Настоящая форма разработана в соответствии с положениями Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"
Согласие совершеннолетнего обучающегося на обработку персональных данных
См. согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения
Примечание. Требования к содержанию согласия на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения, устанавливаются уполномоченным органом по защите прав субъектов персональных данных.
Я, [фамилия, имя, отчество обучающегося], проживающий(ая) по адресу [вписать нужное], основной документ, удостоверяющий личность (паспорт) [серия, номер, дата выдачи документа, наименование выдавшего органа], в лице моего представителя (если есть) [фамилия, имя, отчество], проживающего(ей) по адресу [вписать нужное], основной документ, удостоверяющий личность (паспорт) [серия, номер, дата выдачи документа, наименование выдавшего органа], действующего(ей) на основании [наименование документа, подтверждающего полномочия представителя и его реквизиты], на основании статей 9, 11 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях [указать зачем конкретно передаются персональные данные, поскольку согласие должно быть предметным] даю свое согласие [наименование и адрес образовательной организации] на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку своих персональных данных, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, в том числе сбор и хранение биометрических персональных данных, их проверку и передачу информации о степени их соответствия предоставленным биометрическим персональным данным гражданина Российской Федерации, а именно на предоставление персональных данных [указать конкретное лицо, которому предоставляются персональные данные, поскольку согласие должно быть однозначным].
Примечание. Согласие на обработку персональных данных должно быть конкретным, предметным, информированным, сознательным и однозначным (часть 1 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных").
Лицо, осуществляющее обработку персональных данных по поручению оператора (если обработка будет поручена такому лицу): [наименование (Ф. И. О.) и адрес].
Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие
N |
Персональные данные |
Согласие |
|
ДА |
НЕТ |
||
1. Общая информация
| |||
|
Фамилия |
|
|
|
Имя |
|
|
|
Отчество |
|
|
|
Год, месяц, дата и место рождения |
|
|
|
Адрес места жительства |
|
|
|
Семейное положение |
|
|
|
Социальное положение |
|
|
|
Имущественное положение |
|
|
|
Образование |
|
|
|
Профессия |
|
|
|
Доходы |
|
|
|
[Другая информация] |
|
|
2. Специальные категории персональных данных
| |||
|
Расовая принадлежность |
|
|
|
Национальная принадлежность |
|
|
|
Политические взгляды |
|
|
|
Религиозные убеждения |
|
|
|
Философские убеждения |
|
|
|
Состояние здоровья |
|
|
|
Состояние интимной жизни |
|
|
|
[Другая информация] |
|
|
3. Биометрические данные
| |||
|
Дактилоскопическая информация |
|
|
|
[Другая информация] |
|
|
Настоящее согласие действует [срок].
Я оставляю за собой право отозвать настоящее согласие, письменно уведомив об этом [наименование образовательной организации].
В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия [наименование образовательной организации] обязана прекратить обработку или обеспечить прекращение обработки персональных данных и уничтожить или обеспечить уничтожение персональных данных в срок, не превышающий [значение] дней с даты поступления указанного отзыва. Об уничтожении персональных данных [наименование образовательной организации] обязана уведомить меня в письменной форме.
В случае отсутствия возможности уничтожения персональных данных в течение указанного срока [наименование образовательной организации] осуществляет блокирование таких персональных данных или обеспечивает их блокирование (если обработка персональных данных осуществляется другим лицом, действующим по поручению оператора) и обеспечивает уничтожение персональных данных в срок не более чем шесть месяцев.
[подпись субъекта персональных данных]
[число, месяц, год]
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Примерная форма согласия совершеннолетнего обучающегося на обработку персональных данных
Подготовлено экспертами компании "Гарант"