Примерная форма уведомления о последствиях несоблюдения указаний (рекомендаций) медицинской организации (май 2025)

ГАРАНТ:

Настоящая форма разработана в соответствии с положениями п. 15 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утв. постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 г. N 1006.

[Бланк (угловой штамп) организации,

дата, регистрационный номер]

Уведомление пациента о несоблюдении назначений (рекомендаций) врача при оказании платных медицинских услуг

Уважаемый пациент!

Настоящим уведомляем Вас о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу, в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья.

[должность, подпись, инициалы, фамилия представителя медицинской организации]

М. П.