Как изменения в оплате труда работников участковой службы поликлиник повлияли на качество первичной медицинской помощи населению (И.С. Мыльникова, "Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи", N 7, июль 2010 г.)

Как изменения в оплате труда работников участковой службы поликлиник повлияли на качество первичной медицинской помощи населению

С целью повышения качества первичной медицинской помощи участковым врачам и медицинским сестрам была сделана существенная надбавка к заработной плате. Прошло время. Как изменилось качество их работы?

Повышение денежного вознаграждения врачам и медицинским сестрам, оказывающим первичную медицинскую помощь, было осуществлено в рамках Национального проекта "Здоровья" в 2006-2007 гг. Что изменилось в участковой службе с тех пор?

Укомплектованность кадрами

Повышение денежного вознаграждения повлекло за собой повышение привлекательности работы в первичном звене, но этого оказалось недостаточно для занятия всех вакантных должностей участковых терапевтов и педиатров.

Данные отраслевой статистики в регионах свидетельствуют, что численность участковых терапевтов в целом достоверно увеличилась, а коэффициент совместительства значительно сократился, что в немалой степени вызвано тем, что надбавки предоставлялись участковым врачам - физическим лицам. Иными словами, участковые врачи, работающие на одну, и врачи, работающие на полторы ставки, получали одинаковую надбавку.

Вместе с тем, в отдельных городах продолжалось снижение укомплектованности участковой сети. Там надбавки не оказали решающего значения для выбора места работы.

В целом, достичь 100-процентной укомплектованности участковой службы не удалось.

Кто пришел на участок в результате осуществления национального проекта? Данные отдельных исследований и опросов врачей свидетельствуют о том, что состав участковых врачей пополнился за счет приезжих. В Москве, например, за счет приезжих из СНГ. В городе возникла проблема языкового барьера между приезжими врачами и русскоговорящими пациентами. В ряде регионов на работу вернулись пенсионеры. В общем, на участок пришли люди, имеющие ограниченный выбор трудоустройства. Ожидаемого притока в первичное звено молодежи не наблюдалось. Средний возраст участковых врачей почти не изменился, а в некоторых ЛПУ и увеличился. Не пошли на участок и "узкие специалисты" - возможность работать по специальности оказалась для них важнее денег. Надбавки не перебили плюсов работы в коммерческой медицине - оттуда тоже не было притока врачей в поликлиники.

Вывод: в результате введения надбавок к заработной плате участкового персонала укомплектованность кадрами выросла незначительно, структура кадрового состава не улучшилась.

Как изменилось общее настроение участковых врачей, появилось ли у них желание работать больше и лучше?

Многочисленные опросы и исследования говорят о том, что надбавки субъективно воспринимаются участковыми врачами как справедливый и оправданный шаг, как возврат государством старых долгов, а не как мера, обязывающая их лучше работать. Одновременно подавляющее большинство врачей жалуется на резко возросший бюрократический прессинг. Объемы работ выросли, по разным оценкам, на 15-30%. Ситуация усугубляется тем, что это формальная, бумажная работа не приносит удовлетворения врачам. Напротив, работы по обеспечению ДЛО, выписка и сложное оформление льготных медикаментов связаны с конфликтами с пациентами и руководством. Диспансеризация также формализована и мало результативна. Многие врачи говорят, что у них стало меньше времени и сил для живой клинической работы с пациентами. Надо заметить, что и пациенты чувствуют, что для врача бумажка стала важнее его самого.

Вывод: Содержательно работа участкового врача стала менее привлекательной, престиж врача не повысился, настроение врачей не улучшилось, прилива сил и желания работать не наблюдается.

Как повлияло выборочное стимулирование врачей первичного звена на работу и настроение "узких специалистов"?

Узкие специалисты и работники стационаров в большинстве своем обижены и считают надбавки участковым врачам несправедливыми. Во многих ЛПУ главным врачам пришлось предпринимать особые усилия, чтобы погасить конфликты. Ситуация успокаивается лишь там, где удается сравнять заработную плату участкового персонала и узких специалистов за счет внутренних доплат и премий.

Вывод: Моральные условия работы узких специалистов ухудшились.

Каково мнение населения о работе участковых врачей?

Население в опросах демонстрирует низкий уровень удовлетворенности медицинской помощью. Никаких значимых улучшений результатов опросов в 2007-2008 гг. не зафиксировало ни одно из социологических агентств. Более того, общее недовольство населения медицинской помощью нарастает, растет число жалоб и судебных исков.

Вывод: Удовлетворенность населения качеством работы участковых врачей не увеличилась.

Было ли повышение зарплаты участковых врачей ошибкой и что делать дальше, чтобы повысить качество работы участковой службы?

Ошибки не было, ибо нельзя резко улучшить работу службы без дополнительных ресурсов. К сожалению, авторы идеи надбавок переоценили значение материальных стимулов, забыв, что "не хлебом единым жив человек". Денежные надбавки следовало мощно подкреплять другими стимулами. Это материальные стимулы (льготы для приобретения жилья, льготы на приобретение автомобиля для использования для разъездов на участке, профессиональный туризм), улучшение условий работы (компьютеризация рабочих мест, решение вопросов безопасности - сопровождение при вызовах в неблагополучные дома, семьи), содержательное углубление работы (разгрузка от бумажной работы - введение должностей медицинских секретарей, внедрение новых методов работы, ежегодная непрерывная учеба, научная работа), повышение престижа профессии участкового врача (выделение специальности в номенклатуре, создание системы профессионального роста (академия участковых врачей, участковый врач - академик) и т.п.

Проект был проведен формально, без любви и уважения к личности врача. И люди это почувствовали и не откликнулись.

Вывод: Качественное улучшение первичной медицинской помощи требует комплексного подхода, где помимо повышения оплаты труда большую роль должны сыграть другие стимулы (материальные, содержательные, моральные), которые должны корректироваться в зависимости от конкретной ситуации конкретного региона.

И.С. Мыльникова,

главный редактор

ИА "Профилактика.Ру"

"Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи", N 7, июль 2010 г.