Анализ изменений отчетных форм федерального статистического наблюдения в части детской инвалидности (И.М. Сон, А.В. Поликарпов, Н.А. Голубев, Е.В. Огрызко, Т.Ю. Голубева, журнал "Менеджер здравоохранения", N 1, январь 2017 г.)

Анализ изменений отчетных форм федерального статистического наблюдения в части детской инвалидности

И.М. Сон,

д.м.н., профессор, зам. директора по науке

ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздрава России

А.В. Поликарпов,

к.м.н., заведующий отделом статистики

ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздрава России

Н.А. Голубев,

к.м.н., заместитель заведующего отдела

ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздрава России

Е.В. Огрызко,

д.м.н., зав. отделением медицинской статистики

ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздрава России

Т.Ю. Голубева,

аспирант ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздрава России

Журнал "Менеджер здравоохранения", N 1, январь 2017 г., с. 43-50.

Детская инвалидность - одна из острейших медико-социальных проблем современного общества. Уровень инвалидности наряду с показателями младенческой смертности, заболеваемости, физического развития и медико-демографическими процессами является базовым индикатором состояния здоровья детского населения, отображая уровень экономического и социального благополучия страны. В данной статье представлен ретроспективный анализ изменений в отчетных формах федерального статистического наблюдения, содержащих сведения о детях-инвалидах, за период с 1995 по 2015 год. Изучена хронологическая последовательность изменений отчетных форм и предпосылки этих изменений.

Детская инвалидность - одна из острейших медико-социальных проблем современного общества. По данным экспертов ВОЗ, количество детей в возрасте до 16 лет с ограничением жизненных и социальных функций составляет около 10% населения земного шара, т.е. более 120 млн. чел. [1]. Уровень инвалидности, наряду с показателями младенческой смертности, заболеваемости, физического развития и медико-демографическими процессами, является базовым индикатором состояния здоровья детского населения, отображая уровень экономического и социального благополучия страны [2].

В то же время разработка государственных мероприятий по охране здоровья детей невозможна без медицинской статистики, в том числе мониторинга инвалидности детского населения. Формы федерального статистического наблюдения на протяжении времени видоизменялись в соответствии с изменениями базовых принципов кодирования широкого круга информации, связанной со здоровьем (например, диагноз, функционирование и ограничения жизнедеятельности, основания для обращения за медицинской помощью и т.д.) [3].

Цель исследования - провести ретроспективный анализ изменений в отчетных формах федерального статистического наблюдения, содержащих сведения о детях-инвалидах, за период с 1995 по 2015 год, а также изучить хронологическую последовательность изменений отчетных форм и предпосылки этих изменений.

Материалы и методы

Был проведен анализ нормативно-правовой базы, регламентирующей регламент статистического инструментария для учета детской инвалидности в Российской Федерации с 1995 по 2015 г. Рассматривались источники сведений о детской инвалидности различных ведомств: форма N 19 "Сведения о детях-инвалидах" Министерства здравоохранения Российской Федерации, форма N 7-д (собес) "Сведения об освидетельствовании детей бюро медико-социальной экспертизы" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, форма N 94 (пенсии) "Отчет о численности пенсионеров и суммах назначенных им пенсий" Пенсионного фонда Российской Федерации.

Результаты исследования

Учет детей-инвалидов и обеспечение их социальными пособиями был организован с 1980 года и осуществлялся отделом социальной защиты населения министерства Труда СССР. Отчеты по численности детей-инвалидов первоначально предоставлялись центрами по начислению и выплате пенсии и пособий органов социальной защиты населения.

В настоящее время источниками сведений о детской инвалидности являются данные ведомственной отчетности (рис. 1):

- форма N 19 "Сведения о детях-инвалидах" Министерства здравоохранения Российской Федерации, утвержденная в действующей редакции приказом Росстата от 30 декабря 2015 г. N 672 [4];

- форма N 7-д (собес) "Сведения об освидетельствовании детей бюро медико-социальной экспертизы" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, утвержденная в действующей редакции приказом Росстата от 06.10.2015 N 460 [5];

- форма N 94 (пенсии) "Отчет о численности пенсионеров и суммах назначенных им пенсий" Пенсионного фонда Российской Федерации, утвержденная в действующей редакции приказом Росстата от 03 декабря 2015 г. N 610 [6].

"Рис. 1"

Отчетная форма N 94 (пенсии) "Сведения о численности пенсионеров и суммах назначенных им пенсий", формируемая в интересах Пенсионного фонда Российской Федерации, содержит информацию только по общему числу детей-инвалидов без их распределения по возрастным группам и полу.

