Современные формы профзаболеваний легких у сварщиков и меры их профилактики (Т. Бурмистрова, "Охрана труда и техника безопасности в строительстве", N 12, декабрь 2010 г.)

Современные формы профзаболеваний легких у сварщиков и меры их профилактики

Анализ состояния здоровья работающих в Российской Федерации показывает, что в настоящее время сохраняется относительно высокий уровень профессиональной заболеваемости как в целом, так и в ведущих отраслях экономики. Достаточно сказать, что около 3 млн. человек занято на работах в условиях повышенной запыленности и загазованности рабочих зон, то есть каждый шестой рабочий находится в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам.

Несмотря на снижение регистрируемых показателей профессиональной заболеваемости с 2005 по 2008 г. с 2,24 до 1,52 на 10 тыс. работающих в структуре профессиональных заболеваний, сохраняется высокий уровень заболеваний органов дыхания (рис. 1). Так, например, удельный вес профессиональных заболеваний органов дыхания от воздействия промышленных аэрозолей, химических и биологических факторов составил за последние годы 36,7%. Среди них превалируют такие заболевания, как силикоз и пневмокониоз (24,9%,) профессиональный бронхит (33%), далее - антракосиликоз - 9,1% и пневмокониоз - 7,2% от смешанной пыли и сварочного аэрозоля. 25,8% составили различные диффузные диссеминированные легочные процессы профессионального генеза. Наиболее высокие показатели профессиональных заболеваний органов дыхания были зарегистрированы в металлургии, машиностроении, на производстве металлоконструкций, в судостроении и горнодобывающей и ряде других отраслях экономики (рис. 2).

"Рис. 1"

"Рис. 2. Структура профессиональных заболеваний легких, вызванных воздействием промышленных аэрозолей

Сварка в настоящее время является одним из ведущих технологических процессов производства почти во всех отраслях экономики России, обеспечивающих возможность неразъемного соединения различных металлов и их сплавов. Способ получения соединений деталей путем сварки и пайки был известен людям уже в глубокой древности. Отдельные наблюдения о влиянии вредных производственных факторов на органы дыхания и существовании особых профессиональных заболеваний были зафиксированы уже в письменах древнегреческих и римских целителей. Однако по-настоящему внимание к таким заболеваниям возросло лишь тогда, когда технология сварки начала быстро развиваться и получила широкое распространение в XIX в.

Первые сообщения о болезнях, развивающихся при вдыхании сварочных дымов, появились в конце 30-х гг. прошлого века и касались только пневмокониозов, причиной которых считали отложение железа в легких без каких-либо повреждений. К настоящему времени существует большое количество исследований влияния сварочных аэрозолей на состояние здоровья работающих. В СССР первые сообщения об обнаружении пневмокониозов у электросварщиков были сделаны в 1940 г. сотрудниками Харьковского института гигиены труда Баташевой М.М. и Миллер С.В. Они указали на тождественность рентгенологических картин пневмокониоза электросварщиков и обычного мелкоузелкового пневмокониоза. В 1950-1955 гг. сотрудникам Московского института гигиены труда и профзаболеваний удалось показать патоморфологические особенности пневмокониоза электросварщиков. На препаратах легких таких рабочих они обнаружили два вида узелкового пневмосклероза: содержащие окислы кремния и содержащие окислы железа. Тем не менее на многие вопросы не получены однозначные ответы, в связи с чем диагноз пневмокониоза у электросварщиков всегда вызывал определенные сложности в диагностике. Это объясняется отчасти тем, что использование общепринятых подходов в гигиене не позволяло оценить реальный профессиональный риск для здоровья работающих.

Как известно, резкое увеличение объема сварочного производства в 80-90-е гг. прошлого столетия происходило экстенсивными методами. При этом обеспечение безопасных условий труда отставало от роста объемов сварочных работ. В результате и сегодня на рабочих местах сварщиков сохраняется высокий риск развития профессиональных заболеваний (рис. 3).

"Рис. 3. Удельный вес профессиональных заболеваний легких у электросварщиков в различных отраслях экономики"

Несмотря на то, что проблемой профессиональной патологии органов дыхания у электросварщиков занимаются многие десятилетия, она не потеряла своей актуальности. Это объясняется тем, что несмотря на модернизацию производства и связанное с ней некоторое сокращение вредного воздействия сварочного аэрозоля на организм человека, тем не менее по-прежнему широко используется дуговая и полуавтоматическая сварка, а условия труда на многих производствах не всегда отвечают санитарно-гигиеническим нормам. Заметно увеличилось число профессиональных легочных заболеваний от воздействия сварочного аэрозоля, которые по своему характеру, течению и клинико-рентгенологическому проявлению отличаются от классических форм профессиональной патологии бронхолегочной системы, таких как пневмокониоз, профессиональный бронхит и бронхиальная астма.

Наряду с классическими формами пневмокониозов достаточно часто регистрируются диффузные диссеминированные легочные процессы по типу гиперчувствительных пневмонитов и альвеолитов. Это связано с тем, что сварочный аэрозоль на рабочих местах электросварщиков в современных условиях производства, характеризующийся комплексным и комбинированным воздействием на органы дыхания, обладает, кроме фиброгенного и токсико-пылевого действия, побочным токсико-аллергенным и сенсибилизирующем действием. Причиной тому служит содержание в нем таких металлов, как марганец, кобальт, хром, никель, медь, алюминий. В этой связи изменилась клинико-рентгенологическая картина при пневмокониозе, профессиональном бронхите и бронхиальной астме. Стали достаточно часто диагностироваться гиперчувствительные пневмониты. Наряду с пневмокониозом электросварщика (35,7%) и профессиональным бронхитом (21,4%,) почти 20,0% составили больные гиперчувствительным пневмонитом, и 15,7% составили больные с бронхиальной астмой.

