО": не явились,

лица, участвующие в деле, о месте и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом в порядке статей 121, 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на Интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда,

рассмотрел в судебном заседании апелляционную жалобу

ответчика, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края,

на решение Арбитражного суда Пермского края от 05 апреля 2013 года

по делу N А50-20794/2012,

принятое судьей Фоминой Н.Н.,

по иску общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская компания "АСТРА-МЕТАЛЛ"

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пермского края

третьи лица: муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Нытвенская центральная районная больница", муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская поликлиника N 11", закрытое акционерное общество "Научно-производственное акционерное общество "ЭХО"

о взыскании 426 923 руб. 23 коп.,

установил:

общество с ограниченной ответственностью Страховая медицинская компания "АСТРА-МЕТАЛЛ" (далее - ООО СМК "АСТРА-МЕТАЛЛ") обратилось в Арбитражный суд Пермского края с исковым заявлением (с учетом принятого судом уточнения исковых требований в порядке, определенном ст. 49 АПК РФ) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пермского края (далее - ТФОМС Пермского края) о взыскании задолженности в сумме 426 923,23 руб.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Нытвенская центральная районная больница", муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская поликлиника N 11", закрытое акционерное общество "Научно-производственное акционерное общество "ЭХО".

Решением Арбитражного суда Пермского края от 05.04.2013 исковые требования удовлетворены частично, с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края в пользу ООО СМК "АСТРА-МЕТАЛЛ" взыскано 367 623, 01 руб. задолженности.

В апелляционной жалобе Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края просит решение суда отменить, принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении исковых требований в полном объеме. В обоснование жалобы ТФОМС Пермского края указывает на несоблюдение истцом досудебного порядка урегулирования спора. По мнению ТФОМС Пермского края, медицинскими организациями в счета включены случаи лечения лиц, не являющихся застрахованными ООО ЖСМК "Дормедсервис", а также выбывших с территории Пермского края, в связи с чем правовых оснований для оплаты медицинских услуг для таких лиц не имеется. ТФОМС Пермского края ссылается также на то, что медицинской организацией в счета от 07.06.2011 N 5/11, от 09.06.2011 N 5-11 включены медицинские услуги по 41 случаю лечения на сумму 55 993,35 руб., в то время как в протоколах передачи реестров в страховую медицинскую организацию количество случаев лечения в данном медицинском учреждении составляет 21. Доказательства оказания услуг по 41 случаю истцом и третьим лицом не представлены. Кроме того, по мнению ответчика, суд первой инстанции неверно произвел расчет суммы взыскиваемых денежных средств.

ООО СМК "АСТРА-МЕТАЛЛ" в отзыве просит решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения, указывает на соблюдение досудебного порядка путем направления в адрес ответчика письма с просьбой разрешить ситуацию по образованию дебиторской задолженности страховой медицинской организации перед медицинскими организациями за 2011 год. По мнению ООО СМК "АСТРА-МЕТАЛЛ", оказание медицинских услуг за май 2011 года по 41 случаю лечения подтверждено материалами дела, ответчик в соответствии со ст. 65 АПК РФ не представил доказательства неправомерного предъявления медицинской организацией счетов на указанное количество случаев лечения. В судебном заседании представитель истца доводы отзыва поддержал.

Иные участвующие в деле лица отзывы на апелляционную жалобу не представили.

Ответчик, третьи лица, надлежащим образом извещенные о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы, в судебное заседание представителей не направили, что в силу ч. 3 ст. 156 АПК РФ не является препятствием для рассмотрения дела в их отсутствие.

Законность и обоснованность обжалуемого судебного акта проверены арбитражным судом апелляционной инстанции в порядке, предусмотренном статьями 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, 01.01.2011 между МУЗ "Городская поликлиника N 11" (медицинской организацией) и ООО "Железнодорожная страховая медицинская компания "Дормедсервис" (правопредшественник ООО Страховая компания "Астра-Металл") (страховая медицинская организация) заключен типовой договор N 24 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (т. 1 л.д. 11-15), по условиям которого медицинская организация приняла на себя обязательства оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (п. 1 договора).

Согласно п. 2.1 договора медицинская страховая компания обязана оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке указанной территориальной программы по форме, предусмотренной в приложении N 1 к договору, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет истца на основании предъявленных счетов и реестров счетов до 30 числа месяца, следующего за отчетным.

