Немедицинский и прочий персонал, работающий в медицинских организациях, подчиненных субъекту Российской Федерации (И.М. Сон, А.В. Гажева, А.Ш. Сененко, О.О. Захарченко, С.А. Леонов, И.А. Купеева, журнал "Менеджер здравоохранения", N 2, февраль 2017 г.)

Немедицинский и прочий персонал, работающий в медицинских организациях, подчиненных субъекту Российской Федерации

И.М. Сон,

А.В. Гажева,

А.Ш. Сененко,

О.О. Захарченко,

С.А. Леонов,

И.А. Купеева,

Журнал "Менеджер здравоохранения", N 2, февраль 2017 г., с. 40-48.

Требование повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения, в том числе кадровых, обусловливает необходимость совершенствования подходов к определению потребности в немедицинских кадрах здравоохранения. За последние три года почти в два раза (на 47,3%) увеличилась абсолютная численность категории "прочий персонал" медицинских организаций, и возросла на 24,6% ее доля в общей численности работников здравоохранения. Проанализированы данные, предоставленные органами управления здравоохранения Российской Федерации о численности, составе и дополнительной потребности медицинских организаций в немедицинском и прочем персонале. Показана необходимость разработки единой номенклатуры должностей в части немедицинских кадров здравоохранения, четко определенных методических подходов к формированию штатной структуры и численности немедицинского персонала в зависимости от типа и мощности медицинской организации.

Введение

Реформы, проводимые в здравоохранении Российской Федерации в последние годы: внедрение новых экономических механизмов и механизмов управления МО, повышение эффективности использования ресурсов, в том числе кадровых, - обуславливают в том числе необходимость совершенствования подходов к определению состава и численности немедицинских кадров здравоохранения [1]. В настоящее время в МО трудится достаточно большое число сотрудников, относящихся к немедицинскому персоналу, имеющих различное образование, выполняющих весьма разнородные функции, в том числе не участвующих напрямую в оказании медицинской помощи, но обеспечивающих условия для её оказания. При этом четкого определения категорий "специалисты с немедицинским образованием" и "прочий персонал" все еще не существует.

Министерством здравоохранения предпринимались попытки определить подходы к расчету потребности системы здравоохранения в таких специалистах. Так, в 2012 г. Министерством здравоохранения были утверждены методические рекомендации для органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации "Определение оптимального соотношения врачебного/ среднего медицинского/прочего персонала в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения общей лечебной сети и специализированных служб" [2]. В основе определения потребности в прочем персонале лежал метод соотношений (числа работников здравоохранения и численности населения, числа медицинских работников и прочего персонала), который является простейшим и наиболее распространенным подходом [7-10].

ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" по поручению Министерства здравоохранения ежегодно проводит анализ численности, состава и дополнительной потребности в немедицинском персонале, по результатам которого в Правительство Российской Федерации ежегодно направляется доклад о потребности системы здравоохранения в специалистах с немедицинским образованием (п. 3 распоряжения Правительства Российской Федерации от 15.04.2013 г. N 614-р "О комплексе мер по обеспечению системы здравоохранения Российской Федерации медицинскими кадрами до 2018 г.").

В 2014-2016 гг. Минздравом России были утверждены методические рекомендации по расчету потребности в персонале с высшим и средним медицинским образованием, что позволило сформировать единые подходы к планированию численности и дополнительной потребности в данных специалистах, создало условия для расчета потребности в подготовке студентов высших и средних учебных заведений профессионального образования [3, 4]. Очевидно, что неотъемлемой частью решения задачи эффективного управления кадрами здравоохранения является разработка аналогичных подходов в отношении немедицинского персонала [2, 5].

Цель данной работы состоит в изучении численности и состава немедицинского и прочего персонала, с тем, чтобы в дальнейшем возможно было определить реальную потребность системы здравоохранения в этих специалистах.

Материалы и методы

Поскольку в доступных нам литературных источниках и нормативных документах отсутствует определение данных групп специалистов, в работе мы использовали следующие определения: к персоналу с немедицинским образованием относили специалистов, работающих на должностях, непосредственно участвующих в оказании помощи пациентам, к прочему персоналу, соответственно, - сотрудников, не принимающих участия в оказании помощи пациентам.

