В [наименование органа прокуратуры]
от: [Ф. И. О. полностью]
адрес: [вписать нужное]
Заявление в прокуратуру об оскорблении
[Число, месяц, год] [Ф. И. О. лица, выразившего оскорбление] оскорбил меня, то есть унизил мою честь и достоинство, а именно: [указать все фактические обстоятельства].
Указанные в заявлении обстоятельства могут подтвердить: [вписать нужное].
Таким образом, [Ф. И. О. лица, выразившего оскорбление] совершил административное правонарушение, предусмотренное статьей 5.61 Кодекса Российской Федерации об административном правонарушении.
При таких обстоятельствах я считаю необходимым обратиться в прокуратуру с настоящим заявлением.
На основании изложенного, руководствуясь ст. 10 Федерального закона от 17.01.1992 г. N 2202-1 "О прокуратуре Российской Федерации", ст.ст. 5.61, 28.4 КоАП РФ,
прошу:
1) Дать правовую оценку действиям [Ф. И. О. лица, выразившего оскорбление].
2) Решить вопрос о возбуждении дела об административном правонарушении в отношении [Ф. И. О. лица, выразившего оскорбление] в порядке, установленном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях.
3) О принятом решении сообщить мне по указанному адресу.
Приложение:
1) [документы, подтверждающие обстоятельства, изложенные в заявлении].
[подпись, инициалы, фамилия]
[число, месяц, год]
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Примерная форма заявления в прокуратуру об оскорблении
Подготовлено экспертами компании "Гарант"