Пути решения актуальных проблем (Е.С. Храмченкова, В.И. Щербаков, "Охрана труда и техника безопасности на промышленных предприятиях", N 2, февраль 2011 г.)

Пути решения актуальных проблем

Предложено создать банк данных технических и организационных решений, которые работодатель в процессе проведения аттестации рабочих мест по условиям труда должен включать в план мероприятий по улучшению и оздоровлению условий труда в организации. Показано, что такой банк может обеспечить наиболее эффективную реализацию государственной политики в области организации управления профессиональными рисками на каждом рабочем месте.

Основой системы управления профессиональными рисками должна стать оценка условий труда на каждом рабочем месте с выявлением вредных и (или) опасных производственных факторов по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда, оценка состояния здоровья занятых на этих рабочих местах работников, по результатам которых должны осуществляться мероприятия по приведению условий труда в соответствие с государственными нормативными требованиями охраны труда, а также профилактика профессиональных заболеваний работников.

В связи с этим возникает необходимость создания банка данных технических и организационных решений, которые работодатель в процессе проведения аттестации рабочих мест по условиям труда должен включать в план мероприятий по улучшению и оздоровлению условий труда в организации.

Работодатель должен быть уверен как в технической, так и социально-экономической эффективности выбранного решения.

Создание вышеуказанного банка выгодно всем - и работодателям, и разработчикам, и изготовителям, и государству, так как можно обеспечить наиболее эффективную реализацию государственной политики в области организации управления профессиональными рисками на каждом рабочем месте.

Предлагаемый подход решает такие важнейшие задачи, как:

- экономическая заинтересованность работодателя в проведении работ по охране труда;

- эффективная реализация концепции долгосрочного социально-экономического развития России до 2020 г.

В числе показателей повышения эффективности и конкурентоспособности экономики без существенного наращивания производственных ресурсов концепция предусматривает рост производительности труда к 2020 г. в основных секторах российской экономики в среднем в 4 раза. Концепция предусматривает основные направления развития производительности труда на предприятиях и в организациях, которые включают в себя, в том числе, следующие программы, имеющие отношение к охране труда:

- рационализация рабочих мест в части обеспечения производительности, качества и безопасности труда;

- обеспечение безаварийной работы действующего оборудования;

- повышение эффективности мероприятий по охране труда и безопасного проведения работ.

Предлагаю организациям, разрабатывающим, изготовляющим и реализующим продукцию по охране труда, принять участие в создании банка технических и организационных решений на взаимовыгодной основе.

В банк принимаются организационные и технические решения, направленные на организацию управления профессиональными рисками с обоснованием технической и социально-экономической эффективности.

Технические и организационные решения будут освещаться в настоящем бюллетене, экспонироваться по возможности на нашей постоянно действующей выставке-продаже "Охрана труда".

В качестве примера организационного решения привожу нашу форму карточки на организацию санитарного поста.

Санитарный пост

1. Актуальность

В нашей стране примерно 12 чел. из каждых 100 тыс. работников гибнут за год. При этом от несовместимых с жизнью повреждений погибает только 15-20% пострадавших, как минимум 80% погибших должны были остаться живыми, если бы им была оказана первая доврачебная помощь! Наблюдается рост общего контингента инвалидов. Только за десять лет с 1996 г. по 2006 г. он увеличился с 7,9 млн. до 12,5 млн. чел., а в настоящее время количество инвалидов более 16 млн. чел., что составляет около 11% от общей численности населения страны. Только в одной Москве количество инвалидов составляет 1 млн. 200 тыс. чел. Эти цифры были бы гораздо меньше, окажись на месте происшествия хотя бы один человек, владеющий навыками оказания первой помощи! Основная задача оказания первой помощи при несчастном случае на производстве - сохранить жизнь каждого пострадавшего до прибытия спасательных служб, использовать любой шанс для его спасения. Знать, как оказать первую помощь, - еще не значит суметь воспользоваться этими знаниями в экстремальной ситуации. Необходимо преодолеть свой страх, почувствовать уверенность в своих действиях. Для этого требуются навыки, полученные в процессе периодического учебного процесса с применением современных методик и оснащения. Одним из важных элементов оказания первой помощи является оснащение, которое включает в себя средства для проведения комплекса сердечно-легочной реанимации, временной остановки кровотечения, иммобилизации конечностей и наложения повязок на раны. Оптимальная комплектация аптечек первой медицинской помощи во многом усиливает эффект действия очевидцев, а ее недочеты могут спровоцировать трагический исход.