Согласно постановлению Правительства РФ от 20 февраля 2006 года N 95 (редакция от 06 августа 2015 года) [7] выписка из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом, направляется в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, в 3-дневный срок со дня установления инвалидности, на основе чего формируется годовая отчетная форма федерального статистического наблюдения (ФСН) N 94 (пенсии) "Сведения о численности пенсионеров и суммах, назначенных им пенсий". До 2002 г. учет численности пенсионеров осуществлялся в форме N 94-собес "Сведения о численности пенсионеров и суммах, назначенных им месячных пенсий".

В 1995 г. форма N 94-собес "Сведения о численности пенсионеров и суммах назначенных им месячных пенсий" (впоследствии переименованная в N 94 (пенсии)) формировалась в соответствии с постановлением Госкомстата России от 14.09.1995 N 151 [8]. Сведения о числе детей-инвалидов содержались в строке N 100 - пенсионеры, получающие социальные пенсии, в том числе инвалиды с детства, из них дети до 16 лет; в графе N 3 - численность пенсионеров, состоящих на учете в органах социальной защиты населения (человек); и в графе N 7 - численность пенсионеров, (человек), пенсии которым назначена в отчетном году.

Данная форма за последние 10 лет неоднократно подвергалась значимым изменениям (в 2000, 2002, 2010 гг.). В 2000 г. постановлением Госкомстата России от 19.09.2000 N 80 [9] была изменена формулировка показателя согласно Федеральному закону от 17.07.1999 N 172-ФЗ [10], изменяющему максимальный возраст в категории "ребенок-инвалид" с 16 до 18 лет. В 2002 г. Госкомстат России постановлением от 25.11.2002 N 214 [11] отменил форму N 94-собес и утвердил на ее основе годовую форму федерального государственного статистического наблюдения N 94 (пенсии) "Сведения о численности пенсионеров и суммах назначенных им пенсий", сбор и обработка данных по которой были централизованы в системе Пенсионного фонда Российской Федерации. Сведения о детях-инвалидах содержались в строке N 46 по графам 3 и 9, формулировка которой не изменилась. В редакции приказа Росстата от 19.01.2010 г. N 64 [12] в форме N 94 (пенсии) были изменены название показателя и номер строки. Сведения о численности детей-инвалидов включались в строку N 39 "пенсии гражданам, признанными в установленном порядке инвалидами, в том числе дети-инвалиды".

Изменения вышеуказанных отчетных форм от 1998 года (постановление Госкомстата России от 09.02.1998 N 12 [13]), 2007 г. (постановление Росстата от 04.12.2007 N 98 [14]) и 2014 года (приказ Росстата от 03.12.2015 N 610 [6]), сведения о детях-инвалидах были формальными и касались лишь нумерации строк и граф.

Необходимо отметить, что информация по детям-инвалидам, представленная в данной форме, не позволяет составить целостную картину ситуации по детской инвалидности, поскольку требуется иметь сопоставимую градацию возрастных периодов и обязательно информацию по полу, ввиду различий в проявлениях инвалидности у детей разного пола.

Отчетная форма N 7-Д (собес) "Сведения о медико-социальной экспертизе детей в возрасте до 18 лет" заполняется на основании сведений, содержащихся в учетной форме N 088/у-06 "Направление на Медико-социальную экспертизу организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь" в интересах Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации.

В целях организации работы государственной службы медико-социальной экспертизы постановлением Госкомстата РФ от 3 ноября 1999 г. N 98 [15] была утверждена форма N 7-д (собес) "Сведения об освидетельствовании детей бюро медико-социальной экспертизы".

К особенностям сведений о детях-инвалидах в отчетной форме N 7-Д (собес) относится выделение причин инвалидности, однако в отличие от формы N 19 выделены только классы заболеваний, без конкретизации по отдельным нозологиям:

- новообразования;

- болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушение обмена веществ;

- психические расстройства и расстройства поведения;

- болезни нервной системы;

- болезни глаза и его придаточного аппарата;

- болезни уха и сосцевидного отростка;

- болезни системы кровообращения;

- болезни органов дыхания;

- болезни органов пищеварения;

- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

- болезни мочеполовой системы;

- врожденные аномалии (пороки развития), деформация и хромосомные нарушения;

- отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде;

- травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних причин.

Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; болезни кожи и подкожной клетчатки; некоторые инфекционные и паразитарные болезни (кроме туберкулёза) были отнесены в группу "Прочие болезни".

