Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 19 марта 2014 г. N 09АП-6071/14

город Москва

19 марта 2014 г.

Дело N А40-118857/13

Резолютивная часть постановления объявлена 12.03.2014.

Постановление изготовлено в полном объеме 19.03.2014.

Девятый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Лящевского И.С.,

судей Алексеевой Е.Б., Семикиной О.Н.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Закировой У.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании

апелляционную жалобу ЗАО МСК "Солидарность для жизни"

на решение Арбитражного суда города Москвы

от 24.12.2013 по делу N А40-118857/13,

принятое судьей Чернухиным В.А. (шифр судьи 8-1072),

по иску Общества с ограниченной ответственностью "Фрезиниус Медикал

Кеа Кубань" (ОГРН 1022301622650, 350029, Краснодар, ул. Черкасская, д. 22)

к Закрытому акционерному обществу Медицинская страховая компания "Солидарность для жизни" (ОГРН 1027739815245, 119270, Москва,

ул. 3-я Фрунзенская, д. 9)

о взыскании задолженности

третье лицо: ТФОМС Краснодарского края

при участии в судебном заседании:

от истца: Федотова Т.Ю. по доверенности N 93/09 от 27.09.2013

от ответчика: Макаров Н.Н. по доверенности N 16 23.01.2014

от третьего лица: не явился, извещен

УСТАНОВИЛ:

Арбитражным судом города Москвы рассмотрен иск ООО "Фрезениус Медикал Кеа Кубань" к ЗАО Медицинская страховая компания "Солидарность для жизни" о взыскании 1.370.203 руб. 74 коп. долга за услуги, оказанные на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2012 N 15/2-07530/12.

Решением суда иск удовлетворен.

На указанное решение суда стороной подана апелляционная жалоба, в которой заявитель просит решение суда отменить, принять новый судебный акт.

В обоснование жалобы заявитель ссылается на нарушение норм материального и процессуального права, на неполное выяснение обстоятельств, имеющих значение для дела, несоответствие выводов суда фактическим обстоятельствам дела.

В судебном заседании апелляционного суда представитель заявителя доводы апелляционной жалобы поддержал, представитель истца против доводов жалобы возражал, представил отзыв на апелляционную жалобу.

Третье лицо, надлежащим образом извещенное о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы, явку представителя в судебное заседание не обеспечило, дело рассмотрено в порядке п.5 ст.156, ст.266 АПК РФ в отсутствие указанного лица.

Девятый арбитражный апелляционный суд, повторно рассмотрев дело в порядке ст.ст.268, 269 АПК РФ, исследовав имеющиеся в материалах дела доказательства, проверив доводы апелляционной жалобы, оценив объяснения лиц, участвующих в деле, не находит оснований для отмены обжалуемого решения, исходя из следующего.

Согласно ст.779 Гражданского кодекса РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Между сторонами заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2012 N 15/2-07530/12.

По условиям вышеуказанного договора истец (организация) обязался оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а ответчик (страховая медицинская организация) - оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно п.2.1 договора страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 1 к договору), с учетом результатов контроля объёмов. сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 23 числа месяца, следующего за отчетным, до 28 числа каждого месяца направлять аванс в размере до 70% от среднемесячного объема средств. Направленных на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в организацию в соответствии с настоящим договором.

За 2012 год за получением медицинской помощи в медицинскую организацию обратилось 5629 застрахованных в страховой медицинской организации лиц.

Медицинской организацией было выполнено 5 242 процедуры гемодиализа застрахованным лицам, 2 702 суток оказания услуг по постоянному амбулаторному диализу на общую сумму 33.490.579 руб. 82 коп.

По условию п.2.5 договора обязанность страховой медицинской организации проводить ежемесячно на 1 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно по состоянию на конец финансового года сверку расчетов с организацией, по результатам которой составляется акт о принятии к оплате оказанной медицинской помощи, подтверждающий сумму окончательного расчета между сторонами.

Пациенты в течение года направлялись Комиссией по отбору больных с хронической почечной недостаточностью на лечение амбулаторным программным гемодиализом и постоянным амбулаторным перитонеальным диализом на основании приказа Департамента здравоохранения Краснодарского края от 06.03.2012 N 101, в состав которой в том числе входит ТФОМС Краснодарского края.