В исследовании были использованы:

- данные федерального государственного статистического наблюдения - форма 30 ФГСН "Сведения о медицинской организации" за 2013-2015 гг.;

- информация, предоставленная органами исполнительной власти РФ, о численности и дополнительной потребности в специалистах с немедицинским образованием за 2013-2015 гг. (поручение Минздрава России от 24.02.2016 г. N 16-5/10/2-1048).

Результаты исследования и обсуждение

Анализ численности и структуры кадров здравоохранения за 2013 и 2015 гг., проведенный на основании данных формы N 30 федерального статистического наблюдения (ФСН) "Сведения о медицинской организации", показал (таблица 1), что среди всего персонала медицинских организаций группа "прочего персонала" за последние три года претерпела существенные изменения: почти в два раза увеличилась абсолютная численность (на 47,3%) и на 24,6% возросла её доля в численности всего персонала. В первую очередь это связано с активным переводом части персонала с "медицинских" должностей на должности категории "прочий персонал" [6].

Таблица 1

Численность медицинского, немедицинского и прочего персонала медицинской организации, Российская Федерация, 2013 и 2015 гг.

Число физических лиц основных работников на занятых должностях	2013 год	% от общего числа физических лиц основных работников	2015 год	% от общего числа физических лиц основных работников	Темп изменения численности* (%)	Темп изменения доли* (%)
Врачи	464 761	17,6	543 604	17,5	+ 17,0	0
Специалисты с высшим немедицинским образованием	18 939	0,7	18 030	0,6	-4,8	0
Средний медперсонал	1 108 627	42,2	1 309 846	42,2	+ 18,2	0
Прочий персонал	491 704	18,7	724 630	23,3	+47,3	+24,6
Провизоры	5 188	0,2	6 747	0,2	+30,0	0
Фармацевты	4 520	0,2	5 672	0,2	+25,4	0
Младший медперсонал, младшие медицинские сестры по уходу за пациентами	535 686	20,3	495 872	16,0	-7,4	-21,2
Итого	2 629 425	100%	3 104 401	100%	+ 18,1	-
* Указаны темпы изменения по отношению к 2013 году.

В таблице 2 представлены сведения о численности специалистов с высшим немедицинским образованием, а также дополнительная потребность в них. Дополнительная потребность определялась на основании данных, представленных органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации. В целом за анализируемый период численность специалистов с высшим немедицинским образованием снизилась на 4,8%. Наибольшее снижение численности отмечено по должностям: специалист по социальной работе, эксперт-физик по контролю за источниками ионизирующего и неионизирующего излучения, эмбриолог, дефектолог. При этом по ряду должностей отмечен рост численности: наиболее выраженный в категории "педагоги, воспитатели" (в 3,5 раза). Наибольшую потребность медицинские организации испытывают в медицинских психологах, их доля в общей потребности составила 32,3%, на втором месте - специалисты по социальной работе (16,9%), на третьем месте - учитель-дефектолог (14,8%).

Таблица 2

Численность и дополнительная потребность в специалистах с высшим немедицинским образованием (2013-2015 г.г.)

Должность	2013 г.	2014 г.	2015 г.	Динамика 2013-2015, %	Дополнительная потребность
					2014 г.	2015 г.	Доля от суммарн. потребности, %
Всего	18939	15610	18030	-4,8	1997	1625	100%
Биологи	3881	5017	5285	36,2	421	228	14,0
Инструкторы-методисты по ЛФК	1574	1780	2058	30,7	222	75	4,6
Логопеды	3428	3420	3274	-4,3	28	158	9,7
Медицинские физики			278			34	2,,
Медицинские психологи	6043	6398	6588	9,0	1145	525	32,3
Судебные эксперты	121	110	153	26,4	7	22	1,4
Химики-эксперты	135	140	211	56,3	2	21	1,3
Специалисты по социальной работе	1641	190	47	-97,1	7	275	16,9
Эксперт-физик по контролю за источниками ионизир. и неионизир. излучения	42	38	6	-85,7	0	10	0,6
Эмбриология	53	31	5	-90,6	0	0	"
Учитель-дефектолог	56	29	9	-83,9	11	37	14,8
Педагоги, воспитатели	38	47	169	в 3,5 раза	168	240	9,2
Биофизика, биохимия	2042	954	838	-59,0	0	0	-

