Оказание медицинской помощи военнослужащим (О. Фурагина, "Силовые министерства и ведомства: бухгалтерский учет и налогообложение", N 9, сентябрь 2008 г.)

Оказание медицинской помощи военнослужащим

Как правило, медицинская помощь оказывается военнослужащим учреждениями здравоохранения, расположенными по месту военной службы и финансируемыми из средств федерального бюджета РФ именно на эти цели. Но иногда у военнослужащих возникает необходимость в получении медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях. Рассмотрим порядок оказания медицинской помощи военнослужащим, а также осуществление при этом соответствующих финансовых расчетов с учреждениями здравоохранения при оказании ими медицинских услуг военнослужащим.

Общий порядок оказания медпомощи

В соответствии со ст. 16 Федерального закона N 76-ФЗ*(1) военнослужащие имеют право на бесплатную медицинскую помощь, в том числе на оказание следующих услуг:

- изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов);

- бесплатное обеспечение лекарствами, изделиями медицинского назначения по рецептам врачей в медицинских, военно-медицинских подразделениях, частях и учреждениях федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба (далее - военно-медицинские учреждения).

Военнослужащие вправе получить медицинскую помощь в муниципальных и городских учреждениях здравоохранения при отсутствии по месту военной службы или по месту жительства военно-медицинских учреждений или соответствующих отделений либо специального медицинского оборудования в них. Медицинские услуги оказываются военнослужащим беспрепятственно в указанных учреждениях здравоохранения на основании договоров по тарифам на медицинские услуги, действующим на данной территории РФ в момент обращения за медицинской помощью. При этом расчеты за медицинское обследование (лечение) военнослужащих производятся на условиях предоставления медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию граждан в РФ. Договоры о предоставлении медицинских услуг военнослужащим заключаются территориальными органами исполнительной власти, в которых законом предусмотрено прохождение военной службы, с органами или учреждениями здравоохранения по месту их дислокации. При этом договоры должны предусматривать оплату предоставленных военнослужащим медицинских услуг (кроме курсантов военных учреждений профессионального образования и военнослужащих, проходящих службу по призыву) войсковых частей, находящихся в одном населенном пункте с ним.

Договоры на предоставление отдельных видов медицинских услуг могут быть заключены войсковой частью одновременно с несколькими учреждениями здравоохранения. При этом перечень медицинских услуг, на оказание которых заключен договор, в обязательном порядке прилагается к договору.

Медицинская помощь в учреждениях здравоохранения военнослужащим оказывается по предъявлении санитарного билета, выданного войсковой частью, и документа, удостоверяющего личность. Основанием для приема граждан, направляемых для обследования в целях медицинского освидетельствования, проведения предварительных и периодических медицинских осмотров, в учреждении здравоохранения являются: направление, выданное начальником военно-медицинского учреждения и заверенное гербовой печатью войсковой части, и документ, удостоверяющий личность. При отсутствии военно-медицинских учреждений направления на обследования в целях медицинского освидетельствования и проведения предварительных медицинских осмотров гражданам выдаются кадровыми аппаратами войсковых частей. Направление гражданского персонала на обследование в целях проведения периодических медицинских осмотров производится на основании поименных списков, заверенных гербовой печатью войсковой части.

Военнослужащие, находящиеся в отпусках и командировках, в случае обращения в учреждения здравоохранения по неотложным показаниям предъявляют удостоверение личности (военный билет), а также отпускной билет или командировочное удостоверение.

Скорая медицинская помощь оказывается военнослужащим и сотрудникам беспрепятственно и бесплатно всеми учреждениями здравоохранения независимо от территориальной и ведомственной подчиненности и формы собственности при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, другие состояния и заболевания).

Расходы государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по оказанию медицинской помощи военнослужащим и гражданам, призванным на военные сборы, возмещаются Минобороны (иным федеральным органом исполнительной власти, в котором федеральным законом предусмотрена военная служба).

