Постановление Десятого арбитражного апелляционного суда от 1 октября 2013 г. N 10АП-5978/13 (ключевые темы: больничный лист - врачебная комиссия - медицинские учреждения - обязательное социальное страхование - размер пособия)

Постановление Десятого арбитражного апелляционного суда от 1 октября 2013 г. N 10АП-5978/13

г. Москва

01 октября 2013 г.

Дело N А41-52893/12

Резолютивная часть постановления объявлена 24 сентября 2013 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 01 октября 2013 года.

Десятый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Епифанцевой С.Ю.,

судей Катькиной Н.Н., Мордкиной Л.М.,

при ведении протокола судебного заседания: Алексеенковой В.Ю.,

при участии в заседании:

от истца, государственного учреждения - Московское областное региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в лице филиала N 18 (ИНН: 7710030362, ОГРН: 1027700356067): не явился, извещен надлежащим образом,

от ответчика, муниципального бюджетного лечебно-профилактического учреждения "Климовская центральная городская больница" (ИНН: 5021002329, ОГРН: 1025002690602): не явился, извещен надлежащим образом,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу муниципального бюджетного лечебно-профилактического учреждения "Климовская центральная городская больница" на решение Арбитражного суда Московской области от 25 апреля 2013 года по делу N А41-52893/12, принятое судьей Богатыревой Г.И., по иску государственного учреждения - Московского областного регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации в лице филиала N 18 к муниципальному бюджетному лечебно-профилактическому учреждению "Климовская центральная городская больница" о взыскании суммы причиненного ущерба,

УСТАНОВИЛ:

государственное учреждение - Московское областное региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в лице филиала N 18 (далее - Филиал N18 ГУ МОРО ФСС РФ) обратилось в Арбитражный суд Московской области с исковым заявлением к муниципальному бюджетному лечебно-профилактическому учреждению "Климовская центральная городская больница" (далее - МБЛПУ "Климовская центральная городская больница") о взыскании ущерба в сумме 107050 руб. 67 коп. (том 1, л.д. 6-11).

Решением Арбитражного суда Московской области от 25 апреля 2013 года заявленные требования удовлетворены (л.д. 74-76).

Не согласившись с принятым по делу судебным актом, МБЛПУ "Климовская центральная городская больница" обратилось в Десятый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, полагая, что судом не полностью исследованы обстоятельства, имеющие значение для дела, а также неправильно применены нормы материального права (л.д. 85-88).

Законность и обоснованность принятого судом первой инстанции решения проверены арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Дело рассмотрено в соответствии со статьями 121-123, 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в отсутствие представителей сторон, извещенных надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, в том числе, публично, путем размещения информации на официальном сайте суда www.10aas.arbitr.ru.

Исследовав и оценив в совокупности все имеющиеся в материалах дела письменные доказательства, арбитражный апелляционный суд полагает, что обжалуемое решение подлежит отмене.

Как следует из материалов дела и установлено судом первой инстанции, Филиалом N 18 ГУ МОРО ФСС РФ была проведена проверка МБЛПУ "Климовская центральная городская больница" по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности и вопросам медико-социальной экспертизы: Приказа N 514 Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее - Минздравсоцразвития РФ) от 01.08.2007 "О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности", Приказа N 513 Минздравсоцразвития РФ от 24.09.2008 "Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации", Приказа N 269н Минздравсоцразвития РФ от 22.05.2009 "Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации", Инструкции "О порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения", утвержденной Приказом N 29 Минздравсоцразвития РФ и Приказом N 18 Фонда социального страхования 29.01.2004, Приказа N 1030 Минздрава СССР от 04.10.1980 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения", Приказа Минздрава РФ от 21.05.2002 N 154 "О введении формы учёта клинико-экспертной работы в лечебно - профилактических учреждениях", Поручения председателя Фонда социального страхования РФ N 7 от 21.03.2011 по развертыванию экспертизы временной нетрудоспособности в связи со страховым случаем в медицинских организациях, Приказ Минздравсоцразвития РФ РФ от 29.07.2011 "Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности".

В ходе проверки были затребовано и предоставлено 3000 амбулаторных карт. В амбулаторных картах фиксируются жалобы, осмотр и назначенное лечение, номер и серия выданного листка нетрудоспособности.