Таблица 3

Динамика численности специалистов со средним немедицинским образованием (2013-2015 г. г.) и дополнительная потребность

Должность	2013 г.	2014 г.	2015 г.	Динамика 2013-2015, %	Дополнительная потребность
					2014 г.	2015 г.	Доля от сумм, потребности, %
Всего	3017	4091	3524	20	132	279	100%
Инструктор по лечебной физкультуре	435	287	242	-44,0	30	8	2,9
Социальный работник	1998	3187	3046	52,4	30	232	83,0
Трудовая терапия	333	429	234	-30,0	38	25	9,0
Воспитатель, педагог	251	188	2	-91,0	0	14	5,0

В таблице 3 представлены аналогичные данные по специалистам со средним немедицинским образованием. Их общее число за 2013-2015 гг. выросло на 20%, в первую очередь за счет социальных работников. При этом наибольшая дополнительная потребность отмечена по-прежнему в специалистах по этой же специальности (83,0%) от общей потребности.

Обращает на себя внимание наличие дополнительной потребности в специалистах по лечебной физкультуре, трудовой терапии, воспитателях и педагогах при отрицательной динамике их числа за 2013-2015 гг. Это говорит о необходимости тщательного анализа причин снижения численности сотрудников (физических лиц) при наличии потребности в них.

Анализ информации о численности и составе штатных должностей прочего персонала показал, прежде всего, отсутствие в медицинских организациях единых подходов к формулировке названий должностей. В качестве примера в таблице 4 приведены должности, указанные в группе "Кадровая служба".

Таблица 4

Пример: должности, приведенные в отчетах, относящиеся к группе "Кадровая служба"

Должность	Абсолютное число штат. должностей (шт. единиц)	% от общего числа должностей соответствующей подгруппы группы "Кадровая служба"
1. Руководители кадровых служб медицинских организаций
Заместитель главного врача по кадрам	297,25	15,9
Заместитель главного врача по правовой и кадровой работе	1	0,1
Начальник отдела кадров	1 569,5	83,9
Начальник по персонифицированному учету	2	0,1
Итого в подгруппе 1	1 870,75	100
2. Сотрудники кадровых служб медицинских организаций
Специалист по кадрам	14 742	91,9
Кадровик	432	2,7
Главный специалист по кадрам	11,5	0,1
Ведущий специалист по кадрам	67,75	0,4
Менеджер по персоналу	1	ОД.
Ведущий менеджер по персоналу	1	ОД.
Оператор персонифицированного учета	2	ОД.
Инспектор отдела кадров	781	4,9
Итого в подгруппе 2	16 038,25	100

В связи с такой разнородностью названий должностей все указанные в представленных отчетах должности были сгруппированы по основным направлениям деятельности, результаты представлены в таблице 5.

Таблица 5

Сведения о штатных должностях прочего персонала в 2015 г. и дополнительная потребность на 2016 г.

