Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток" (подготовлен Минздравом России 25.08.2015)

Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток"
(подготовлен Минздравом России 25.08.2015 г.)

Досье на проект

Пояснительная записка

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446; 2013, N 27, ст. 3459, 3477; N 30, ст. 4038; N 39, ст. 4883; N 48, ст. 6165; N 52, ст. 6951; 2014, N 23, ст. 2930; N 30, ст. 4106, 4244, 4247, 4257; N 43, ст. 5798; N 49, ст. 6927, 6928; 2015, N 1, ст. 72, 85; N 10, ст. 1425; N 14, ст. 2018), приказываю:

Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи по трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток.

Министр

В.И. Скворцова

УТВЕРЖДЕН приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от "___" _____________2015 г. N ____

Порядок
оказания медицинской помощи по трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток

1. Настоящий Порядок регулирует правила организации медицинской помощи по трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток, включающей трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток костного мозга, гемопоэтических стволовых клеток периферической крови, гемопоэтических стволовых клеток пуповинной (плацентарной) крови (далее - трансплантация костного мозга, ТКМ).

2. Трансплантация костного мозга проводится при заболеваниях, указанных в приложении N 10 к настоящему Порядку. Перечень заболеваний подлежит корректировке не реже, чем 1 раз в 2 года.

3. Оказание медицинской помощи по трансплантации костного мозга осуществляется государственными медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти или подведомственными органам исполнительной власти в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации (далее - медицинские организации). Оказание медицинской помощи по ТКМ организуется в соответствии с положением об организации деятельности медицинской организации (Уставом), приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 февраля 2015 г., регистрационный N 35821), приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. N 930н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 декабря 2014 г., регистрационный N 35499 изменениями внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 мая 2015 г. N 280н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 июня 2015 г., регистрационный N 37770) и настоящим порядком оказания медицинской помощи по трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток.

4. Медицинская помощь по трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток оказывается медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности по виду работ (услуг) по трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток", и осуществляется в плановой форме, стационарно в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

5. Медицинская организация, выявившая у пациента медицинские показания к проведению ТКМ, в случае если этот вид медицинской помощи не оказывается в данной медицинской организации, направляет выписку из медицинской документации, в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по ТКМ на заочную или очную консультацию по усмотрению консультирующей организации с соблюдением положений статьи 13 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 30, ст. 4038; N 48, ст. 6165; 2015, N 14, ст. 2018).

6. Решения о проведении ТКМ и о включении пациента в лист ожидания трансплантации костного мозга принимаются врачебной комиссией медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по трансплантации костного мозга на основании результатов проведения заочной либо очной консультации и возможного дополнительного обследования.

7. В лист ожидания трансплантации костного мозга вносятся персональные и медицинские данные пациента (реципиента) на основании его письменного согласия о предоставлении персональных данных и согласия на проведение ТКМ, а в случае, если пациентом является несовершеннолетнее или недееспособное лицо - с письменного согласия его родителей или законных представителей. Письменное согласие (отказ) оформляется по форме и в порядке согласно приложениям N 7-9 к настоящему Порядку. Работа по формированию и ведению листов ожидания проводится с учетом положений Федерального закона от 27 июля 2007 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2009, N 48, ст. 5716, N 52, ст. 6439; 2010, N 27, ст. 3407, N 31, ст. 4173, ст. 4196, N 49, ст. 6409, N 52, ст. 6974; 2011, N 23, ст. 3263, N 31, ст. 4701; 2013, N 14, ст. 1651, N 30, ст. 4038, N 51, ст. 6683; 2014, N 23, ст. 2927, N 30, ст. 4217).

8. Лист ожидания трансплантации костного мозга ведется ответственным лицом, определяемым руководителем медицинской организации, которое вносит в него информацию о пациенте, которому запланирована трансплантация костного мозга, а также вносит в лист ожидания коррективы с учетом включения новых пациентов, исключения пациентов, кому проведена ТКМ, исключения умерших пациентов. Контроль за ведением листа ожидания трансплантации костного мозга возлагается на руководителя медицинской организации.

9. Трансплантация костного мозга подразделяется на:

аутологичную ТКМ, когда донором гемопоэтических стволовых клеток является сам пациент;

аллогенную родственную ТКМ, когда донором гемопоэтических стволовых клеток является кто-либо из родственников;

аллогенную неродственную трансплантацию ТКМ, когда донором гемопоэтических стволовых клеток является неродственный донор;

аллогенную трансплантацию с использованием гемопоэтических стволовых клеток, полученных из пуповинной крови родственного или неродственного донора.

10. Поиск неродственных доноров и получение гемопоэтических стволовых клеток для проведения трансплантации костного мозга осуществляется с использованием информационных баз данных доноров костного мозга Российской Федерации и международных регистров доноров костного мозга и банков пуповинной крови.

11. Обследование потенциальных доноров костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток включает проведение иммунологических, молекулярно-генетических и иных методов обследования, необходимых для определения совместимости пары донор-реципиент и проводится в медицинской организации, направившей пациента на ТКМ при наличии подготовленных специалистов и диагностических возможностей, или данное обследование проводится медицинской организацией, которая будет проводить ТКМ.