2. Нормативные требования

1. Статьей 223 (Санитарно-бытовое и лечебно-профилактическое обслуживание работников) ТК РФ установлено: "Обеспечение санитарно-бытового и лечебно-профилактического обслуживания работников в соответствии с требованиями охраны труда возлагается на работодателя. В этих целях работодателем по установленным нормам создаются санитарные посты с аптечками, укомплектованными набором лекарственных средств и препаратов для оказания медицинской помощи". 2. Санитарно-бытовое и лечебно-профилактическое обслуживание работников возлагается на работодателя и регламентируется нормативными требованиями СНиП 2.09.04-87 "Административные и бытовые здания" с изменениями N 1, 2, 3, утвержденными постановлением Госстроя РФ от 31.03.1994 N 18-23. 2.26. При проектировании предприятий следует предусматривать здравпункты, медпункты. 2.30. Медицинский пункт (пост) должен иметь оборудование по согласованию с местными органами здравоохранения. Состав и площадь помещений фельдшерского здравпункта (поста), врачебных здравпунктов принимаются в зависимости от списочной численности. 3. СП 2.2.2.1327-03 "Гигиенические требования к организации технологических процессов, производственному оборудованию и рабочему инструменту": "2.14. В производственных помещениях следует иметь аптечки, укомплектованные медикаментами, для оказания первой доврачебной помощи". 4. Требования Директивы 89/654/ЕЕС "О минимальных требованиях к рабочему месту в области безопасности и здоровья (первая отдельная директива в рамках толкования статьи 16 (1) Директивы 89/391/ЕЕС)" совместно с требованиями законодательных и иных нормативных правовых актов Российской Федерации в области охраны труда отражают положения по вопросу санитарно-бытового и лечебно-профилактического обслуживания работников. Приложение I. Пункт 19. "Комнаты для оказания первой помощи". 19.1 "В зависимости от размера производственной территории, рода выполняемых работ и частоты имеющих место несчастных случаев, необходимо предусмотреть одну или более комнат для оказания первой помощи". 19.2 "Комнаты для оказания первой помощи должны быть оснащены необходимыми установками и оборудованием, позволяющими оказывать такую помощь, а также быть удобными для использования носилок. На таких комнатах должны быть установлены указатели, в соответствии с национальными нормами, преобразующими Директиву 77/576/ЕЕС в закон". 19.3 "Кроме того, оборудование для оказания первой помощи должно размещаться во всех тех местах на производстве, где этого требуют условия труда. Это оборудование должно иметь соответствующую маркировку, и к нему необходимо обеспечить легкий доступ".

