Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (М.И. Галюкова, "Российский юридический журнал", N 5, сентябрь-октябрь 2009 г.)

Медицинские критерии определения степени тяжести вреда,
причиненного здоровью человека

Автор анализирует медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, введенные в России с 16 сентября 2008 г. и используемые при проведении судебно-медицинских экспертиз. Указанные критерии сопоставляются автором с УК РФ, иными актами.

16 сентября 2008 г. на территории Российской Федерации вступил в силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г. N 194н, утвердивший медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (далее - медицинские критерии)*(1). Названные критерии конкретизируют Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденные постановлением Правительства РФ от 17 августа 2007 г. N 522*(2) (далее - Правила 2007 г.). Ранее данные вопросы определялись Правилами судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений, утвержденными приказом Министерства здравоохранения СССР от 11 декабря 1978 г. N 1208*(3) (далее - Правила 1978 г.). Правила судебно-медицинской экспертизы вреда здоровью, утвержденные приказом Министерства здравоохранения РФ от 10 декабря 1996 г. N 407*(4) (далее - Правила 1996 г.), не были зарегистрированы Минюстом РФ и утратили силу в связи с изданием приказа Минздрава РФ от 14 сентября 2001 г. N 361.

Отметим, что вступление в силу новых медицинских критериев порождает непростую ситуацию переходного периода, связанную с квалификацией вреда здоровью в том случае, если акт судебно-медицинского исследования, подготовленный до 16 сентября 2008 г., содержит иную степень тяжести вреда здоровью, нежели заключение эксперта, составленное после указанной даты.

Нами был приведен анализ ряда ключевых положений новых медицинских критериев.

1. Определение понятия "вред здоровью" в медицинских критериях идентично содержащемуся в п. 2 Правил 2007 г.

В Правилах 1978 г. телесным повреждением считалось виновное деяние, причиняющее вред здоровью другого человека путем нарушения анатомической целостности тела или нарушения нормального функционирования организма либо его органов.

Правила 1996 г. под вредом здоровью понимают либо телесные повреждения, т.е. нарушение анатомической целостности органов и тканей или их физиологических функций, либо заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных факторов внешней среды: механических, физических, химических, биологических, психических.

Согласно Правилам 2007 г. вредом, причиненным здоровью человека, называется нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды.

Обратим внимание на отсутствие в предложенной версии таких элементов вреда здоровью, как заболевание и патологическое состояние, а между тем они присутствуют в ст. 111 УК РФ. Телесное повреждение и его современный аналог - травма, также не включены в исследуемое понятие. Таким образом, обсуждаемое понятие, содержащееся в Правилах, утвержденных Правительством РФ 17 августа 2007 г., нельзя назвать полным, поскольку из семи необходимых элементов определения в нем имеются только три (см. таблицу).

Сравнительная таблица определений понятия "вред здоровью", содержащихся в Правилах 1978 г., 1996 г., 2007 г.

Элементы	Правила
	1978 г.	1996 г.	2007 г.
Виновность	+	-	-
Телесные повреждения	+	+	-
Нарушение анатомической целостности	+	+	+
Нарушение функций	+	+	+
Заболевания	-	+	-
Патологические состояния	-	+	-
Факторы внешней среды	-	+	+

Полагаем, что при выведении определения разработчики действующих ныне Правил проигнорировали историко-правовой, системно-сопоставительный и формально-логический подходы.

2. В содержании документа постоянно встречается упоминание о том, что медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении вреда здоровью той или иной степени тяжести считаются: потеря зрения, слуха, какого-либо органа или утрата последним его функции и т.д. Непонятно стремление разработчиков медицинских критериев назвать последствия, альтернативные предусмотренным в диспозициях ст. 111, 112, 115 УК РФ, в качестве квалифицирующих признаков. Подчеркнем, что по содержанию они таковыми не являются.