Дополнительное обследование донора или представленных от него образцов биоматериала (кровь, клетки) с целью подтверждения результатов ранее проведенного обследования и определения его соответствия требованиям к донору костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток для конкретного пациента (реципиента) проводится медицинской организацией, которая будет проводить ТКМ.

12. Забор и хранение костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток проводится медицинской организацией, осуществляющей медицинскую деятельность по виду работ (услуг) по забору гемопоэтических стволовых клеток и по виду работ (услуг) по хранению гемопоэтических стволовых клеток (далее - медицинская организация по забору и хранению гемопоэтических стволовых клеток (ГСК)), в структурном подразделении, определяемом руководителем медицинской организации.

13. Забор и хранение ГСК осуществляются в порядке, определяемом локальным актом медицинской организации, осуществляющей забор и хранение ГСК, и выполняются врачами-специалистами, соответствующими квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения по одной из следующих специальностей: "гематология", "онкология", "детская онкология", "аллергология и иммунология", "трансфузиология", "анестезиология-реаниматология", а также специалистами, соответствующими квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения по одной из специальностей "операционное дело", "лечебное дело", "акушерское дело", "сестринское дело", с опытом работы в должности операционной медицинской сестры или медицинской сестры процедурной, не менее 1 года.

14. Процедуры забора и хранения костного мозга, гемопоэтических стволовых клеток и (или) различных фракций лейкоцитов у донора (родственного, неродственного) или донора (пациента), проводится при наличии результатов медицинского обследования донора и подтверждения информации о совместимости этого донора и конкретного пациента (реципиента), медицинской организацией, которая будет проводить ТКМ.

15. Госпитализация донора костного мозга для забора и заготовки костного мозга, гемопоэтических стволовых клеток и (или) различных фракций лейкоцитов может производиться в одно из профильных отделений: гематологии, онкологии, детской онкологии, иммунологии, химиотерапии (далее - профильное отделение) либо дневной стационар медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по ТКМ.

16. Проведение процедуры забора и заготовки гемопоэтических стволовых клеток и (или) различных фракций лейкоцитов выполняется с письменного согласия донора (родственного, неродственного) или донора (пациента), а в случае если донором (пациентом) является несовершеннолетнее или недееспособное лицо - с письменного согласия его родителей или законных представителей. У донора перед забором гемопоэтических стволовых клеток по медицинским показаниям также может заготавливаться аутологичная кровь и (или) ее компоненты.

17. Гемопоэтические стволовые клетки и (или) различные фракции лейкоцитов могут быть получены без ограничения по возрасту от родственных доноров, или неродственных доноров, достигших возраста восемнадцати лет (аллогенная трансплантация костного мозга), или от самого пациента (аутологичная трансплантация костного мозга), а также из пуповинной (плацентарной) крови.

18.  Забор у доноров гемопоэтических стволовых клеток периферической крови осуществляется методом аппаратного цитафереза. Фармакологическая мобилизация гемопоэтических стволовых клеток перед выполнением аппаратного цитафереза осуществляется в соответствии с протоколом мобилизации, утвержденным врачебной комиссией медицинского организации, с учетом вида донорства гемопоэтических стволовых клеток и диагноза пациента (реципиента). Забор гемопоэтических стволовых клеток периферической крови осуществляется в условиях отделения ТКМ или ином структурном подразделении, определяемом руководителем медицинской организации.

Забор у доноров костного мозга (эксфузия) осуществляется в условиях хирургической операционной под общей или спинальной анестезией.

19. Документация, сопровождающая процедуру забора и хранения костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток, должна включать необходимую медицинскую информацию и данные о клеточном составе трансплантата, и оформляется в соответствии с порядком, определяемым локальным актом медицинской организации, осуществляющей забор и хранение ГСК.

20. Обработка костного мозга или продукта лейкоцитафереза выполняется в структурном подразделении и в порядке, определяемом руководителем медицинской организации.

Хранение гемопоэтических стволовых клеток осуществляется от момента забора костного мозга или гемопоэтических стволовых клеток периферической крови до начала обработки, а также период от окончания обработки до введения пациенту.

21. Для хранения гемопоэтических стволовых клеток медицинская организация выделяет помещение, оборудованное в соответствии с требуемым температурным режимом хранения. Доступ в помещение для хранения гемопоэтических стволовых клеток ограничен персоналом, список которого определяется руководителем медицинской организации.

Температурный режим и условия хранения определяются локальным нормативным актом медицинской организации. Рекомендуемая температура хранения составляет не более 24 С° (до 4 часов), 4-8 С° (до 72 часов), - 196 С° (бессрочно). Не допускается хранение при температурах около 0 С° и ниже без предшествующей криопротекции.

22. При хранении ГСК от неродственного донора температурный режим и условия хранения и транспортировки являются предметом согласования между медицинской организацией, осуществляющей забор трансплантата и медицинской организацией, где выполняется трансплантация костного мозга.