Члены семей военнослужащих, в отличие от самих военнослужащих, подлежат обязательному медицинскому страхованию и имеют право на медицинскую помощь в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения. При этом некоторые члены их семей могут получать медицинскую помощь в военно-медицинских учреждениях, а именно члены семей офицеров, к которым относятся супруг, несовершеннолетние дети, дети старше 18 лет, ставшие инвалидами до достижения ими возраста 18 лет, дети в возрасте до 23 лет, обучающиеся в образовательных учреждениях по очной форме, а также лица, находящиеся на иждивении офицеров и совместно с ними проживающие. При амбулаторном лечении лекарства им отпускаются за плату по розничным ценам, за исключением случаев, когда в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами РФ плата не взимается (п. 3 ст. 16 Федерального закона N 76-ФЗ).

Граждане, уволенные с военной службы, и члены их семей медпомощь получают в учреждениях государственной или муниципальной систем здравоохранения и подлежат обязательному медицинскому страхованию в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами РФ. При этом офицеры, а также граждане, уволенные с военной службы вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных ими при исполнении обязанностей военной службы, члены семей военнослужащих, проходящих службу по контракту, а также граждане, уволенные с военной службы вследствие отдельных заболеваний, полученных в период ее прохождения, могут приниматься на обследование и лечение в военно-медицинские учреждения в порядке, определяемом Минобороны (иным федеральным органом исполнительной власти, в котором федеральным законом предусмотрена военная служба), без ущерба для граждан, пользующихся правом на получение медицинской помощи, в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами РФ (п. 5 ст. 16 Федерального закона N 76-ФЗ).

Таким образом, отказ государственных и муниципальных учреждений здравоохранения военнослужащим и членам их семей в медицинской помощи неправомерен. В отношении военнослужащих внутренних войск МВД издано Письмо Минздрава РФ от 17.09.1997 N 2510/6949-97-32, исходя из которого учреждениям здравоохранения, подведомственным Минздравсоцразвития, недопустимо отказывать в оказании бесплатной медицинской помощи в экстренных и неотложных случаях военнослужащим независимо от наличия у них медицинских страховых полисов, гарантийных обязательств командующих войсками соответствующих округов внутренних войск МВД об оплате.

Однако практика показывает, что государственные и муниципальные учреждения здравоохранения с большой неохотой оказывают медицинские услуги данной категории граждан и причиной всему этому является используемая система расчетов между учреждениями силовых ведомств и учреждениями здравоохранения.

Права на получение медицинской помощи, указанные в ст. 16 Федерального закона N 76-ФЗ, распространяются на всех военнослужащих.

Возмещение расходов учреждениям здравоохранения

Согласно ст. 16 Федерального закона N 76-ФЗ порядок возмещения расходов государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения за медицинскую помощь военнослужащим определяется правительством РФ. В целях реализации положений этой статьи утверждены:

- Постановление Правительства РФ N 1093*(2);

- Постановление Правительства РФ N 911*(3).

Постановлением Правительства РФ N 911 утверждены Правила возмещения учреждениям государственной и муниципальной систем здравоохранения расходов на оказание медицинской помощи военнослужащим, гражданам, призванным на военные сборы, сотрудникам органов внутренних дел РФ, Государственной противопожарной службы Министерства РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, уголовно-исполнительной системы, таможенных органов и лицам начальствующего состава федеральной фельдъегерской связи (далее - Правила возмещения расходов).

В соответствии с п. 2 Правил возмещения расходов затраты учреждений здравоохранения на оказание медицинской помощи военнослужащим и сотрудникам возмещаются военным округом (флотом), округом внутренних войск, территориальным органом соответствующего федерального органа исполнительной власти в субъекте РФ, где проходят военную службу (службу) военнослужащие и сотрудники. Расчеты производятся по тарифам, действующим на территории соответствующего субъекта РФ (в учреждении здравоохранения) на момент оказания медицинской помощи, в соответствии с договором, заключенным между территориальным органом федерального органа исполнительной власти (по представлению командиров (начальников) соединений, воинских частей, учреждений и организаций, органов безопасности, органов внутренних дел и др.) и учреждением здравоохранения.

