Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при абстинентном состоянии с делирием, вызванном употреблением психоактивных веществ" (подготовлен Минздравом России 06.11.2015)

Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при абстинентном состоянии с делирием, вызванном употреблением психоактивных веществ"
(подготовлен Минздравом России 06.11.2015 г.)

Досье на проект

Пояснительная записка

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425) приказываю:

1. Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при абстинентном состоянии с делирием, вызванном употреблением психоактивных веществ, согласно приложению.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 сентября 2012 г. N 125н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при абстинентном состоянии с делирием, вызванном употреблением психоактивных веществ" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 декабря 2012 г., регистрационный N 26110).

Министр

В.И. Скворцова

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___" _____________ 2015 г. N _____

Стандарт специализированной медицинской помощи при абстинентном состоянии с делирием, вызванном употреблением психоактивных веществ

Категория возрастная: взрослые, дети Пол: любой Фаза: обострение Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 14

Код по МКБ X* Нозологические единицы

F10.4	Абстинентное состояние с делирием, вызванное употреблением алкоголя
F11.4	Абстинентное состояние с делирием, вызванное употреблением опиоидов
F12.4	Абстинентное состояние с делирием, вызванное употреблением каннабиоидов
F13.4	Абстинентное состояние с делирием, вызванное употреблением седативных или снотворных средств
F14.4	Абстинентное состояние с делирием, вызванное употреблением кокаина
F15.4	Абстинентное состояние с делирием, вызванное употреблением других стимуляторов, включая кофеин
F16.4	Абстинентное состояние с делирием, вызванное употреблением галлюциногенов
F18.4	Абстинентное состояние с делирием, вызванное употреблением летучих растворителей
F19.4	Абстинентное состояние с делирием, вызванное употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(1)	Усредненный показатель кратности применения
B01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	0,9	1
B01.008.001	Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный	0,01	1
B01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,2	1
B01.035.001	Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный	0,2	1
B01.036.001	Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра-нарколога первичный	1	1
B01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,2	1

1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A09.05.044	Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови	0,9	1
A09.07.005	Определение наличия психоактивных веществ в слюне	0,1	1
A09.28.056	Исследование уровня психоактивных веществ в моче	0,3	1
A12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,9	1
A26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови	1	1
A26.06.041	Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови	1	1
A26.06.048	Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	1	1
B03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	0,9	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,9	1
B03.016.006	Анализ мочи общий	0,9	1

1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,001	1
A04.23.002	Эхоэнцефалография	0,001	1
A05.10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,9	1
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,9	1
A05.23.001	Электроэнцефалография	0,01	1
A06.03.005	Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях	0,01	1
A06.09.006	Флюорография легких	0,5	1
A06.09.007	Рентгенография легких	0,5	1
A06.30.002	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	0,51	1

1.4. Иные методы исследования

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.001.001	Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный	0,05	1
B01.003.002	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный	0,1	1
B01.003.003	Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом	0,1	5
B01.008.002	Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога повторный	0,005	1
B01.014.001	Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный	0,01	1
B01.023.002	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный	0,05	1
B01.028.001	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	0,01	1
B01.034.001	Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный	0,4	1
B01.034.002	Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта повторный	0,1	1
B01.035.002	Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра повторный	0,1	1
B01.036.005	Ежедневный осмотр врачом-психиатром-наркологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	14
B01.047.002	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	0,05	1
B01.054.001	Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	0,01	1
B02.069.001	Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный	0,4	1
B02.069.002	Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторный	0,1	1

2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B02.003.001	Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся в отделении интенсивной терапии и реанимации	0,01	7
B02.003.002	Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся на искусственной вентиляции легких	0,001	7
B02.003.003	Процедуры сестринского ухода за фиксированным пациентом	0,01	7
B02.003.004	Процедуры сестринского ухода за пациентом в критическом состоянии	0,001	3
B02.036.001	Процедуры сестринского ухода при лечении больных с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ	1	14
B03.003.005	Суточное наблюдение реанимационного пациента	0,1	6

2.3. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A09.28.056	Исследование уровня психоактивных веществ в моче	0,1	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,1	1

2.4. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A05.10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,1	1
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,1	1

2.5. Иные методы исследования

2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,01	5

2.7. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A13.29.006.003	Семейное психологическое консультирование	0,5	1
A13.29.008	Психотерапия	0,5	1
A17.23.001	Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	0,01	7
A17.23.002	Дарсонвализация местная при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	0,01	7
A17.24.002	Гальванотерапия при заболеваниях периферической нервной системы	0,01	7
A17.24.003	Токи Бернара при заболеваниях периферической нервной системы	0,01	7
A17.24.004	Дарсонвализация местная при заболеваниях периферической нервной системы	0,01	7
A17.24.005	Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях периферической нервной системы	0,01	7
A17.29.002	Электросон	0,01	7
A17.30.017	Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ)	0,01	7
A17.30.019	Воздействие переменным магнитным полем (ПеМП)	0,01	7