23. Утилизация биоматериалов (гемопоэтических стволовых клеток, различных фракций лейкоцитов) осуществляется в порядке, утвержденном медицинской организации, осуществляющей забор и хранение ГСК с соблюдением требований законодательства Российской Федерации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

24. Транспортировка костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток из медицинской организации, осуществляющей их забор и хранение, в медицинскую организацию, осуществляющую ТКМ, производится одной из медицинских организаций, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности по виллу работ (услуг) по "транспортировке гемопоэтических стволовых клеток и костного мозга".

Температурный режим и условия транспортировки гемопоэтических стволовых клеток определяются расстоянием и длительностью транспортировки и хранения и являются предметом согласования между медицинской организацией, осуществляющей забор и хранение ГСК и медицинской организацией, осуществляющей ТКМ.

25. Транспортировка гемопоэтических стволовых клеток осуществляется в двойном контейнере, внутренний контейнер должен быть герметичен и предотвращать протекание клеточной взвеси. Внешний контейнер для транспортировки должен быть выполнен из материала, устойчивого к механическому повреждению, включая повреждение острым предметом, перепадам давления и температуры.

26. Руководитель медицинской организации назначает ответственное лицо из числа врачей-специалистов отделения (блока) ТКМ или отделения трансфузиологии, в целях осуществления контроля за процедурой забора и хранения костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток, выполняемой в соответствии с порядком, утвержденным руководителем медицинской организации, осуществляющей забор и хранение ГСК.

27. Условиями госпитализации пациента (реципиента) на проведение трансплантации костного мозга является: наличие соответствующих медицинских показаний; наличие данных обследования пациента (реципиента), включая иммунологические, молекулярно-генетические и иные исследования, проведенные в медицинской организации, выявившей у него показания на ТКМ; наличие подтвержденной информации о совместимом доноре для данного пациента (реципиента) в медицинской организации, которая будет проводить ТКМ.

28. Проведение обязательных и дополнительных иммунологических, молекулярно-генетических и иных исследований, а также проведение химиотерапии, не относящейся к предтрансплантационной подготовке (кондиционирование) пациента (реципиента), может осуществляться как в профильном отделении в стационарных условиях или в условиях дневного стационара, так и в отделении (блоке) ТКМ в соответствии с решением руководителя медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по ТКМ.

29. Предтрансплантационная подготовка пациента (реципиента) проводится в профильном отделении в стационарных условиях либо в условиях дневного стационара медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по ТКМ. Объем и сроки проведения предтрансплантационной подготовки устанавливаются решением врачебной комиссии данной медицинской организации.

30. Госпитализация пациента (реципиента) для выполнения трансплантации костного мозга осуществляется в отделение (блок) трансплантации костного мозга медицинской организации.

31. Этапы оказания медицинской помощи по трансплантации костного мозга включают в себя: проведение высокодозной химио - и (или) лучевой терапии (кондиционирование), выполнение процедуры трансплантации костного мозга, наблюдение и терапию в раннем посттрансплантационном периоде.

32. Динамическое наблюдение, при необходимости включая лечение пациентов после трансплантации костного мозга, осуществляется в профильном отделении в стационарных условиях или в условиях дневного стационара медицинской организации, проводившей ТКМ, либо в медицинской организации, направившей пациента (реципиента) на ТКМ, с учетом рекомендаций медицинской организации, проводившей ТКМ.

33. В позднем посттрансплантационном периоде, проведение мероприятий по обследованию, лечению, реабилитации и диспансерному наблюдению пациента (реципиента) осуществляется в медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь по ТКМ или в медицинской организации, направившей пациента на проведение ТКМ, при наличии в ней подготовленных специалистов и соответствующих лечебных и диагностических возможностей. Оказание медицинской помощи пациенту (реципиенту) осуществляется с учетом рекомендаций медицинской организации, проводившей ТКМ.

Диспансерное наблюдение и обследование пациентов (реципиентов), перенесших ТКМ и не имеющих тяжелых осложнений, связанных с ТКМ, может проводиться в амбулаторных условиях.

34. При выявлении плановых или экстренных медицинских показаний у пациентов (реципиентов), перенесших ТКМ, их госпитализируют в профильные отделения или отделения (боксы) ТКМ медицинской организации, осуществляющей ТКМ, или профильные отделения медицинской организации, направившей пациента для проведения ТКМ, или иной медицинской организации, с учетом профиля возможных сопутствующих заболеваний или осложнений, при наличии в этих медицинских организациях подготовленных специалистов и соответствующих лечебных и диагностических возможностей. Оказание медицинской помощи пациенту (реципиенту) составляется с учетом рекомендаций медицинской организации, проводившей ТКМ.

35. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с донорством костного мозга или оказанием медицинской помощи взрослым и детям при ТКМ, может повлечь у них возникновение болевых ощущений, такие манипуляции проводятся с обезболиванием.

36. Паллиативная медицинская помощь больным, перенесшим трансплантацию костного мозга, оказывается в амбулаторных и стационарных условиях в порядке, установленном законодательством Российской Федерации порядку.

37. Медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь по ТКМ, должна обеспечивать деятельность по:

забору и хранению (криоконсервированию) объектов трансплантации (гемопоэтических стволовых клеток и фракций лейкоцитов) аппаратным лейкоцитаферезом периферической крови или методом эксфузии костного мозга;

оценке качества объекта трансплантации и его приживления;

хранению, транспортировке гемопоэтических клеток;

бесперебойному обеспечению облученными компонентами донорской крови;

проведению гемодиализа и эктракорпорального очищения крови,

выполнению тканевого генотипирования, иммунофенотипирования крови, костного мозга;

рентгенодиагностических, ультразвуковых исследований.

проведению морфологических, иммунологических, гистохимических, молекулярно - биологических, цитогенетических, бактериологических, вирусологических исследований в условиях собственных лабораторно-диагностических отделений либо иметь договорные отношения на осуществление этих исследований с другими медицинскими организациями.

Медицинская организация, осуществляющая аллогенную ТКМ, должна обеспечить проведение фармакокинетических исследований.

38. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по ТКМ, могут использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций, оказывающих медицинскую помощь.

Приложение N 1 к Порядку оказания медицинской помощи по трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от "___" _____________2015 г. N ____

Правила организации деятельности отделения (блока) трансплантации костного мозга

1. Настоящие правила устанавливают порядок организации деятельности отделения (блока) трансплантации костного мозга медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по трансплантации костного мозга (далее - Отделение, ТКМ соответственно).

2. Отделение может быть организовано в медицинской организации, имеющей в своей структуре отделение гематологии и химиотерапии или онкологии с блоком интенсивной терапии, отделение (блока) реанимации и интенсивной терапии, хирургическое отделение с наличием операционной для возможности проведения эксфузии костного мозга, дневной стационар и (или) амбулаторно-поликлиническое отделение.

3. Помещения Отделения должны соответствовать требованиям, предъявляемым к "чистым помещениям" в соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. N 58 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 августа 2010 г., регистрационный N 18094).

4. В структуре Отделения рекомендуется предусматривать следующие помещения:

изолированные палаты (боксы) ТКМ для больных, оснащенные системой очистки воздуха, подводкой медицинских газов, туалетными комнатами с душевыми кабинами, входящими в состав трансплантационного бокса либо расположенные отдельно на территории отделения (блока);

процедурный кабинет для разведения лекарственных препаратов, приготовления растворов с вытяжным шкафом;

процедурный кабинет для медицинских манипуляций (оснащенный наркозным аппаратом*(1));

операционная для эксфузии костного мозга1;

процедурный кабинет для заготовки гемопоэтических стволовых клеток1;

помещения для обработки, замораживания и хранения костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток*(2);

комната для хранения медицинского оборудования;

комната для хранения растворов и расходных материалов;

кабинет заведующего отделением;

ординаторская;

кабинет старшей медицинской сестры;

комната для среднего медицинского персонала;

помещение сестры-хозяйки;

комната для приема пищи лиц, осуществляющих уход, в том числе родителей2;

комната для уборочного инвентаря;

душевая и туалет для дежурного персонала;

душевая и туалет для лиц, осуществляющих уход2;

санитарный пропускник/раздевалка для персонала;

помещение для сбора грязного белья, судномоечной машины, если не предусмотрены иные методы обработки суден;

другие помещения для обеспечения основной деятельности отделения на усмотрение руководства медицинской организации.

5. Трансплантация аутологичных гемопоэтических стволовых клеток может выполняться в Отделениях в соответствии с настоящим Порядком.

6. Штатная численность медицинского и другого персонала Отделения устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которой оно создано, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N  2 к настоящему Порядку.

7. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 3 к настоящему Порядку.

8. На должность заведующего Отделением назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения по одной из специальностей "гематология", "онкология", "детская онкология", "анестезиология-реаниматология" и имеющий общий стаж работы по специальности не менее 5 лет, или ученую степень по соответствующему профилю, прошедший дополнительную профессиональную подготовку в соответствующих профилю работы медицинских организациях и (или) повышение квалификации по трансплантации костного мозга.

9. На должность врача-специалиста Отделения назначается врач, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения по одной из специальностей "гематология", "онкология", "детская онкология", "анестезиология-реаниматология", а также другие врачи-специалисты, прошедшие курсы повышения квалификации по специальности "гематология", в соответствии с решением руководителя медицинской организации.

10. На должности среднего медицинского персонала Отделения назначаются специалисты, соответствующие квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения.

11. Отделение осуществляет следующие функции:

консультирование для определения показаний (противопоказаний) к выполнению трансплантации костного мозга;

инициирование поиска неродственного донора в отечественных и международных регистрах доноров костного мозга;

ведение листов ожидания трансплантации костного мозга;

сбор данных для регистров; ведение учетной и отчетной документации в установленном порядке;

обследование доноров гемопоэтических стволовых клеток и их предоперационную подготовку;

забор, заготовка и хранение костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток для последующей трансплантации (при отсутствии специализированной службы по забору, заготовке, обработке, хранению и обеспечению безопасности гемопоэтических стволовых клеток в составе медицинского учреждения, оказывающей медицинскую помощь по ТКМ);

транспортировку заготовленных гемопоэтических стволовых клеток между медицинскими организациями;

проведение химиотерапии, в том числе высокодозной, перед процедурой ТКМ

проведение процедуры трансплантации костного мозга;

выполнение трансфузий компонентов крови, донорских лимфоцитов и других клеточных продуктов;

проведение иммунотерапии;

осуществление сопроводительной терапии в ранний посттрансплантационный период;

участие в динамическом наблюдении за донорами после получения у них стволовых гемопоэтических клеток;

участие в динамическом наблюдении за пациентами (реципиентами) после трансплантации костного мозга, включая лабораторное и инструментальное обследование;

лечение осложнений после различных видов трансплантации костного мозга;

иные функции, связанные с донорством и трансплантацией костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток.

12. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой он создан.

Приложение N 2 к Порядку оказания медицинской помощи по трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от "___" _____________2015 г. N ____

Рекомендуемые штатные нормативы отделения (блока) трансплантации костного мозга

N п/п	Наименование должностей	Количество должностей, шт.
1.	Заведующий - врач-гематолог или заведующий - врач-онколог или заведующий - врач - детский онколог	1
2.	Врач-гематолог или заведующий - врач-онколог или заведующий - врач - детский онколог	4,5
3.	Врач-трансфузиолог*	1
4.	Врач клинической лабораторной диагностики*	1
5.	Врач по лечебной физкультуре	0,5
6.	Медицинский психолог*	0,5
7.	Врач-диетолог*	0,5
8.	Старшая медицинская сестра	1
9.	Медицинская сестра палатная (постовая)	14,25
10.	Медицинская сестра процедурной	2
11.	Медицинский лабораторный техник (фельдшер-лаборант)*	2,25
12.	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	5,5
13.	Сестра-хозяйка	1
14.	Санитар	6,5
15.	Инженер*	0,5
16.	Инструктор по лечебной физкультуре*	1

Примечание: в медицинской организации, в структуре которой создано отделение (блок) трансплантации костного мозга, рекомендуется предусматривать 1 должность врача - анестезиолога-реаниматолога для работы в отделении (блоке) трансплантации костного мозга.

Приложение N 3 к Порядку оказания медицинской помощи по трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от "___" _____________2015 г. N ____

Стандарт оснащения
отделения (блока) трансплантации костного мозга

N п/п

Наименование

Требуемое количество, шт.

1.	Наркозно-дыхательный аппарат*(3)	1
2.	Аппарат ИВЛ1	1
3.	Вытяжной шкаф	1
4.	Дефибриллятор-монитор	1 на 6 коек
5.	Мешок Амбу	2 на 6 коек
6.	Кровать функциональная	по числу коек
7.	Шкаф ламинарный	1
8.	Инфузионный волюметрический насос	не менее 2 на 1 койку
9.	Насос перфузионный шприцевой	не менее 3 на 1 койку
10.	Стойка (штатив) для инфузионных систем или	по требованию
11.	Насос для энтерального питания	1 на 2 койки
12.	Монитор пациента*(4)	по числу коек
13.	Холодильник бытовой с морозильной камерой	3
14.	Холодильник фармацевтический	2
15.	Система настенная медицинская для газоснабжения	по числу коек
16.	Столик манипуляционный	1
17.	Каталка медицинская	2
18.	Весы медицинские напольные электронные	6
19.	Кресло-каталка	2
20.	Прикроватные диализные весы	1
21.	Ростомер	1
22.	Аспиратор медицинский портативный	1
23.	Глюкометр	2
24.	Увлажнитель кислорода	по числу коек и 1 запасной
25.	Дозаторы жидкого мыла, средств дезинфекции	по числу коек
26.	Диспенсеры для бумажных полотенец	по числу коек
27.	Стетофонендоскоп	по числу коек
28.	Столик инструментальный	2
29.	Центрифуга лабораторная 1	2
30.	Устройство медицинское для хранения тромбоцитов с перемешивателем1	1
31.	Весы-перемешиватель для крови 1	1
32.	Аппарат для быстрого размораживания и подогрева плазмы, крови и кровезамещающих растворов*	1

Примечание:

Инфузионные волюметрические насосы и насосы перфузионные шприцевые могут быть заменены универсальной автоматизированной инфузионной системой из расчета 1 шт. на 1 койку.

Приложение N 4 к Порядку оказания медицинской помощи по трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от "___" _____________2015 г. N ____

Правила организации деятельности дневного стационара медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по трансплантации костного мозга

1. Настоящие правила устанавливают порядок организации деятельности дневного стационара медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по трансплантации костного мозга (далее - дневной стационар).

2. Дневной стационар может быть организован в качестве структурного подразделения отделения (блока) трансплантации костного мозга или в качестве самостоятельного структурного подразделения медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по трансплантации костного мозга.

3. Дневной стационар возглавляет заведующий (за исключением случаев, когда дневной стационар является структурным подразделением отделения (блока) трансплантации костного мозга), назначаемый на должность руководителем медицинской организации, в структуру которой входит дневной стационар. На должность заведующего дневным стационаром назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, по одной из следующих специальностей "гематология", "онкология", "детская онкология", "аллергология и иммунология", имеющий стаж работы по специальности не менее 5 лет.

4. На должность врача-специалиста дневного стационара назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения по специальности "гематология", "онкология", "детская онкология", "иммунология".

5. На должности среднего медицинского персонала дневного стационара назначаются специалисты, соответствующие квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения.

