Определение Высшего Арбитражного Суда РФ от 20 марта 2007 г. N 2605/07 Требование о признании незаконным бездействия фонда, выразившегося в уклонении от заключения договора финансирования деятельности по обязательному медицинскому страхованию, удовлетворено, поскольку фонд является организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования как составной части государственного социального страхования; обязанность по финансированию обязательного медицинского страхования не зависит от его усмотрения

Определение Высшего Арбитражного Суда РФ от 20 марта 2007 г. N 2605/07

Высший Арбитражный Суд Российской Федерации

в составе председательствующего судьи Ксенофонтовой Н.А. и судей Воронцовой Л.Г., Истратовой Т.И.

рассмотрел в судебном заседании заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга о пересмотре в порядке надзора постановления Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 10.10.2006 по делу N А56-30794/2005 Арбитражного суда Санкт-Петербурга и Ленинградской области и постановления Федерального арбитражного суда Северо-Западного округа от 26.12.2006 по тому же делу по заявлению общества с ограниченной ответственностью "Медицинская страховая компания "Веста" о признании незаконным бездействия Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга, выразившегося в уклонении от заключения договора финансирования.

Суд установил:

решением от 06.05.2006 Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области отказал ООО "МСК "Веста" в удовлетворении заявления вследствие того, что отказ Территориального фонда от заключения договора финансирования с названной медицинской страховой организацией не может быть расценен как незаконное бездействие.

Тринадцатый арбитражный апелляционный суд постановлением от 10.10.2006, отменив решение от 06.05.2006, признал незаконным бездействие Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга, выразившееся в уклонении от заключения договора финансирования с ООО "МСК "Веста", и обязал указанный Территориальный фонд устранить допущенные нарушения прав и законных интересов названной медицинской страховой организации путем совершения действий, направленных на заключение соответствующего договора.

Суд установил, что между ООО "МСК "Веста", имеющим лицензию на осуществление обязательного медицинского страхования на территории Ленинградской области и города Санкт-Петербурга, и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга действовал договор финансирования ОМС от 31.12.2004 N 16/05 сроком действия до 31.03.2005.

По истечении срока действия" названного договора страховая медицинская организация неоднократно обращалась в Трриториальный фонд с предложениями о заключении нового договора о финансировании обязательного медицинского страхования. Данные обращения оставлены Трриториальным фондом без удовлетворения.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения ООО "МСК "Веста" в арбитражный суд с заявлением о признании незаконным бездействия Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга, выразившегося в уклонении от заключения договора финансирования с заявителем.

Удовлетворяя заявление ООО "МСК "Веста", суд апелляционной инстанции исходил из того, что в соответствии со статьей 1 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в РФ" медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения по охране здоровья, целью которого является гарантия при возникновении страхового случая получения гражданами медицинской помощи за счет накопленных средств и финансирование профилактических мероприятий.

Согласно пункту 2 статьи 3 Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Верховного Совета РФ от 24.02.1993 N 4543-1, территориальный фонд осуществляет финансирование обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии, заключившими договоры обязательного медицинского страхования по дифференцированным подушевым нормативам, устанавливаемым правлением территориального фонда.

В силу статьи 4 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования.

В соответствии с названной нормой положениями пункта 4.2. Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан, утвержденных директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 03.10.2003 N 3856/30-3/и, установлено, что договор ТФОМС со страховой медицинской организацией заключается на основе Типового договора и регулирует взаимоотношения ТФОМС со страховой медицинской организацией.

ТФОМС не имеет права отказать страховой медицинской организации (ее филиалу) в заключении договора при наличии у последней заключенных договоров обязательного медицинского страхования со страхователями, договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования в полном объеме.

Аналогичное положение содержат и Правила обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге.

Учитывая наличие у заявителя действующих договоров обязательного медицинского страхования работающих граждан и договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, суд апелляционной инстанции пришел к выводу об отсутствии у Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга права отказать ООО "МСК "Веста" в заключении договора финансирования и бездействии названного Фонда, выразившемся в уклонении от заключения данного договора.

