Проект Приказа Министерства труда и социальной защиты РФ "Об утверждении профессионального стандарта "Специалист в области неврологии" (подготовлен Минтрудом России 15.01.2016)

Проект Приказа Министерства труда и социальной защиты РФ "Об утверждении профессионального стандарта "Специалист в области неврологии"
(подготовлен Минтрудом России 15.01.2016 г.)

Досье на проект

Пояснительная записка

В соответствии с пунктом 16 Правил разработки, утверждения и применения профессиональных стандартов, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2013 г. N 23 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 4, ст. 293; 2014, N 39, ст. 5266), приказываю:

Утвердить прилагаемый профессиональный стандарт "Специалист в области неврологии".

Министр

М.А. Топилин

УТВЕРЖДЕН

приказом Министерства

труда и социальной защиты Российской Федерации

от "__" ______2015 г. N___

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ
Специалист в области неврологии

Регистрационный номер

I. Общие сведения

врачебная деятельность в области неврологии
(наименование вида профессиональной деятельности)		Код

Основная цель вида профессиональной деятельности:

Предоставление своевременной и качественной медицинской помощи пациентам с неврологическими заболеваниями, с целью сохранения и укрепления физического и психического здоровья, продление активного образа жизни, улучшение качества жизни.

Группа занятий:

2212	Врачи-специалисты
(код ОКЗ*(1))	(наименование)	(код ОКЗ)	(наименование)

Отнесение к видам экономической деятельности:

86.10	деятельность больничных организаций
86.21	общая врачебная практика
86.22	специальная врачебная практика
86.90.4	деятельность санаторно-курортных организаций
(код ОКВЭД*(2))	(наименование вида экономической деятельности)

II. Описание трудовых функций, входящих в профессиональный стандарт (функциональная карта вида профессиональной деятельности)

Обобщенные трудовые функции			Трудовые функции
код	наименование	уровень квалификации	наименование	код	уровень (подуровень) квалификации
A	Оказание специализированной медицинской помощи по профилю неврология	7	Проведение обследования пациента с целью постановки диагноза	A/01.7	7
			Назначение лечения, контроль его эффективности и безопасности	A/02.7	7
			Назначение индивидуальных реабилитационных программ и контроль за их эффективностью	A/03.7	7
			Проведение первичной и вторичной профилактики неврологических заболеваний	A/04.7	7
			Оказание паллиативной помощи пациентам с неврологическими заболеваниями	А/05.7	7
B	Организационно-управленческая и научно-исследовательская деятельность	7	Ведение учетно-отчетной медицинской документации	B/01.7	7
			Организация деятельности подчиненного медицинского персонала	B/02.7	7

III. Характеристика обобщенных трудовых функций

3.1. Обобщенная трудовая функция

Наименование

Оказание специализированной медицинской помощи по профилю неврология

Код

A

Уровень квалификации

7

Происхождение обобщенной трудовой функции	Оригинал	X	Заимствовано из оригинала
					Код оригинала	Регистрационный номер профессионального стандарта

Возможные наименования должностей, профессий

Врач-невролог

Требования к образованию и обучению	Высшее образование по специальности "060101 Лечебное дело", "060103 Педиатрия". Интернатура или ординатура по специальности "Неврология". Повышение квалификации не реже одного раза в течение пяти лет на протяжении всей трудовой деятельности.
Требования к опыту практической работы	Без предъявления требований к стажу работы
Особые условия допуска к работе	Сертификат специалиста по специальности "Неврология". Свидетельство об аккредитации специалиста с 1.01.2016 г (ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" от 21.11.2011 г. N323-ФЗ ст.69). Прохождение обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований), а также внеочередных медицинских осмотров (обследований), в порядке установленном законодательством Российской Федерации (ст. 213 ТК РФ). Своевременное прохождении аттестации. Отсутствие наркозависимости и психиатрических заболеваний
Другие характеристики	Профессиональное развитие специалиста: для профессионального роста и присвоения квалификационной категории (второй, первой и высшей) требуется выполнение критериев, соответствующих специальности. Основные пути повышения квалификации: программы повышения квалификации; программы профессиональной переподготовки; стажировки; программы тематического повышения квалификации; тренинги в симуляционных центрах; использование современных дистанционных образовательных технологий (образовательные порталы, вебинары); участие в съездах, конгрессах, конференциях и мастер-классах.