6. Штатная численность медицинского персонала дневного стационара устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой он создан, исходя объема проводимой лечебно-диагностической работы, включая число выполняемых трансплантаций костного мозга, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 5 к настоящему Порядку.

7. В штатном расписании могут быть предусмотрены должности различных врачей-специалистов, а также специалистов с немедицинским образованием для ведения делопроизводства (поиск доноров в отечественных, а также в международных базах данных доноров костного мозга, ведение листа ожидания и других разделов делопроизводства) для реализации основных задач отделения в количестве, определяемом руководителем медицинской организации.

8. Режим работы дневного стационара определяется руководителем медицинской организации с учетом объёмов проводимых лечебно-диагностических мероприятий.

9. Направление, госпитализация в дневной стационар, выписка или перевод в другое отделение или медицинскую организацию производятся в соответствии с порядком, утвержденным руководителем медицинской организации.

10. Обеспечение питанием больных в дневном стационаре осуществляется в соответствии с решением руководителя медицинской организации.

11. Дневной стационар выполняет следующие функции:

проведение диагностических манипуляций, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения процедуры;

проведение лечения, в том числе химиотерапевтического, с умеренной прогнозируемой токсичностью у больных, сохраняющих способность к самообслуживанию и не требующих круглосуточного медицинского наблюдения;

выполнение трансфузий компонентов крови, донорских лимфоцитов и других клеточных продуктов;

проведение иммунотерапии;

осуществление сопроводительной терапии в посттрансплантационный период;

обследование доноров гемопоэтических стволовых клеток и их предоперационную подготовку;

экспертиза временной нетрудоспособности.

12. Отбор больных для обследования и лечения в дневном стационаре проводится заведующим дневным стационаром совместно с заведующим отделением (блоком) трансплантации костного мозга.

13. При направлении пациентов в дневной стационар должны быть соблюдены следующие условия:

отсутствие необходимости в круглосуточном медицинском наблюдении пациента;

сохранение у пациента способности к самообслуживанию;

возможность постоянной телефонной связи с врачом стационара дневного пребывания или дежурным персоналом.

14. Лечение пациентов в дневном стационаре осуществляется врачом дневного стационара, либо врачом отделения (блока) трансплантации костного мозга, в случае если дневной стационар является структурным подразделением отделения (блока) трансплантации костного мозга. При необходимости оказания консультативной помощи привлекаются соответствующие врачи-специалисты.

15. В случае возникновения осложнений от проводимой терапии, требующих круглосуточного наблюдения за больным, пациент госпитализируется для круглосуточного наблюдения и лечения в профильное отделение медицинской организации.

Помещения дневного стационара должны соответствовать требованиям, предъявляемым к "чистым помещениям" в соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. N 58 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 августа 2010 г., регистрационный N 18094).

5. В структуре дневного стационара рекомендуется предусматривать следующие помещения:

палаты (зал-палата), оснащенные необходимым медицинским оборудованием для оказания медицинской помощи;

процедурный кабинет;

смотровые кабинеты;

кабинет заведующего отделением1.

кабинет старшей медицинской сестры1;

комната сестры-хозяйки;

ординаторская;

комната для среднего медицинского персонала;

помещение для питания больных;

подсобные помещения для хранения медикаментов и расходных материалов;

помещение для сбора грязного белья;

туалеты для пациентов и сотрудников отделения.

17. Оснащение дневного стационара осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 6 к настоящему Порядку.

18. Дневной стационар для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой он создан.

Приложение N 5 к Порядку оказания медицинской помощи по трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от "___" _____________2015 г. N ____

Рекомендуемые штатные нормативы дневного стационара медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по трансплантации костного мозга

N п/п	Наименование должностей	Количество должностей, шт.
1.	Заведующий - врач-гематолог или заведующий - врач-онколог или заведующий - врач - детский онколог*(5)	1
2.	Врач-гематолог или заведующий - врач-онколог или заведующий - врач - детский онколог	2
3.	Врач по лечебной физкультуре	0,5
4.	Медицинский психолог	1
5.	Старшая медицинская сестра1	1
6.	Медицинская сестра палатная (постовая)	3
7.	Медицинская сестра процедурной	2
8.	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	2
9.	Сестра-хозяйка1	1
10.	Санитар	2
11.	Инструктор по лечебной физкультуре	0,5

Примечание:

1. В медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по трансплантации костного мозга, в структуре которой создан дневной стационар, рекомендуется предусматривать 0,25 должности врача - анестезиолога-реаниматолога для работы в нем.

2. При работе в две смены количество должностей удваивается, за исключением должностей заведующего, старшей медицинской сестры и сестры-хозяйки.