Прочий персонал	Штатных должностей (шт. единиц)	Доля от общей численности шт. единиц прочего персонала	Занятых должностей	Доп. потребность (чел.)	% от суммарной потребности в прочем персонале
Канцелярия и делопроизводство	11 561,25	1,6	8 687,75	194	2,0
Кадровая служба	17 632,5	2,4	14 849,0	186	1,9
Охрана труда	4 268,0	0,6	3 153,0	82	0,8
Юридическая служба	8 644,5	1,2	7 025,0	184	1,9
Планово-экономические, финансовые подразделения	26 526,5	3,6	22 234,5	552	v
Служба сопровождения торгов, закупок, договоров, контрактов	5 324,75	0,7	4 222,0	117	1,2
Бухгалтерия	66 960,0	9,0	55 574,0	635	6,6
Информационно-вычислительные подразделения	55 899,75	7,5	41 264,0	2 482	25,7
Подразделения гражданской обороны и чрезвычайных ситуаций, мобилизационной работы, противопожарные	3 607,25	0,5	2 434,5	44	0,5
Подразделения охраны зданий и территории, комендатура, контрольно-пропускной пункт	24 085,25	3,2	19 453,0	178	1,8
Служба связи	912,25	0,1	545	11	0,1
Архив	1 586,25	0,2	1 324,25	9	0,1
Ремонтно-строительные подразделения	107 266,25	14,4	68 302,0	1 585	16,4
Подразделения уборки и благоустройства территории	21 826,0	2,9	12 182,0	146	1,5
Подразделения уборки помещений	84 134,5	11,3	49 290,0	466	4,8
Подразделения утилизации отходов	198,75	0,0	183,0	1	0,0
Лифтовая служба	10 373,0	1,4	7052,0	68	0,7
Отопление, котельная	8 035,75	1,1	6129,0	154	1,6
Водопровод и канализация	872,75	0,1	566,0	6	0,1
Прачечная	16 426,75	2,2	12 609,0	148	1,5
Пищеблок	29 778,25	4,0	24 680,0	291	3,0
Столовая, буфет и т.д.	3 523,25	0,5	3047	29	0,3
Другие хоз. подразделения	126 661,75	17,0	93 306,0	723	7,5
Служба материально-технического снабжения	10 815,0	1,5	8 562,75	69	0,7
Водители медицинского транспорта	44 400,75	6,0	36 313,0	758	7,8
Водители, не относящиеся к числу водителей медицинского транспорта	38 257,25	5,1	30 032,0	492	5,1
Подразделения обслуживания автотранспорта	13 299	1,8	9 683,5	60	0,6
Другие	20	>0,1	13	0	0,0
Итого	742 897,25		542 716,25	9 670 (1,3% от общего числа штат, ед.)	100

Как видно из таблицы, наибольшее количество штатных единиц относится к ремонтно-строительным подразделениям (14,5% от общего числа прочего персонала), на втором месте - подразделения уборки помещений (11,4%), далее бухгалтерия (9,1%), информационно-вычислительные подразделения (7,5%), водители медицинского транспорта (6,0%). Наибольшая дополнительная потребность отмечена в разделах "водитель медицинского транспорта" (758 чел.), специалисты информационно-вычислительных подразделений (2481 чел.), в планово-экономическом подразделении наибольшую потребность составили экономисты (529 чел.), потребность в бухгалтерах составила 504 чел., в подразделениях уборки помещений наибольшая потребность в уборщиках производственных и служебных помещений, она составила 466 чел. Позицию "Другие" составили: водители гужевого транспорта - 13,5 должностей, работники крематория и ритуальных услуг - 6,5 должностей. Наибольшую потребность в категории "прочий персонал" составили сотрудники информационно-вычислительных подразделений (25,7% от суммарной дополнительной потребности в прочем персонале), ремонтно-строительных подразделений (16,4%) и водители медицинского транспорта (7,8%).

Необходимо отметить, что в медицинских организациях существует еще одна категория персонала - это специалисты с высшим немедицинским образованием на должностях врачей, отдельно учитываемая в ФСН.

Сведения о численности специалистов с высшим немедицинским образованием на должностях врачей представлены в таблице 6. Отмечена отрицательная динамика за указанные три года (-10,6%), в первую очередь за счет специалистов по лечебной физкультуре (-51,5%).

Таблица 6

Численность специалистов с высшим немедицинским образованием на должностях врачей, 2013-2015 гг.