Учреждение здравоохранения в течение пяти суток после завершения стационарного или амбулаторного лечения либо обследования (освидетельствования) военнослужащего или сотрудника оформляет выписку из медицинской карты стационарного (амбулаторного) больного, счет-фактуру за оказанную медицинскую помощь, а также дополнительные сведения об оказанной медицинской помощи и направляет их в соответствующий территориальный орган федерального органа исполнительной власти, с которым заключен договор об оказании медицинской помощи, с указанием банковских реквизитов этого учреждения и его почтового адреса. Данные документы представляются один раз в месяц за всех пролеченных в этот период военнослужащих или сотрудников не позднее 20-го числа месяца, следующего за отчетным. Одновременно учреждение здравоохранения информирует территориальный фонд обязательного медицинского страхования о факте лечения в учреждении указанных военнослужащих или сотрудников и о возмещении федеральными органами исполнительной власти расходов на оказание военнослужащим или сотрудникам медицинской помощи за счет средств, выделяемых из федерального бюджета соответствующим федеральным органам исполнительной власти на эти цели (п. 3 Правил возмещения расходов).

Согласно п. 5, 6 Правил возмещения расходов при оказании медицинской помощи военнослужащим или сотрудникам по неотложным показаниям учреждением здравоохранения, не заключившим договор об оказании медицинской помощи с территориальным органом федерального органа исполнительной власти, оформляется договор, счет-фактура и другие документы, которые и направляются для подписания и оплаты в указанный территориальный орган федерального органа исполнительной власти. Учреждение здравоохранения представляет счет-фактуру и другие документы для оплаты медицинской помощи, оказанной по неотложным показаниям военнослужащему или сотруднику, находящемуся вне постоянного места жительства в связи с отпуском, командировкой и в иных случаях, после завершения его лечения в соответствующий территориальный орган федерального органа исполнительной власти, с которым заключен договор об оказании медицинской помощи.

Территориальный орган федерального органа исполнительной власти, с которым заключен договор об оказании медицинской помощи, осуществляет проверку счетов-фактур, сведений об оказанной военнослужащим и сотрудникам медицинской помощи, обоснованности приема их на лечение (обследование, освидетельствование), качества и продолжительности их лечения (обследования, освидетельствования). Взаиморасчеты за дорогостоящие (высокотехнологичные) виды медицинской помощи, утверждаемые федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения, и оказываемые военнослужащим и сотрудникам в специализированных медицинских учреждениях здравоохранения федерального подчинения, между федеральными органами исполнительной власти и указанными учреждениями здравоохранения не производятся (п. 7, 8 Правил возмещения расходов).

Взаиморасчеты за оказание скорой медицинской помощи не производятся. Их проведение осуществляется с момента, когда устранена непосредственная угроза жизни больного, здоровью окружающих и возможна транспортировка больного (п. 4 Правил возмещения расходов).

Из Постановления Правительства РФ N 1093 следует, что порядок расчетов за медицинскую помощь, оказанную военнослужащим учреждениями здравоохранения, может определяться Минобороны, а также другими федеральными органами исполнительной власти РФ, в которых законом предусмотрена военная служба. Принятый порядок должен быть согласован с Минздравсоцразвития, Минфином и ФФОМС.

Указанными федеральными органами утверждены:

- Инструкция о порядке проведения финансовых расчетов за медицинскую помощь, оказанную военнослужащим внутренних войск МВД учреждениями здравоохранения (Приказ МВД РФ и Минздрава РФ от 06.05.1997 N 272/136);

- Инструкция о порядке оказания медицинской помощи военнослужащим органов федеральной службы безопасности в учреждениях здравоохранения и проведения финансовых расчетов с этими учреждениями за оказанные медицинские услуги (Приказ Минздравмедпрома РФ от 14.08.1995 N 238);

- Инструкция о порядке оказания медицинской помощи военнослужащим федеральных органов правительственной связи и информации в учреждениях здравоохранения и проведения финансовых расчетов с этими учреждениями за оказанную медицинскую помощь (Приказ ФАПСИ и Минздрава РФ от 09.04.1997 N 71/104).