Приложение N 6 к Порядку оказания медицинской помощи по трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от "___" _____________2015 г. N ____

Стандарт оснащения дневного стационара медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по трансплантации костного мозга

N п/п	Наименование	Требуемое количество, шт.
1.	Весы медицинские напольные электронные	3 на 10 пациенто-мест
2.	Ростомер	1 на 10 пациенто-мест
3.	Система настенная медицинская для газоснабжения	2 на 10 пациенто-мест
4.	Кровать функциональная или донорское кресло	по количеству пациенто-мест
5.	Кресло-каталка	2 на 10 пациенто-мест
6.	Мешок Амбу	2 на 10 пациенто-мест
7.	Столик инструментальный	2 на 10 пациенто-мест

8.	Наркозно-дыхательный аппарат*(6)	1 на 10 пациенто-мест
9.	Шкаф медицинский	3 на 10 пациенто-мест
10.	Вытяжной шкаф	1 на 10 пациенто-мест
11.	Каталка медицинская	1 на 10 пациенто-мест
12.	Инфузионный волюметрический насос	12 на 10 пациенто-мест
13.	Монитор пациента*(7)	2 на 10 пациенто-мест
14.	Насос перфузионный шприцевой	12 на 10 пациенто-мест
15.	Стойка (штатив) для инфузионных систем	12 на 10 пациенто-мест
16.	Холодильник бытовой с морозильной камерой	1 на 10 пациенто-мест
17.	Холодильник фармацевтический	1 на 10 пациенто-мест
18.	Центрифуга лабораторная1	1 на 10 пациенто-мест
19.	Электрокардиограф трехканальный с автоматическим анализом кривой1	1 на 10 пациенто-мест
20.	Стол манипуляционный	1 на 10 пациенто-мест
21.	Облучатель бактерицидный	по требованию
22.	Тележка грузовая	2 на 10 пациенто-мест

Приложение N 7 к Порядку оказания медицинской помощи по трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от "___" _____________2015 г. N ____

Форма

Информированное добровольное согласие на оказание медицинской помощи по трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток

Я, ______________________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина)

"___" ________ г. рождения, зарегистрированный по адресу: ___________________________ _________________________________________________________________________ ____________

(адрес места жительства (пребывания) гражданина либо законного представителя)

даю информированное добровольное согласие на получение медицинской помощи по трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток/ на получение медицинской помощи по трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток лицом, законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть)

в _________________________________________________________________________ _________

(полное наименование медицинской организации)

Медицинским работником _____________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. медицинского работника)

в доступной для меня форме мне разъяснены положения, связанные с трансплантацией костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток связанный с ними риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, в том числе вероятность развития осложнений, а также предполагаемые результаты оказания медицинской помощи. Мне разъяснено, что я имею право отказаться от трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток или потребовать его (их) прекращения, мне также разъяснены возможные последствия такого отказа, в том числе вероятность развития осложнений заболевания (состояния).

Сведения о выбранных мною лицах, которым может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состоянии здоровья лица, законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть)

____________________________________________________________________ _______________

(Ф.И.О. гражданина, контактный телефон)

_________ _________________________________________________________________________ _

(подпись) (Ф.И.О. гражданина, родителя или иного законного представителя гражданина)

_________ _________________________________________________________________________ _

(подпись) (Ф.И.О. медицинского работника)

"___" __________________ г.

(дата оформления)

Приложение N 8 к Порядку оказания медицинской помощи по трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от "___" _____________2015 г. N ____

Форма

Отказ от оказания медицинской помощи по трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток

Я, ________________________________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина)

"__" ___________________ г. рождения, зарегистрированный по адресу: _____________ _________________________________________________________________________ ____

(адрес места жительства (пребывания) гражданина либо его законного представителя) при оказании мне медицинской помощи в ______________________________________

_________________________________________________________________________ __

(полное наименование медицинской организации)

отказываюсь от трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток

медицинским работником ____________________________________________________

(должность, Ф.И.О. медицинского работника)

в доступной для меня форме мне разъяснены возможные последствия отказа от трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток, в том числе вероятность развития осложнений заболевания (состояния). Мне разъяснено, что при возникновении необходимости в осуществлении трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток, в отношении которых оформлен настоящий отказ, я имею право оформить информированное добровольное согласие на такой вид медицинского вмешательства.

___________ __________________________________________________________________

(подпись) (Ф.И.О. гражданина, родителя или иного законного представителя гражданина) ___________ __________________________________________________________________

(подпись) (Ф.И.О. медицинского работника)

"___" __________________ г.

(дата оформления)

Приложение N 9 к Порядку оказания медицинской помощи по трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от "___" _____________2015 г. N ____

Порядок дачи информированного добровольного согласия на оказание медицинской помощи по трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток

1. Настоящий Порядок устанавливает правила дачи совершеннолетним дееспособным пациентом, одним из родителей или иным законным представителем несовершеннолетнего пациента или пациента, признанного в установленном законом порядке недееспособным (далее соответственно - пациент, законный представитель пациента), информированного добровольного согласия на оказание медицинской помощи по трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток (далее - трансплантация костного мозга).

2. Перед оформлением информированного добровольного согласия на оказание медицинской помощи по трансплантации костного мозга лечащим врачом либо иным медицинским работником пациенту (законному представителю пациента) в доступной для него форме предоставляется полная информация о трансплантации костного мозга, о целях, методах оказания медицинской помощи по трансплантации костного мозга, связанном с ними риске, о последствиях в результате оказания этого вида медицинской помощи, в том числе о вероятности развития осложнений, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи по трансплантации костного мозга.

