Примерная форма заявления об открытии лицевого счета владельцу ценных бумаг (заявитель - физическое лицо) (май 2025)

[Наименование регистратора]

адрес: [вписать нужное]

от [Ф. И. О. владельца ценных бумаг]

адрес: [вписать нужное]

Заявление
об открытии лицевого счета владельцу ценных бумаг
(заявитель - физическое лицо)

Я, [Ф. И. О.]

- дата рождения: [число, месяц, год].

- место рождения: [вписать нужное].

- адрес места регистрации: [вписать нужное].

- адрес места проживания: [вписать нужное].

- документ, удостоверяющий личность: [паспорт/военный билет/удостоверение личности/иной документ] серия [значение], номер [значение], дата выдачи [число, месяц, год], наименование органа, выдавшего документ [вписать нужное].

- телефон: [значение].

- адрес электронной почты: [вписать нужное],

прошу открыть лицевой счет в реестре владельцев ценных бумаг:

- вид счета [вписать нужное]

- полное наименование эмитента [вписать нужное].

Кроме того, прошу направить мне уведомление об открытии лицевого счета или об отказе в открытии счета [почтовым отправлением по адресу: (вписать нужное)/уполномоченным представителем/электронным документом/указать иной способ доставки].

ГАРАНТ:

Примечание. В заявлении можно не предусматривать условия уведомления заявителя об открытии счета или об отказе в его открытии.

На обработку персональных данных, указанных в заявлении, согласен.

[подпись, инициалы, фамилия лица, подписавшего заявление]

[число, месяц, год]

ГАРАНТ:

Примечание. Заявление может подаваться уполномоченным (законным) представителем владельца ценных бумаг. В этом случае в заявлении должны быть указаны его Ф.И.О., сведения о документе, дающем право на представительство (например, доверенность), о документе, удостоверяющем личность (паспорт/военный билет/удостоверение личности/иной документ), дата рождения, место рождения, адрес места регистрации, адрес места проживания, телефон, адрес электронной почты.