N строки в форме N 30 за 2015 г.	Должность	2013 г.	2014 г.	2015 г.	Динамика в %, 2013-2015 гг.
222	Всего на должностях врачей	6 494	6102	5 805	-10,6
	в том числе:
223	клинической лабораторной диагностики	5 782	5 375	5 448	-5,8
224	по лечебной физкультуре	307	247	149	-51,5
225	статистиков	119	152	115	-3,4

Выводы

1. За последние три года почти в два раза (на 47,3%) увеличилась абсолютная численность категории "прочий персонал" медицинских организаций и возросла на 24,6% ее доля в общей численности работников здравоохранения.

2. В 2015 г. наибольшая потребность медицинских организаций в работниках категории "специалисты с высшим немедицинским образованием" была указана по следующим должностям: медицинские психологи (32,3% от суммарной потребности в специалистах данной категории), специалисты по социальной работе (16,9%), на третьем месте - учитель-дефектолог (14,8%); в категории "специалисты со средним немедицинским образованием" - социальные работники (83,0%); в категории "прочий персонал": сотрудники информационно-вычислительных подразделений (25,7%), сотрудники ремонтно-строительных подразделений (16,4%), водители медицинского транспорта (7,8% от суммарной дополнительной потребности в прочем персонале).

3. При сборе и анализе информации выявлено несколько принципиальных вопросов, требующих решения в целях совершенствования учета и планирования немедицинских кадров здравоохранения:

- отсутствие четкого разделения категорий "специалисты с немедицинским образованием" и "прочий персонал",

- отсутствие единого подхода к названию штатных должностей, что приводит к существенным сложностям сбора и обработки информации, выражающимся в том числе в проблемах автоматизации работы с данными и отсутствии возможности однозначно судить о потребности в специалистах.

4. Различия в требованиях к составу и численности немедицинского персонала в зависимости от типов медицинской организации, разной технической оснащенности медицинских организаций, условий размещения медицинской организации обусловливают необходимость разработки различных методик расчета потребности в данных категориях персонала.

Таким образом, проведенный анализ показывает необходимость разработки единой номенклатуры должностей в части немедицинских кадров здравоохранения, четко определенных методических подходов к формированию штатной структуры и численности немедицинского персонала в зависимости от типа и мощности медицинской организации в целях совершенствования управления медицинскими организациями, оплаты труда, оптимизации административной нагрузки на персонал, а также при наличии условий - целесообразность активного введения аутсорсинга.

Литература

1. Стародубов В.И., Кадыров Ф.Н. Новые экономические условия деятельности учреждений здравоохранения. Менеджер здравоохранения 2011; (6): 6-13.

2. Методические рекомендации для органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации "Определение оптимального соотношения врачебного/среднего медицинского/прочего персонала в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения общей лечебной сети и специализированных служб". Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.10.2012 N°16-5/10/2-3238. [Интернет] URL: http://docs.cntd.ru/document/499056390 (дата обращения 17.10.2016 г.).

3. Сон И.М., Купеева И.А., Несветайло Н.Я., Леонов С.А., Гажева А.В. Подходы к расчету потребности системы здравоохранения Российской Федерации во врачебных кадрах. Здравоохранение 2015; (1): 44-51.

4. Приказ Минздрава России от 06.07.2016 г. N 486 "О методике расчета потребности в специалистах со средним профессиональным (медицинским) образованием".

5. Дементьева Е.Л., Кораблев В.Н. Планирование численности немедицинского персонала в медицинских организациях. Хабаровск, Издательство ДВГМУ. 2015 г. 107 с.

6. Кадыров Ф.Н., Совпель А.А. Организационные и правовые основы перевода санитарок в уборщиков производственных или служебных помещений. Менеджер здравоохранения 2015; (4): 68-75.

7. WHO. Models and tools for health workforce planning and projections. Geneva, World Health Organization, Department of Human Resources for Health, Health Information and Governance, 2010 (http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241599016_eng.pdf, accessed 21 July 2010).

8. Hall T., Mejia A., eds. Health manpower planning: principles, methods, issues. Geneva, World Health Organization, 1978.

9. Green A. An introduction to health planning in developing countries. Oxford, Oxford University Press, 1992.

10. Dreesch N. et al. An approach to estimating human resource requirements to achieve the Millennium Development Goals. Health Policy and Planning 2005; 20(5): 267-276.