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД***	СКД****
A03AA	Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой		0,2
		Платифиллин		мг	12	120
A03AD	Папаверин и его производные		0,2
		Папаверин		мг	120	1200
		Дротаверин		мг	240	2400
A05BA	Препараты для лечения заболеваний печени		0,3
		Орнитин		мг	20000	280000
A11DA	Витамин В1		0,5
		Тиамин		мг	150	2100
		Кокарбоксилаза		мг	100	1000
A11GA	Аскорбиновая кислота (витамин С)		0,1
		Аскорбиновая кислота		мг	500	5000
A11HA	Другие витаминные препараты		0,6
		Пиридоксин		мг	150	2100
		Рибофлавин		мг	10	100
A12CC	Препараты магния		0,5
		Магния оротат		мг	1000	14000
A12CX	Другие минеральные вещества		0,5
		Калия и магния аспарагинат		мг	20	200
A16AA	Аминокислоты и их производные		0,2
		Адеметионин		мг	800	11200
		Глутаминовая кислота		мг	3000	42000
A16AX	Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ		0,5
		Тиоктовая кислота		мг	900	12600
B02AB	Ингибиторы протеиназ плазмы		0,05
		Апротинин		АТрЕ	30000	150000
B05AA	Кровезаменители и препараты плазмы крови		0,1
		Декстран		мл	800	2400
		Гидроксиэтилкрахмал		мл	500	1500
B05BA	Растворы для парентерального питания		0,1
		Аминокислоты для парентерального питания+Прочие препараты [Жировые эмульсии для парентерального питания+Декстроза+Минералы]		мл	40	200
B05BB	Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс		0,6
		Калия хлорид+Натрия ацетат+Натрия хлорид		мл	800	4000
		Стерофундин изотонический		мл	1000	5000
		Стерофундин Г-5		мл	1000	5000
B05CB	Солевые растворы		0,1
		Натрия хлорид		мг	1000	10000
B05CX	Другие ирригационные растворы		0,3
		Декстроза		мл	400	1200
B05XA	Растворы электролитов		0,2
		Кальция хлорид		мг	1000	3000
		Магния сульфат		мг	2500	7500
		Калия хлорид		мг	800	2400
C03CA	Сульфонамиды		0,02
		Фуросемид		мг	80	400
C04AD	Производные пурина		0,1
		Пентоксифиллин		мг	600	6000
C07AA	Неселективные бета-адреноблокаторы		0,1
		Пропранолол		мг	80	800
C07AB	Селективные бета-адреноблокаторы		0,1
		Атенолол		мг	100	500
C08DA	Производные фенилалкиламина		0,1
		Верапамил		мг	120	600
D08AX	Другие антисептики и дезинфицирующие средства		0,2
		Этанол		мл	6	60
N03AA	Барбитураты и их производные		0,1
		Фенобарбитал		мг	200	2000
N03AF	Производные карбоксамида		0,1
		Карбамазепин		мг	600	6000
N03AG	Производные жирных кислот		0,05
		Вальпроевая кислота		мг	1500	15000
N05AC	Пиперидиновые производные фенотиазина		0,001
		Перициазин		мг	30	420
N05AD	Производные бутирофенона		0,001
		Галоперидол		мг	10	140
		Дроперидол		мг	5	25
N05AF	Производные тиоксантена		0
		Зуклопентиксол		мг	100	300
N05AX	Другие антипсихотические средства		0,001
		Рисперидон		мг	2	20
N05BA	Производные бензодиазепина		0,3
		Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин		мг	6	60
		Диазепам		мг	40	200
		Лоразепам		мг	6	60
		Хлордиазепоксид		мг	30	300
N05BB	Производные дифенилметана		0,3
		Гидроксизин		мг	200	2000
N05BX	Другие анксиолитики		0,5
		Аминофенилмасляная кислота		мг	1500	21000
N05CD	Производные бензодиазепина		0,01
		Мидазолам		мг	7,5	30
N05CF	Бензодиазепиноподобные средства		0,01
		Зопиклон		мг	15	75
		Золпидем		мг	10	50
N06BC	Производные ксантина		0,1
		Кофеин		мг	1000	5000
N06BX	Другие психостимуляторы и ноотропные препараты		0,8
		Гопантеновая кислота		мг	3000	42000
		Никотиноил гамма-аминомасляная кислота		мг	100	1400
		Глицин		мг	600	8400
		Пирацетам		мг	1200	16800
N07BB	Препараты, применяемые при алкогольной зависимости		0,5
		Метадоксин		мг	900	12600
N07XX	Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы		0,5
		Этилметилгидроксипиридина сукцинат		мг	300	4200
V03AB	Антидоты		0,05
		Налоксон		мг	10	10
		Флумазенил		мг	1	1
V07AB	Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы		0,6
		Вода для инъекций		мл	5	70

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Основной вариант стандартной диеты	1	14

* - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра

** - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата

*** - средняя суточная доза

**** - средняя курсовая доза

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425)).

-------------------------------------------

*(1) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.