В [наименование суда, в который подается заявление]
Заявитель: [Ф. И. О. полностью]
адрес: [вписать нужное]
Заинтересованное лицо: [Ф. И. О. полностью]
адрес: [вписать нужное]
Заинтересованное лицо: [наименование органа ЗАГСа
по месту составления утраченной записи
акта гражданского состояния]
адрес: [вписать нужное]
Заявление
об установлении факта регистрации усыновления (удочерения)
[Число, месяц, год] я совместно с [Ф. И. О. усыновителя] усыновил(а)/удочерил(а) [Ф. И. О. усыновленного (удочеренной) полностью], [число, месяц, год] года рождения.
До усыновления (удочерения) [Ф. И. О. усыновленного (удочеренной) полностью] имел(а) фамилию [вписать нужное].
[Число, месяц, год] [указать наименование органа ЗАГСа] была произведена государственная регистрация усыновления (удочерения) и выдано свидетельство об усыновлении (удочерении) [Ф. И. О. усыновленного (удочеренной) полностью].
В связи с утратой свидетельства об усыновлении (удочерении) [число, месяц, год] я обратилась(ся) с заявлением в [указать наименование органа ЗАГСа] о повторной выдаче свидетельства об усыновлении (удочерении).
Однако [указать наименование органа ЗАГСа] в повторной выдаче свидетельства об усыновлении (удочерении) мне отказано в связи с отсутствием первичной/восстановленной записи акта гражданского состояния, в результате чего восстановление утраченного документа не представляется возможным (сообщение от [число, месяц, год] N [значение]).
Установление данного факта необходимо мне для [указать цель, для которой необходимо установление данного факта].
Факт регистрации усыновления (удочерения) может быть подтвержден следующими доказательствами: [указать доказательства, подтверждающие существование факта регистрации усыновления/удочерения: документы и иные доказательства, содержащие сведения о факте регистрации усыновления (удочерения)].
В соответствии со статьей 74 Федерального закона от 15.11.1997 г. N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" восстановление записей актов гражданского состояния производится органом записи актов гражданского состояния по месту составления утраченной записи акта гражданского состояния на основании решения суда, вступившего в законную силу. Основанием для обращения в суд об установлении факта государственной регистрации акта гражданского состояния является сообщение органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, в компетенцию которого входит организация деятельности по государственной регистрации актов гражданского состояния и на территории которого была произведена государственная регистрация акта гражданского состояния, об отс
