Вход
Модель организации оказания лечебно-профилактической помощи населению при заболеваниях волос (Ф.М. Менг, "Главврач", N 8, август 2008 г.)
Модель организации оказания лечебно-профилактической
помощи населению при заболеваниях волос
Заболевания волос представляют собой важную медико-социальную проблему, связанную с широкой их распространенностью и значительным влиянием на качество жизни человека. В дерматологической практике "проблема волос" играет довольно значительную роль. Заболевания волос и кожи головы составляют 4% от общего количества кожных заболеваний. По отдельным сведениям, в структуре обращаемости за медицинской помощью заболевания волос составляют до 8%, причем количество первичных обращений в последние годы увеличивается. Однако истинная распространенность заболеваний волос гораздо выше, так как значительное число больных не обращаются за медицинской помощью, считая усиленное выпадение волос нормальным состоянием.
Как показывает проведенный нами анализ, в официальной статистической отчетности практически отсутствуют данные о заболеваемости болезнями волос и кожи волосистой части головы. Причин здесь несколько:
- низкая обращаемость населения за данным видом медицинской помощи;
- отсутствие специализированного врачебного приема по лечению заболеваний волос и кожи волосистой части головы;
- практически полное отсутствие разделов по заболеваниям волос в образовательных программах подготовки врачей-дерматовенерологов, что не нацеливает их на выявление данной патологии при осуществлении профессиональной деятельности;
- отсутствие соответствующих разделов в официальных статистических отчетных формах по заболеваемости.
Анализ данных литературы, нормативно-правовой базы и имеющегося опыта показывает, что определенные сведения об организации лечения больных с заболеваниями волос на сегодняшний день отсутствуют.
Учитывая высокую частоту заболеваний волос практически среди всех возрастно-половых групп населения, обусловливающую высокую потребность в лечебно-профилактической помощи, мы пришли к убеждению о необходимости научного обоснования специализированного приема данной категории больных.
Анализ нормативно-правовой базы, а также сложившейся практики в системе здравоохранения показал, что определенной системы в оказании лечебно-профилактической помощи населению с заболеваниями волос до настоящего времени не выработано. Лечением заболеваний волос занимаются врачи-дерматовенерологи специализированных диспансеров, территориальных поликлиник, а также врачи-дерматокосметологи косметологических организаций. Вместе с тем, данные специалисты в ходе социологического исследования указали на недостаточный уровень их подготовки в части лечения заболеваний волос, а также на необходимость выделения самостоятельного специализированного приема больных. Таким образом, в настоящее время сложилась следующая система в лечении заболеваний волос (рис. 1).
Видно, что в настоящее время отсутствует этапность и последовательность в лечении больных с заболеваниями волос и кожи волосистой части головы. Имеется три сферы, в которых может быть реализована потребность в лечении данного вида заболеваний. Достаточно распространенным вариантом является самолечение. Пациенты при этом используют методы народной медицины, рекомендации знакомых, средства, информацию о которых получают из рекламы и средств массовой информации. Достаточно часто пациенты обращаются в организации сферы бытовых услуг (парикмахерские, салоны красоты и т.д.), в которых они получают рекомендации по уходу за волосами либо рекомендации о том, где можно получить услуги по лечению. Нередко именно в этих организациях выявляются заболевания волос.
Рис. 1. Существующая система организации лечения
больных с заболеваниями волос
/----------------\
|Пациент (жалобы)|
\----------------/
/-------------------------+----------------------\
/--------------------\ /---------------------\ /-----------------------\
| Самолечение | | Организация сферы | /|Медицинские организации|
|(народные средства, | | бытовых услуг | |\-----------------------/
|рекомендации и т.д.)| | (парикмахерские, | |
\--------------------/ |салон красоты и т.д.)| |
\---------------------/ |
/-----------------------------------------------\
/------------------\ /------------------\ /-----------------\
|Территориальная | |Дерматовенерологи-| |Косметологическая|
|поликлиника (врач-| |ческий диспансер | | организация |
|дерматовенеролог) | \------------------/ \-----------------/
\------------------/
Непосредственно услуги по лечению заболеваний волос пациенты могут получить в различных медицинских организациях. В территориальных поликлиниках пациент с заболеванием волос может обратиться на прием к врачу-дерматовенерологу, хотя, как было выяснено в ходе социологического исследования, такие специалисты не обладают необходимыми знаниями по данному разделу и ограничены в выборе лечебно-диагностических методик.