3. Мнение специалистов

Приводим мнение доктора медицинских наук Бубнова Валерия Георгиевича - разработчика методик системы массового обучения навыкам оказания первой помощи. В настоящее время нет ни одного официального документа, регламентирующего оснащение санитарного поста и аптечки первой помощи на предприятии, в учебном заведении или на посту ГИБДД. Некоторые фирмы по своей инициативе и очень часто "от фонаря" или с целью "продвижения" своих изделий, часто сомнительного качества, разработали и "утвердили" в Минздраве подобные аптечки. Но эти решения Минздрава носят только рекомендательный характер. Поэтому, когда дельцы от медицины уж очень навязчиво, с наглыми угрозами каких-либо карательных санкций, навязывают свои изделия, которые даже при первом взгляде не соответствуют требованиям здравого смысла, им можно смело отказать. После многочисленных скандалов по поводу никчемности аптечек для автолюбителей многие структуры и ведомства (МО, МЧС, Служба гражданской авиации, МВД, "РАО ЕЭС России") уже многие годы не обращают внимания на его многочисленные и часто абсурдные рекомендации. Прежде всего следует отметить, какие вложения в аптечки из перечня Минздрава следует полностью исключить на том основании, что их использование лицами без медицинского образования может привести к увечью или смерти пострадавшего. 1. Кровоостанавливающий жгут "с дозированной компрессией" или "растяни до квадрата". Казалось бы, чего проще: растянул резиновую пластину жгута, на которой изображенный прямоугольник с надписью "Плечо", он растянулся до формы квадрата - значит, жгут наложен верно. Как просто! Но вот беда - у кого-то бедро, как у другого плечо. Если жгут наложен неверно (с недостаточным усилием и без контроля пульса), конечность уже через 5-7 минут отекает и синеет. В этом случае даже для того, чтобы снять неверно наложенный жгут, будет безопаснее ампутировать конечность. 2. S образные дыхательные трубки. Они предназначены для использования только квалифицированными медицинскими работниками. Малейшее неверное движение или промедление на доли секунды в момент ее введения в ротовую полость может привести к смерти от асфиксии языком или аспирации рвотных масс. 3. Комплект для проведения сердечно-легочной реанимации CPREzy, состоящий из пенала и маски со вставленной изнутри трубкой. Вставлять в рот человеку, находящемуся в бессознательном состоянии, жесткую пластиковую трубку, торчащую в просвете маски крайне опасно. Обильное кровотечение из губы, разрезанной при зажатии между трубкой и зубом, в этой ситуации обязательно приведет к смерти. Теперь о пенале, который после наложения на грудь с помощью светодиодов диктует частоту компрессий непрямого массажа сердца, в зависимости "от массы тела умирающего". Фокус в определении массы тела оставим на совести конструкторов данного изделия, но в реальности правильный выбор частоты надавливаний определяет не масса пострадавшего, а степень упругости его грудной клетки. Лежащие при смерти тела массой 60 кг, принадлежащие 16-летнему любителю пива и 80-летнему курильщику, будут иметь совершенно разную степень упругости грудной клетки. Чем меньше степень упругости грудной клетки, тем медленнее она возвращается в исходную точку после нажатия. Если не дождаться ее возврата и начать встречное движение непрямого массажа сердца, то такое несвоевременное надавливание превращается в удар чудовищной силы. Поэтому, следуя показаниям светодиодов прибора, изящная российская девушка за 15 секунд сделает то, до чего не додумалась испанская инквизиция за все время своего существования: она любимому дедушке, имевшему несчастье оказаться под злосчастным пеналом, отделит грудину от ребер. С этим не живут. Не будет нарушением никаких законодательных норм и предписаний, если администрация промышленного или любого иного предприятия привлечет к комплектации аптечки первой помощи любого врача, фельдшера или медсестру, работающих в медпунктах или в отделениях промышленной медицины в поликлиниках. То, что сочтет медицинский работник необходимым для вложения в такую аптечку, будет иметь все законные основания. В этом случае, с одной стороны, именно этот специалист несет юридическую ответственность за комплектацию аптечки, а с другой - именно ему, как никому другому, известны особенность и специфика травм при несчастных случаях на конкретном производстве. Можно пойти и по пути наименьшего риска - укомплектовать минимальный состав аптечки по перечню, приведенному в "Межотраслевой инструкции по оказанию первой медицинской помощи": средство для дезинфекции рук спасателя, кожи вокруг ран, а также медицинского оборудования; кровоостанавливающий жгут; специальная пеленка; бинты и лейкопластырь; стерильные салфетки; аппарат рот - маска; резиновый баллончик; пузырь для льда (грелка); гипотермический пакет; складная шина; лекарственные препараты. Что же касается оснащения санитарного поста, то за время существования Советской власти сложились негласные традиции в их оборудовании и обустройстве, которые многие десятилетия позволяли успешно решать следующие задачи: Временно размещать тяжелораненого или больного на кушетке или носилках. Оказывать первую медицинскую помощь до прибытия медперсонала. Обучать навыкам оказания первой медицинской помощи. Проводить профилактику профессиональных и инфекционных заболеваний. Пропагандировать здоровый образ жизни. Для эффективного решения поставленных задач медработники руководствовались следующими положениями: Положение первое. Минимальная площадь санитарного поста - не менее 2 кв. м. Положение второе. Минимальный набор мебели и оборудования: кушетка, носилки, стул, ширма, столик (тумбочка), аптечка первой помощи, учебная и справочная литература, электрический чайник, электрическая розетка, посуда. Положение третье. Наличие наглядной агитации (плакаты, стенды, витражи) о здоровом образе жизни, профилактике профессиональных, инфекционных и простудных заболеваний, оказание первой медицинской помощи после несчастного случая на производстве. Положение четвертое. Санитарный пост разворачивается из расчета количества работников с учетом дальности расположения от медпункта или здравпункта, а также - продолжительности ожидания прибытия медицинских работников на место происшествия. Обоснованиями для разворачивания санитарного поста служат: Скопление более 200 работников в одном цехе (помещении, здании) - при наличии медпункта или здравпункта. Отдаленность производственного или иного помещения от медпункта на расстоянии более 1000 метров. Ожидание прибытия медработника более 30 минут.

4. Мнение специалистов ГК "Охрана труда"

Санитарные посты должны быть организованы на всех предприятиях, независимо от численности работающих. На санитарных постах предприятия помимо аптечки первой помощи должны быть также вывешены плакаты, посвященные правилам оказания первой помощи. Санитарный пост помимо этого должен быть укомплектован средствами для иммобилизации и перемещения пострадавших. К ним относятся: носилки ковшовые разъемные, носилки плащевые, матрас вакуумный иммобилизирующий. Носилки предназначены только для транспортирования пострадавших, а вакуумный иммобилизирующий матрас - это универсальное средство для транспортной иммобилизации пострадавших с любыми травмами в любых щадящих позах. В аптечку первой помощи обязательно должны входить изделия для искусственной вентиляции легких (ИВЛ) - маска для проведения искусственной вентиляции легких, резиновый баллончик для очищения полости рта и верхних дыхательных путей; перевязочные материалы и кровоостанавливающие средства - жгуты кровоостанавливающие, бинты и лейкопластырь, стерильные салфетки; средства иммобилизации - шины транспортные складные; необходимые лекарственные препараты и прочие медицинские изделия.

Е.С. Храмченкова,

начальник отдела обучения оказанию первой помощи

пострадавшим на производстве

Группы компаний "Охрана труда"

В.И. Щербаков,

руководитель Группы компаний

"Охрана труда"

"Охрана труда и техника безопасности на промышленных предприятиях", N 2, февраль 2011 г.