Вопрос: Обязаны ли мы по итогам акта страховой организации возвращать полученные по счетам средства и еще дополнительно уплачивать штраф? (журнал "Менеджер здравоохранения", N 1, январь 2017 г.)

Обязаны ли мы по итогам акта страховой организации возвращать полученные по счетам средства и еще дополнительно уплачивать штраф?

Ф.Н. Кадыров,

д.э.н.

Журнал "Менеджер здравоохранения", N 1, январь 2017 г., с. 78.

Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. N 230 "Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (далее - приказ N 230) устанавливает:

"66. Результатом контроля, в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются:

а) неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде:

- исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи;

- уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю;

- возврата сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию;

б) уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (по страховому случаю, при котором выявлены дефекты медицинской помощи и/или нарушения при оказании медицинской помощи).

67. Неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи и уплата медицинской организацией штрафов в соответствии с подпунктом б) пункта 66 настоящего раздела в зависимости от вида выявленных дефектов медицинской помощи и/или нарушений при оказании медицинской помощи могут применяться раздельно или одновременно".

Таким образом, если страховой медицинской организацией принято решение и о неоплате выставленного счета (либо о возврате уже оплаченной суммы), и о штрафе, то применяется и то, и другое. При этом у медицинской организации остается право в установленном порядке оспорить это решение.

1 января 2017 г.