3. Согласно медицинским критериям признаки тяжкого вреда здоровью - это:

вред здоровью, опасный для жизни человека, который по характеру непосредственно создает угрозу для жизни;

вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния. Далее по тексту следует, что вред здоровью, опасный и создающий непосредственно угрозу для жизни, подразделяется на 30 пунктов, что уже было представлено в Правилах 1978 и 1996 гг.

В последующем предлагается список из 10 пунктов, но уже не "вреда здоровью, вызвавшего развитие угрожающего жизни состояния", а "вреда здоровью, опасного для жизни, вызвавшего расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью". В таком завуалированном виде разработчики дают нам определение понятия "угрожающее жизни состояние". Стоит напомнить, что в Правилах 1996 г. отражен перечень заболеваний или патологических состояний, возникших в результате воздействия различных внешних факторов и закономерно осложняющихся угрожающим жизни состоянием или представляющих угрозу для жизни. Исходя из этого предполагается, что медицинские критерии содержат угрожающие жизни состояния как результат заболеваний (состояний), обозначенных в Правилах 1996 г. Создается впечатление, что, взяв за основу Правила 1996 г., создатели медицинских критериев забыли объединить теоретические посылы двух документов. Мы предлагаем следующую теоретическую модель: "заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных внешних факторов и закономерно осложняющиеся угрожающим жизни состоянием (расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью), представляющие угрозу для жизни". Далее следует перечень.

4. По признаку "потеря зрения" медицинские критерии к тяжкому вреду здоровью относят как полную слепоту на оба глаза, так и необратимое состояние, когда в результате травмы, отравления либо иного внешнего воздействия у человека ухудшилось зрение, что соответствует остроте 0,04 диоптрии и ниже.

В приведенном критерии отсутствует упоминание о светоощущении и расстоянии, с которого производится счет пальцев, что не отражают и Правила 1978 и 1996 гг. Несмотря на то что "иное внешнее воздействие" на человека (помимо травмы) представить сложно, подобное дополнение разумно и обоснованно.

Потеря зрения на один глаз оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности, в этом отличие от Правил 1978 г. (утрата трудоспособности свыше одной трети) и Правил 1996 г. (утрата органом его функций).

Новшеством является и указание на то, что посттравматическое удаление одного глазного яблока, обладавшего зрением до травмы, также оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности (например, в Правилах 1996 г. аналогичная операция расценивалась как потеря органа).

В отношении определения степени тяжести вреда в результате потери слепого глаза позиция разработчиков с 1978 г. не изменилась.

5. По признаку "потеря слуха" к тяжкому вреду здоровью (согласно медицинским критериям) относится полная стойкая глухота на оба уха или такое необратимое состояние, когда человек не слышит разговорную речь с расстояния 3-5 см от ушной раковины. В случае потери слуха на одно ухо вред здоровью оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

6. По признаку "потеря речи" к тяжкому вреду относится необратимая утрата способности выражать мысли членораздельными звуками, понятными окружающим. В приведенном определении отсутствует такой признак, как потеря голоса (Правила 1996 г.). Полагаем, что данное уточнение не принципиально, поскольку потеря голоса автоматически влечет и потерю способности изъясняться.

7. Под "потерей какого-либо органа либо утратой органом его функции" с 1978 г. понимали потерю руки, ноги, т.е. отделение их от туловища или утрату ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность), потерю производительной способности, заключающуюся в потере способности к совокуплению либо оплодотворению, зачатию, деторождению. С 1996 г. к этому определению добавилась потеря одного яичка.

В медицинских критериях отражены: потеря руки или ноги, т.е. отделение их от туловища или стойкая утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность); потеря кисти или стопы приравнивается к потере руки или ноги; потеря производительной способности, выражающаяся у мужчин в способности к совокуплению или оплодотворению, у женщин - в способности к совокуплению, зачатию, вынашиванию или деторождению; потеря одного яичка.

Поскольку определения понятия "органы" не дается, то по медицинским критериям к ним относятся: рука, нога, яичко (перечень исчерпывающий), а также потеря производительной способности. К последней сложно причислить утрату органом его функции (согласно буквальному толкованию УК и медицинских критериев в данном случае имеется в виду орган в единственном числе), поскольку потеря производительной способности подразумевает комплекс сложных патофизиологических процессов, затрагивающих всю репродуктивную систему человека.

