Постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 15 октября 2013 г. N 13АП-17682/13

г. Санкт-Петербург

15 октября 2013 г.

Дело N А42-3311/2013

Резолютивная часть постановления объявлена 08 октября 2013 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 15 октября 2013 года.

Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

в составе:

председательствующего судьи Л.С.Копыловой,

судей И.Г.Медведевой, Е.Г.Глазкова,

при ведении протокола судебного заседания секретарём О.А.Терентьевой,

при участии:

от истца: Александровой А.А. по доверенности от 05.03.2013,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу (регистрационный номер 13АП-17682/2013) Территориального фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области на решение Арбитражного суда Мурманской области от 01.07.2013 по делу N А42-3311/2013 (судья Кабикова Е.Б.), принятое

по заявлению ООО "Альфа Страхование-МС"

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Мурманской области

о взыскании 915.456 руб. 85 коп.,

установил:

решением арбитражного суда первой инстанции от 01.07.2013 с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области в пользу ООО "АльфаСтрахование-МС" (далее - страховая компания) взыскана задолженность в размере 915.456 руб. 85 коп. в связи с неисполнением в полном объёме обязательств по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а также судебные расходы по уплате государственной пошлины в сумме 21.309 руб. 14 коп.

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Мурманской области (далее - Фонд) подана апелляционная жалоба, в которой просил решение отменить, в удовлетворении заявленных требований отказать. Ответчик указывал, что являясь некоммерческой организацией, осуществляет отдельные полномочия страховщика в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. Согласно Плану-заданию по объемным и финансовым показателям на 2011 года, финансовые объемы в целом по ООО "ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА" планировались в сумме 114297, 37 тыс. руб., в том числе по расходам сверх базовой программы (иным расходам) - 49815,79 тыс. руб. По расходам сверх базовой программы медицинское учреждение расчетов не представило, в связи с чем сумма запланированных средств в течение 2011 года не пересматривалась. Ответчик полагает, что перечисление денежных средств истцу на оплату медицинской помощи, оказанной в 2011 году ООО "ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА", произведено в соответствии с фактически оказанными объемами за 2011 год по утвержденным в системе ОМС тарифам, включающим расходы в соответствии с базовой программой ОМС.

Истец в представленном отзыве и представитель в судебном заседании возражал относительно апелляционной жалобы, решение просил оставить без изменения. Страховая компания указала, что за период с 01.01.2011 по 31.12.2011 медицинской организацией ООО "ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА" были оказаны медицинское услуги и выставлены счета на сумму 26.838.636 руб. 53 коп. При этом истец, являющийся страховой медицинской организацией и заключивший с ООО "ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА" договор N 68 от 01.01.2011 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оплатил медицинские услуги в сумме 25.923.179 руб. 68 коп., отклонив счета на сумму 915.456 руб. 85 коп. на основании превышения медицинской организацией объёмных показателей на 2011 год, в связи с чем ООО "ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА" предъявило к ООО "АльфаСтрахование-МС" иск о взыскании задолженности по оплате медицинских услуг, оказанных медицинской организацией лицам, застрахованным у истца, в сумме 915.456 руб. 85 коп. Решением Арбитражного суда города Москвы от 20.12.2012 по делу N А40-115148/12-37-497, вступившим в законную силу, требования ООО "ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА" были удовлетворены в полном объёме. Фонд участвовал в судебных процессах в судах трёх инстанций в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований на предмет спора. В рамках указанного дела установлено, что превышение фактических расходов медицинской организацией по оказанию услуг в системе ОМС над запланированными показателями подлежит оплате. При этом судами исследованы и подтверждены факты и объемы оказанных услуг. Публичные функции государства по обеспечению права граждан на бесплатную медицинскую помощь возложены на ответчика, который является участником системы ОМС и с которого правомерно взыскана задолженность в пользу истца. При этом ссылки ответчика на невыделение соответствующих средств из местных и федерального бюджета не могут являться основанием для отказа в исполнении обязательства перед истцом.

Фонд, извещенный о времени и месте судебного заседания в соответствии со статьей 123, абзацем 2 части 1 статьи 121 Арбитражного процессуального кодекса РФ с учетом толкования норм процессуального права Высшим Арбитражным Судом РФ в пункте 5 Постановления Пленума ВАС РФ от 17.02.2011 N 12 "О некоторых вопросах применения Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в редакции Федерального закона от 27.07.2010 N 228-ФЗ "О внесении изменений в Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации", в судебное заседание не явился.

Законность и обоснованность решения проверены в апелляционном порядке с применением части 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса РФ.

Исследовав доводы подателя апелляционной жалобы, возражения истца в совокупности и взаимосвязи с собранными по делу доказательствами, апелляционный суд не усматривает оснований для переоценки выводов суда по фактическим обстоятельствам и иного применения норм материального и процессуального права.

Как установлено судом первой инстанции и подтверждается материалами дела, ООО "АльфаСтрахование-МС" и ТФОМС Мурманской области был заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год N 26-03 от 14.01.2011, в соответствии с условиями которого Фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация - по использованию полученных денежные средств в соответствии с их целевым назначением и условиями договора.

