Постановление Шестнадцатого арбитражного апелляционного суда от 7 октября 2013 г. N 16АП-2282/13 (ключевые темы: обязательное социальное страхование - пособие по временной нетрудоспособности - страховое обеспечение - ориентировочные сроки временной нетрудоспособности - порядок выдачи листков нетрудоспособности)

Постановление Шестнадцатого арбитражного апелляционного суда от 7 октября 2013 г. N 16АП-2282/13

г. Ессентуки

07 октября 2013 г.

Дело N А20-887/2013

Резолютивная часть постановления объявлена 02 октября 2013 года.

Полный текст постановления изготовлен 07 октября 2013 года.

Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Белова Д.А.,

судей: Афанасьевой Л.В., Семенова М.У.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Петросян Л.Л.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда по адресу: Ставропольский край, г. Ессентуки, ул. Вокзальная, 2, апелляционную жалобу государственного учреждения - регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Кабардино - Балкарской Республике на решение Арбитражного суда Кабардино-Балкарской Республики от 07.06.2013 по делу N А20-887/2013 (судья Байзулаев Р.И.),

по иску государственного учреждения - регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Кабардино - Балкарской Республике, г. Нальчик,

к государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Центральная районная больница" Майского муниципального района, г. Майский

о признании незаконными действий по выдаче листков нетрудоспособности и обязании возместить 15637 руб. 86 коп. расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности,

при участии в судебном заседании:

от государственного учреждения - регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Кабардино - Балкарской Республике: Ошхунова М.Х. (доверенность N 14-27104/6620 от 24.05.2013), Яфаунова Х.А. (доверенность N 14-27/04/13131 от 02.10.2013);

в отсутствие иных лиц, участвующих в деле, надлежащим образом извещенных о дате и месте проведения судебного заседания.

УСТАНОВИЛ:

государственное учреждение - региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Кабардино - Балкарской Республике обратилось в Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики с иском к государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Центральная районная больница" Майского муниципального района о признании незаконными действий по выдаче листков нетрудоспособности и обязании возместить 15 637 руб. 86 коп расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Решением от 07.06.2013 государственному учреждению - региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации по Кабардино - Балкарской Республике отказано в удовлетворении заявленных требований.

Не согласившись с таким решением суда, государственное учреждение - региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Кабардино - Балкарской Республике обратилось с апелляционной жалобой, в которой просит решение от 07.06.2013 отменить и принять по делу новый судебный акт об удовлетворении заявленных требований.

В отзыве на апелляционную жалобу государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Центральная районная больница" Майского муниципального района просит оставить решение суда от 07.06.2013 без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

В судебном заседании представители государственного учреждения - регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Кабардино - Балкарской Республике поддержали доводы апелляционной жалобы, просили решение от 07.06.2013 отменить и принять по делу новый судебный акт об удовлетворении заявленных требований.

Дело рассмотрено в соответствии со статьями 123, 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) в отсутствие иных лиц, участвующих в деле, надлежащим образом извещенных о дате и месте проведения судебного заседания.

Арбитражный суд апелляционной инстанции в соответствии с требованиями ст. ст. 268 - 271 АПК РФ, проверив законность вынесенного решения и правильность применения норм материального и процессуального права, изучив и оценив в совокупности все материалы дела, считает, что апелляционная жалоба не подлежит удовлетворению по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела и установлено судом первой инстанции, должностными лицами фонда в июне 2012 года произведена проверка больницы и по результатам 26.06.2012 составлен акт проверки состояния экспертизы временной нетрудоспособности N 62.

Из этого документа следует о выявлении нарушений порядка выдачи листков нетрудоспособности (далее - л/н) на следующих пациентов больницы:

1. Гондак О.В. (л/н 032211800784) - превышение ориентировочных сроков временной нетрудоспособности на 2 дня;

2. Брендуля Л.П. (л/н 032211499680) - превышение ориентировочных сроков временной нетрудоспособности на 4 дня;

3. Макитовой К.Б. (л/н 032185219537) - несоответствие дат освобождения от работы по данным амбулаторной карты и книги регистрации выдачи л/н;

4. Губиной К.С. (л/н 045700046083) - л/н продлен авансом без повторного осмотра больного;

5. Васильченко П.А. (л/н 002035204706) - л/н продлен на срок свыше 30 дней без решения врачебной комиссии;

6. Корбан Л.И. (л/н 045699823397) - л/н продлен на срок свыше 15 дней без решения врачебной комиссии;

7. Яровой Н.И. (л/н 020764310995) - л/н выдан без отметки о нарушении режима;

8. Сова А.А. (л/н 032185835252) - л/н закрыт "авансом" без повторного осмотра врача;

