Больничный с нарушением (Ю. Пименова, "Практическая бухгалтерия", N 6, июнь 2010 г.)

Больничный с нарушением

Если сотрудник приносит больничный лист с отметкой о нарушении режима, о неявке к врачу в назначенный срок или о наличии алкогольного (токсического, наркотического) опьянения, вердикт один - снизить размер пособия. Между тем в каждом из перечисленных случаев есть исключения.

С 2010 года вопрос о снижении пособий по временной нетрудоспособности встал с новой остротой - их максимальные размеры увеличены, а МРОТ до настоящего времени остался на том же уровне, что и в 2009 году. Болеть "с нарушением" при хорошей зарплате теперь крайне невыгодно.

Чем грозит "нехорошая" запись?

Законодательство предписывает снизить размер пособия по временной нетрудоспособности в следующих случаях:

1) нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом;

2) неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы;

3) заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением (п. 1 ст. 8 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ, далее - Закон N 255-ФЗ).

Если в больничном листе есть отметка хотя бы по одному из перечисленных оснований, его можно выплатить в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимальный размер оплаты труда, установленный федеральным законом, а в районах и местностях, в которых применяются районные коэффициенты к заработной плате, - в размере, не превышающем минимальный размер оплаты труда с учетом этих коэффициентов. Причем при нарушении режима и (или) неявке - со дня, когда было допущено нарушение; при заболевании или травме, наступившей вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением, - за весь период нетрудоспособности (п. 2 ст. 8 Закона N 255-ФЗ).

Пример

Работник И. Петров находился в стационаре с 20 апреля по 14 мая 2010 года. В больничном листе имеется отметка о нарушении режима, предписанного врачом, 5 мая 2010 года. Размер пособия за один календарный день И. Петрова составляет 1000 руб.

Бухгалтер начислит сумму пособия следующим образом:

за дни болезни в апреле - 11 000 руб. (1000 руб. х 11 дней);

за дни болезни с 1 по 4 мая включительно - 4000 руб. (1000 руб. х 4 дня);

за дни болезни с 5 по 14 мая включительно - 1396,77 руб. (4330 руб. : 31 день х 10 дней).

Внимание! Установление случаев нарушения режима находится в компетенции лечащего врача. Только его отметка об этом в листке нетрудоспособности является основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности.

Напомним: до 2007 года неявка к врачу и (или) нарушение режима карались лишением пособия с того дня, когда было допущено нарушение. Лицам, болезнь или травма которых были связаны с алкогольным опьянением, раньше пособие по временной нетрудоспособности вовсе не выплачивалось.

Нарушители хотят спорить

Надо сказать, что снижение пособия со дня нарушения режима (неявки к врачу в установленное время) по последний день нетрудоспособности уже оспаривалось. Так, Арбитражный суд Хабаровского края в решении от 12 мая 2009 г. N А73-4225/2009 не поддержал сотрудников ФСС. Арбитры, прочтя буквально положения статьи 8 Закона N 255-ФЗ, сделали вывод, что пособие снижается со дня нарушения в пределах одного календарного месяца. Следующий месяц после нарушения оплачивается так же, как и оплачивался период до него. Эта позиция не лишена логики, ведь окончание периода снижения размера больничного в связи с нарушением режима и (или) неявки к врачу в установленный срок прямо не указывается. Напротив, если заболевание или травма обусловлены алкогольным, наркотическим, токсическим опьянением или действиями, связанными с таким опьянением, период снижения пособия оговаривается четко - "весь период нетрудоспособности". Но это мнение весьма спорное даже для судебного разбирательства.

Кто докажет уважительную причину?

Неявка застрахованного лица в назначенный срок на врачебный осмотр либо на проведение медико-социальной экспертизы, нарушение предписанного режима без уважительных причин также караются снижением размера пособия. В этом случае в строке больничного листа "отметки о нарушении режима" указывается дата нарушения и его вид:

- несоблюдение предписанного режима;

- несвоевременная явка на прием к врачу;

- выход на работу без выписки;

- самовольный уход из стационара;

- выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача;

- отказ от направления или несвоевременная явка в учреждение МСЭ;

- другое.

Внимание! Если причины неявки в листках нетрудоспособности не указаны, а ФСС при проверке их не выяснял, факт неявки больного на врачебный осмотр без уважительных причин считается документально не подтвержденным.

Запись заверяется подписью лечащего врача (п. 60 Порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 1 августа 2007 г. N 514).

Таким образом, установление случаев нарушения режима находится в компетенции лечащего врача. Только его отметка об этом в листке нетрудоспособности является основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности.

Существует судебное решение, где ответственность за доказывание уважительности или неуважительности причины возлагается на проверяющих из ФСС (ФАС Северо-Западного округа в постановлении от 27 июля 2009 г. N Ф04-4454/2009(11072-А27-25)). Более того, арбитры постановили, что отметка в листках нетрудоспособности о нарушении режима сама по себе не свидетельствует об отсутствии уважительных причин неявки на медицинский осмотр. И если причины неявки в листках нетрудоспособности не указаны, а ФСС при проверке их не выяснял, факт неявки больного на врачебный осмотр без уважительных причин считается документально не подтвержденным.

Внимание! Порядок установления причинно-следственной связи между употреблением алкоголя и получением травмы или заболеванием действующими нормативными правовыми актами не урегулирован. Сам факт нахождения больного в алкогольном опьянении в момент поступления в лечебное заведение основанием для снижения размера пособия не является.

По следам алкогольного опьянения

В вопросе снижения или неснижения размера пособия по временной нетрудоспособности по заболеванию или травме, наступившей вследствие алкогольного опьянения, у судей сформировался единый подход. Согласно ему, сумма выплат по больничному листу уменьшится до размера МРОТ за полный календарный месяц при наличии причинной связи между заболеванием работника или получением им травмы и состоянием опьянения, например, при алкогольной интоксикации. Сам факт нахождения больного в алкогольном опьянении в момент поступления в лечебное заведение основанием для снижения размера пособия не является (решение Верховного Суда РФ от 27 марта 2002 г. N ГКПИ 02-311, постановления ФАС Поволжского округа от 12 октября 2006 г. N А65-1992/06, ФАС Западно-Сибирского округа от 27 июля 2009 г. N Ф04-4454/2009(11072-А27-25)).

Этой позиции придерживается и ФСС РФ (письмо от 15 апреля 2004 г. N 02-10/07-1843). Сотрудники фонда признают: порядок установления причинно-следственной связи между употреблением алкоголя и получением травмы или заболеванием действующими нормативными правовыми актами не урегулирован; предлагается при наличии отметки в листке нетрудоспособности о факте опьянения принимать решение о выплате или лишении работника пособия по временной нетрудоспособности (до 2007 года) в каждом конкретном случае исходя из фактических обстоятельств с учетом всех имеющихся документов (справок лечебных учреждений, материалов органов милиции, государственной автоинспекции и др.), а также объяснения пострадавшего.

Что и говорить, работодателю порой проще снизить размер пособий по временной нетрудоспособности в связи с отметкой о нарушении режима или неявке в назначенный срок к врачу без установления причин нарушения. Но тогда "крайним" остается работник.

Ю. Пименова,

редактор-эксперт

"Практическая бухгалтерия", N 6, июнь 2010 г.