Проблемы разграничения и квалификации преступных нарушений профессиональных обязанностей медицинскими работниками, совершенных в форме действия и бездействия / Г.А. Пашинян, И.В. Ившин, С.А. Копылова / Юридическое и деонтологическое обеспечение прав российских граждан на охрану здоровья: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Суздаль, 2008 г.

Проблемы разграничения и квалификации преступных нарушений
профессиональных обязанностей медицинскими работниками,
совершенных в форме действия и бездействия

Нарушение профессиональных обязанностей медицинскими работниками является основанием для привлечения их к различным видам юридической ответственности вплоть до уголовной. Поэтому так важно выяснить критерии оценки тех или иных деяний медицинских работников с точки зрения норм, регламентирующих их деятельность, а также с точки зрения положений медицинской науки и практики. Не менее важным представляется решение вопросов правильной квалификации этих деяний по конкретным нормам УК РФ.

Часть 2 статьи 109 УК РФ предусматривает ответственность за причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, часть 2 статьи 118 - за причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, а часть 2 статьи 124 - за неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью.

При анализе составов этих правонарушений можно отметить много общих моментов. Объектом всех рассматриваемых преступлений являются общественные отношения, направленные на охрану таких общесоциальных ценностей, как жизнь и здоровье человека. К числу общественных отношений, направленных на охрану жизни и здоровья граждан, относятся и общественные отношения по оказанию медицинской помощи.

Осуществляемая надлежащим образом профессиональная медицинская деятельность является социально одобренной и полезной для общества. Важный признак рассматриваемого общественного отношения - обязанность определенного поведения всех его участников, как медицинского работника, так и пациента. Нарушение профессиональных обязанностей медицинскими работниками приводит к изменению содержания медицинской деятельности от социально одобренной и полезной до общественно опасной. Причем вред охраняемому общественному отношению причиняется самим субъектом - медицинским работником. Виновное лицо либо не исполняет, либо ненадлежаще исполняет возложенную на него обязанность.

Все три обозначенных выше состава являются по своей конструкции материальными, поэтому обязательными признаками объективной стороны этих преступлений являются общественно опасные деяния, вредные последствия и причинная связь между ними. В диспозициях рассматриваемых нами норм не содержится указаний на такие факультативные признаки объективной стороны преступления как место, время, способ, обстановка, орудия и средства совершения преступления. Следовательно, эти признаки не влияют на квалификацию данных преступлений.

В диспозициях рассматриваемых уголовно-правовых норм деяние как признак объективной стороны преступления обозначено следующим образом. Во-первых, это - "ненадлежащее исполнение лицом своих профессиональных обязанностей" (ч. 2 ст. 109 УК РФ, ч. 2 ст. 118 УК РФ). Во-вторых, это - "неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или специальным правилом" (ст. 124 УК РФ), то есть неисполнение профессиональной обязанности по оказанию медицинской помощи больному.

Деяние в анализируемых составах профессиональных преступлений медицинских работников может быть выражено в форме действия либо бездействия. Так, ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинскими работниками совершаются, как правило, в форме действия. Например, назначение противопоказанного лечения, технически неправильное выполнение хирургической операции, либо инвазивного вмешательства, переливание иногруппной крови и т.д. Бездействие же, как правило, характерно для неоказания помощи больному. Например, неявка к больному по вызову, отказ от обследования больного и т.д. Однако неоказание помощи больному может быть совершено в форме не только чистого бездействия (абсолютно пассивное поведение), но и смешанного бездействия, когда требуемое от медицинского работника действие выполняется либо не в полном объеме, либо ненадлежаще, например, недостаточное обследование больного, приведшее к установлению неправильного диагноза, либо назначение принципиально недостаточного лечения и т.д.

Общественная опасность и противоправность - важнейшие признаки деяния, которые прямо предусмотрены ст. 14 УК РФ. Установление этих признаков имеет ключевую роль для правильной квалификации. Деяние признается общественно опасным, если оно причиняет вред охраняемым уголовным законом общественным отношениям. Определяя вред, причиненный общественно опасным деянием, уголовное право использует такое понятие, как общественно опасное последствие. Тяжесть последствий в данном случае отграничивает преступления от непреступного поведения.

Вместе с тем, особенность преступных деяний в медицине заключается в том, что их общественно опасный и противоправный характер в большинстве случаев не является очевидным, в отличие от многих других преступных деяний.

Диспозиции уголовно-правовых норм анализируемых преступлений сформулированы законодателем в бланкетном виде, что для установления противоправного характера деяний медицинских работников требует обязательного установления конкретных правил, нарушенных медицинскими работниками, в том числе выработанных медицинской наукой и практикой, которые в ряде случаев зафиксированы в определенных нормативных актах. При этом, как правило, нарушаются нормы, содержащиеся в подзаконных актах (стандартах оказания медицинской помощи, инструкциях, методических рекомендациях и т.д.).

