[Наименование страховщика]
адрес: [вписать нужное]
от [Ф. И. О./наименование страхователя]
адрес: [вписать нужное]
телефон: [вписать нужное]
адрес электронной почты: [вписать нужное]
Претензия
на выплату страхового возмещения по договору страхования риска утраты (гибели), недостачи или повреждения имущества
[Число, месяц, год] между [Ф. И. О./наименование страхователя] и [наименование страховщика] (далее - страховщик) был заключен договор страхования риска утраты (гибели), недостачи или повреждения имущества N [значение] (далее - договор страхования).
В соответствии с условиями договора страхования страховщик взял на себя обязательства по страхованию риска утраты (гибели), недостачи или повреждения следующего имущества: [указать вид и характеристики застрахованного имущества].
Срок действия договора страхования: с [число, месяц, год] по [число, месяц, год].
Страховая сумма по договору составляет [сумма цифрами и прописью] рублей (пункт [значение] договора страхования).
[Число, месяц, год] наступил страховой случай, а именно: [указать обстоятельства произошедшего страхового случая].
В результате указанных обстоятельств [застрахованное имущество было утрачено (погибло)/выявлена недостача застрахованного имущества/застрахованное имущество было повреждено].
Наступление страхового случая подтверждается [указать перечень документов, их номер и дату: акты, протоколы, заключения, справки официальных органов, иные документы].
Заявление о наступлении страхового случая было Вам передано [число, месяц, год].
В соответствии с пунктом [значение] договора страхования заявление должно быть рассмотрено страховщиком не позднее [указать срок].
Однако до настоящего времени заявление Вами не рассмотрено и выплата страхового возмещения не произведена.
На основании изложенного, руководствуясь статьями 929, 930 Гражданского кодекса Российской Федерации, пунктом 2 статьи 9 Закона РФ от 27 ноября 1992 г. N 4015-I "Об организации страхового дела в Российской Федерации", прошу в срок до [указать срок] выплатить страховое возмещение в размере [сумма цифрами и прописью] рублей. Указанную сумму прошу [выдать на руки/перечислить по следующим реквизитам (указать банковские реквизиты)].
Обращаю/Обращаем Ваше внимание на то, что в случае отказа удовлетворить требование в добровольном порядке я буду вынужден/будем вынуждены обратиться с исковым заявлением в суд для защиты своих прав и законных интересов.
Приложение:
1) копия договора страхования и (или) страхового полиса;
2) копии документов, подтверждающих обстоятельства наступления страхового случая;
3) копия заявления в страховую компанию о наступлении страхового случая;
4) копии документов на застрахованное имущество;
5) копии документов, подтверждающих соответствие причины ущерба застрахованному риску;
6) копии документов, подтверждающих размер ущерба;
7) [иные документы, обосновывающие требования, изложенные в претензии].
[должность, подпись, инициалы, фамилия]
[число, месяц, год]
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Примерная форма претензии на выплату страхового возмещения по договору страхования риска утраты (гибели), недостачи или повреждения имущества
Подготовлено экспертами компании "Гарант"