9. Шипоша Н.И. (л/н 032185723461) - л/н продлен при выписке из стационара свыше 10 дней;

10. Усенко В.А. (л/н 032211470134) - имеет место превышение ориентировочных сроков временной нетрудоспособности на 4 дня;

11. Мамбетовой М.Х. (л/н 032211519918) - л/н продлен за прошедшее время, без отметки о нарушении режима;

12. Романюк С.В. (л/н 010948265410) - при лечении в условиях стационара нет данных о продлении л/н;

13. Карпенко Г.В. (л/н 010953004630) - л/н выдан по уходу за ребенком старше 15 лет;

14. Денисенко Н.Н. (л/н 032185662048) - превышение ориентировочных сроков временной нетрудоспособности на 5 дней;

15. Ефременко Н.В. (л/н 002032691458) - продление л/н после выписки из стационара на 5 дней;

16. Сабодаш А.М. (л/н 032211915837) - закрытие л/н "авансом" без осмотра врача;

17. Кузнецова С.А. (л/н 032211915837) - превышение ориентировочных сроков пребывание на л/н на 10 дней;

18. Зеленской С.А. (л/н ЛН серии ВЯ N 1831303) несоответствие дат продления по данным л/н и в амбулаторной карте нет данных о закрытии л/н;

19. Панковой Л.В. (л/н 032212280112) - несоответствие дат продления л/н, нет данных о закрытии л/н;

20. Рябчук Л.А. (л/н 032185277333) - л/н выдан в период нахождения по другому лечебному учреждению (сел. Новоивановское, Майского района КБР);

21. Пода П.Н. (л/н 0321851/923) - не указан номер предыдущего л/н, до больницы лечился в ГУЗ "Кардиологический центр МЗ КБР", при нетрудоспособности 36 дней врач без решения врачебной комиссии продлил л/н;

22. Лопатиной И.Д. (л/н 032185781610) - в амбулаторной карте отсутствует описание объективного статуса при закрытии л/н;

23. Пастерначенко В.Е. (л/н 032212048438) - в амбулаторной карте не обоснован открытие, продление л/н, выставленного диагноза;

24. Бочарова А.П. (л/н 032185053385) - отсутствует продление срока нетрудоспособности, отражена только дата открытия л/н;

25. Бочарова А.П. (л/н 032185916217) - отсутствует запись о проведении врачебной комиссии в журнале учета клинико-экспертной работы.

Фонд считает необоснованными страховые выплаты в отношении следующих граждан: Гондак О.В., Брендуля Л.П., Макитовой К.Б., Губиной К.С., Васильченко П.А., Корбан Л.И., Яровой Н.И., Сова А.А., Шипоша Н.И., Усенко В.А., Мамбетовой М.Х., Романюк С.В., Карпенко Г.В., Денисенко Н.Н., Ефременко Н.В., Сабодаш А.М., Кузнецова С.А., Зеленской С.А., Панковой Л.В., Рябчук Л.А., Пода П.Н., Лопатиной И.Д., Пастерначенко В.Е., Бочарова А.П. (по двум л/н).

Статьей 183 Трудового кодекса Российской Федерации предусмотрено, что при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральными законами.

В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Закон N 165-ФЗ) обязательное социальное страхование представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и (или) социального положения работающих граждан.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Закона N 165-ФЗ одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности. Пунктом 1 статьи 22 названного закона установлено, что основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Из положений пункта 5 статьи 13 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию" (далее - Закон N 225-ФЗ) следует, что для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам застрахованное лицо представляет листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования, справку (справки) о сумме заработка, из которого должно быть исчислено пособие, с места (мест) работы (службы, иной деятельности) у другого страхователя (у других страхователей), а для назначения и выплаты указанных пособий территориальным органом страховщика - справку (справки) о сумме заработка, из которого должно быть исчислено пособие, и определяемые указанным федеральным органом исполнительной власти документы, подтверждающие страховой стаж.

В силу пункта 1 "Порядка выдачи листков нетрудоспособности" документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности, выдаваемый при заболеваниях, травмах и отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности, на период долечивания в санаторно-курортных учреждениях, при необходимости ухода за больным членом семьи, на период карантина, на время протезирования в условиях стационара, на период отпуска по беременности и родам, при усыновлении ребенка.

В пункте 10 "Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации", утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 N 101, указано, что ответственность за правильность расходования средств обязательного социального страхования несет администрация страхователя в лице руководителя и главного бухгалтера.

В соответствии с подпунктом 3 пункта 1 статьи 11 Закона N 165-ФЗ не принимаются к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации.

