Конвергенция федеральных и территориальных информационных систем в едином информационном пространстве мониторинга состояния здоровья населения (Б.А. Кобринский, "Врач и информационные технологии", N 3, май-июнь 2008 г.)

Конвергенция федеральных и территориальных информационных систем
в едином информационном пространстве мониторинга состояния здоровья
населения

Появление новых проблемно-ориентированных федеральных систем при продолжающемся независимо от этого процесса построении информационных медицинских систем (ИМС) создает все большие проблемы для различных пользователей и противоречит одному из основных постулатов информатизации об однократном вводе первичных данных. Одновременно это приводит к фрагментации медицинской информации о пациенте, которая в частично повторяющемся виде накапливается в независимых базах данных (БД). Если обратиться к терминологии корпоративных информационных систем (КИС), то мы имеем в данном случае архитектуру типа "лоскутное одеяло", характеризующуюся как раз большой избыточностью данных и их дублированием в различных системах.

Концентрация всех медицинских сведений человека, независимо от учреждений, в которых пациент наблюдался, обследовался или лечился, может быть реализована только при переходе к персоно-центрированной парадигме в рамках системы электронного здравоохранения (e-health) и последующего создания единого информационного медицинского пространства [1-5].

Будем далее рассматривать персоно-центрированный подход как систему концептуальных установок на интеграцию медицинских данных пациентов, независимую от решения частных лечебно-диагностических задач, решаемых в конкретных учреждениях различных уровней здравоохранения. Сформулированная парадигма приводит к идее модульного построения ИМС, предполагающего разделение на общую для всех информацию (анкетные данные), собственно медицинскую и медико-организационную, характерную для соответствующих учреждений и поставленных задач (диспансеризация, лечебно-диагностический процесс, мониторинг лабораторных и функциональных показателей и т.д.).

Проблема полноценной интеграции ИМС, как известно, определяется решением вопросов организационного, программно-технического и нормативно-правового характера. Они сводятся, в основном, к следующему:

принятие национальной концепции построения ИМС на основе персоно-центрированного подхода, с использованием общепринятых стандартов, при определении объема необходимой информации для каждого уровня системы здравоохранения;

введение единой системы идентификации пациентов с рождения на протяжении всей жизни;

определение пределов санкционированного доступа к различным разделам персональной медицинской информации (включая данные родословных) для разных категорий медицинских работников;

решение вопросов реализации правового и программно-технического обеспечения конфиденциальности электронных персональных медицинских данных;

согласование в области механизмов информационного обмена в интегрированных системах;

реализация необходимой телекоммуникационной инфраструктуры в системе учреждений охраны здоровья населения.

Данные вопросы неоднократно обсуждались в той или иной форме, однако результатом этого являлись лишь частные решения. В то же время, создание вертикально построенных федеральных информационных персонифицированных систем (в области диспансеризации, противотуберкулезной службы и др.) только усложнило ситуацию, породив еще более серьезную проблему дублирования информации, так как эти ИМС включают динамический анализ персонального здоровья. Де факто это породило "конфликт" между горизонтальными (территориальными) и вертикальными (федеральными) ИМС.

Введем более мягкое, по сравнению с интеграцией, понятие конвергенции (от лат. convergere - приближаться, сходиться) информационных медицинских систем как сближения их на основе единых подходов к построению однотипных программных модулей при определенной согласованной стандартизации на медицинские данные. На этом пути возможна преемственность ранее созданных ИМС при модернизации информационного и программного обеспечения. Это позволит обеспечить обмен определенными фрагментами баз данных между территориальными и федеральными системами, без чего невозможно дальнейшее развитие мониторинга за состоянием здоровья определенных групп населения одновременно на территориальном и федеральном уровнях. Движение в направлении конвергенции ИМС может опираться на принцип "слабой интеграции" КИС, который предполагает определенную степень избыточности при серьезном запасе гибкости системы [6]. Важно, что при "слабой интеграции" приложения представляют собой сервисы, выбор которых предоставляется работающим в информационной среде сотрудникам.

Конвергенция и интеграция информационных систем должна осуществляться не путем слияния отдельных баз данных (исключая задачу создания собственно федеральных БД), а на основе договоренности о способах и средствах обмена необходимыми данными между ИМС с использованием специально разработанных программных средств [7, 8]. В то же время, на примере системы сбора отчетно-аналитической медицинской информации, интеграция продемонстрирована как обеспечение совместного функционирования информационных систем с использованием лингвистического подхода (унификация языковых средств и стандартизация структур представления данных) [9].

Обратимся к обеспечению экспорта-импорта данных между информационными медицинскими системами. На территориальном уровне, в отдельных субъектах Российской Федерации, мы имеем примеры решения этого вопроса, но, как правило, речь не идет о высокоскоростных магистралях, объединяющих ЛПУ и обеспечивающих теоретическую возможность формирования территориальных распределенных баз данных. Тем более, не приходится пока говорить об общероссийской телекоммуникационной среде здравоохранения. Из этого вытекает, что в настоящее время создание распределенных медицинских БД не представляется реальным по выше названным причинам. В то же время, задача обмена персональными данными остается на повестке дня. Для этого должны применяться программно реализованные механизмы выбора необходимых сведений (фрагментов БД), их автоматической архивации и пересылки (например, как это реализовано в системе мониторинга диспансеризации детского населения Российской Федерации, созданной в Московском НИИ педиатрии и детской хирургии [10]).