Аналогичные договоры были заключены 01.01.2011 ООО "Железнодорожная страховая медицинская компания "Дормедсервис" с ЗАО "Научно-производственное акционерное общество "ЭХО" (договор N 61, т. 1 л.д. 16- 20), МУЗ "Нытвенская центральная районная больница" (договор N 116, т. 1 л.д. 21-25), МУЗ "Амбулатория станции Чайковская" (договор N 120, т. 1 л.д. 26-29).

Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования (правопредшественник ТФОМС Пермского края) и ООО "Железнодорожная страховая медицинская компания "Дормедсервис" (правопредшественник истца, страховая медицинская организация) заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год от 28.01.2011 N 07/41, согласно условиям которого ТФОМС Пермского края принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется использовать полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями данного договора.

В связи с реорганизацией ООО "Железнодорожная страховая медицинская компания "Дормедсервис" в форме присоединения к ООО Страховая медицинская компания "АСТРА-МЕТАЛЛ", ТФОМС Пермского края принято решение о досрочном прекращении действия договора N 07/41 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год с 01.12.2011.

28.04.2011, 13.05.2011, 18.05.2011, 22.12.2011 Пермским филиалом ООО Железнодорожная страховая медицинская компания "Дормедсервис" в ТФОМС Пермского края направлены обращения о предоставлении средств из нормированного страхового запаса ТФОМС Пермского края (т. 2 л.д. 1-18).

Решениями ТФОМС по Пермскому краю от 11.05.2011 N 5, от 20.05.2011 N 6, от 23.12.2011 N 7 Пермскому филиалу ООО Железнодорожная страховая медицинская компания "Дормедсервис" отказано в выделении из средств нормированного страхового запаса ТФОМС Пермского края недостающих для оплаты медицинской помощи средств (т. 1 л.д. 146-151).

В связи с наличием задолженности перед третьими лицами и иными медицинскими учреждениями по оплате медицинской помощи застрахованным лицам и в целях урегулирования возникшей ситуации, истцом в адрес ответчика направлено письмо от 28.03.2012 N 4279, в котором содержится предложение о передаче кредиторской задолженности перед медицинскими учреждениями территориальному фонду с составлением трехстороннего акта.

Письмом от 05.04.2012 N 06/1454ф ТФОМС Пермского края указанное предложение отклонил, ссылаясь на то, что передача ему указанной задолженности действующим законодательством не предусмотрена.

Решением Арбитражного суда Свердловской области от 17.12.2012 по делу N А60-38390/2012, вступившим в законную силу, удовлетворены исковые требования ЗАО "Научно-производственное акционерное общество "ЭХО" к ООО СМК "АСТРА-МЕТАЛЛ" о взыскании задолженности по договору от 01.01.2011 N 61 в размере 118 805 руб. 58 коп.

Претензией от 27.08.2012 N 129 МУЗ "Городская поликлиника N 11" потребовала от ООО СМК "АСТРА-МЕТАЛЛ" уплатить денежные средства в размере 30 493 руб. 52 коп. по договору от 01.01.2011 N 24 и 984 руб. 26 коп. по дополнительному соглашения от 16.05.2011 N 2 к названному договору.

Претензией от 13.09.2012 N 910 МБУЗ "Нытвенская центральная районная больница" потребовала от ООО СМК "АСТРА-МЕТАЛЛ" уплатить денежные средства в размере 279 253 руб. 28 коп., из которых: 138 251 руб. 40 коп. по МУЗ "Амбулатория ст. Чайковская" за 2011 год и 141 001 руб. 88 коп. по МУЗ "Нытвенская центральная районная больница" за 2008 и 2011 годы, поскольку, МУЗ "Нытвенская центральная районная больница" и МУЗ "Амбулатория ст. Чайковская" реорганизованы в форме слияния с созданным МБУЗ "Нытвенская центральная районная больница".

Ссылаясь на то, что ТФОМС Пермского края неправомерно отказано в выделении денежных средств из нормированного страхового запаса, ООО СМК "АСТРА-МЕТАЛЛ" обратилось с арбитражный суд с рассматриваемым иском.

Удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции исходил из соблюдения истцом претензионного порядка урегулирования возникшего спора, наличия задолженности перед третьими лицами в общей сумме 367 623 руб. 01 коп., отсутствия доказательств, подтверждающих наличие предусмотренных в п. 9 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) оснований для отказа в предоставлении истцу средств из нормированного страхового запаса территориального фонда сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи; наличия у ТФОМС Пермского края обязанности обеспечить деятельность страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования.

Исходя из п. 7 ст. 14, ст. 37 Закона N 326-ФЗ права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, равно как и деятельность страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования реализуется на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с п. 1 ст. 38 Закона N 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 2 ст. 39 Закона N 326-ФЗ).

