Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Примеры заполнения Расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения в 2020 году (Форма 4-ФСС) (подготовлено экспертами компании "Гарант", май 2020 г.) (документ утратил силу)
Примеры заполнения Расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения в 2020 году (Форма 4-ФСС) (подготовлено экспертами компании "Гарант", май 2020 г.) (документ утратил силу)
Примеры заполнения Расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения
(подготовлено экспертами компании "Гарант")
ГАРАНТ:
Форма представляется начиная с отчетности за 9 месяцев 2017 г.
Пример 1
Заполнение формы 4-ФСС (общий случай)
Утв. приказом Фонда социального
страхования РФ
от 26 сентября 2016 г. N 381
(в ред. от 7 июня 2017 г.)
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Excel
Представляется на бумажном носителе не позднее 20-го числа календарного месяца,
следующего за отчетным периодом, в территориальный орган Фонда социального
страхования Российской Федерации*
Форма 4-ФСС
/-------------------\
Регистрационный номер |6|2|0|4|0|2|1|6|1|7|
страхователя \-------------------/
/---------\
Код подчиненности |6|2|0|0|1|
\---------/
РАСЧЕТ
по начисленным и уплаченным страховым взносам
на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения
/--------\ /---\ /---\ /-------\
Номер корректировки |0 |0 |0 | Отчетный период (код) |0|9| / | | | Календарный год |2|0|1|7|
\--------/ \---/ \---/ \-------/
(000 - исходная, 001 - номер корректировки) (03 - 1 кв; 06 - полугодие; 09 - 9 месяцев; /-\
12 - год/при обращении за выделением средств Прекращение | |
на выплату страхового обеспечения) деятельности | |
\-/
| Общество с ограниченной ответственностью "Верес" |
(Полное наименование организации, обособленного подразделения/Ф.И.О. (последнее при наличии) индивидуального
предпринимателя, физического лица)
/-----------------------\ /---\ /---\ /---\
ИНН |6|2|3|4|5|4|1|4|0|0|-|-| Код по ОКВЭД |6|2|.|0|1|.| | |
\-----------------------/ \---/ \---/ \---/
Бюджетная организация:
/-----------------\ 1 - Федеральный бюджет /-\
КПП |6|2|3|4|0|1|0|0|1| 2 - Бюджет субъекта Российской Федерации | |
\-----------------/ 3 - Бюджет муниципального образования \-/
4 - Смешанное финансирование
/-----------------------------\
ОГРН (ОГРНИП) |1|0|2|6|2|1|5|0|0|4|5|1|1|4|2|
\-----------------------------/
/-----------------------------\
Номер контактного |8|4|9|1|2|4|5|1|0|0|0|-|-|-|-|
телефона \-----------------------------/
/--------------------------\
| почтовый индекс | Адрес регистрации
| 390011 |
\--------------------------/
/---------------------------------------------------------------------------------------------------\
субъект |Рязанская область |
\---------------------------------------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------------------------------------\
район |- |
\---------------------------------------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------------------------------------\
город |Рязань |
\---------------------------------------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------------------------------------\
улица |Шлакова |
\---------------------------------------------------------------------------------------------------/
/---------------------\ /---------------\ /------------------\
дом |104 | корпус (строение) |- | квартира (офис) |501 |
\---------------------/ \---------------/ \------------------/
Среднесписочная численность /-----------\ Расчет представлен на /-----\
работников | | | | |1|5| |0|0|6| стр.
\-----------/ \-----/
/-----------\
Численность работающих инвалидов | | | | | |-| с приложением подтверждающих /-----\
\-----------/ документов или их копий на | | |-| листах
\-----/
Численность работников, занятых на /-----------\
работах с вредными и (или) опасными | | | | | |-|
производственными факторами \-----------/
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений, указанных |Заполняется работником территориального органа Фонда
в настоящем расчете, подтверждаю | Сведения о представлении расчета
|
/-\ 1 - страхователь | /---\
|1| 2 - представитель страхователя | Данный расчет представлен (код) | | |
\-/ 3 - правопреемник | \---/
/-------------------------------------------------------\|
| ||
| Миронов Василий Васильевич || с приложением подтверждающих /-----\
\-------------------------------------------------------/| документов или их копий на | | | | листах
(Ф.И.О. (последнее при наличии) руководителя организации,| \-----/
индивидуального предпринимателя, физического лица, |
представителя страхователя) |
|
/---\ /---\ /-------\ | /---\ /---\ /-------\
Подпись Дата |1|0|.|1|0|.|2|0|1|7| | Дата представления | | |.| | |.| | | | |
__________ \---/ \---/ \-------/ | расчета** \---/ \---/ \-------/
М.П. |
Документ, подтверждающий полномочия представителя |
/-------------------------------------------------------\| __________________________________ ______________
| || (Ф.И.О.(последнее при наличии)) (Подпись)
\-------------------------------------------------------/|
|
______________________________
* Далее - территориальный орган Фонда
** Указывается дата представления расчета лично или через представителя страхователя, при отправке по почте -
дата отправки почтового отправления с описью вложения
/-------------------\ /-----\
Регистрационный номер |6|2|0|4|0|2|1|6|1|7| стр.|0|0|2|
страхователя \-------------------/ \-----/
/---------\
Код подчиненности |6|2|0|0|1|
\---------/
РАСЧЕТ ПО НАЧИСЛЕННЫМ, УПЛАЧЕННЫМ СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Таблица 1
РАСЧЕТ БАЗЫ ДЛЯ НАЧИСЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ
(руб.коп.)