При проверке МБЛПУ "Климовская центральная городская больница" были зафиксированы 7 случаев нарушения приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 01.08.2007 N 514 "О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности". Нарушения были отражены в Акте N31 от 03.10.2011, а также в приложении к Акту N 31 от 18.10.2011 (л.д. 18-23).

Согласно п. 12 Приказа Минздравсоцразвития от 01.08.2007 N 514 "О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности" "при амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, медицинский работник единолично выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 10 календарных дней (до следующего осмотра гражданина медицинским работником) и единолично продлевает его на срок до 30 календарных дней. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 30 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается по решению врачебной комиссии".

Согласно п. 14 Приказа "При сроке временной нетрудоспособности, превышающем 30 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией".

В нарушение данных пунктов Приказа были выданы листки нетрудоспособности:

1. Листок временной нетрудоспособности серии ВХ N 5144078, выдан больной Романовой Е.Н., работающей в МЛПУ "Климовская центральная городская больница". Временная нетрудоспособность у Романовой Е.Н. длилась с 21.01.2010 по 24.02.2010.

При проверке амбулаторной карты Романовой Е.Н. врачебная комиссия по вопросу продления листка нетрудоспособности N 5144078 серии ВХ проводилась в сроки превышающие 30 календарных дней.

2. Листок временной нетрудоспособности серии ВМ N 1961003, выдан больной Хохловой З.А., работающей в МУП "СЕЗ". Временная нетрудоспособность у Хохловой З.А. длилась с 31.01.2008 по 29.02.2008.

При проверке амбулаторной карты Хохловой З.А. врачебная комиссия по вопросу продления листка нетрудоспособности N 1961003 серии ВМ проводилась в сроки превышающие 30 календарных дней.

3. Листок временной нетрудоспособности серии ВО N 7915173 выдан больному Лаврухину Ю.А., работающему в МУП "СЕЗ". Временная нетрудоспособность у Лаврухина Ю.А. длилась с 13.04.2008 по 14.05.2008.

При проверке амбулаторной карты Лаврухина Ю.А. врачебная комиссия по вопросу продления листка нетрудоспособности N 7915173 серии ВО с 13.04.2008 по 14.05.2008 проводилась в сроки превышающие 30 календарных дней.

4. Листок временной нетрудоспособности серии ВХ N 5143314, выдан больному Балакиреву А.Н., работающему в ОАО "Московский завод полиметаллов". Временная нетрудоспособность у Балакирева А.Н. длилась с 19.12.2009 по 22.01.2010.

При проверке амбулаторной карты Балакирева А.Н. врачебная комиссия по вопросу продления листка нетрудоспособности N 5143314 серии ВХ с 19.12.2009 по 22.01.2010 проводилась в сроки превышающие 30 календарных дней.

5. Листок временной нетрудоспособности серии ВО N 7537921, выдан больной Харламовой Е.В., работающей в ООО "Новый Импульс - 50". Временная нетрудоспособность у Харламовой Е.В. длилась с 08.04.2008 по 17.04.2008.

При проверке амбулаторной карты Харламовой Е.В. врачебная комиссия по вопросу продления листка нетрудоспособности N 7537921 серии ВО с 08.04.2008 по 17.04.2008 проводилась в сроки превышающие 30 календарных дней.

Согласно п. 15 Приказа N 514 Минздравсоцразвития РФ от 01.08.2007 N514 "О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности" выдача листка нетрудоспособности за прошедшее время может осуществляться в исключительных случаях по решению врачебной комиссии при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому".

Как было указано истцом, в нарушение п. 15 Приказа от 01.08.2007 N 514 выдан листок нетрудоспособности Шестопаловой Е.В., работающей в МЛПУ "Климовская центральная городская больница". Врачебная комиссия по вопросу продления листка нетрудоспособности Шестопаловой Е.В. серии ВМ N1960050 с 26.12.2007 по 09.01.2008 не проводилась. По данным книги записей заключение врачебной комиссии МЛПУ "КЦГБ" врачебная комиссия была проведена после закрытия листка нетрудоспособности и без присутствия больного, что является нарушением.

