Согласие работника на обращение к предыдущему работодателю с запросом о факте осуществления трудовой деятельности в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях
Я, [Ф. И. О.], [число, месяц, год] года рождения, паспорт [серия, номер, когда и кем выдан], зарегистрированный по адресу: [указать адрес], работающий в [указать наименование юридического лица - работодателя] в должности [указать наименование должности] по трудовому договору N [значение] от [число, месяц, год], в соответствии с положениями ст. 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", ст. 88 ТК РФ настоящим даю свое согласие [указать наименование юридического лица - работодателя] на передачу моих персональных данных третьим лицам путем направления [наименование юридического лица - работодателя] запроса о факте осуществления мной трудовой деятельности в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях в [наименование юридического лица - предыдущего работодателя].
Передаче подлежат следующие персональные данные: [перечислить персональные данные, которые подлежат передаче третьим лицам].
Подтверждаю, что ознакомлен с положением о защите персональных данных работников [указать наименование юридического лица - работодателя]. Мне разъяснены права и обязанности в области защиты персональных данных, а также право работодателя обрабатывать (в том числе и передавать) часть моих персональных данных без моего согласия, в соответствии с законодательством РФ.
Примечание. В соответствии с положениями ст. 88 ТК РФ работодатель имеет право сообщить персональные данные работника без его согласия в случаях, когда это необходимо в целях предупреждения угрозы жизни и здоровью работника, а также в других случаях, предусмотренных ТК РФ или иными федеральными законами.
В соответствии с положениями ч. 2 ст. 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" оставляю за собой право отозвать данное согласие. Ответственность за неблагоприятные последствия отзыва согласия беру на себя.
Настоящее согласие действует в течение [указать срок, например, срок действия трудового договора].
[подпись, инициалы, фамилия]
[число, месяц, год]
Примечание. В соответствии с положениями ст. 88 ТК РФ работодатель обязан предупредить лиц, получающих персональные данные работника, о том, что эти данные могут быть использованы лишь в целях, для которых они сообщены, и требовать от этих лиц подтверждения того, что это правило соблюдено. Лица, получающие персональные данные работника, обязаны соблюдать режим секретности (конфиденциальности).
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Примерная форма согласия работника на обращение к предыдущему работодателю с запросом о факте осуществления трудовой деятельности в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях
Подготовлено экспертами компании "Гарант"