Аналогичная ситуация наблюдается и в дерматовенерологических диспансерах, которые являются основными учреждениями, оказывающими специализированную медицинскую помощь больным с заболеваниями кожи и ее придатков, а также при инфекциях, передающихся половым путем. На уровне данного учреждения оказывается весь спектр дерматовенерологических услуг населению и, исходя из задач данной структуры, услуг по лечению заболеваний волос.
Лечением заболеваний волос и кожи волосистой части головы в настоящее время занимаются и косметологические организация различных форм собственности. В данном случае перечень проблем в организации лечебно-диагностического процесса для пациентов с изучаемой патологией во многом идентичен проблемам представленных выше учреждений. Ситуация осложняется тем, что многие структуры осуществляют на рынке свою деятельность, не имея лицензии. Таким образом, речь идет и о безопасности услуг для населения. Как показывает проведенный нами анализ, ни одна из представленных на рис. 1 структур не специализируется на приеме больных с заболеваниями волос, и данный раздел остается второстепенным. Это, по существу, также обусловливает необходимость разработки схемы этапности в оказании данного вида помощи населению (рис. 2).
На рис. 2 видно, что в новой системе выделяется специализированный прием в виде кабинета или отделения медицинской трихологии, которые могут быть созданы как на базе дерматовенерологического диспансера, так и на базе косметологической организации, имеющей лицензию на данный вид деятельности. Использование данных структур в качестве базы обусловлено наличием специалистов, которые могут пройти специальную подготовку и быстро адаптироваться к новым организационно-техническим условиям работы, а также наличием части необходимого медицинского оборудования (например, для физиолечения и т.д.).
Рис. 2. Этапность в оказании специализированной помощи
населению с заболеваниями волос на муниципальном уровне
/----------------\
|Пациент (жалобы)|
\----------------/
/----------------------------------------------------\
/---------------------\ /------------------\
| Организация сферы | |Территориальная |
| бытовых услуг | |поликлиника (врач-|
| (парикмахерские, | |дерматовенеролог) |
|салон красоты и т.д.)| \------------------/
\---------------------/ |
\----------------------------------------------------/
| Специализированный прием (кабинет, отделение) |
| |
/ - - - - - - - - -\ / - - - - - - - - \
Дерматовенерологи-| |Косметологическая
|ческий диспансер организация |
\ - - - - - - - - -/ \ - - - - - - - - /
Организации сферы бытовых услуг в данной системе должны выступать координаторами в определении дальнейшего маршрута пациента, у которого имеются жалобы на наличие заболеваний волос. Эту же функцию должны выполнять и врачи-дерматовенерологи территориальных поликлиник. Отличием в их работе по данному разделу является лишь то, что врач может поставить предварительный диагноз. Специалисты сферы бытовых услуг могут лишь заподозрить наличие проблем с волосами.
Специализация приема также предполагает и более углубленное обследование пациентов. В связи с этим возникает необходимость в обосновании схемы взаимосвязей и преемственности врача специализированного приема с другими врачами-специалистами (рис. 3).
