Примерная форма журнала осмотров одометров (спидометров) (февраль 2025)

Приложение N [значение]
к приказу о проведении проверки одометров
(спидометров) транспортных средств

Журнал
осмотров одометров (спидометров)

[наименование юридического лица]

Начат: [число, месяц, год].

Окончен: [число, месяц, год].

На [указать количество] листах.

Ответственный за ведение журнала: [должность, подпись, инициалы, фамилия].

N п/п	Дата осмотра, проверки	Марка, модель транспортного средства, государственный регистрационный знак	Ф. И. О. водителя	Показания одометра (спидометра), км	Отметка о состоянии одометра (спидометра, дата и N акта на неисправный прибор	Основные причины перепломбирования одометра (спидометра), привода	Дата опломбирования	Показания одометра (спидометра) при опломбировании, км	Должность и фамилия лица, проводившего осмотр, проверку (опломбирование), N клейма	Подпись лица, принявшего транспортное средство после опломбирования
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11