|
Наименование показателя |
Код строки |
Всего с начала расчетного периода |
В том числе за последние три месяца отчетного периода |
||
|
1 месяц |
2 месяц |
3 месяц |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
Суммы выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц в соответствии со статьей 20.1 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ |
1 |
6214000,00 |
675000,00 |
700000,00 |
620000,00 |
|
Суммы, не подлежащие обложению страховыми взносами в соответствии со статьей 20.2 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ |
2 |
- |
- |
- |
- |
|
Итого база для начисления страховых взносов (стр. 1 - стр. 2) |
3 |
6214000,00 |
675000,00 |
700000,00 |
620000,00 |
|
из них: сумма выплат в пользу работающих инвалидов |
4 |
|
|
|
|
|
Размер страхового тарифа в соответствии с классом профессионального риска (%) |
5 |
0,2 |
|||
|
Скидка к страховому тарифу (%) |
6 |
- |
|||
|
Надбавка к страховому тарифу (%) |
7 |
- |
|||
|
Дата установления надбавки |
8 |
- |
|||
|
Размер страхового тарифа с учетом скидки (надбавки) (%) (заполняется с двумя десятичными знаками после запятой) |
9 |
- |
|||
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю
___________________ __10.10.2017___
(Подпись) (Дата)
/-----------------\ /-----\
Регистрационный номер |6|2|0|4|0|2|1|6|1| стр.|0|0|3|
страхователя \-----------------/ \-----/
/---------\
Код подчиненности |6|2|0|0|1|
\---------/
Таблица 1.1
СВЕДЕНИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИСЧИСЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ СТРАХОВАТЕЛЯМИ, УКАЗАННЫМИ В ПУНКТЕ 2.1 СТАТЬИ 22 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА ОТ 24 ИЮЛЯ 1998 г. N 125-ФЗ
(руб. коп.)
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю
__________________ _____10.10.2017___
(Подпись) (Дата)
/-------------------\ /-----\
Регистрационный номер |6|2|0|4|0|2|1|6|1|7| стр.|0|0|4|
страхователя \-------------------/ \-----/
/---------\
Код подчиненности |6|2|0|0|1|
\---------/
Таблица 2
РАСЧЕТЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
(руб. коп.)
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю
___________________ __10.10.2017___
(Подпись) (Дата)
/-------------------\ /-----\
Регистрационный номер |6|2|0|4|0|2|1|6|1|7| стр.|0|0|5|
страхователя \-------------------/ \-----/
/---------\
Код подчиненности |6|2|0|0|1|
\---------/
Таблица 3
РАСХОДЫ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
(руб. коп.)
Таблица 4
ЧИСЛЕННОСТЬ ПОСТРАДАВШИХ (ЗАСТРАХОВАННЫХ) В СВЯЗИ СО СТРАХОВЫМИ СЛУЧАЯМИ В ОТЧЕТНОМ ПЕРИОДЕ
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю
___________________ ___10.10.2017__
(Подпись) (Дата)
/-------------------\ /-----\
Регистрационный номер |6|2|0|4|0|2|1|6|1|7| стр.|0|0|6|
страхователя \-------------------/ \-----/
/---------\
Код подчиненности |6|2|0|0|1|
\---------/
Таблица 5
СВЕДЕНИЯ О РЕЗУЛЬТАТАХ ПРОВЕДЕННОЙ СПЕЦИАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ УСЛОВИЙ ТРУДА (РЕЗУЛЬТАТАХ АТТЕСТАЦИИ РАБОЧИХ МЕСТ ПО УСЛОВИЯМ ТРУДА)* И ПРОВЕДЕННЫХ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ И ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ РАБОТНИКОВ НА НАЧАЛО ГОДА
|
Наименование показателя |
Код строки |
Общее количество рабочих мест страхователя |
Количество рабочих мест, в отношении условий труда на которых проведена специальная оценка условий труда на начало года |
Общее число работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, подлежащих обязательным предварительным и периодическим медицинским осмотрам (чел.) |
Количество работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, прошедших обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры на начало года (чел.) |
||
|
всего |
в том числе отнесенных к вредным и опасным условиям труда |
||||||
|
3 класс |
4 класс |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
Проведение специальной оценки условий труда (аттестации рабочих мест по условиям труда)* |
1 |
15 |
15 |
- |
- |
X |
X |
|
Проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников |
2 |
X |
X |
X |
X |
- |
- |
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю
___________________ ___10.10.2017__
(Подпись) (Дата)
______________________________
* В соответствии со статьей 27 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 426-ФЗ "О специальной оценке условий труда" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 52, ст. 6991; 2014, N 26, ст. 3366; 2015, N 29, ст. 4342; 2016, N 18, ст. 2512).