8. Впервые признак "прерывание беременности" в медицинских критериях раскрыт полно и четко, что исключает возможность его неоднозначного толкования.

9. Относительно психических расстройств медицинские критерии содержат: "психическое расстройство, возникновение которого должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, т.е. быть его последствием".

При этом:

понятие "психическое расстройство" и критерии его диагностики в уголовном праве и судебной медицине отсутствуют;

указанное выражение лишено смысла, поскольку психическое расстройство - это уже вред здоровью; в силу этого оно, строго говоря, не может быть последствием причиненного вреда;

отсутствует упоминание о том, что оценка должна производиться с участием врачей-психиатров.

Следовательно, такой признак тяжкого вреда здоровью, как психическое расстройство, не был надлежаще закреплен.

10. Признак "заболевание наркоманией либо токсикоманией" прописан в Правилах 1996 г., а в Правилах 1978 г. не упоминается. Медицинские критерии также не содержат полезной информации, направленной на установление тяжести вреда здоровью по данной категории.

11. Что касается "неизгладимого обезображивания лица", то в медицинских критериях указано, что, как и прежде, производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости повреждения. Степень же тяжести вреда, причиненного здоровью человека, устанавливается судом. При этом юристы не усмотрели критериев, на основании которых в судебном порядке должна определяться степень вреда в случае, если повреждения на лице носят неизгладимый характер. В Правилах 2007 г. и медицинских критериях не отражены параметры определения обезображивания лица.

12. Новаторством следует признать то, что подп. 6.11.1-6.11.11. медицинских критериев содержат перечень повреждений, относящихся к тяжкому вреду здоровью, вызывающему значительную стойкую утрату общей трудоспособности: не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи (в ч. 1 ст. 111 УК РФ существует критерий "вызвавший значительную стойкую утрату общей трудоспособности").

Ряд вопросов, связанных с определением стойкой утраты общей трудоспособности, по-прежнему остался нерешенным. Как определять степень утраты трудоспособности у ребенка? Согласно медицинским критериям у детей трудовой прогноз в части возможности в будущем стойкой утраты общей (профессиональной) трудоспособности определяют так же, как у взрослых. Данное положение, по нашему мнению, некорректно, поскольку для ребенка невозможно составить трудовой прогноз.

13. Медицинские критерии определяют, что расстройство здоровья состоит во временном нарушении функций органов и (или) систем органов, что связано с повреждением, заболеванием, патологическим состоянием, обусловившим временную нетрудоспособность. При этом определения понятия "временная нетрудоспособность" в тексте указанного документа не содержится.

Несмотря на то что продолжительность нарушения функций органов и (или) систем органов (временной нетрудоспособности) устанавливается в днях исходя из объективных медицинских данных (длительность лечения может не совпадать с продолжительностью ограничения функций органов и (или) систем органов человека), вопрос о том, из каких объективных данных должен исходить судебно-медицинский эксперт, остается открытым.

14. В медицинских критериях не раскрываются понятия "побои" и "истязание". Только в п. 9 содержится упоминание о том, что ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающих кровоподтек и гематому, поверхностную рану и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вреда здоровью.

Таким образом, принятие новых медицинских критериев можно назвать положительным моментом, позволяющим продолжить дальнейшие научные разработки по вопросам, связанным с оценкой степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. В то же время это неоднозначный документ, нуждающийся в устранении имеющихся в нем противоречий.

М.И. Галюкова,

кандидат юридических наук,

старший преподаватель Уральского филиала

Российской академии правосудия (Челябинск)

"Российский юридический журнал", N 5, сентябрь-октябрь 2009 г.

-------------------------------------------------------------------------

*(1) Рос. газ. 2008. 5 сент.

*(2) Там же. 2007. 24 авг.

*(3) Бюл. Министерства юстиции СССР. 1979. N 1-2.

*(4) Медицинская газ. 1997. 21 марта.