Настоящая форма разработана в соответствии с п. 17 Положения о лицензировании предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами и об осуществлении регионального государственного лицензионного контроля за осуществлением предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами, утв. постановлением Правительства РФ от 28 октября 2014 г. N 1110.
[Наименование лицензирующего органа]
адрес [вписать нужное]
от [наименование юридического лица/
Ф. И. О. индивидуального предпринимателя]
Заявление о продлении срока действия лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами
[Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование лицензиата) - юридического лица] в лице [должность, Ф. И. О.], действующего на основании [наименование документа, подтверждающего полномочия]/[Ф. И. О. лицензиата - индивидуального предпринимателя], [реквизиты документа, удостоверяющего личность, включая дату и место рождения, адрес места регистрации], место нахождения лицензиата [указывается адрес места нахождения лицензиата - юридического лица, либо адрес места жительства - индивидуального предпринимателя], основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)/индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) [вписать нужное], ИНН [вписать нужное], квалификационный аттестат должностного лица лицензиата [серия и номер квалификационного аттестата (указан в верхней части квалификационного аттестата), кем выдан, дата выдачи],
прошу продлить срок действия лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами [указываются реквизиты лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами (серия, номер, дата предоставления)], предоставленной [наименование лицензирующего органа].
Я, [фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица лицензиата полностью], подтверждаю, что:
- лицензиат соответствует лицензионным требованиям, предусмотренным пунктами 1-6.1 части 1 статьи 193 Жилищного кодекса Российской Федерации;
- у лицензиата отсутствуют грубые нарушения лицензионных требований, предусмотренных подпунктами "в" - "д" пункта 4.1 Положения о лицензировании предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами и об осуществлении регионального государственного лицензионного контроля за осуществлением предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами, утв. постановлением Правительства Российской Федерации от 28 октября 2014 г. N 1110;
- у лицензиата отсутствуют неисполненные предписания об устранении грубых нарушений лицензионных требований, срок исполнения которых истек на дату проведения указанной проверки.
Номер телефона (факса) лицензиата [вписать нужное].
Адрес электронной почты лицензиата [вписать нужное].
Прошу направлять уведомления о процедуре продления срока действия лицензии в электронной форме: [да/нет].
В случае положительного решения прошу направить выписку из реестра лицензий [наименование субъекта РФ] на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами [в форме электронного документа/на бумажном носителе].
Я, [фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица лицензиата полностью], в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных, а также на передачу и использование моих персональных данных в целях проверки соответствия лицензионным требованиям, установленным пунктами 3, 4 части 1 статьи 193 Жилищного кодекса Российской Федерации.
Примечание. В соответствии с п. 17 Положения о лицензировании предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами и об осуществлении регионального государственного лицензионного контроля за осуществлением предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами, утв. постановлением Правительства РФ от 28 октября 2014 г. N 1110, заявление о продлении срока действия лицензии подается в лицензирующий орган не ранее 60 рабочих дней и не позднее 45 рабочих дней до дня истечения срока действия лицензии.
[наименование должности должностного лица лицензиата, Ф. И. О., подпись]
[число, месяц, год]
М. П.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Примерная форма заявления о продлении срока действия лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами
Подготовлено экспертами компании "Гарант"