Дополнительные характеристики

Наименование документа	Код	Наименование базовой группы, должности (профессии) или специальности
ОКЗ	2212	Врач-специалист
ОКПДТР	20463	Врач-специалист
ОКСО	060101	Лечебное дело
	060103	Педиатрия
ЕКС		Врач-невролог

3.1.1. Трудовая функция

Наименование

Проведение обследования пациента с целью постановки диагноза

Код

A/01.7

Уровень (подуровень) квалификации

7

Происхождение трудовой функции	Оригинал	X	Заимствовано из оригинала
					Код оригинала	Регистрационный номер профессионального стандарта

Трудовые действия	Получение информации у пациента и/или его родственников, или законных представителей.
	Предоставление информированного согласия пациенту и/или его родственникам для проведения обследования и дальнейшего лечение.
	Предоставление информации о предполагаемом заболевании.
	Изучение медицинской документации, предоставленной доктором или медицинским учреждением, направившим пациента.
	Первичный осмотр пациента, в соответствии с действующей методикой.
	Направление пациентов на лабораторное обследование.
	Направление пациентов на инструментальное обследование.
	Направление пациентов на нейрофизиологическое обследование.
	Направление пациентов на консультацию к врачам-специалистам, нейропсихологу.
	Обоснование и постановка диагноза в соответствии с принятыми критериями и классификациями.
	Повторные осмотры пациентов, динамическое наблюдение.
	Проведение диспансеризации.
Необходимые умения	Способность общаться с пациентом и/или его родственниками на понятном им (русском) языке. Способность донести информацию о заболевании простым языком.
	Анализировать и интерпретировать полученную информацию при сборе жалоб от пациента.
	Проводить физикальное обследование пациента (внешний осмотр, пальпация, аускультация, измерение АД, температуры, пульсметрия)
	Исследовать и интерпретировать неврологический статус: - Оценка уровня сознания (ясное, оглушение, сопор, кома, делирий). - Оценка общемозговых симптомов (уровень контакта с больным, ориентировка в месте, времени, собственной личности) - Оценка менингеальных симптомов (ригидность мышц шеи, симптомы Кернига, Брудзинского, Бехтерева) - Исследование черепных нервов: выявление нарушений обоняния, оценка изменения остроты зрения и полей зрения, оценка фотореакций; исследование объема движений глазных яблок, выявление анизокории, диплопии, страбизма, ограничение взора, коркового и стволового пареза взора; выявление признаков нарушений чувствительности на лице - периферический (ядерное поражение, поражение корешка, ветви нерва), центральный тип, нарушение жевания; оценка функций мимических мышц, выявление центрального и периферического поражения мимических мышц, оценка функции слезной железы, выявление гиперакузии, нарушения вкуса на передней 2/3 языка; выявление признаков поражения вестибуло-кохлеарного нерва, оценка нистагма, вестибулярного и невестибулярного головокружения, снижения слуха; оценка функций каудальной группы черепных нервов, оценка подвижности мягкого неба, глоточного рефлекса, глотания, фонации, вкусовой функции на задней 1/3 языка, вегетативных нарушений, поднимания плеч, поворота головы в стороны, нарушение артикуляции, атрофии мышц языка и нарушение движений языка. - Выявление альтернирующих синдромов, бульбарного и псевдобульбарного синдромов, выявление и оценка симптомов орального автоматизма. - Исследование произвольных движений, оценка объема и силы движений. Выявление нарушений мышечного тонуса. Вызывать и оценивать глубокие и поверхностные рефлексы. Вызывать патологические пирамидные рефлексы, защитные спинальные рефлексы, клонусы, синкинезии. Оценивать мышечные атрофии, фибрилляции и фасцикуляции. - Исследование чувствительности (поверхностной, глубокой). Выявление невральных, корешковых, сегментарных спинальных, проводниковых (спинальных или стволовых) и корковых расстройств чувствительности. - Выявление симптомов натяжения нервных стволов и корешков - Оценивать координацию движений, оценивать выполнение координаторных проб, оценивать ходьбу, исследовать равновесие в покое, выявлять основные симптомы атаксии - Оценить высшие корковые функции (речь, гнозис, праксис, чтение, письмо, счет, память, внимание, интеллект) и их расстройство - Выявление вегетативных нарушений, нарушение терморегуляции, потоотделения, трофических расстройств, нарушение тазовых функций.
