Примерная форма заявления о назначении ежемесячной компенсационной выплаты неработающему трудоспособному лицу, осуществляющему уход за нетрудоспособным гражданином (май 2025)

ГАРАНТ:

Настоящая форма разработана в соответствии с положениями постановления Правительства РФ от 4 июня 2007 г. N 343 "Об осуществлении ежемесячных компенсационных выплат неработающим трудоспособным лицам, осуществляющим уход за инвалидом I группы (за исключением инвалидов с детства I группы), а также за престарелым, нуждающимся по заключению лечебного учреждения в постоянном постороннем уходе либо достигшим возраста 80 лет".

В [наименование органа, осуществляющего
выплату пенсии нетрудоспособному гражданину]
адрес: [вписать нужное]

от: [Ф. И. О. лица, осуществляющего уход]
[дата и место рождения]
паспорт [серия, номер, дата и место выдачи]
адрес: [вписать нужное]
телефон: [значение]

Заявление
о назначении ежемесячной компенсационной выплаты неработающему трудоспособному лицу, осуществляющему уход за нетрудоспособным гражданином

заявление о назначении ежемесячной компенсационной выплаты неработающему трудоспособному лицу, осуществляющему уход за нетрудоспособным гражданином

Прошу назначить мне в соответствии с Правилами осуществления ежемесячных компенсационных выплат неработающим трудоспособным лицам, осуществляющим уход за инвалидом I группы (за исключением инвалидов с детства I группы), а также за престарелым, нуждающимся по заключению лечебного учреждения в постоянном постороннем уходе либо достигшим возраста 80 лет, утвержденными постановлением Правительства РФ от 4 июня 2007 г. N 343, ежемесячную компенсационную выплату в связи с осуществлением ухода за инвалидом I группы/престарелым, нуждающимся по заключению лечебного учреждения в постоянном постороннем уходе/достигшим возраста 80 лет - [Ф. И. О. нетрудоспособного гражданина], [число, месяц, год] года рождения.

Уход за нетрудоспособным гражданином, [Ф. И. О.], осуществляю с [число, месяц, год].

В настоящее время не работаю, получателем пенсии в соответствии с законодательством Российской Федерации не являюсь, пособие по безработице в соответствии с Законом Российской Федерации от 19.04.1991 N 1032-1 "О занятости населения в Российской Федерации" не получаю.

Выплату прошу производить [указать реквизиты для перечисления выплат].

Я предупрежден о необходимости в течение пяти дней извещать [наименование органа, осуществляющего выплату пенсии] о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение осуществления компенсационной выплаты:

- о смерти нетрудоспособного гражданина, а также признании его в установленном порядке умершим или безвестно отсутствующим;

- о прекращении мной осуществления ухода, подтвержденное заявлением нетрудоспособного гражданина (законного представителя) и (или) актом обследования органа, осуществляющего выплату пенсии;

- о назначении мне пенсии независимо от ее вида и размера;

- о назначении мне пособия по безработице;

- о выполнении нетрудоспособным гражданином либо мной оплачиваемой работы;

- об истечении срока, на который нетрудоспособному гражданину была установлена I группа инвалидности;

- о признании инвалидом с детства I группы;

- о помещении нетрудоспособного гражданина в государственное или муниципальное стационарное учреждение социального обслуживания.

Приложение:

1) документ, удостоверяющий личность, лица, осуществляющего уход;

2) трудовая книжка лица, осуществляющего уход;

3) трудовая книжка нетрудоспособного гражданина;

4) заявление нетрудоспособного гражданина о согласии на осуществление за ним ухода;

5) выписка из акта освидетельствования нетрудоспособного гражданина, признанного инвалидом, направляемая федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы в орган, осуществляющий выплату пенсии;

6) заключение лечебного учреждения о нуждаемости престарелого гражданина в постоянном постороннем уходе;

7) разрешение (согласие) одного из родителей (усыновителя, попечителя) и органа опеки и попечительства на осуществление ухода за нетрудоспособным гражданином обучающимся, достигшим возраста 14 лет, в свободное от учебы время;

8) справка организации, осуществляющей образовательную деятельность, подтверждающая факт обучения по очной форме лица, осуществляющего уход.

[подпись, инициалы, фамилия]

[число, месяц, год]