В перечисленных инструкциях приведены перечни медицинских услуг, предоставляемых военнослужащим и подлежащих оплате за счет того или иного ведомства, а также примерные формы следующих документов:

- направление на медицинское обследование;

- реестр счетов за оказанную медицинскую помощь;

- санитарный билет;

- договор о предоставлении медицинских услуг.

Принципиальных различий в их оформлении в каждом ведомстве нет, поэтому в качестве примера приведем формы бланков "Направление на медицинское обследование (лечение)" и "Реестр счетов за оказанную медицинскую помощь", взятые из Приказа МВД РФ и Минздрава РФ N 272/136, а также форму санитарного билета, утвержденную Приказом Минздравмедпрома РФ от 14.08.1995 N 238.

Приложение 1
к Инструкции о порядке проведения
финансовых расчетов за медицинскую помощь,
оказанную военнослужащим внутренних войск
МВД России учреждениями здравоохранения
(утв. приказом МВД РФ, Минздрава РФ
от 6 мая 1997 г. N 272/136

Направление
на медицинское обследование (лечение)

Приложение 2
к Инструкции о порядке проведения
финансовых расчетов за медицинскую помощь,
оказанную военнослужащим внутренних войск
МВД России учреждениями здравоохранения
(утв. приказом МВД РФ, Минздрава РФ
от 6 мая 1997 г. N 272/136

Реестр
счетов за оказанную медицинскую помощь

Приложение 5
к Инструкции (п. 8),
утв. ФСБ и Минздравмедпромом РФ

Санитарный билет

Бухгалтерский учет

У федерального органа исполнительной власти, в котором федеральным законом предусмотрена военная служба, при возмещении расходов учреждениям здравоохранения списание средств с лицевого счета отражается на подстатье 226 "Прочие работы, услуги" КОСГУ в соответствии с Указаниями о порядке применения бюджетной классификации, утвержденными Приказом Минфина РФ от 24.08.2007 N 74н.

Перечисление денежных средств учреждению здравоохранения следует отразить следующей проводкой (п. 217 Инструкции N 25н*(4)):

Дебет счета 1 401 01 226 "Расходы на прочие услуги"

Кредит счета 1 304 05 226 "Расчеты по платежам из бюджета с органами, организующими исполнение бюджетов, по оплате прочих услуг"

Что касается уволенных со службы военнослужащих по причинам, указанным в ст. 16 Федерального закона N 76-ФЗ, за которыми сохранено право на медицинское обслуживание в военных медицинских учреждениях, то при получении ими медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения порядок расчетов между этими учреждениями будет идентичным.

О. Фурагина,

эксперт журнала "Силовые министерства и ведомства:

бухгалтерский учет и налогообложение"

"Силовые министерства и ведомства: бухгалтерский учет и налогообложение", N 9, сентябрь 2008 г.

-------------------------------------------------------------------------

*(1) Федеральный закон от 27.05.1998 N 76-ФЗ "О статусе военнослужащих".

*(2) Постановление Правительства РФ от 26.09.1994 N 1093 "О порядке возмещения расходов, связанных с оказанием медицинской помощи, санаторно-курортным лечением и отдыхом военнослужащих, граждан, уволенных с военной службы, и членов их семей".

*(3) Постановление Правительства РФ от 31.12.2004 N 911 "О порядке оказания медицинской помощи, санаторно-курортного обеспечения и осуществления отдельных выплат некоторым категориям военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов и членам их семей".

*(4) Приказ Минфина РФ от 10.02.2006 N 25н "Об утверждении Инструкции по бюджетному учету".