Рис. 3. Взаимосвязи в работе врача трихологического приема
с другими специалистами
/---------------------\ /----------------\
| Парикмахер |---------\ /--------| Эндокринолог |
\---------------------/ | | \----------------/
/---------------------\ | | /----------------\
| Терапевт |---\ | | /------| Гинеколог |
|(врач общей практики)| | \----------------/
\---------------------/ | /---------------| /----------------\
/---------------------\ \--|Врач трихологи-|-----| Психоневролог |
| Дерматовенеролог |-------|ческого приема | \----------------/
\---------------------/ \---------------| /----------------\
/---------------------\ | | |Гастроэнтеролог,|
| Другие специалисты |---------/ | | \------| гепатолог |
\---------------------/ | | \----------------/
| | /----------------\
| \--------| Стоматолог, |
| | ЛОР-врач |
| \----------------/
| /----------------\
| | Клиническая |
\-----------| лабораторная |
| диагностика |
\----------------/
Обеспечение структурного компонента качества оказания услуг пациентам с заболеваниями волос является важной составляющей, особенно в условиях специализации приема. Анализ имеющейся нормативно-правовой базы показал, что на сегодняшний день отсутствуют даже примерные рекомендации по оснащению данного приема. Это обусловило необходимость разработки примерного табеля оснащенности кабинета (отделения) по лечению заболеваний волос. Перечень оборудования и инвентаря разрабатывался нами на основе следующих данных:
- на научной основе с использованием методов медицины, основанной на доказательствах, были отобраны технологии лечения заболеваний волос, представленные в научной медицинской литературе;
- были проанализированы и отобраны официально разрешенные к применению медицинские технологии лечения заболеваний волос и кожи волосистой части головы, представленные в Государственном реестре новых медицинских технологий, и, соответственно, необходимое медицинское оборудование;
- были использованы сведения, имеющиеся в руководствах для врачей и учебниках, официально утвержденных Министерством образования РФ, где представлены технологии лечения заболеваний волос и кожи волосистой части головы.
Таким образом, проведенный анализ позволил нам разработать табель оснащения кабинета (отделения) по лечению заболеваний волос (табл. 1).
Таблица 1
Примерный табель оснащения кабинета (отделения)
по лечению заболеваний волос
/--------------------------------------------------------------------------------------------------\
| N | Наименование |
|----+---------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 |Персональный компьютер поколения "Пентиум 3", "Пентиум 4" мультимедийный |
|----+---------------------------------------------------------------------------------------------|
| 2 |Бинокулярный микроскоп + съемная цветная телекамера с 2 насадками |
|----+---------------------------------------------------------------------------------------------|
| 3 |д'Арсонваль |
|----+---------------------------------------------------------------------------------------------|
| 4 |Аппарат для микротоковой терапии |
|----+---------------------------------------------------------------------------------------------|
| 5 |Аппарат для биохимической стимуляции |
|----+---------------------------------------------------------------------------------------------|
| 6 |Аппарат для вибровакуумтерапии |
|----+---------------------------------------------------------------------------------------------|
| 7 |Кушетка или косметологическое кресло для пациента |
|----+---------------------------------------------------------------------------------------------|
| 8 |Лампа-лупа, передвижная |
|----+---------------------------------------------------------------------------------------------|
| 9 |Иглы инъекционные к шприцам |
|----+---------------------------------------------------------------------------------------------|
| 10 |Лотки разные |
|----+---------------------------------------------------------------------------------------------|
| 11 |Лупа обыкновенная |
|----+---------------------------------------------------------------------------------------------|
| 12 |Перчатки резиновые одноразовые |
|----+---------------------------------------------------------------------------------------------|
| 13 |Ножницы для перевязочного материала |
|----+---------------------------------------------------------------------------------------------|
| 14 |Мойка |
|----+---------------------------------------------------------------------------------------------|
| 15 |Облучатель бактерицидный |
|----+---------------------------------------------------------------------------------------------|
| 16 |Перевязочный материал (вата, бинты, др.) |
|----+---------------------------------------------------------------------------------------------|
| 17 |Пинцет анатомический |
|----+---------------------------------------------------------------------------------------------|
| 18 |Пинцет хирургический |
|----+---------------------------------------------------------------------------------------------|
| 19 |Сантиметровая лента или линейка |
|----+---------------------------------------------------------------------------------------------|
| 20 |Шкафы для медикаментов |
|----+---------------------------------------------------------------------------------------------|
| 21 |Шприцы одноразовые разные |
|----+---------------------------------------------------------------------------------------------|
| 22 |Шпатели |
\--------------------------------------------------------------------------------------------------/
Учитывая то, что в существующих нормативных документах, определяющих нормы нагрузки и численность врачей дерматовенерологического профиля, работающих в лечебно-профилактических учреждениях, отсутствует вид деятельности по приему больных с заболеваниями волос, возникла необходимость научного обоснования штатных нормативов и затрат рабочего времени.