Пример 2.
Заполнение формы 4-ФСС страхователями, зарегистрированными в территориальных органах ФСС РФ, находящихся на территории субъектов РФ, участвующих в реализации пилотного проекта (с учетом особенностей, утвержденных приказом ФСС РФ от 28 марта 2017 г. N 114)
Утв. приказом Фонда социального
страхования РФ
от 26 сентября 2016 г. N 381
(в ред от 7 июня 2017 г.)
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Excel
Представляется на бумажном носителе не позднее 20-го числа календарного месяца,
следующего за отчетным периодом, в территориальный орган Фонда социального
страхования Российской Федерации*
Форма 4-ФСС
/-------------------\
Регистрационный номер |5|3|0|4|0|2|8|5|1|4|
страхователя \-------------------/
/---------\
Код подчиненности |5|3|0|0|1|
\---------/
РАСЧЕТ
по начисленным и уплаченным страховым взносам
на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения
/--------\ /---\ /---\ /-------\
Номер корректировки |0 |0 |0 | Отчетный период (код) |0|9| / | | | Календарный год |2|0|1|7|
\--------/ \---/ \---/ \-------/
(000 - исходная, 001 - номер корректировки) (03 - 1 кв; 06 - полугодие; 09 - 9 месяцев; /-\
12 - год/при обращении за выделением средств Прекращение | |
на выплату страхового обеспечения) деятельности | |
\-/
| Общество с ограниченной ответственностью "Мариус" |
(Полное наименование организации, обособленного подразделения/Ф.И.О. (последнее при наличии) индивидуального
предпринимателя, физического лица)
/-----------------------\ /---\ /---\ /---\
ИНН |5|3|2|1|5|6|2|7|0|1|-|-| Код по ОКВЭД |6|2|.|0|1|.| | |
\-----------------------/ \---/ \---/ \---/
Бюджетная организация:
/-----------------\ 1 - Федеральный бюджет /-\
КПП |5|3|2|1|0|1|0|0|1| 2 - Бюджет субъекта Российской Федерации | |
\-----------------/ 3 - Бюджет муниципального образования \-/
4 - Смешанное финансирование
/-----------------------------\
ОГРН (ОГРНИП) |1|1|4|5|3|2|1|0|0|7|1|2|8|9|2|
\-----------------------------/
/-----------------------------\
Номер контактного |8|8|1|6|2|7|7|1|0|1|2|-|-|-|-|
телефона \-----------------------------/
/--------------------------\
| почтовый индекс | Адрес регистрации
| 173003 |
\--------------------------/
/---------------------------------------------------------------------------------------------------\
субъект |Новгородская область |
\---------------------------------------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------------------------------------\
район |- |
\---------------------------------------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------------------------------------\
город |Великий Новгород |
\---------------------------------------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------------------------------------\
улица |Большая Санкт-Петербургская |
\---------------------------------------------------------------------------------------------------/
/---------------------\ /---------------\ /------------------\
дом |501 | корпус (строение) |- | квартира (офис) |12 |
\---------------------/ \---------------/ \------------------/
Среднесписочная численность /-----------\ Расчет представлен на /-----\
работников | | | | |1|5| |0|0|4| стр.