Применительно к рассматриваемым преступлениям в медицине представляется довольно сложным вопрос их разграничения, то есть квалификации деяния медицинского работника по конкретной норме УК РФ в случае смешанного бездействия. Например, врач оказал принципиально недостаточную медицинскую помощь, что привело к гибели больного. Нельзя сказать, что медицинская помощь совсем не оказывалась, но все же необходимая помощь, в которой нуждался больной, оказана не была. Как в подобном случае квалифицировать деяние врача: как неоказание помощи больному, повлекшее по неосторожности смерть больного (ч. 2 ст. 124 УК РФ), или как причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 109 УК РФ)? В профессиональные обязанности врача входит не просто оказание медицинской помощи, а оказание своевременной помощи определенного вида и объема в случае каждого конкретного заболевания или травмы, что в совокупности и является показателем надлежащей медицинской помощи. При этом в рассматриваемом случае как таковой фактор "причинения действием" отсутствует, поскольку смерть больного наступает не от действия врача, а, напротив, в результате его бездействия - неоказания медицинской помощи того вида и объема, которая была показана больному и которая могла предотвратить неблагоприятный исход. Правоприменительная же практика в подобных случаях нередко идет по пути квалификации таких деяний по ч. 2 ст. 109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности).

Следует отметить, что в анализируемых составах преступлений в качестве общественно опасных последствий предусмотрена смерть потерпевшего. Если в результате неоказания помощи (то есть неисполнения) либо ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей медицинскими работниками причиняется легкий вред здоровью, то это не является преступлением. В 2003 году законодателем декриминализовано и причинение средней тяжести вреда здоровью вследствие ненадлежащего исполнении профессиональных обязанностей (ч. 4 ст. 118 УК РФ в прежней редакции). Иными словами, причинение средней тяжести вреда здоровью вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей ныне не является преступлением. Однако, если средней тяжести вред здоровью причинен в результате неоказания помощи больному, то уголовная ответственность по прежнему наступает по части 1 статьи 124 УК РФ.

Степень общественной опасности, характеризующая количественную сторону преступления, свое окончательное выражение находит в санкции уголовно-правовой нормы. Иными словами, чем строже санкция, тем выше, с точки зрения законодателя, степень общественной опасности. Однако за рассматриваемые деяния законодателем предусмотрена равная ответственность: максимальное наказание по части 2 статьи 109 УК РФ (за причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей) и по части 2 статьи 124 УК РФ (за неоказание помощи больному, повлекшее по неосторожности его смерть) составляет три года лишения свободы.

Таким образом, не совсем понятна логика законодателя, с одной стороны, устраняющего уголовную ответственность за причинение средней тяжести вреда здоровью при ненадлежащем исполнении профессиональных обязанностей, но не меняющего уголовно-правовой оценки в случае наступления средней тяжести вреда здоровью при неоказании помощи больному, а, с другой, - предусматривающего равную ответственность как за ненадлежащее оказание медицинской помощи, так и за ее неоказание, если в результате этого наступила смерть больного (ч. 2 ст. 109 и ч. 2 ст. 124 УК РФ соответственно).

Получается, что уголовный закон запрещает не оказывать помощь больному под угрозой наказания, если это влечет средней тяжести, тяжкий вред здоровью либо смерть пациента. В то время, как уголовно-правовой запрет не распространяется на причинение средней тяжести вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей. Причем, по нашему мнению, здесь усматривается еще одно противоречие в воле законодателя, поскольку за само неоказание помощи больному (если вред здоровью вовсе не наступил либо был причинен легкий вред здоровью) не предусмотрена даже административная ответственность.

Представляется более последовательным либо смягчение ответственности по части 2 статьи 109 либо ее усиление по части 2 статьи 124, а также установление административной ответственности за неоказание помощи, если существовала реальная угроза наступления тяжкого вреда здоровью или смерти больного, но вред не наступил по причинам, не зависящим от субъекта неоказания помощи (например, помощь оказал кто-то другой). Это будет способствовать предупреждению и пресечению подобных деяний и последовательно обозначит приоритеты уголовно-правовой охраны таких важнейших социальных ценностей, как жизнь и здоровье, в том числе при оказании медицинской помощи.

Г.А. Пашинян,

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских

наук, профессор кафедры судебной медицины и медицинского права

ГОУ ВПО "МГМСУ Росздрава" (г. Москва)

И.В. Ившин,

кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой

судебной медицины и права ГОУ ВПО "СГМУ Росздрава" (г. Архангельск)

С.А. Копылова,

преподаватель кафедры судебной медицины

и права ГОУ ВПО "СГМУ Росздрава" (г. Архангельск)