Примерная форма заявления в Банк России о неверных сведениях о коэффициенте "бонус-малус", содержащихся в АИС ОСАГО (май 2025)

В Банк России
107016, Москва, ул. Неглинная, д. 12

от: [Ф. И. О. страхователя]
год рождения: [число, месяц, год]
адрес регистрации: [вписать нужное]
паспорт [серия, номер, дата и место выдачи]
водительское удостоверение [серия, номер и дата выдачи]
действующий полис ОСАГО N [значение]
предыдущий полис ОСАГО N [значение]
контактный телефон: [значение]

Заявление в Банк России
о неверных сведениях о коэффициенте "бонус-малус", содержащихся в АИС ОСАГО

[Число, месяц, год] в [наименование страховщика] мной был заключен договор обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортного средства [марка, модель], государственный регистрационный знак [вписать нужное], с периодом действия с [число, месяц, год] по [число, месяц, год], что подтверждается полисом ОСАГО N [значение].

Страховая премия составила [сумма цифрами и прописью] рублей, что подтверждается квитанцией серия [вписать нужное] N [значение] от [число, месяц, год].

Однако при заключении договора обязательного страхования [наименование страховщика] сослался на неверные сведения о коэффициенте "бонус-малус" (далее - КБМ), содержащиеся в АИС ОСАГО, а именно: [вписать нужное].

[Число, месяц, год] я предъявил в [наименование страховщика] претензию о некорректном применении КБМ в АИС ОСАГО, однако ответа до настоящего времени не получено/в корректировке КБМ в АИС ОСАГО отказано по причине [вписать нужное].

На основании вышеизложенного прошу провести проверку по данному факту, запросить информацию у РСА и предыдущего страховщика ОСАГО, принять меры к [наименование страховщика] для организации актуального отражения данных КБМ в АИС ОСАГО.

Приложение:

1) копии полисов ОСАГО (действующего и предыдущего) и документов, данные из которых используются при расчете КБМ;

2) копии претензии в страховую компания и ответа (при наличии).

[подпись, инициалы, фамилия]

[число, месяц, год]