Определение Высшего Арбитражного Суда РФ от 9 июня 2007 г. N 6159/07 Иск о взыскании задолженности по договору о финансировании обязательного медицинского страхования правомерно удовлетворен, поскольку факт оказания медицинских услуг застрахованным гражданам, возмещения страховщиком лечебному учреждению денежных средств и ненадлежащего финансирования деятельности страховщика фондом ОМС по договору о финансировании обязательного медицинского страхования доказан

Определение Высшего Арбитражного Суда РФ от 9 июня 2007 г. N 6159/07

Высший Арбитражный Суд Российской Федерации

в составе председательствующего судьи Ксенофонтовой Н.А. и судей Балахничевой Р.Г., Воронцовой Л.Г.

рассмотрел в судебном заседании заявление Владимирского областного фонда обязательного медицинского страхования о пересмотре в порядке надзора решения Арбитражного суда Владимирской области от 12.07.2006 по делу N А11-1102/2006-К1-5/110, постановления Первого арбитражного апелляционного суда от 30.11.2006 и постановления Федерального арбитражного суда Волго-Вятского округа от 05.03.2007 по тому же делу по иску закрытого акционерного общества "Владмедстрах" к Владимирскому областному фонду обязательного медицинского страхования о взыскании задолженности по финансированию в сумме 200008 рублей 26 копеек.

Суд установил:

решением Арбитражного суда Владимирской области от 12.07.2006, оставленным без изменения постановлением Первого арбитражного апелляционного суда от 30.11.2006, исковые требования ЗАО "Владмедстрах" удовлетворены в заявленном размере.

Суды установили, что между сторонами заключен договор о финансировании обязательного медицинского страхования от 26.06.2002, в соответствии с которым Территориальный фонд ОМС принял на себя обязательство по финансированию деятельности страховщика в объеме, обеспечивающем выполнение последним обязательств по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования граждан. В свою очередь, страховщик принял на себя обязательство использовать полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего договора.

В частности, согласно пункту 2.1.1 названного договора областной Фонд ОМС обязался перечислять страховщику денежные средства в зависимости от численности застрахованных согласно представленным договорам ОМС со списками застрахованных. Сумма ежемесячного финансирования определялась как произведение численности застрахованных граждан и утвержденных дифференцированных подушевых нормативов.

В дальнейшем между ЗАО "Владмедстрах" (страховщик) и государственным учреждением здравоохранения Владимирской области "Областная детская клиническая больница" заключен договор от 04.01.2003 N 65/2003 на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

На основании данного договора в течение 2003 года застрахованным гражданам были оказаны медицинские услуги на сумму 8965223 рублей 16 копеек. Из указанной суммы Территориальным фондом ОМС принято к оплате 8323219 рублей 37 копеек, а оплачено 8123211 рублей 11 копеек.

Образовавшаяся задолженность по оплате оказанных медицинских услуг в сумме 200008 рублей 26 копеек решением Арбитражного суда Владимирской области от 17.10.2005 по делу N А11-4469/2005-К1-6/246 была взыскана в пользу лечебного учреждения - ГУЗ "Областная детская клиническая больница" со страховщика - ЗАО "Владмедстрах".

Согласно указанному решению причиной возникновения у страховщика задолженности перед учреждением послужило ненадлежащее финансирование страховщика Фондом ОМС.

Учитывая вышеприведенные обстоятельства, суды, удовлетворяя требования ЗАО "Владмедстрах" по настоящему делу, руководствовались положениями статьи 309 Гражданского кодекса РФ и исходили из доказанности фактов оказания медицинских услуг застрахованным гражданам, возмещения страховщиком лечебному учреждению спорных денежных средств и ненадлежащего финансирования деятельности страховщика Территориальным фондом ОМС по договору от 26.06.2002.

Федеральный арбитражный суд Волго-Вятского округа постановлением от 05.03.2007 оставил решение от 12.07.2006 и постановление Первого арбитражного апелляционного суда от 30.11.2006 без изменения.

Заявитель (Владимирский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования) просит о пересмотре указанных судебных актов в порядке надзора, ссылаясь на неисследование судами доказательств и допущенные нарушения в применении норм права.

В частности, заявитель считает, что судами не исследован вопрос о сумме финансирования, подлежащей перечислению Фондом истцу в соответствии с заключенным договором, и размере фактического финансирования.

Заявитель полагает, что выполнил обязательства перед истцом, перечислив денежные средства в соответствии с условиями договора финансирования обязательного медицинского страхования от 26.06.2002 (по дифференцированным подушевым нормативам на численность застрахованных). В свою очередь, сведений о размере задолженности страховщика перед медицинским учреждением недостаточно для определения факта наличия долга фонда перед страховщиком и его размера. Законодательством и договором установлен разный порядок финансирования Фондом страховщика и оплаты последним счетов медицинских учреждений.

Ознакомившись с доводами заявителя и имеющимися материалами, суд не усматривает оснований, предусмотренных статьей 304 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, для пересмотра оспариваемых судебных актов в порядке надзора.

В соответствии со статьей 4 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в РФ" медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.

На основании договора от 26.06.2002 Территориальный фонд ОМС принял на себя обязательство по финансированию деятельности страховщика в объеме, обеспечивающем выполнение последним обязательств по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования граждан.

Из представленных материалов следует, что в течение 2003 года ответчик принял от истца к оплате (с учетом актов экономической экспертизы) медицинские услуги в сумме 8323219 рублей 37 копеек, из которых оплатил только 8123211 рублей 11 копеек.

Таким образом, размер принятых Территориальным фондом ОМС к оплате и неоплаченных медицинских услуг составил 200 008 рублей 26 копеек.

Наличие указанной задолженности Территориального фонда ОМС перед страховой медицинской организацией подтверждено решением Арбитражного суда Владимирской области от 17.10.2005 по делу N A11-4469/2005-K1-6/246 и имеет преюдициальное значение при рассмотрении настоящего иска.

Поскольку при рассмотрении данного спора ответчиком не представлено доказательств погашения спорной задолженности, то суды, руководствуясь тем, что договор финансирования обязательного медицинского страхования от 26.06.2002, заключенный сторонами, является гражданско-правовым договором, который в силу статьи 309 Гражданского кодекса Российской Федерации должен исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, удовлетворили заявленные исковые требования.

Руководствуясь статьями 299, 301, 304 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Высший Арбитражный Суд Российской Федерации определил:

в передаче в Президиум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации дела N А11-1102/2006-К1-5/110 Арбитражного суда Владимирской области для пересмотра в порядке надзора решения от 12.07.2006, постановления Первого арбитражного апелляционного суда от 30.11.2006 и постановления Федерального арбитражного суда Волго-Вятского округа от 05.03.2007 поэтому делу отказать.

Председательствующий судья

Н.А. Ксенофонтова

Судья

Р.Г. Балахничева

Судья

Л.Г. Воронцова