Если в предыдущие годы такие профессиональные заболевания легких, как пневмокониозы и бронхит, характеризовались доброкачественным, медленно прогрессирующим течением заболевания, клиническая картина отличалось скудной симптоматикой, редкими осложнениями. При этом процессы заболеваний длились, как правило, в течение 15-20 лет работы в условиях воздействия сварочного аэрозоля, причем пневмокониоз электросварщиков имел, подчас, тенденцию к регрессу рентгенологических изменений за счет вывода малофиброгенной железосодержащей рентгеноконтрастной пыли. В настоящее время пневмокониоз электросварщика, профессиональный бронхит, гиперчувствительный пневмонит и бронхиальная астмой характеризуются тяжелым, прогрессирующим с осложнениями клиническим течением, нередко приводящим к инвалидности. Во-первых, это связано с изменением клинико-рентгенологической картины заболеваний, в результате чего больные попадают в медицинские учреждения неспециализированного профпатологического профиля. В результате незнание его специалистами этиологического фактора, вызывающего формирование заболеваний легких, трудности дифференциальной диагностики приводят к позднему проведению реабилитационных мероприятий и решению экспертных вопросов, что утяжеляет течение заболевания и приводит к ранней инвалидности работников трудоспособного возраста (рис. 4).

"Рис. 4 Пневмокониоз легких сварщика с рабочим стажем 16 лет"

Проведенные исследования показали, что распределение частоты больных с профессиональной патологией происходит в зависимости от состава сварочного аэрозоля по данным санитарно-гигиенических характеристик условий труда рабочих мест электросварщиков, у которых диагностированы профессиональные заболевания легких. Так, у электросварщиков на рабочих местах, на которых в составе сварочного аэрозоля присутствовали в основном железо и марганец, пневмокониоз развивался у 82,4% работающих. При воздействии сварочного аэрозоля, в составе которого определялись, кроме железа и марганца, хром, никель, алюминий, - пневмокониоз формировался значительно реже в 16,4% случаев, а такое тяжелое заболевание, как гиперчувствительный пневмонит, развивался в 84,2% случаев. Распределение больных с профессиональным бронхитом (75% и 25%) и бронхиальной астмой (53,8% и 46,2%), в зависимости от различного состава сварочного аэрозоля, имело аналогичную зависимость.

По результатам наших исследований можно констатировать, что ведущую роль в формировании профессиональной бронхолегочной патологии у электросварщиков, подвергающихся воздействию сварочного аэрозоля сложного композиционного состава, играют такие факторы, как гигиеническое несовершенство производственных процессов и оборудования, в частности ручной и полуавтоматической сварки, недостаточная эффективность применяемых средств индивидуальной защиты, а также неадекватная методология оценки экспозиции и связанных с ней нарушений здоровья. В результате это не позволяет в полной мере обеспечить раннюю диагностику профессиональной патологии легких, проведение эффективной профилактики и реабилитационных мероприятий.

Неполное выявление и регистрация больных с профессиональной патологией обусловлены также несовершенством законодательства по охране труда, отсутствием правовых и экономических санкций за сокрытие профессиональных заболеваний, недостатками как организации и качества проведения производственного контроля рабочих мест, так и профилактических осмотров работающих.

Основными мерами профилактики, развития профессиональных заболеваний органов дыхания у электросварщиков является широкий комплекс оздоровительных мероприятий в соответствии с утвержденными нормативно-техническими документами, разработанными для отдельных отраслей промышленности. Назовем основные из них:

1. Снижение влияния неблагоприятных факторов производственной среды на организм работников путем использования и постоянного внедрения средств пыле- и газоподавления, рационального применения средств индивидуальной защиты органов дыхания, внедрения принципа защиты временем (внедрение контрактной системы) с учетом конкретной дозэффективной зависимости.

2. К первичной медицинской профилактике относятся обязательное проведение предварительного медицинского осмотра при приеме на работу: недопущение к работе с учетом общих противопоказаний, обозначенных для работы в условиях воздействия сварочного аэрозоля, индивидуальной чувствительности.

3. Проведение периодических медицинских осмотров должно быть направлено на своевременное выявление ранних признаков заболевания бронхолегочного аппарата, в том числе и профессиональных, а также диагностику неинфекционной патологии, препятствующих продолжению работы в условиях воздействия сварочного аэрозоля. По результатам клинико-функциональных, рентгенологических исследований формируются группы риска развития патологии органов дыхания. В группу риска включаются лица, часто и длительно болеющие простудными заболеваниями (более 2-3 раз в году), перенесшие острый бронхит, пневмонию и др., рабочие со стажем более 10 лет, лица с выявленными начальными изменениями при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки (подозрение на профпатологию).

4. Медико-биологические меры профилактики, включающие физические упражнения, санаторно-курортное лечение для оздоровления организма и вывод попавшей в легкие пыли, лечебное питание, психологическую и психотерапевтическую помощь. Важное место занимает пропаганда здорового образа жизни.

Прогноз течения заболевания и качества жизни больного с диагнозом профессионального заболевания легких электросварщика определятся - своевременной диагностикой заболевания, рациональным трудоустройством и лечебно-профилактическими мероприятиями.

Т. Бурмистрова,

НИИ медицины труда РАМН, главный профпатолог

Департамента здравоохранения г. Москвы, д.м.н., профессор

"Охрана труда и техника безопасности в строительстве", N 12, декабрь 2010 г.