	Обосновать и составить план обследования неврологического пациента
	Обосновать необходимость и объем лабораторного обследования
	Обосновать необходимость и объем инструментального обследования ( КТ, МРТ, ПЭТ, методы функциональной нейровизуализации, рентгенография, офтальмоскопия).
	Обосновать необходимость нейрофизиологического обследования (ЭЭГ, ЭНМГ, РЭГ, ЭхоЭГ, ВП, УЗДС/ДС/ТС/УЗДГ/ТКД, транскраниальная магнитная стимуляция).
	Проведение лекарственных проб (прозериновая проба, аспириновая проба).
	Выполнение люмбальной пункции.
	Обоснование направления пациента к врачам-специалистам, нейропсихологу.
	Интерпретация результатов обследований пациента. Выявление общих и специфических признаков неврологического заболевания, установление синдромологического, топического диагноза, проведение дифференциальной диагностики и установление клинического диагноза с учетом МКБ - 10.
Необходимые знания	Порядок оказания специализированной неврологической помощи.
	Знать анатомическое строение центральной и периферической нервной системы, строение оболочек и сосудов мозга, строение опорно-двигательного аппарата.
	Основные физикальные методы обследования нервной системы.
	Основы топической и синдромологической диагностики неврологических заболеваний: - Принципы организации произвольного движения, механизмы регуляции мышечного тонуса, нейрофизиологические и нейрохимические механизмы регуляции деятельности эктрапирамидной нервной системы, патогенетические основы эктрапирамидных двигательных расстройств, гипотоно-гиперкинетический и гипертоно-гипокинетический синдромы, координаторные нарушения, клинические особенности различных типов атаксий, симптомы и синдромы поражений мозжечка. Признаки центрального и периферического пареза. Синдром БАС - Типы расстройств чувствительности, нейропатофизиологические, нейрохимические и психологические аспекты боли, антиноцицептивная система. - Знание основных альтернирующих синдромов при поражении ствола головного мозга - Знание основных дислокационных синдромов (супратенториального и субтенториального вклинения) - Синдромы поражения лобной, височной, теменной, затылочной долей, лимбической системы, таламуса, гипоталамуса и гипофиза. - Нарушение высших мозговых функций
	Этиология, патогенез, диагностика и клинические проявления основных заболеваний нервной системы: - Сосудистые заболевания головного мозга, острые нарушения мозгового кровообращения - Хроническая ишемия головного мозга - Демиелинизирующие заболевания - Инфекционные заболевания - Опухоли нервной системы - Черепно-мозговая и спинальная травмы; травмы периферических нервов - Пароксизмальные нарушения (эпилепсия, синкопальные состояния, первичные головные боли) - Нервно-мышечные заболевания - Заболевания периферической нервной системы (дорсопатии, болевые синдромы) - Метаболические расстройства и интоксикации нервной системы - Паразитарные заболевания нервной системы - Дегенеративные заболевания нервной системы - Экстрапирамидные заболевания - Деменции и когнитивные расстройства - Патология вегетативной нервной системы - Коматозные состояния и другие нарушения сознания
	Состояния, требующие неотложной помощи. Основы базовой сердечно-легочной реанимации.
	Современные методы клинической, лабораторной, инструментальной, нейрофизиологической диагностики заболеваний нервной системы
	Показания к госпитализации в неврологический стационар и отделение нейрореанимации.
	Клинические рекомендации, включающие алгоритм действий врача по диагностики и лечению заболеваний.
Другие характеристики	Соблюдать врачебную тайну.
	Соблюдать принципы врачебной этики и деонтологии.