Согласно п. 60 Приказа N 514 Минздравсоцразвития РФ от 01.08.2007 N 514 "О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности" "в строке "Отметки о нарушении режима" указывается дата нарушения, его вид (несоблюдение предписанного режима, несвоевременная явка на прием к врачу, выход на работу без выписки, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача, отказ от направления или несвоевременная явка на прием в учреждение и МСЭ другое) и ставится подпись лечащего врача. Если нарушений режима не было, данная графа не заполняется".

В нарушение данного пункта Приказа N 514 от 01.08.2007 выдан листок нетрудоспособности Рябовой Т.Ю., работающей в Климовском доме-интернате для престарелых и инвалидов.

Листок временной нетрудоспособности серии ВО N 7539396, выдан больной Рябовой Т.Ю., работающей в Климовском доме-интернате для престарелых и инвалидов. Временная нетрудоспособность у Рябовой Т.Ю. длилась с 01.03.2008 по 30.03.2008.

При проверке амбулаторной карты Рябовой Т.Ю. истцом выявлено несоответствие дат освобождения от работы. По данным амбулаторной карты, формы 036-у и листка нетрудоспособности серии ВО N 7539396, дата освобождения от работы в листке нетрудоспособности не соответствует датам явки на прием, по данным амбулаторной карты 16.03.2008 больная на прием не явилась, однако отметка о нарушении режима в листке нетрудоспособности отсутствует.

В результате проверки сотрудниками Филиала N 18 ГУ МОРО ФСС РФ вынесено заключение о частично необоснованной выдаче листков нетрудоспособности.

Для предъявления финансовой претензии к МБЛПУ "Климовская центральная городская больница", сотрудниками Филиала N 18 ГУ МОРО ФСС РФ были сделаны запросы работодателям лиц, в отношении которых были выписаны листки нетрудоспособности с нарушением порядка, установленного Приказа от 01.08.2007 N 514 "О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности", о предоставлении информации об оплате указанных листков нетрудоспособности, с указанием суммы пособия, оплаченного за счет средств ФСС.

Запрос в МУП "СЕЗ" исх. письмо от 26.09.2011 (по листкам нетрудоспособности N 1961003 серии ВМ, N 7915173 серии ВО), ответ письмо N 3974/2-06 сумма пособия за счет средств ФСС по листку нетрудоспособности N 1961003 серии ВМ - 15227,59 руб., по листку нетрудоспособности N 7915173 серии ВО - 14592,98 руб.

Запрос в ООО "Московский завод полиметаллов" исх. письмо от 26.09.2011 (по листку нетрудоспособности N 5143314 серии ВХ), ответ письмо N 05-52/1524 сумма пособия за счет средств ФСС по листку нетрудоспособности N 5143314 серии ВХ - 32864,09 руб.

Запрос в ГБСУ СО МО "Климовский Дом интернат" исх. письмо от 26.09.2011 (по листку нетрудоспособности N 7536396 серии ВО), ответ письмо N 35.6-1.1/397 сумма пособия за счет средств ФСС по листку нетрудоспособности N 7536396 серии ВО - 16693,55 руб.

Запрос в ООО "Новый импульс 50" исх. письмо от 19.09.2011 (по листку не-трудоспособности N 7537921 серии ВО), ответ письмо N 523 сумма пособия за счет средств ФСС по листку нетрудоспособности N 7537921 серии ВО - 5750,00 руб.

Запрос в МЛПУ "Климовская центральная городская больница" исх. письмо от 26.09.2011 (по листкам нетрудоспособности N 1960050 серии ВМ, N 5144078 серии ВХ), ответ письмо N 387 сумма пособия за счет средств ФСС по листку нетрудоспособности N 1960050 серии ВМ - 7802,46 руб., N 5144078 серии ВХ - 14120,00 руб.

По результатам проверки организации экспертизы временной нетрудоспособности в адрес МБЛПУ "Климовская центральная городская больница" было направлено письмо исх. письмо от 18.10.2011 N 01/17/18-938 с требованием о возмещении ущерба, причиненного Фонду социального страхования РФ, в сумме 107050 руб. 67 коп. (л.д. 48).

В связи с оставлением данного требования без удовлетворения, истец обратился в арбитражный суд с настоящим иском.

