Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение N 10. Контрольная карточка

Приложение N 10
к Инструкции (п. 69)

 

Контрольная карточка

 

                                                           Формат 150x210
/-----------------------------------------------------------------------\
|                                                                       |
|                         Контрольная карточка                          |
|                                                                       |
| Фамилия__________Имя________          Номер протокола_________        |
| Отчество_________Дата рождения_____   Дата освидетельствования _______|
|                                                                       |
|                      Отметка о выдаче протокола                       |
|                                                                       |
|/--------------------------------------------------------------------\ |
||Дата выдачи |     Кому выдан      |  Роспись в  |Роспись в обратном | |
||            |                     |  получении  |   приеме и дата   | |
||------------+---------------------+-------------+-------------------| |
||            |                     |             |                   | |
||------------+---------------------+-------------+-------------------| |
||            |                     |             |                   | |
||------------+---------------------+-------------+-------------------| |
||            |                     |             |                   | |
||------------+---------------------+-------------+-------------------| |
||            |                     |             |                   | |
||------------+---------------------+-------------+-------------------| |
||            |                     |             |                   | |
||------------+---------------------+-------------+-------------------| |
||            |                     |             |                   | |
||------------+---------------------+-------------+-------------------| |
||            |                     |             |                   | |
||------------+---------------------+-------------+-------------------| |
||            |                     |             |                   | |
||------------+---------------------+-------------+-------------------| |
||            |                     |             |                   | |
||------------+---------------------+-------------+-------------------| |
||            |                     |             |                   | |
||------------+---------------------+-------------+-------------------| |
||            |                     |             |                   | |
|\--------------------------------------------------------------------/ |
|                                                                       |
\-----------------------------------------------------------------------/