|
09 октября 2013 г.
|
Дело N А41-13376/13
|
Резолютивная часть постановления объявлена 02 октября 2013 года.
Постановление изготовлено в полном объеме 09 октября 2013 года.
Десятый арбитражный апелляционный суд в составе:
председательствующего судьи Виткаловой Е.Н.,
судей Бархатова В.Ю., Немчиновой М.А.,
при ведении протокола судебного заседания: Ишаевым А.С.,
при участии в заседании:
от заявителя - Тен В.И., по доверенности от 01.09.2013,
от заинтересованного лица - Квач Ж.В., по доверенности от 22.03.2013 N 4д,
от третьего лица - представитель не явился, извещено надлежащим образом,
рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу ФГБУЗ "Центральная медико-санитарная часть N 1 Федерального медико-биологического агентства" на решение Арбитражного суда Московской области от 28 июня 2013 года по делу N А41-13376/13, принятое судьей Юдиной М.А., по заявлению ФГБУЗ "Центральная медико-санитарная часть N 1 Федерального медико-биологического агентства" об оспаривании решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования города Байконур, третье лицо: ОАО "РОСНО-МС",
УСТАНОВИЛ:
Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Центральная медико-санитарная часть N 1 Федерального медико-биологического агентства" (далее - ФГБУЗ ЦМСЧ N 1 ФМБА России, заявитель) обратилось в Арбитражный суд Московской области с заявлением, уточненным в порядке статьи 49 АПК РФ, к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования города Байконур (далее - ТФОМС г. Байконур, заинтересованное лицо) о признании недействительным решения о признании правоты (неправоты) медицинской организации при обжаловании заключения страховой медицинской организации по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 05.12.2012 N 6.
К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено ОАО "РОСНО-МС".
Решением от 28 июня 2013 года Арбитражный суд Московской области в удовлетворении заявленных требований учреждения отказал.
Не согласившись с указанным судебным актом, ФГБУЗ ЦМСЧ N 1 ФМБА России обратилось в Десятый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой решение Арбитражного суда Московской области считает незаконным и необоснованным, судом не полностью выяснены обстоятельства, имеющие значение для дела, выводы суда не соответствуют обстоятельствам дела. В судебном заседании апелляционного суда представитель заявителя поддержал доводы жалобы. Просил обжалуемое решение отменить, принять по делу новый судебный акт.
Представитель заинтересованного лица возражал против доводов жалобы, ссылался на представленный отзыв. Просил обжалуемое решение оставить без изменения.
Дело рассмотрено в соответствии со статьями 121-123, 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в отсутствие представителей ОАО "РОСНО-МС", извещенного надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, в том числе, публично, путем размещения информации на официальном сайте суда www.10aas.arbitr.ru.
Выслушав представителей участвующих в деле лиц, изучив материалы дела, проанализировав доводы апелляционной жалобы, в соответствии со статьями 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Десятый арбитражный апелляционный суд не находит оснований для удовлетворения апелляционной жалобы.
Как следует из материалов дела, и установлено судом, между ФГБУЗ ЦМСЧ N 1 ФМБА России (Организация) и ОАО "РОСНО-МС" (Страховая медицинская организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.04.2011 N 101-11 (л.д. 11-19).
В соответствии с п. 1 указанного договора Организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Осуществляя проверку представленных организаций на оплату счетов, медицинская страховая организация отказала ФГБУЗ ЦМСЧ N 1 ФМБА России в возмещении стоимости части медицинских услуг по счету от 03.09.2012 N 744, о чем был составлен акт медико-экономической экспертизы от 04.10.2012.
Не согласившись с отказом, ФГБУЗ ЦМСЧ N 1 ФМБА России были направлены претензии на действия ОАО "РОСНО-МС" от 04.10.2012 NN 1774-1933 в Байконурский ТФОМС.
Директором Байконурского ТФОМС вынесено решение о признании правоты (неправоты) медицинской организации при обжаловании заключения страховой медицинской организации по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 05.12.2012 N 6 (л.д. 34-38).
В соответствии с решением от 05.12.2012 N 6 претензии ФГБУЗ ЦМСЧ N 1 ФМБА России от 04.10.2012 NN 1774-1933 на общую сумму 677 297 рублей 39 копеек признаны необоснованными.
Не согласившись с решением ТФОМС г. Байконур от 05.12.2012 N 6 ФГБУЗ ЦМСЧ N 1 ФМБА России обратилось в арбитражный суд с заявлением, в котором просит признать недействительным вышеуказанное решение, ссылаясь на правомерное оказание медицинской помощи в детских инфекционных отделениях больниц врачами - педиатрами.
Апелляционный суд находит обоснованным вывод суда первой инстанции о законности решения ТФОМС г. Байконур от 05.12.2012 N 6 в связи со следующим.
В соответствии с пунктом 1 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее также 326-ФЗ) договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.
Согласно пункту 8 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.
В силу пункта 3 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.
В соответствии с пунктом 1 статьи 41 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
Совместным Приказом ТФОМС г. Байконур от 14.03.2011 N 009 и Территориального управления здравоохранения г. Байконур от 14.03.2011 N 25 утвержден Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи и финансовых санкциях в системе обязательного медицинского страхования города Байконур (л.д. 20-33).
В соответствии с п. 5.6 Перечня в случае включения в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи специалистом, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации по профилю оказания медицинской помощи, сумма, не подлежащая оплате страховой медицинской организацией, составляет 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи (л.д. 32).
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федер