\-----------/ \-----/
/-----------\
Численность работающих инвалидов | | | | | |-| с приложением подтверждающих /-----\
\-----------/ документов или их копий на | | |-| листах
\-----/
Численность работников, занятых на /-----------\
работах с вредными и (или) опасными | | | | | |-|
производственными факторами \-----------/
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений, указанных |Заполняется работником территориального органа Фонда
в настоящем расчете, подтверждаю | Сведения о представлении расчета
|
/-\ 1 - страхователь | /---\
|1| 2 - представитель страхователя | Данный расчет представлен (код) | | |
\-/ 3 - правопреемник | \---/
/-------------------------------------------------------\|
| Логинов Иван Юрьевич ||
| || с приложением подтверждающих /-----\
\-------------------------------------------------------/| документов или их копий на | | | | листах
(Ф.И.О. (последнее при наличии) руководителя организации,| \-----/
индивидуального предпринимателя, физического лица, |
представителя страхователя) |
|
/---\ /---\ /-------\ | /---\ /---\ /-------\
Подпись Дата |1|0|.|1|0|.|2|0|1|7| | Дата представления | | |.| | |.| | | | |
__________ \---/ \---/ \-------/ | расчета** \---/ \---/ \-------/
М.П. |
Документ, подтверждающий полномочия представителя |
/-------------------------------------------------------\| __________________________________ ______________
| || (Ф.И.О.(последнее при наличии)) (Подпись)
\-------------------------------------------------------/|
|
______________________________
* Далее - территориальный орган Фонда
** Указывается дата представления расчета лично или через представителя страхователя, при отправке по почте -
дата отправки почтового отправления с описью вложения
/-------------------\ /-----\
Регистрационный номер |5|3|0|4|0|2|8|5|1|4| стр.|0|0|2|
страхователя \-------------------/ \-----/
/---------\
Код подчиненности |5|3|0|0|1|
\---------/
РАСЧЕТ ПО НАЧИСЛЕННЫМ, УПЛАЧЕННЫМ СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Таблица 1
РАСЧЕТ БАЗЫ ДЛЯ НАЧИСЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ
(руб.коп.)
|
Наименование показателя |
Код строки |
Всего с начала расчетного периода |
В том числе за последние три месяца отчетного периода |
||
|
1 месяц |
2 месяц |
3 месяц |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
Суммы выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц в соответствии со статьей 20.1 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ |
1 |
4020000,00 |
430000,00 |
410000,00 |
440000,00 |
|
Суммы, не подлежащие обложению страховыми взносами в соответствии со статьей 20.2 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ |
2 |
- |
- |
- |
- |
|
Итого база для начисления страховых взносов (стр. 1 - стр. 2) |
3 |
4020000,00 |
430000,00 |
410000,00 |
440000,00 |
|
из них: сумма выплат в пользу работающих инвалидов |
4 |
- |
- |
- |
- |
|
Размер страхового тарифа в соответствии с классом профессионального риска (%) |
5 |
0,2 |
|||
|
Скидка к страховому тарифу (%) |
6 |
- |
|||
|
Надбавка к страховому тарифу (%) |
7 |
- |
|||
|
Дата установления надбавки |
8 |
- |
|||
|
Размер страхового тарифа с учетом скидки (надбавки) (%) (заполняется с двумя десятичными знаками после запятой) |
9 |
- |
|||
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю
___________________ ___10.10.2017__
(Подпись) (Дата)
/-------------------\ /-----\
Регистрационный номер |5|3|0|4|0|2|8|5|1|4| стр.|0|0|3|
страхователя \-------------------/ \-----/
/---------\
Код подчиненности |5|3|0|0|1|
\---------/
Таблица 2
РАСЧЕТЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
(руб. коп.)
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю
___________________ __10.10.2017___
(Подпись) (Дата)
/-------------------\ /-----\
Регистрационный номер |5|3|0|4|0|2|8|5|1|4| стр.|0|0|4|
страхователя \-------------------/ \-----/
/---------\
Код подчиненности |5|3|0|0|1|
\---------/
Таблица 5
СВЕДЕНИЯ О РЕЗУЛЬТАТАХ ПРОВЕДЕННОЙ СПЕЦИАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ УСЛОВИЙ ТРУДА (РЕЗУЛЬТАТАХ АТТЕСТАЦИИ РАБОЧИХ МЕСТ ПО УСЛОВИЯМ ТРУДА)* И ПРОВЕДЕННЫХ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ И ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ РАБОТНИКОВ НА НАЧАЛО ГОДА
|
Наименование показателя |
Код строки |
Общее количество рабочих мест страхователя |
Количество рабочих мест, в отношении условий труда на которых проведена специальная оценка условий труда на начало года |
Общее число работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, подлежащих обязательным предварительным и периодическим медицинским осмотрам (чел.) |
Количество работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, прошедших обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры на начало года (чел.) |
||
|
всего |
в том числе отнесенных к вредным и опасным условиям труда |
||||||
|
3 класс |
4 класс |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
Проведение специальной оценки условий труда (аттестации рабочих мест по условиям труда)* |
1 |
15 |
15 |
- |
- |
X |
X |
|
Проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников |
2 |
X |
X |
X |
X |
- |
- |
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю
___________________ ___10.10.2017__
(Подпись) (Дата)
______________________________
* В соответствии со статьей 27 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 426-ФЗ "О специальной оценке условий труда" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 52, ст. 6991; 2014, N 26, ст. 3366; 2015, N 29, ст. 4342; 2016, N 18, ст. 2512).
Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Примеры заполнения Расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения в 2020 году (Форма 4-ФСС)
Подготовлено экспертами компании "Гарант", май 2020 г.