Примерная форма ходатайства о проведении лицензирующим органом внеплановой выездной проверки в целях установления факта досрочного исполнения предписания лицензирующего органа (февраль 2025)

ГАРАНТ:

Настоящая форма разработана в соответствии с положениями ст. 19 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"

В [наименование лицензирующего органа]
адрес: [вписать нужное]

от [Ф. И. О./наименование лицензиата]
адрес: [вписать нужное]
телефон/факс: [вписать нужное]
адрес электронной почты: [вписать нужное]

Ходатайство
о проведении лицензирующим органом внеплановой выездной проверки в целях установления факта досрочного исполнения предписания лицензирующего органа

[Число, месяц, год] [наименование лицензирующего органа] в адрес [Ф. И. О./наименование лицензиата] вынесено предписание N [значение] об устранении выявленных нарушений лицензионных требований, срок исполнения которого [указать срок].

В соответствии с пунктом 4 части 10 статьи 19 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" прошу провести внеплановую выездную проверку в целях установления факта досрочного исполнения указанного предписания.

[должность, подпись, инициалы, фамилия]

[число, месяц, год]