Примерная форма заявления о признании потерпевшим по делу об административном правонарушении (май 2025)

ГАРАНТ:

Настоящая форма разработана в соответствии с положениями статьи 25.2 КоАП РФ.

[Наименование органа, должностного лица,

в производстве которого находится дело]

от [Ф. И. О. заявителя]

[адрес, телефон]

Заявление
о признании потерпевшим по делу об административном правонарушении

В вашем производстве находится дело об административном правонарушении N [вписать нужное], возбужденное по ч. [значение] ст. [значение] Кодекса РФ об административных правонарушениях в отношении [Ф. И. О. лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении]. (Протокол об административном правонарушении N [вписать нужное] от [число, месяц, год] составлен [указать уполномоченное должностное лицо, составившее протокол об административном правонарушении]).

В результате совершения административного правонарушения мне был причинен [физический/имущественный/моральный вред], а именно: [вписать нужное].

В соответствии со ст. 25.2 КоАП РФ потерпевшим является физическое лицо или юридическое лицо, которым административным правонарушением причинен физический, имущественный или моральный вред.

На основании изложенного и, руководствуясь ч. 1 ст. 25.2 КоАП РФ, прошу:

1. Признать [Ф. И. О. заявителя] потерпевшим по делу об административном правонарушении N [значение].

Приложение:

1. [Документы, подтверждающие позицию заявителя].

[число, месяц, год]

[подпись, инициалы, фамилия]