01.01.2011 между ООО "АльфаСтрахование-МС" (страховая медицинская организация) и ООО "ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА" (медицинская организация) был заключен договор N 68 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Решением Арбитражного суда города Москвы от 20.12.2012 по делу N А40-115148/12-37-497 требования ООО "ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА" удовлетворены в полном объёме, с ООО "АльфаСтрахование-МС" в пользу ООО "ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА" взыскан долг в сумме 915.456 руб. 85 коп., а также государственная пошлина в сумме 21.309 руб. 14 коп., поскольку ранее претензия медицинского учреждения оставлена без удовлетворения страховой медицинской компанией с согласия Фонда и ссылкой на превышение установленных объемов финансирования.

Постановлением Девятого арбитражного апелляционного суда от 14.03.2013 и постановлением Федерального арбитражного суда Московского округа от 14.06.2013 решение Арбитражного суда города Москвы от 20.12.2012 оставлено без изменения.

Во исполнение вступившего в законную силу решения Арбитражного суда города Москвы от 20.12.2012 по делу N А40-115148/12-37-497 ООО "АльфаСтрахование-МС" платёжным поручением N 104 от 16.04.2013 перечислило на расчётный счёт ООО "ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА" денежные средства в сумме 936.765 руб. 99 коп., из которых 915.456 руб. 85 коп. - задолженность по оплате оказанной застрахованным лицам медицинской помощи за 2011 год.

Поскольку Фонд не исполнил в полном объёме обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования перед ООО "АльфаСтрахование-МС", истец обратился в суд иском о взыскании с ответчика денежных средств в сумме 915.456 руб. 85 коп.

В соответствии с частью 1 статьи 168 Арбитражного процессуального кодекса РФ при принятии решения арбитражный суд исследовал доказательства и доводы, приведенные лицами, участвующими в деле, в обоснование своих требований и возражений; определил, какие обстоятельства, имеющие значение для дела, установлены и какие обстоятельства не установлены, какие законы и иные нормативные правовые акты следует применить по данному делу; установил права и обязанности лиц, участвующих в деле.

Оценив представленные доказательства на предмет их относимости, допустимости и достаточности в соответствии со статьями 67, 68, 69 п. 2, 71 Арбитражного процессуального кодекса РФ, арбитражный суд первой инстанции пришел к мотивированному выводу об обоснованности заявленных требований по праву и по размеру. При этом указал, что размер задолженности в сумме 915.456 руб. 85 коп. ответчиком не оспорен, доказательств оплаты не представлено, как и оснований для отказа в предоставлении ООО "АльфаСтрахование-МС" средств из нормированного страхового запаса сверх установленного объёма на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации, а превышение фактических расходов медицинскими организациями над запланированными на соответствующий отчётный период не является основанием для отнесения разницы на финансовые результаты деятельности медицинской страховой организации.

Доводы подателя апелляционной жалобы отклонены, как не соответствующие фактическим обстоятельствам и действующему законодательству.

Заявленные исковые требования носят регрессный характер, поскольку страховая компания оплатила за счет собственных средств медицинскому учреждению оказанные в рамках программы обязательного страхования медицинские услуги.

Правомерность первоначальных требований медицинской организации в рамках Федерального закона Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" подтверждена вступившими в законную силу судебными актами судов первой, апелляционной и кассационной инстанций по делу N А40-115148/12-37-497.

При превышении фактических объемов оказанной медицинской помощи над запланированными средства на оплату этих услуг должны быть выделены из нормированного страхового запаса территориального фонда. Истец обращался к ответчику за выделением средств, однако ответов не получено. Перечень оснований для отказа в выделении средств из нормированного страхового запаса сформулирован в законе как закрытый, и доказательств наличия этих обстоятельств у ответчика в деле не имеется.

Факт финансирования медицинских услуг за счет собственных средств страховой медицинской организацией влечет неосновательное обогащение того участника системы обязательного медицинского страхования, за чей счет должно осуществляться финансирование системы - территориального фонда обязательного медицинского страхования. Договор между истцом и ответчиком не содержит лимитов и не устанавливает ограничений по размеру финансового обеспечения деятельности страховой медицинской организации в сфере обаятельного медицинского страхования - то есть должны быть оплачены все подтвержденные расходы страховой организации по оплате медицинских услуг, оказанных медицинскими организациями застрахованным гражданам.

В соответствии со статьей 310 Гражданского кодекса РФ односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

И указываемая Фондом причина - невыделение денежных средств из Федерального фонда ОМС и местных бюджетов - не может быть принята в качестве допустимого основания для освобождения обязанного лица от платежа.

Учитывая изложенное, оснований для отмены обжалуемого судебного акта по доводам апелляционной жалобы или в соответствии с частью 4 статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации апелляционный суд не усматривает.

Руководствуясь статьями 176, 110, 268, 269 ч. 1, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение арбитражного суда первой инстанции от 01.07.2013 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Председательствующий

Л.С. Копылова

Судьи

Е.Г. Глазков И.Г. Медведева