По условию п.4.2 тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края, тариф затрат медицинских организаций за предоставление медицинских услуг рассчитывается как произведение базовой части тарифа на коэффициент дополнительных статей расходов. Базовая часть тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией при проведении заместительной почечной терапии на 2012 год установлена в листе 30 приложения N 3 тарифного оглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края и составляет: с 01.01.2012 по 30.09.2012: гемодиализ (1 процедура) - 4 630 руб. 82 коп., методом перитонеального диализа (1 сутки лечения) - 2 138 руб. 42 коп.; с 01.10.2012 по 31.12.2012: гемодиализ (1 процедура) - 4 664 руб. 09 коп., методом перитонеального диализа (1 сутки лечения) - 2 149 руб. 52 коп.

Коэффициент дополнительных статей расходов, установлен в приложении N 4 тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края и составляет с 01.01.2012 по 31.12.2012 - 0,1121.

При таком положении, тариф затрат медицинской организации за предоставление медицинских услуг с 01.01.2012 по 30.09.2012: гемодиализ (1 процедура) - 5 149 руб. 93 коп., методом перитонеального диализа (1 сутки лечения) - 2 378 руб. 14 коп.; с 01.10.2012 по 31.12.2012: гемодиализ (1 процедура) - 5 186 руб. 93 коп., методом перитонеального диализа (1 сутки лечения) - 2 390 руб. 48 коп.

Согласно пп. 1 п. 1 ст. 20 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Факт оказания услуг на сумму 33.490.579 руб. 82 коп. подтверждается представленными в материалы дела актами сдачи-приемки услуг, отчетами о пролеченных больных, застрахованных на территории Краснодарского края, сводным актом медико-экономического контроля.

Согласно ч.1 ст.781 Гражданского кодекса РФ заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Ответчиком произведена оплата услуг в размере 32 052 945 руб. 99 коп., что подтверждается представленными в материалы дела платежными поручениями, не оспаривается истцом.

Задолженность по оплате услуг составила 1.370.203 руб. 74 коп.

В соответствии со ст.ст.309, 310 Гражданского кодекса РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается.

Претензия истца с требованием оплатить образовавшуюся задолженность оставлена должником без удовлетворения.

Поскольку доказательства оплаты названной суммы задолженности ответчик не представил, исковое требование в заявленном размере удовлетворено обоснованно.

Согласно ст.65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Доводы апелляционной жалобы об отсутствии оснований для удовлетворения иска ввиду превышения выделенного ТФОМС Краснодарского края объема финансирования для оплаты оказанных истцом в 2012 году медицинских услуг подлежат отклонению, поскольку расчет истца нормативно и документально обоснован, в том числе первичной документацией, допустимые документальные подтверждения заявленных возражений заявитель жалобы не представил, мотивированный и обоснованный контррасчет не подготовил, сверку расчетов не произвел.

Согласно п.6 ст.39 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" предусмотрено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования от запланированного общего объёма таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе ОМС, бесплатной медицинской помощи, оказанные истцом медицинские услуги сверх установленного объема в 2012 году являются страховыми случаями и подлежат оплате в заявленном размере.

Превышение фактических расходов над запланированными на соответствующий отчетный период основанием для отказа в иске не является.

Лечебное учреждение в силу п.1 ст.11 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и п.2 ст.20 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам.

Разрешая спор, суд правильно определил юридически значимые обстоятельства, дал правовую оценку установленным обстоятельствам и постановил законное и обоснованное решение. Выводы суда соответствуют обстоятельствам дела. Нарушений норм процессуального права, влекущих отмену решения, судом допущено не было.

Доводы апелляционной жалобы не опровергают выводов решения суда и не содержат указаний на новые имеющие значение для дела обстоятельства, не исследованные судом первой инстанции, в связи с чем оснований для отмены решения суда по доводам апелляционной жалобы не имеется.

В соответствии со статьями 110, 266-271 АПК РФ, апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда города Москвы от 24.12.2013 по делу N А40-118857/13 оставить без изменения, апелляционную жалобу ЗАО МСК "Солидарность для жизни" без удовлетворения.

Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Федеральном арбитражном суде Московского округа в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме.

Председательствующий

И.С. Лящевский

Судьи

О.Н. Семикина Е.Б. Алексеева