Примерная форма заявления о внесении исправлений (изменений) в удостоверение к медали (награде) (май 2025)

В [наименование органа, выдавшего награду]

адрес: [вписать нужное]

от: [Ф. И. О. полностью]

паспорт [серия, номер, дата и место выдачи]

адрес: [вписать нужное]

контактный телефон: [значение]

Заявление
о внесении исправлений (изменений) в удостоверение к медали (награде)

Я, [Ф. И. О. полностью], [число, месяц, год] года рождения, место рождения [вписать нужное], был(а) награжден(а) [указать вид награды].

При представлении к награде в постановлении о награждении, а также в удостоверении к награде была допущена следующая ошибка: [указать допущенную ошибку].

Прошу внести исправления (изменения) в постановление о награждении, а также в удостоверение N [значение] к [медали/ордену/знаку отличия/значку] "[наименование]" в связи с допущенной ошибкой.

Приложение:

1) документы, подтверждающие ошибку.

[подпись, инициалы, фамилия]

[число, месяц, год]