3. Основываясь на полученной информации, указанной в пункте 2 настоящего Порядка, пациент (законный представитель пациента) дает информированное добровольное согласие на оказание медицинской помощи по трансплантации костного мозга.

4. Информированное добровольное согласие на оказание медицинской помощи по трансплантации костного мозга оформляется по форме, утвержденной настоящим приказом, подписывается пациентом (законным представителем пациента), а также медицинским работником, оформившим такое согласие, с указанием даты его подписания и подшивается в медицинскую документацию пациента.

5. Согласие пациента (законного представителя пациента) не может быть получено путем какого-либо принуждения.

6. Пациент (законный представитель пациента) имеет право отказаться от медицинской помощи по трансплантации костного мозга на любом этапе ее оказания. Отказ от оказания медицинской помощи по трансплантации костного мозга не влияет на дальнейшее медицинское обслуживание пациента.

7. При отказе от медицинского вмешательства пациенту (законному представителю пациента) в доступной для него форме разъясняются возможные последствия такого отказа, в том числе вероятность развития осложнений заболевания (состояния).

8. Отказ от оказания медицинской помощи по трансплантации костного мозга оформляется по форме, утвержденной настоящим приказом, подписывается пациентом (законным представителем пациента), а также медицинским работником, оформившим такой отказ с указанием даты его подписания, и подшивается в медицинскую документацию пациента.

Приложение N 10 к Порядку оказания медицинской помощи по трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от "___" _____________2015 г. N ____

Перечень заболеваний, при которых проводится трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток

1. Злокачественные опухолевые заболевания кроветворной, лимфатической и родственных им тканей: Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) [C81], Фолликулярная (нодулярная) неходжкинская лимфома [C82], Другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы [C85], Множественная миелома и злокачественные плазмоклеточные ново образования [C90], Лимфоидный лейкоз (лимфолейкоз) [C91], Миелоидный лейкоз (миелолейкоз) [C92], Моноцитарный лейкоз [C93], Острая эритремия и эритролейкоз [C94.0];

2. Злокачественные новообразования головного мозга [С71]*;

3. Злокачественное новообразование надпочечника неуточненной части (нейробластома ) [C74.9]*;

4. Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей [С40-С41]*;

5. Злокачественные новообразования других типов соединительной и мягких тканей [С49]*;

6. Миелодиспластические синдромы [D46];

7. Гемолитические анемии: талассемия [D56], серповидно-клеточные нарушения [D57], друние наследственные гемолитические анемии [D58];

8. Апластические и другие анемии [D61];

9. Агранулоцитозы [D70];

10. Пурпура и другие геморрагические состояния (врожденная амегакариоцитарная тромбоцитопения) [D69]*;

11. Функциональные нарушения полиморфно-ядерных нейтрофилов (хроническая гранулематозная болезнь) [D71]*;

12. Отдельные болезни, протекающие с вовлечением лимфоретикулярной ткани и ретикулогистиоцитарной системы (гистиоцитозы) [D76]*;

13. Врожденные иммунодефициты: Иммунодефицит с повышенным содержанием иммуноглобулина M (IgM) [D80.5]*, Комбинированные иммунодефициты [D81]*, Иммунодефициты, связанные с другими значительными дефектами - синдром Вискотта-Олдрича [D82.0]*;

14. Болезни накопления: Нарушения обмена глюкозаминогликанов [E76], Нарушения обмена гликопротеинов [E77]*;

15. Остеопетроз [Q78.2]*;

16. Нарушения обмена ароматических аминокислот (синдром Чадиака-Хигаши) [Е70.3]*;

17. Другие врожденные аномалии [пороки развития] органов пищеварения с синдромом врождённой костномозговой недостаточности - синдром Швахмана-Даймонда [Q45]*;

18. Другие атрофические изменения кожи (врождённый дискератоз) [L 90.8]*.

-------------------------------------------

*(1) Может располагаться за пределами Отделения, в структуре других подразделений медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь методом трансплантации костного мозга.

*(2) Может располагаться за пределами Отделения, в структуре других подразделений медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь методом трансплантации костного мозга.* В случае отсутствия в медицинской организации, в структуре которой создано отделение (блок) трансплантация костного мозга.

*(3) В случае отсутствия в медицинской организации, в составе которой организовано отделение (блок) трансплантации костного мозга.

*(4) С определением частоты дыхания, частоты сердечных сокращений, неинвазивным измерением артериального давления, температуры, проведением электрокардиографии, пульсоксиметрии, насыщения крови кислородом.1 В случае если дневной стационар организован в качестве самостоятельного структурного подразделения медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по трансплантации костного мозга.

*(5) В случае если дневной стационар медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по трансплантации костного мозга, организован в качестве ее самостоятельного структурного подразделения.

*(6) В случае отсутствия в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по трансплантации костного мозга, в составе которой организован дневной стационар.

*(7) С определением частоты дыхания, частоты сердечных сокращений, неинвазивным измерением артериального давления, температуры, проведением электрокардиографии, пульсоксиметрии, насыщения крови кислородом.* Заболевания, подлежащие оказанию медицинской помощи по трансплантации костного мозга и гемопоэтических клеток преимущественно у детей.