Примерная форма заявления страхователя об уточнении основания, типа и принадлежности платежа по уплате страховых взносов, отчетного (расчетного) периода или статуса страхователя (май 2025)

ГАРАНТ:

Настоящая форма разработана в соответствии с положениями пункта 12 статьи 26.1 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"

В [наименование территориального органа страховщика]

от [Ф. И. О./наименование страхователя]
[адрес, телефон, факс, адрес электронной почты]

Заявление
страхователя об уточнении основания, типа и принадлежности платежа по уплате страховых взносов, отчетного (расчетного) периода или статуса страхователя

Плательщик страховых взносов:

Регистрационный номер страхователя
ИНН
КПП (при наличии)
Адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица

В соответствии с пунктом 12 статьи 26.1 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" просит уточнить следующие реквизиты по платежному документу (поручению) на уплату (перечисление) страховых взносов (пеней, штрафов) от [число, месяц, год] N [значение] на сумму [сумма цифрами и прописью] рублей по КБК [значение] на день фактической уплаты (перечисления) страховых взносов и отнести платеж указанного платежного документа по следующим значениям показателей:

Наименование показателя	Правильные значения показателя
ИНН плательщика
КПП плательщика
Статус плательщика страховых взносов
КБК
Основание платежа
Отчетный (расчетный) период
Тип платежа

Приложение:

1. Платежный документ (поручение) на уплату (перечисление) страховых взносов (пеней, штрафов) от [число, месяц, год] N [значение] на сумму [сумма цифрами и прописью] рублей.

[число, месяц, год]

[должность, подпись, инициалы, фамилия лица, подписавшего заявление]