Система управления качеством оказания скорой медицинской помощи
Вопросам эффективности деятельности службы скорой медицинской помощи (СМП) уделяется большое внимание в связи с тем, что в Челябинске, так же как и в РФ в целом, одной из самых острых проблем остается высокая смертность населения от несчастных случаев, отравлений, травм и сердечно-сосудистых заболеваний. Во всех перечисленных случаях зачастую первыми, кто встречается с больными и пострадавшими, становятся медицинские работники скорой медицинской помощи.
Основное значение в повышении эффективности работы МУ ССМП имеет качество оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Качество скорой медицинской помощи рассматривается с позиций структуры МУЗ ССМП (ресурсы), процесса оказания помощи (технология) и результата (исход). В целом схема отражает систему управления качеством:
1. Индикаторы ресурсного обеспечения:
- показатель обеспеченности санитарным транспортом (на 1000 населения);
- показатель обеспеченности средствами связи (в баллах: 1 балл - не обеспечены, 2 балла - недостаточное обеспечение, 3 балла - полностью обеспечены);
- показатель обеспеченности лечебно-диагностической аппаратурой (в баллах: 1 балл - не обеспечены, 2 балла - недостаточное обеспечение спиремепной лечебно-диагностической аппаратурой, 3 балла - полностью обеспечены);
- показатель обеспеченности лекарственными препаратами (в баллах: 1 балл - не обеспечены, 2 балла - недостаточное обеспечение, 3 балла - полностью обеспечены);
- показатель обеспеченности кадрами (на 1000 населения).
2. Индикаторы технологии (процесса оказания медицинской помощи):
Оперативные показатели:
- среднее время выезда бригады СМП (мин);
- среднее время ожидания выполнения вызова;
- среднее время доезда до пациента (мин);
- среднее время обслуживания вызова (мин).
Промежуточные показатели:
- среднесуточная нагрузка на бригаду;
- повторные вызовы (по вине бригады СМП, %);
- удельный вес необоснованных госпитализаций (%);
- претензии ЛПУ и обоснованные жалобы от населения (%).
3. Показатели, характеризующие оказание скорой медицинской помощи по результату:
- клинико-диагностические расхождения диагнозов (%);
- догоспитальная летальность (%);
- досуточная летальность в стационаре (%);
- смерть в присутствии бригады СМП (%);
- успешное проведение реанимационных мероприятий (% от общего количества случаев проведения СЛР);
- отклонение от запланированного норматива объема СМП (%).
Система контроля за качеством оказания скорой медицинской помощи определяется в МУЗ ССМП приказом главного врача. Приказ ежегодно обновляется, в него вносятся поправки в соответствии с изменением законодательной и нормативной базы.
Приказ определяет перечень должностных лиц МУЗ ССМП и их обязанности по контролю качества, утверждает положение о контроле качества, карту контроля качества, методические рекомендации по заполнению карты, карту вызова скорой медицинской помощи, информационный лист, устанавливает порядок контроля качества оказания помощи в случаях досуточной летальности пациентов, доставленных в стационары, успешной сердечно-легочной реанимации, смерти до прибытия СМП, смерти в присутствии СМП.