В пункте 18 "Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации" установлено, что расходы по обязательному социальному страхованию, произведенные с нарушением установленных правил или не подтвержденные документами (в том числе не возмещенные страхователем суммы пособий по временной нетрудоспособности вследствие трудового увечья или профессионального заболевания, а также суммы пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности), к зачету не принимаются и подлежат возмещению в установленном порядке.

В соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 4.2 Закона N 255-ФЗ (введенным Федеральным законом от 24.07.2009 N 213-ФЗ и вступившим в силу с 01.01.2010) страховщик вправе предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Как следует из материалов дела, предметом иска фонда к больнице фактически является возмещение расходов (убытков), причиненных необоснованными действиями больницы - неправильным оформлением листков нетрудоспособности.

Вместе с тем возмещение ущерба - это мера гражданско-правовой ответственности, и ее применение возможно лишь при наличии условий ответственности, предусмотренных законом.

Согласно статье 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Таким образом, основанием для применения указанной ответственности является обязательное наличие состава правонарушения, включающего противоправность поведения причинителя вреда и его вину, размер причиненного ущерба и причинно-следственную связь между действиями причинителя вреда и неблагоприятными последствиями, возникшими у истца. Отсутствие одного из названных условий влечет за собой отказ в возмещении убытков.

В рассматриваемом случае заявленная фондом к взысканию сумма представляет собой сумму пособий по временной нетрудоспособности, выплаченных страхователями за счет средств обязательного социального страхования застрахованным лицам на основании предъявленных ими листков нетрудоспособности, выданных больницей.

Таким образом, отношения по расходованию средств на обязательное социальное страхование возникают между страховщиком и страхователем, а не между страхователем и лечебным учреждением, выдавшим листок нетрудоспособности.

Лечебное учреждение в данном случае не является субъектом обязательного социального страхования.

Суд первой инстанции правомерно пришел к выводу, что убытки фонда не находятся в причинной связи с действиями работников больницы, несущих за свои действия ответственность не гражданско-правового характера. При этом отсутствует нецелевое расходование средств социального страхования.

Листки нетрудоспособности выданы лечащими врачами больницы на основании оценки состояния здоровья пациентов. Имевшиеся случаи обращения за медицинской помощью не относятся к случаям, когда листок нетрудоспособности не может быть выдан.

Фондом в материалы дела не представлены доказательства, что не наступили страховые случаи и указанные в акте проверке граждане не обращались в больницу за медицинской помощью.

Нормами действующего законодательства фонду не предоставлено право на постановку диагноза и оценку лечения больных медицинскими учреждениями.

Утверждение фонда о нераспространении норм ГК РФ на требование о взыскании расходов на страховое обеспечение, построено на неправильном понимании действующего законодательства.

Требуя о признании незаконными действий ответчика по выдаче неправильно оформленных листков нетрудоспособности на основании ст.198 АПК РФ, фондом не учтено, что больница в соответствии с главой 24 АПК РФ не относится к субъектам, решения и действия или бездействие которой могут быть обжалованы в арбитражном суде, а поэтому иск и в этой части неосновательный.

Право фонда на предъявление иска к медицинским учреждениям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности, не может рассматриваться в отрыве от установленных целей обязательного социального страхования.

На основании вышеизложенного судом первой инстанции правомерно отказано в удовлетворении требований государственного учреждения - регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Кабардино - Балкарской Республике.

Доводы государственного учреждения - регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Кабардино - Балкарской Республике, изложенные в апелляционной жалобе, судом отклоняются, поскольку основаны на неправильном толковании законодательства, противоречат материалам дела и сложившейся в Российской Федерации судебной практике, а также опровергнуты приведенными выше правовыми нормами.

Нарушений процессуального права, являющихся основанием для безусловной отмены судебного акта в соответствии с частью 4 статьи 270 АПК РФ, не допущено.

На основании изложенного, исходя из фактических обстоятельств дела, с учетом оценки представленных доказательств, арбитражный апелляционный суд приходит к выводу о том, что судом первой инстанции установлены все фактические обстоятельства по делу, правильно применены нормы материального и процессуального права, вынесено законное и обоснованное решение, и поэтому у арбитражного апелляционного суда отсутствуют основания для отмены или изменения решения Арбитражного суда Кабардино-Балкарской Республики от 07.06.2013 по делу N А20-887/2013.

С учетом изложенного, руководствуясь статьями 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Кабардино-Балкарской Республики от 07.06.2013 по делу N А20-887/2013 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в кассационном порядке в Федеральный арбитражный суд Северо-Кавказского округа в двухмесячный срок через суд первой инстанции.

Председательствующий

Д.А. Белов

Судьи

Л.В. Афанасьева М.У. Семенов