Примерная форма акта о самовольном подключении к системам водоснабжения и канализации (февраль 2025)

ГАРАНТ:

Настоящая форма разработана в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 12 февраля 1999 г. N 167 "Об утверждении Правил пользования системами коммунального водоснабжения и канализации в Российской Федерации".

Акт
о самовольном подключении к системам водоснабжения и канализации

>>

г. [место подписания акта]

[число, месяц, год]

[Должность, Ф. И. О.], являющийся представителем [наименование организации водопроводно-канализационного хозяйства], действующий на основании [наименование документа, подтверждающего полномочия],

в присутствии [должность, Ф. И. О. лиц, присутствующих при проведении проверки]

составил настоящий акт о нижеследующем:

[Число, месяц, год] в ходе осуществления проверки установлено самовольное подключение и пользование [наименование юридического лица] системами водоснабжения и канализации.

К системам водоснабжения и канализации подключен объект, расположенный по адресу: [вписать нужное], собственником которого является [наименование юридического лица].

При этом разрешительная документация на присоединение к системам водоснабжения (канализации) вышеназванного объекта [наименование юридического лица] не выдавалась, договор на отпуск питьевой воды и прием сточных вод не заключался.

На момент проверки [горячее/холодное] водоснабжение функционирует.

Настоящий акт составил:

[должность, подпись, инициалы, фамилия]

Содержание данного акта подтверждаем личными подписями:

1. [должность, подпись, инициалы, фамилия]

2. [должность, подпись, инициалы, фамилия]