Обсуждаемая отчетная форма имеет и существенные недостатки, к которым можно отнести:

- наличие нестандартных возрастных групп: 0-3 года, 4-7 лет, 8-14 лет;

- отсутствие данных по повторно признанными инвалидами, проживающих в сельских поселениях, и разбивки по классам и болезням у впервые признанными инвалидами данной группы детей.

Достоинством отчетной формы N 7-Д (собес) является наличие информации о месте проживания детей-инвалидов (в сельской и городской местности), разбивка их по полу и возрасту, в отношении классов болезней и отдельных нозологий, кроме того, указанная форма содержит уникальные данные по реабилитации детей-инвалидов.

Последние изменения, внесенные приказом Росстата от 06 октября 2015 года N 460 [5], касались адаптации к использованию актуальных классификаций МКФ и МКФ-ДП. В данную редакцию впервые были введены таблицы 1.2 "Распределения впервые признанных инвалидами детей в возрасте до 18 лет по преимущественным основным видам стойких нарушений функций организма человека, возрасту и полу" и таблица 2.2 "Распределения повторно признанных инвалидами детей в возрасте до 18 лет по преимущественным основным видам стойких нарушений функций организма человека, возрасту и полу".

Отчетная форма федерального статистического наблюдения N 19 "Сведения о детях-инвалидах" Министерства здравоохранения Российской Федерации также заполняется на основании сведений, содержащихся в учетной форме N 088/у-06 "Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь", которая направляется федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы ("МСЭ") после установления инвалидности в амбулаторно-поликлинические учреждения по месту жительства ребенка в виде "Обратного талона", и заполняется с использованием "классификаций и критериев", принятых приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 29.09.2014 N 664н [16].

Отчетная форма федерального статистического наблюдения N 19 "Сведения о детях инвалидах" была введена постановлением Государственного комитета Российской Федерации по статистике от 25 июля 1996 года N 82 [17] и включает сведения о численности контингента детей в возрасте до 15 лет включительно, которым установлена инвалидность, с распределением их по полу и возрастным группам: 0-4 года, 5-9 лет, 10-14 лет, 15 лет. Из них указывается численность детей, инвалидность которым установлена впервые в жизни.

Сведения о детях, проживающих в интернатных учреждениях, также предоставляются с распределением по возрасту и полу ребенка (таблица N 1).

Таблица N 1

Возрастные группировки детей-инвалидов, представленные в отчетной форме N 19 "Сведения о детях-инвалидах" за 1996-2015 годы

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

1996-2000 годы	2001-2009 годы	2010-2015 годы
0-4 года	0-4 года	0-4 года
5-9 лет	5-9 лет	5-9 лет
10-14 лет	10-14 лет	10-14 лет
15 лет	15 лет	-
0-15 лет	0-15 лет	-
-	16-17 лет	-
-	15-17 лет	15-17 лет
-	0-17 лет	0-17 лет

Следует отметить, что в отчетной форме N 19 с 2001 года начали учитываться дети-инвалиды в возрасте до 17 лет включительно, согласно Федеральному закону от 17 июля 1999 года N 172-ФЗ "О внесении изменений и дополнения в Федеральный закон "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", а также закону Российской Федерации "О государственных пенсиях в Российской Федерации", изменяющему возраст в категории "ребенок-инвалид", увеличивая его с 16 до 18 лет.

Наименование классов и отдельных заболеваний в отчетной форме N 19 "Сведения о детях-инвалидах" представляются в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ). С 1996 по 1998 года применяются коды по МКБ 9-го пересмотра, с 1999 по 2016 года используются коды по МКБ 10-го пересмотра (МКБ-10).

В последней редакции формы N 19 в соответствии с МКБ 10-го пересмотра учитываются следующие классы болезней:

- некоторые инфекционные и паразитарные болезни;

- новообразования;

- болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

- болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушение обмена веществ;

- психические расстройства и расстройства поведения;

- болезни нервной системы;

- болезни глаза и его придаточного аппарата;

- болезни уха и сосцевидного отростка;

- болезни системы кровообращения;

- болезни органов дыхания;

- болезни органов пищеварения;

- болезни кожи и подкожной клетчатки;

- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

- болезни мочеполовой системы;

- отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде;

- врожденные аномалии;

- травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних причин.

Однако необходимо отметить, что в отчете не содержатся сведения о численности детей-инвалидов с впервые установленной инвалидностью с разбивкой по классам и отдельным заболеваниям.

