Некоторые аспекты гражданско-правовых отношений при исполнении договорных обязательств в медицинской практике / Е.В. Беляева, К.О. Ромодановский Юридическое и деонтологическое обеспечение прав российских граждан на охрану здоровья: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Суздаль, 2008 г.

Некоторые аспекты гражданско-правовых отношений при
исполнении договорных обязательств в медицинской практике

В соответствии с гражданско-правовым законодательством договорная ответственность лечебных учреждений возникает в случаях нарушения прав пациента при исполнении договорных обязательств.

Как правило, сторонами договора оказания медицинских услуг являются исполнитель (конкретное ЛПУ) и заказчик (как правило, СМО). При этом СМО выполняет функцию посредника между производителем медицинской услуги (ЛПУ) и ее потребителем (пациентом) и заключает договор на оказание медицинской помощи в интересах потребителя.

Права и обязанности сторон по договору возмездного оказания услуги (779 ГК РФ) определяются следующим образом:

- право заказчика (обязанность исполнителя) на исполнение услуги надлежащего качества в оговоренные сроки;

- право исполнителя (обязанность заказчика) на своевременную оплату услуги, адекватную условиям договора.

При невозможности исполнения обязательств по вине заказчика ГК РФ обязывает заказчика оплатить услуги в полном объеме (в соответствии с договором). При неисполнении обязательств вследствие непреодолимой силы заказчик возмещает исполнителю фактически понесенные расходы (реальный ущерб).

Заказчик имеет право на отказ ("односторонний отказ") от исполнения услуги при условии оплаты исполнителю фактически понесенных им расходов (реальный ущерб) (782 ГК РФ). Исполнитель же имеет право на "односторонний отказ" при условии полного возмещения заказчику убытков (реальный ущерб и упущенная выгода).

Медицинское учреждение обязано оказать услуги в срок, установленный правилами оказания отдельных видов работ или договором (ст. 708 ГК РФ). При нарушении сроков оказания медицинской услуги по вине пациента ЛПУ вправе:

- приостановить исполнение обязательств по договору (оказание услуги);

- отказаться от исполнения обязательств по договору (оказания услуги) и потребовать от пациента возмещения убытков (ст. 328 и 719 ГК РФ)

При нарушении сроков оказания медицинской услуги по вине ЛПУ пациент вправе:

- назначить новый срок оказания услуги и потребовать уменьшения цены;

- поручить оказание услуги третьим лицам или выполнить ее своими силами и потребовать от медицинского учреждения возмещения понесенных расходов;

- расторгнуть договор об оказании услуги;

- потребовать полного возмещения ущерба.

Ключевым вопросом договорных отношений в медицинской практике является вопрос о качестве выполнения услуги. В соответствии с гражданским законодательством качество выполненной работы при оказании платных услуг должно соответствовать условиям договора, а при отсутствии или неполноте условий договора - требованиям, обычно предъявляемым к работам соответствующего рода, а также обязательным требованиям, предъявляемым к оказанию медицинской помощи (ст. 721 ГК РФ).

Законодательным механизмом, реализующим это право, является Закон РФ "О защите прав потребителя" (ст. 29). При обнаружении недостатков оказанной медицинской услуги пациент имеет право на:

- безвозмездное устранение недостатков оказанной услуги;

- соответствующее уменьшение цены оказанной услуги;

- безвозмездное повторное оказание услуги;

- возмещение понесенных расходов по устранению недостатков оказанной услуги своими силами или третьими лицами;

- расторжение договора и возмещение убытков, если обнаружены существенные недостатки в предоставлении услуги или если в установленный срок недостатки работы не устранены.

При этом следует заметить, что условие договора об освобождении ЛПУ от ответственности за определенные недостатки не освобождает его от ответственности, если будет доказано, что недостатки возникли по его вине.

При возникновении между пациентом и ЛПУ споров по поводу недостатков выполненной работы или вызвавших их причин по требованию любой из сторон должна быть назначена экспертиза. Расходы на экспертизу несет исполнитель (ЛПУ), за исключением случаев, когда экспертизой установлено отсутствие нарушений ЛПУ условий договора или причинной связи между действиями учреждения и обнаруженными недостатками.

В указанных случаях расходы на экспертизу несет сторона, потребовавшая назначения экспертизы, а если она назначена по соглашению между сторонами, обе стороны поровну (ст. 720 ГК РФ).

Как и в случаях деликтной ответственности, по ряду оснований ЛПУ может освобождаться от ответственности за нарушение условий договора.

Такими основаниями являются:

- действие непреодолимой силы (чрезвычайных и непредотвратимых обстоятельств) (ст. 401 ГК РФ);

- отсутствие вины ЛПУ (соблюдение необходимой степени заботливости и осмотрительности) (ст. 401 ГК РФ);

- нарушение потребителем установленных правил;

- невыполнение ЛПУ условий договора по основаниям, которые позволяют ему расторгнуть договор.

Таким образом, в действующем гражданско-правовом законодательстве достаточно широко отражены права сторон при оказании медицинской помощи в рамках договорных отношений, что делает возможным (и необходимым) анализ и последующую детальную проработку механизмов оценки объема и качества медицинской помощи и их реализации на всех уровнях системы ведомственного и вневедомственного контроля в узком и широком понимании данного процесса.

Е.В. Беляева,

кандидат медицинских наук, доцент

К.О. Ромодановский,

кандидат юридических наук, доцент кафедры

судебной медицины и медицинского права

ГОУ ВПО "МГМСУ Росздрава" (г. Москва)