При проектировании основных норм труда врачей в настоящем исследовании предстояло разработать нормы времени на отдельные трудовые операции и нормативы численности должностей.
Целесообразность разработки местных норм по труду определялась отсутствием соответствующих отраслевых нормативных материалов и наличием в учреждении новых организационно-технологических условий, связанных с внедрением системы специализированного приема по лечению заболеваний волос. При этом использовался аналитически-исследовательский метод нормирования труда, суть которого состоит в измерении затрат времени на все составляющие элементы трудового процесса в оптимальных организационно-технических условиях с учетом рациональной организации процесса труда в целом и качества выполняемой работы.
Для установления затрат времени врача на ту или иную повторяющуюся трудовую операцию применялись хронометражные замеры.
Определение структуры рабочего дня, выявление непроизводственных затрат времени, несвойственных функций, потерь рабочего времени нами осуществлялось при использовании фотографии рабочего времени.
Для определения числа повторяющихся трудовых операций применялся метод моментных наблюдений с фиксацией видов работ через определенные промежутки рабочего времени.
С целью проведения хронометража нами был разработан статистический инструментарий: словарь (перечень) видов деятельности и трудовых операций врача на специализированном приеме по лечению заболеваний волос и лист наблюдений.
Осуществление хронометражных замеров и проведение статистической обработки полученных материалов позволило нам установить нормы времени на отдельные трудовые операции (табл. 2).
Таблица 2
Результаты изучения затрат времени на отдельные манипуляции
и процедуры на специализированном приеме по лечению заболеваний волос
| N | Наименование услуги | Затраты времени, мин (М + m) |
Округленные значения затрат времени |
ЕД потребления |
| 1. | Первичный прием без микровидеодиагностики (трихограммы) |
14,9 + 0,04 | 15 | 1 |
| 2. | Первичный прием с микровидеодиагностикой | 31,2 + 0,08 | 30 | 2 |
| 3. | Повторный прием без микровидеодиагностики | 12,2 + 0,05 | 12 | 0,8 |
| 4. | Повторный прием с микровидеодиагностикой | 23,9 + 0,02 | 24 | 1,6 |
| 5. | Проведение некоторых видов лечения: | |||
| - внутрикожное введение препаратов | 30,6 + 0,07 | 30 | 2 | |
| - массаж волосистой части головы с нанесением препаратов |
30,6 + 0,07 | 30 | 2 |
Представленные расчеты позволяют на практике обосновать необходимую численность медицинского персонала для обеспечения работы специализированного трихологического приема.
Разработанная модель может быть рекомендована к применению на территориях как способ совершенствования оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями волос.
Ф.М. Менг,
к.м.н.,
зав. курсом медицинской косметологии
Иркутского государственного медицинского университета
"Главврач", N 8, август 2008 г.
Актуальная версия заинтересовавшего Вас документа доступна только в коммерческой версии системы ГАРАНТ. Вы можете подать заявку на получение полного доступа к системе бесплатно на 3 дня.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Научно-практический журнал "ГлавВрач"
Некоммерческое партнерство Издательский Дом "ПАНОРАМА",
отраслевое издательство "Медиздат"
Свидетельство о регистрации ПИ N77-14212 от 20 декабря 2002 г.
Периодичность: ежемесячный
Главным редактором журнала "Главврач" является советник председателя Совета Федерации Федерального собрания России, директор НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением, заведующий кафедрой управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова, профессор, академик РАМН А.И. Вялков.
Издание для руководителей и специалистов органов управления здравоохранением и лечебно-профилактических учреждений. В журнале представлена информация по вопросам управления, организации и экономики здравоохранения, проблемам его реформирования, теории и практики деятельности ЛПУ.
Подписаться на журнал можно в любом почтовом отделении по каталогам:
"Роспечать" (полугодовой подписной индекс 80755),
"МАП" (полугодовой подписной индекс 99650),
а также путем прямой редакционной подписки
тел/факс (495) 625-96-11
Сайт: http://gv.glav-vrach.ru
Тел. редакции (495) 236-63-45
Адрес электронной почты:
gv_vop@mail.ru