В период с 1996 по 2009 годы в отчетной форме N 19 таблица N 2000 "Распределение детей-инвалидов по главному нарушению в состоянии здоровья" и таблица N 3000 "Распределение детей-инвалидов по ведущему ограничению жизнедеятельности" заполнялись в соответствии с "Международной номенклатурой нарушений, организации жизнедеятельности и социальной недостаточности". С 2010 г. по 2013 г. данные таблицы заполнялись в соответствии с требованиями МКФ, однако начиная с 2014 года из формы N 19 указанные таблицы были исключены. При этом таблица N 4000 "Заболевания, обусловившие возникновение инвалидности у детей-инвалидов", была переименована в таблицу N 2000 "Распределение детей-инвалидов по заболеванию, обусловившее возникновение инвалидности".

В итоге данные о детской инвалидности можно найти в нескольких формах федерального статистического наблюдения (Рис. 1).

Таким образом, проблема полноты учета контингента детей-инвалидов и разногласия между отчетными формами различных ведомств об инвалидах демонстрируют отсутствие межведомственной координации в сфере статистики детской инвалидности.

Выводы:

1) Отчетные формы федерального статистического наблюдения в части учета детей-инвалидов развивались и формировались на основании изменений структуры ведомств, учитывающих детей-инвалидов, в рамках рекомендаций правительства Российской Федерации.

2) Для проведения всесторонней оценки показателей детской инвалидности в Российской Федерации и обеспечения сопоставимости их с международными данными, требуется обеспечить соответствие информации в учетно-отчетной документации, вследствие чего необходимо продолжить приведение форм федерального статистического наблюдения к международным стандартам.

Литература

1. European Health for All database (HFA-DB) - Copenhagen: WHO Regional Office Europe Update, 2015.

2. Зелинская Д.И. О состоянии детской инвалидности и реализации федеральной целевой программы "Дети-инвалиды" // Рос. педиатр. журн. - 2001. - N 2. - С. 4-7.

3. Международная классификация функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья: МКФ // Всемирная Организация Здравоохранения, 2001. - С. 3.

4. Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения приказ Росстата от 30 декабря 2015 года N 672.

5. Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации федерального статистического наблюдения за деятельностью федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы [Электронный ресурс]; приказ Росстата от 06 октября 2015 года N 460.

6. Об утверждении статистического инструментария для организации Пенсионным фондом федерального статистического наблюдения за численностью пенсионеров и суммами назначенных им пенсий [Электронный ресурс]; приказ Росстата от 03 декабря 2015 года N 610.

7. О порядке и условиях признания лица инвалидом [Электронный ресурс]; постановление Правительства РФ от 20 февраля 2006 года N 95 (редакция от 06 августа 2015 года).

8. Об утверждении формы федерального государственного статистического наблюдения за состоянием пенсионного обеспечения [Электронный ресурс]; постановление Госкомстата России от 14.09.1995 N 151.

9. Об утверждении статистического инструментария для организации Минтрудом России статистического наблюдения за деятельностью учреждений социальной защиты и занятости населения [Электронный ресурс]; постановление Госкомстата России от 19.09.2000 N 80.

10. О внесении изменений и дополнения в Федеральный закон "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" и закон Российской Федерации "О государственных пенсиях в Российской Федерации" [Электронный ресурс]; Федеральный закон от 17.07.1999 N 172-ФЗ.

11. Сведения о численности пенсионеров и суммах назначенных им пенсий [Электронный ресурс]; постановление государственного комитета по статистике Российской Федерации от 25 ноября 2002 года N 214.

12. Об утверждении статистического инструментария для организации пенсионным фондом Российской Федерации федерального статистического наблюдения за численностью пенсионеров и суммами назначенных им пенсий [Электронный ресурс]; приказ Росстата от 19.01.2010 года N 64.

13. Об утверждении формы федерального государственного статистического наблюдения за состоянием пенсионного обеспечения [Электронный ресурс]; постановление Госкомстата России от 09.02.1998 N 12.

14. Об утверждении статистического инструментария для организации пенсионным фондом Российской Федерации статистического наблюдения за численностью пенсионеров и суммами назначенных им пенсий [Электронный ресурс]; постановление Росстата от 04.12.2007 N 98.

15. Об утверждении годовых форм федерального государственного статистического наблюдения за учреждениями государственной службы медико-социальной экспертизы [Электронный ресурс]; постановление Госкомстата РФ от 3 ноября 1999 года N 98.

16. О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы [Электронный ресурс]; приказ Минтруда России от 29.09.2014 N 664н.

17. Об утверждении форм ведомственного государственного статистического наблюдения по здравоохранению [Электронный ресурс]; постановление государственного комитета Российской Федерации по статистике от 25 июля 1996 года N 82.