Таким образом, при осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования у страховых медицинских организаций возникают договорные отношения, во-первых, с соответствующим территориальным фондом обязательного медицинского страхования, во-вторых, с медицинскими организациями в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования и оплаты медицинской помощи.

По правовой природе договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию являются договорами возмездного оказания услуг.

Согласно п. 1 ст. 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Факт оказания в 2011 году ЗАО "Научно-производственное акционерное общество "ЭХО" застрахованным лицам медицинских услуг в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования подтверждается вступившим в законную силу решением Арбитражного суда Свердловской области от 17.12.2012 по делу N А60-38390/2012. Обстоятельства, установленным данным судебным актом, в том числе размер задолженности по оплате оказанных в 2011 году медицинских услуг по территориальной программе обязательного медицинского страхования, имеют преюдициальное значение для истца и ответчика по настоящему делу.

Оказание МУЗ "Амбулатория ст. Чайковская", МБУЗ "Городская поликлиника N 11", МУЗ "Нытвенская центральная районная больница" застрахованным лицам в период с мая 2010 года по декабрь 2011 года медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию подтверждается актами сверки, подписанными истцом и указанными третьими лицами (т. 2 л.д. 45-48).

Поскольку обязанность ТФОМС Пермского края выплатить страховой медицинской компании денежные средства обусловлена фактом оказания медицинским организациям застрахованным лицам медицинских услуг в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, у ответчика имеется обязанность уплатить истцу денежные средства за оказанные третьими лицами медицинскими услуги.

Статей 38 Закона N 326-ФЗ предусмотрена возможность предоставления территориальным фондом обязательного медицинского страхования страховой медицинской организации денежных средств, недостающих для оплаты оказанной застрахованным лицам медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, за счет нормированного страхового запаса территориального фонда, в случаях превышения установленного для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличения тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту.

Исходя из п. 9 ст. 38 Закона N 326-ФЗ к основаниям для отказа в предоставлении страховой медицинской организации средств из нормированного страхового запаса территориального фонда сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации относятся: наличие у страховой медицинской организации остатка целевых средств; необоснованность объема дополнительно запрашиваемых средств, выявленная территориальным фондом по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи и проведения экспертизы качества медицинской помощи; отсутствие средств в нормированном страховом запасе территориального фонда.

Данный перечень сформулирован как закрытый. Доказательств наличия одного или нескольких перечисленных обстоятельств в материалах дела не имеется.

Отсутствием предусмотренных Законом N 326-ФЗ оснований для отказа в предоставлении истцу дополнительных денежных средств за счет нормированного страхового запаса ответчика влечет возникновение у последнего обязанности перечислить страховой медицинской компании денежные средства для оплаты медицинских услуг, оказанных третьими лицами застрахованным гражданам по территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Поскольку в материалах дела не имеется доказательств исполнения ответчиком обязанности по финансовому обеспечению деятельности истца в части осуществления последним расчетов за оказанные третьими лицами услугами по территориальной программе обязательного медицинского страхования, исковые требования истца подлежат удовлетворению.

Всего истец просил взыскать с ответчика 426 923 руб. 23 коп.

Суд первой инстанции, проверив расчет истца, приняв во внимание контррасчет ответчика, а также заявление ответчика о пропуске истцом срока исковой давности в отношении задолженности за 2008 год, пришел к выводу, что размер подлежащей в пользу истца задолженности составляет 367 623 руб. 01 коп. (118 926 руб. 41 коп. по ЗАО "Научно-производственное акционерное общество "ЭХО", 44 170 руб. 75 коп. по МУЗ "Нытвенская центральная районная больница" за 2010 год, 17 010 руб. 10 коп. и 61 097 руб. 26 коп. по МУЗ "Нытвенская центральная районная больница" за 2011 год, 99 040 руб. 60 коп. по МУЗ "Амбулатория ст. Чайковская", 27 377 руб. 89 коп. МБУЗ "Городская поликлиника N 11".

Вместе с тем судом первой инстанции не учтено, что решением Арбитражного суда Свердловской области от 17.12.2012 по делу N А60-38390/2012 с ООО СМК "АСТРА-МЕТАЛЛ" в пользу ЗАО "Научно-производственное акционерное общество "ЭХО" взыскано 118 805 руб. 58 коп.

В остальной части размер задолженности определен судом первой инстанции верно.

Таким образом, размер подлежащей взысканию с ответчика в пользу истца задолженности составит 367 502 руб. 18 коп.

