В [наименование суда, в который подается ходатайство]
от [Ф. И. О. потерпевшего/гражданского истца/представителя]
адрес: [место жительства или пребывания]
телефон/факс: [вписать нужное]
адрес электронной почты: [вписать нужное]
Дело N [значение]
Ходатайство о принятии мер по обеспечению возмещения вреда, причиненного преступлением
В производстве [территориальная принадлежность] суда находится уголовное дело по обвинению [Ф. И. О. обвиняемого] в совершении преступления, предусмотренного статьей [значение] УК РФ.
По данному уголовному делу я признан(а) потерпевшим(ей).
В силу частей 1, 4 статьи 42 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации (далее - УПК РФ) потерпевшим является физическое лицо, которому преступлением причинен физический, имущественный, моральный вред.
В результате преступных действий [Ф. И. О. обвиняемого] был причинен вред моему [вписать нужное - здоровью, имуществу], который выразился в следующем: [описать, в чем конкретно выразился вред здоровью или имуществу], что подтверждается [привести доказательства причинения вреда].
Материальный ущерб, причиненный преступными действиями [Ф. И. О. обвиняемого] составил [сумма цифрами и прописью] рублей, из них [расписать размер причиненного вреда (утрата или повреждение имущества) и расходов, которые потерпевший произвел или должен будет произвести для восстановления нарушенного права], что подтверждается [вписать нужное]. Моральный вред составил [сумма цифрами и прописью] рублей, что подтверждается [вписать нужное].
В соответствии с ч. 2 ст. 230 УПК РФ судья по ходатайству потерпевшего, гражданского истца или их представителей либо прокурора вправе вынести постановление о принятии мер по обеспечению возмещения вреда, причиненного преступлением, либо возможной конфискации имущества.
На основании изложенного, руководствуясь ч. 2 ст. 230 УПК РФ, прошу принять меры по обеспечению возмещения вреда, причиненного преступлением.
Приложение:
1) документы, подтверждающие причинение потерпевшему физического, имущественного, морального вреда.
[подпись, инициалы, фамилия]
[число, месяц, год]
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Примерная форма ходатайства о принятии мер по обеспечению возмещения вреда, причиненного преступлением
Подготовлено экспертами компании "Гарант"