Федеральный арбитражный суд Северо-Западного округа постановлением от 26.12.2006 оставил постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 10.10.2006 без изменения.

Заявитель (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга) просит о пересмотре судебных актов апелляционной и кассационной инстанций в порядке надзора, ссылаясь на неверное толкование и применение судами норм права.

В частности, заявитель полагает, что арбитражные суды апелляционной и кассационной инстанций ошибочно отнесли Территориальный фонд ОМС к органу, чьи действия могут быть обжалованы в порядке главы 24 Арбитражного процессуального кодекса РФ.

Суды необоснованно сослались на Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан, утвержденные приказом ФОМС РФ от 03.10.2003 N 3856/30-3/и, зарегистрированные в Минюсте РФ, что не приравнивает их, по мнению заявителя, по юридической силе к федеральному закону.

При этом заявитель считает, что суды не учли то обстоятельство, что в пункт 4.2. названных Правил вносились изменения и в редакции, приведенной судом, указанный пункт был утвержден только 10.05.2006, а вступил в силу 10.07.2006.

Поскольку спорные правоотношения возникли между сторонами в апреле 2005 года, заявитель полагает, что приведенная норма не могла быть применена судами при разрешении данного дела.

Ознакомившись с доводами заявителя и имеющимися материалами, суд не усматривает оснований, предусмотренных статьей 304 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, для пересмотра оспариваемых судебных актов в порядке надзора.

Довод заявителя о неверной квалификации правоотношений сторон и ошибочном рассмотрении данного спора на основании главы 24 Арбитражного процессуального кодекса РФ неоснователен.

Согласно части 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Поскольку в рассматриваемом деле оспаривается бездействие Территориального фонда обязательного медицинского страхования, являющегося в соответствии с Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования государственным (бюджетным) учреждением, то бездействие последнего, нарушающее права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, в силу вышеприведенных норм может быть оспорено в арбитражном суде.

Довод заявителя о неправомерной ссылке судов в обоснование своих доводов на Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан, утвержденные приказом ФОМС от 03.10.2003 N 3856/30-3/и, не может быть принят во внимание судом надзорной инстанции.

Указанные Правила разработаны на основании положений Закона РФ "О медицинском страховании граждан в РФ", Федерального закона "Об основах обязательного социального страхования", Федерального закона "О государственной социальной помощи", Закона РФ "Об организации страхового дела в Российской Федерации", зарегистрированы в Министерстве юстиции РФ и призваны конкретизировать применение отдельных положений указанных законодательных актов.

То обстоятельство, что пункт 4.2. Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан в спорный период действовал в иной редакции не влияет на правомерность выводов судов.

В силу статьи 4 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в РФ" медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования, которые выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно приведенной норме договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования.

В свою очередь, в соответствии с пунктом 4.1. Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан, утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 03.10.2003 N 3856/30-3/и, финансирование страховой медицинской организации осуществляется Территориальным фондом ОМС на основании соответствующего договора.

Учитывая, что в соответствии с Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования основными задачами названного Фонда является обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования, обеспечение всеобщности последнего и достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе обязательного медицинского страхования, то бездействие Территориального фонда, выразившееся в уклонении от заключения договора финанисрования ОМС при наличии у страховой медицинской организации заключенных договоров ОМС, обоснованно признано судами незаконным.

Руководствуясь статьями 299, 301, 304 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Высший Арбитражный Суд Российской Федерации определил:

в передаче в Президиум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации дела N А56-30794/2005 Арбитражного суда Санкт-Петербурга и Ленинградской области для пересмотра в порядке надзора постановления Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 10.10.2006 и постановления Федерального арбитражного суда Северо-Западного округа от 26.12.2006 по этому делу отказать.

Председательствующий судья

Н.А. Ксенофонтова

Судья

Л.Г. Воронцова

Судья

Т.И. Истратова