Обязательным условием персоно-центрированной интеграции данных в рамках создаваемого единого информационного медицинского пространства (территориального и федерального) должно быть ведение отдельной БД анкетных сведений с постоянным (в течение всей жизни человека) общероссийским идентификационным кодом - ID. Этот код, присваиваемый всем новорожденным в родильных домах, будет обеспечивать последующую интеграцию любой медицинской информации, начиная с первичных медицинских данных о рождении ребенка. В перспективе это позволит осуществлять и объединение собираемой в разных местах генеалогической информации, что является необходимым условием повышения эффективности диагностики наследственной патологии и болезней с наследственным предрасположением, к которым относятся практически все хронические заболевания.

Ключевыми вопросами в интеграции ИМС являются механизм доступа к идентификационным данным пациентов, роль "главной" системы и взаимосвязь между системами, аккумулирующими разные данные [11] в рамках метасистемы. Необходимо также определить понятие подчиненности систем и степень доступности различной медицинской информации для предоставления ее по запросам различных медицинских учреждений или служб, осуществляющих надзорные функции.

Говоря о перспективах интеграции взаимодополняющих вертикальных федеральных и территориальных горизонтальных систем, следует помнить о необходимости решения вопроса об общепринятом наборе основных классификаторов медицинских и сопутствующих параметров. Разработка стандартов для кодирования медицинской информации и обмена ею в сетях активно ведется за рубежом, где были предложены многочисленные коды для различной клинической информации и стандарты электронного обмена данными и документами в сетях. Самостоятельным аспектом остается решение вопроса об использовании электронной цифровой подписи и криптографической защиты передаваемых данных.

В общем случае единые форматы и протоколы обмена данными между субъектами интегрированной информационной системы включают: 1) определение содержания сообщений (состава и семантики передаваемых данных); 2) выбор системы классификации и кодирования информации прикладного уровня; 3) разработку синтаксических правил построения и интерпретации сообщений; 4) выбор (определение), при необходимости, таблиц и правил кодирования сообщений; 5) разработку (выбор) протоколов обработки ошибок прикладного уровня в сообщениях [12]. В то же время, методы функционального программирования могут обеспечить использование различных медицинских шкал разными пользователями.

При хотя бы частичном решении выше рассмотренных вопросов, можно было бы отказаться от независимого формирования фактически параллельных баз данных в ЛПУ. К сожалению, это не представляется пока реальным для территориальных систем ввиду недостаточного развития сетей в большинстве субъектов Российской Федерации. В то же время, конвертация баз данных в целях обеспечения мониторинга детской диспансеризации осуществляется рядом МИАЦ субъектов Российской Федерации, что можно рассматривать как первичный этап на пути к конвергенции ИМС. Исходя из этого, представляется возможным переходить в отдельных регионах (т.е. на основе сотовой структуры) к построению интегрированных горизонтально-вертикальных систем, как фрагментов поэтапно реализуемого единого информационного медицинского пространства.

Таким образом, в процессе развития конвергенции и интеграции ИМС, как следствия их информационного и программно-технического взаимодействия, открываются новые возможности для обеспечения мониторинга состояния здоровья населения и преемственности в оказании медицинской помощи.

Литература

1. Кобринский Б.А. Концепция единого информационного медицинского пространства: Новая технология интеграции данных о состоянии здоровья // Вестник РАМН. - 1994. - N 1. - С. 53-56.

2. Robinson D., Emberson J. The Headings for Communicating Clinical Information project // Brit. J. Healthcare Comput. & Inform. Manag. - 2001. - Vol. 18, N. 10. - P. 23-25.

3. Lloyd-Williams D. Ehealth: A dilemma for Europe // - 2004. - Vol. 21, N. 10. - P. 20-23.

4. Кобринский Б.А. Информационные медицинские системы: конвергенция и интеграция на основе персоно-центрированной парадигмы // Междунар. форум "Информационные технологии и общество 2006 (18-25 сент. 2006, Каорли (Венеция), Италия): Матер. форума. М.: ООО "Форсикон", 2006. - С. 68-74.

5. Венедиктов Д.Д., Гасников В.К., Кузнецов П.П. и др. Современная концепция построения единой информационной системы здравоохранения // ВИТ. - 2008. - N 2. - С. 17-23.

6. Ананьин В. Границы применения сервиса. ITIL и ИТ-архитектуры // Intelligent Enterprise. - 2008. - N 2. - С. 41-45.

7. Павлов В.В. Организация совместной работы разнородных вычислительных систем // Информационно-аналитические системы и технологии в здравоохранении и ОМС: Тр. Всеросс. конф. - Красноярск, 2002. - С. 204-206.

8. Бондарев Р.А. Подходы к интеграции (информационной совместимости) программного обеспечения, используемого в медицинских организациях // Международный форум MedSoft - 2005. - М., 2005. - С. 24-25.

9. Шаповалов В.В., Шерстюк Ю.М. Лингвистический подход к интеграции медицинской отчетно-аналитической документации // ИТЗ - 2002. - N 3-4. - С. 21-25.

10. Шарапова О.В., Царегородцев А.Д., Кобринский Б.А. Всероссийская диспансеризация: основные тенденции в состоянии здоровья детей // Росс. вестн. перинатол. и пед. - 2004. - N 1. - С. 56-60.

11. Jacklin J. Meeting new national requirements with existing local information systems: integration, integration, integration // Brit. J. Healthcare Comput. & Inform. Manag. - 2006. - Vol. 23, N. 4. - P. 18-20.

12. Столбов А.П., Тронин Ю.Н. Информатизация системы обязательного медицинского страхования: Учебно-справочное пособие. М.: "Изд-во ЭЛИТ", 2003.

Б.А. Кобринский,

(bakob@pedklin.ru)

Федеральное государственное учреждение

"Московский НИИ педиатрии и детской

хирургии Росмедтехнологий" (Москва)

"Врач и информационные технологии", N 3, май-июнь 2008 г.