Суд апелляционной инстанции, изучив материалы дела, доводы апелляционной жалобы, считает решение суда первой инстанции подлежащим отмене по следующим основаниям.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Закон N 165-ФЗ) одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности. В соответствии с пунктом 1 статьи 22 названного Закона основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

В части 1 статьи 13 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Закон N 255-ФЗ) предусмотрено, что назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются страхователем по месту работы (службы, иной деятельности) застрахованного лица (за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 этой статьи).

Статьей 183 Трудового кодекса Российской Федерации установлено, что при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральным законом.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11 Закона N 165-ФЗ страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 4.2 Закона N 255-ФЗ (введенным в действие Федеральным законом от 24.07.2009 N 213-ФЗ) страховщик с 01.01.2010 получил право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Вместе с тем, судом первой инстанции не принято во внимание, что пять спорных листков нетрудоспособности были оформлены ответчиком в период с 26.12.2007 по 30.03.2008. Следовательно, страховые случаи наступили до вступления в силу пункта 6 части 1 статьи 4.2 Закона N 255-ФЗ (в редакции Федерального закона от 24.07.2009 N 213-ФЗ).

Кроме того, суд апелляционной инстанции считает необходимым отметить, что предметом иска в рассматриваемой ситуации является возмещение ущерба, причиненного неправомерными действиями работников ответчика, следовательно, необходимыми условиями для удовлетворения заявленных исковых требований являются в силу статей 15 и 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации одновременное наличие факта наступления вреда; противоправности поведения причинителя вреда; причинно-следственной связи между противоправным поведением и наступившим вредом; вины причинителя вреда.

В статье 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Из положений статьи 13 Закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ следует, что единственным основанием для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности является листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере обязательного социального страхования.

Согласно подпункту 3 пункта 1 статьи 11 Закона N 165-ФЗ страховщик имеет право не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 18 положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 N 101, расходы по государственному социальному страхованию, произведенные с нарушением установленных правил или не подтвержденные документами (в том числе суммы пособий по временной нетрудоспособности, выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности), к зачету не принимаются и подлежат возмещению в установленном порядке.

Аналогичное правило закреплено и в методических указаниях о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и принятия мер по их результатам, утвержденных постановлением Фонда социального страхования Российской Федерации от 07.04.2008 N 81.

Таким образом, вышеуказанными нормативно-правовыми актами предусмотрено право страховщика не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации.

Положениями части 1 статьи 3 Закона N 255-ФЗ предусмотрено, что финансирование выплаты пособий по временной нетрудоспособности осуществляется за счет средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации, а также за счет средств работодателя в случаях, предусмотренных названным Законом.

Следовательно, отношения по расходованию средств на обязательное социальное страхование возникают между страховщиком и страхователем, а не между страховщиком и лечебным учреждением, выдавшим листки нетрудоспособности.

Из материалов дела видно, что предметом иска в данном случае является возмещение ущерба, причиненного необоснованными действиями ответчика.

Возмещение ущерба - это мера гражданско-правовой ответственности, и ее применение возможно лишь при наличии условий ответственности, предусмотренных законом.

Исследовав представленные в дело доказательства, суд апелляционной инстанций пришел к выводу о том, что действия работников лечебного учреждения по выдаче больничных листов не состоят в причинно-следственной связи с заявленными истцом убытками.

В материалы не представлено соответствующих доказательств о том, что спорные листки нетрудоспособности выданы в нарушение каких-либо медицинских показаний к их выдаче, а допущенные лечебным учреждением нарушения не могут быть признаны безусловными доказательствами необоснованной выдачи спорных листков нетрудоспособности в отсутствие заболевания.

С учетом изложенного исковое требование истца о взыскании с ответчика 107050 руб. 67 коп. удовлетворению не подлежит.

Руководствуясь статьями 266, 268, пунктом 2 статьи 269, пунктом 1 части 1 статьи 270, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Московской области от 25 апреля 2013 года по делу N А41-52893/12 отменить.

В удовлетворении иска отказать.

Председательствующий

С.Ю. Епифанцева

Судьи

Н.Н. Катькина Л.М. Мордкина