Система контроля качества скорой медицинской помощи включает следующие элементы:
1. Оценка условий оказания скорой медицинской помощи: состояния и использования кадровых и материально технических ресурсов станции скорой медицинской помощи;
2. Расчет и анализ показателей, характеризующих качество и эффективность скорой медицинской помощи отдельным врачом (фельдшером), соответствующим подразделением, службой скорой медицинской помощи территории в целом. Критериями качества являются параметры, позволяющие подтвердить оптимальность объемов, структуры скорой медицинской помощи населению, использования ресурсов службы СМП и обеспечение удовлетворенности пациента, а для конкретного случая - ликвидацию угрожающего жизни состояния;
3. Анализ уровня подготовки персонала и оснащения выездных бригад;
4. Расчет и анализ показателей, характеризующих качество и эффективность медицинской помощи;
5. Экспертиза процесса оказания скорой медицинской помощи конкретным пациентам;
6. Изучение удовлетворенности пациентов работой службы СМП;
7. Выявление и анализ причин дефектов оказания скорой медицинской помощи, повлекших за собой снижение качества и эффективности медицинской помощи, разработка системы мер для устранения этих причин;
8. Подготовка рекомендаций, направленных на предупреждение ошибок, дефектов в работе и способствующих повышению качества и эффективности скорой медицинской помощи;
9. Выбор наиболее рациональных управленческих решений и проведение оперативных корригирующих мероприятий;
10. Контроль реализации управленческих решений;
Организационно-методическая работа: оперативное информирование о нормативной документации по вопросам качества медицинской помощи и стандартизации в здравоохранении, организация семинаров, совещаний, конференций, обучающих циклов с целью подготовки и переподготовки кадров (в том числе по вопросам экспертизы качества медицинской помощи).
Контроль качества оказания скорой медицинской помощи осуществляется экспертным путем должностными лицами МУЗ ССМП в пределах своей компетенции. Для осуществления контроля могут привлекаться специалисты, включенные в регистры экспертов в здравоохранении (городской, областной, Росздравнадзора), сотрудники научно-исследовательских и образовательных учреждений.
В качестве эксперта может привлекаться специалист с высшим медицинским образованием, получивший подготовку по специальности "скорая медицинская помощь" и имеющий стаж работы не менее 5 лет, первую или высшую квалификационную категорию или ученую степень по результатам аттестации и тестирования.
Эксперт во время проведения контроля качества лечебно-диагностического процесса:
- в обязательном порядке оценивает полноту и своевременность диагностических мероприятий, правильность и точность постановки диагноза, адекватность выбора и соблюдения лечебных мероприятий и правильность тактических решений;
- выявляет дефекты и устанавливает их причины;
- готовит рекомендации по устранению и предупреждению выявленных недостатков.
В соответствии с законодательством в МУЗ ССМП проводится контроль качества первого уровня.
При экспертизе первого уровня выделяется три ступени.
Первая ступень контроля качества осуществляется заведующими и старшими врачами подстанций и включает в себя:
1. Ежедневный, текущий контроль качества на основе экспертизы каждой карты вызова. Проводится старшими врачами подстанций и (или) заведующими подстанциями ежедневно. В карте вызова и в журнале учета замечаний (допускается ведение журнала в электронном виде) эксперт отмечает замечания по качеству оказания помощи. В карте вызова замечания отражаются кратко в нижнем поле второй страницы по разделам: диагностика, лечение, тактика, оформление карты (допускается отмечать код замечания) и заверяются подписью. Замечания разбирают с работником подстанции.
2. Выборочный (целевой, профильный) углубленный контроль качества на основе анализа не менее 30 карт вызова определенной категории. Проводится старшими врачами подстанций и (или) заведующими подстанциями 1 раз в квартал. В начале квартала заместитель главного врача по медицинской части или врач организационно-методического отдела (ОМО) станции определяет категорию, подлежащую проверке для каждого структурного подразделения.
3. Контроль качества оказания помощи в случаях смерти в присутствии СМП.
4. Контроль качества при патогенных осложнениях.
5. Контроль качества оказания помощи при повторных вызовах в течение 24 часов.
6. Контроль качества оказания помощи при поступлении письменных жалоб пациентов или их законных представителей.
7. Контроль уровня преемственности в работе бригад СМП и лечебно-профилактических учреждений города на основе анализа отрывных талонов к сопроводительным листам. Проводится ежемесячно организационно-методическим отделом МУЗ СМП, заведующими и/или старшими врачами подстанции и включает и сгон.
8. Анализ количества вернувшихся отрывных талонов с вычислением процента возврата отрывных талонов от числа доставленных на госпитализацию;
9. Анализ талонов с расхождением диагнозов догоспитального и госпитального этапов и про