Доводы ТФОМС Пермского края о том, что судом неверно произведен расчет подлежащей взысканию суммы отклоняется. Судом апелляционной инстанции расчет суда первой инстанции проверен и признан правильным. Определяя размер, подлежащей взысканию суммы, суд первой инстанции исходил из представленных в материалы дела первичных документов, подтверждающих задолженность. Доказательства того, что в расчет включены суммы, не подлежащие взысканию, в материалы дела не представлены. Доводы, изложенные в дополнительном пояснении к апелляционной жалобе о превышении взысканной суммы с учетом суммы, во взыскании которой отказано над заявленными требованиями, не принимаются во внимание, поскольку расчет судом произведен не путем вычитания каких-либо сумм, а путем сложения сумм, подлежащих взысканию на основании первичных документов. Взысканная сумма меньше той, которую просил взыскать истец.

Ссылки ответчика на то, что медицинской организацией в счета от 07.06.2011 N 5/11, от 09.06.2011 N 5-11 включены медицинские услуги по 41 случаю лечения на сумму 55 993,35 руб., в то время как в протоколах передачи реестров в страховую медицинскую организацию количество случаев лечения в данном медицинском учреждении составляет 21, не принимаются.

Оказание МУЗ "Амбулатория ст. Чайковская" в период с 01.05.2011 по 31.05.2011 медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию на сумму 55 993 руб. 35 коп. подтверждается актом сверки, подписанным истцом и указанным третьим лицом, счетами от 07.06.2011 N 5/11, от 09.06.2011 N 5-11 (т. 3 л.д. 45-51).

Доказательств обратного ответчик в нарушение ст. 65 АПК РФ не представил. Имеющиеся в материалах дела протоколы передачи реестров представлены не за весь период, следовательно не могут опровергать сведения, включенные в акты сверок и счета медицинских организаций.

Доводы ТФОМС Пермского края о нарушении досудебного порядка урегулирования спора также подлежат отклонению.

В материалах дела имеется письмо ООО СМК "АСТРА-МЕТАЛЛ" от 28.03.2012 N 4279, содержащее предложение об урегулировании спорной ситуации путем передачи кредиторской задолженности, возникшей перед третьими лицами ТФОМС Пермского края путем составления трехстороннего акта. Направление указанного письма, которое получено ответчиком, обоснованно расценено судом первой инстанции как соблюдение претензионного порядка урегулирования спора, ответчику было известно о наличии задолженности, ее размере в отношении привлеченных к участию в деле третьих лиц из акта проверки от 03.03.2012.

Кроме того, возникшее между сторонами на основании типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год от 28.01.2011 N 07/41 обязательство является обязательством по возмездному оказанию услуг, оно в первую очередь регулируется Законом N 326-ФЗ, а затем - нормами Гражданского кодекса Российской Федерации о договоре возмездного оказания услуг, общими положениями об обязательствах. При этом Закон N 326-ФЗ не предусматривает обязанности страховой медицинской организации обратиться в ТФОМС за выделением денежных средств из нормированного страхового запаса перед тем, как обратиться за судебной защитой.

С учетом изложенного решение суда подлежит изменению на основании п. 3 ч. 1 ст. 270 АПК РФ, исковые требования подлежат удовлетворению в сумме 367 502 руб. 18 коп. Поскольку судом апелляционной инстанции уменьшена взыскиваемая сумма, постольку в соответствии с требованиями ст. 110 АПК РФ с ответчика подлежат взысканию расходы по уплате государственной пошлины в размере 9923р., пропорционально удовлетворенным исковым требованиям.

Вывод суда о неуплате истцом при увеличении исковых требований государственной пошлины в сумме 81 руб. 73 коп. является ошибочным, поскольку опровергается представленным в материалы дела платежным поручением от 10.01.2013 N 269 (т. 2 л.д. 60, 61).

Руководствуясь статьями 258, 266, 268, 269, 270, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Семнадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Пермского края 05 апреля 2013 года по делу N А50-20794/2012 изменить, изложив резолютивную часть решения в следующей редакции:

"Исковые требования удовлетворить частично.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН 1065906036460, ИНН 5906071680) в пользу общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская компания "АСТРА-МЕТАЛЛ" (ОГРН 1027402236620, ИНН 7414006585) 367 502 (триста шестьдесят семь тысяч пятьсот два) руб. 18 коп., расходы по уплате государственной пошлины в сумме 9923 (девять тысяч девятьсот двадцать три) руб.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать".

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Федеральный арбитражный суд Уральского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия через Арбитражный суд Пермского края.

Председательствующий

Е.Е.Васева

Судьи

Г.Н.Гулякова С.Н.Сафонова