3.1.2. Трудовая функция

Наименование

Назначение лечения, контроль его эффективности и безопасности

Код

A/02.7

Уровень (подуровень) квалификации

7

Происхождение трудовой функции	Оригинал	X	Заимствовано из оригинала
					Код оригинала	Регистрационный номер профессионального стандарта

Трудовые действия	Назначение рациональной терапии в соответствии с поставленным диагнозом.
	Оценка индивидуальных противопоказаний при выборе лекарственных средств.
	Контроль эффективности терапии, оценка нежелательных реакций.
	Оказание медицинской помощи при неотложных состояниях.
	Назначение немедикаментозной терапии.
Необходимые умения	Разрабатывать оптимальный план ведения пациентов, с учетом возраста пациента и сопутствующих заболеваний.
	Подбор индивидуальных доз лекарственного препарата в зависимости от возраста, пола и сопутствующих заболеваний. Выбор способа и места введения препарата, умение выполнения наиболее распространённых медикаментозных блокад.
	Мониторирование и оценка побочных действий лекарственных средств.
	Информирование пациента доступным языком о необходимости и важности длительного и непрерывного лечения.
Необходимые знания	Порядок оказания медицинской помощи.
	Стандарты оказания медицинской помощи в зависимости от заболевания.
	Клинические рекомендации по диагностике и лечению неврологических заболеваний.
	Механизмы действия основных групп лекарственных препаратов.
	Показания и противопоказания к их применению.
	Фармакокинетика и фармакодинамика основных лекарственных средств, особенности межлекарственного взаимодействия.
Другие характеристики	Соблюдать врачебную тайну.
	Соблюдать принципы врачебной этики и деонтологии.

3.1.3. Трудовая функция

Наименование

Назначение индивидуальных реабилитационных программ и контроль за их эффективностью

Код

A/03.7

Уровень (подуровень) квалификации

7

Происхождение трудовой функции	Оригинал	X	Заимствовано из оригинала
					Код оригинала	Регистрационный номер профессионального стандарта

Трудовые действия	Проведение профилактических мероприятий по предупреждению возникновения наиболее часто встречающихся осложнений (пролежни, тромбоэмболические осложнения) у пациентов с ограниченными двигательными возможностями.
	Подбор индивидуальных программ реабилитации.
	Рекомендации по здоровому питанию, расширению двигательного режима.
	Рекомендации по непрерывному выполнению реабилитационных программ.
	Оценка эффективности реабилитационных программ.
	Использование дополнительных инъекционных методов при выполнении реабилитационных программ у пациентов с миофасциальными и болевыми синдромами.
	Оценка эмоциональных расстройств и их коррекция у пациентов с хроническим неврологическим заболеваниями
	Мотивирование пациента и его родственников на активное участие в социальной и бытовой реабилитации.
	Назначение санаторно-курортного лечения.
Необходимые умения	Определение необходимости, целесообразности и объема реабилитационных программ
	Выполнение медикаментозных блокад при миофасциальных синдромах
	Организация ухода за неврологическим больным с нарушением двигательных функций
	Выявление эмоциональных расстройств и их коррекция на всем протяжении выполнения реабилитационных программ
	Обеспечение непрерывности выполнения реабилитационных программ
	Оценка эффективности и безопасности проведения реабилитационных программ
	Уметь формулировать развернутое заключение по выбору методики реабилитационной программы, обеспечивать пациента доступной информации о результатах обследования, диагноза и необходимости проведения реабилитационных программ
Необходимые знания	Принципы реабилитации неврологических больных
	Ранняя и поздняя реабилитационные программы для пациентов с инсультом
	Реабилитационные программы для пациентов с периферическими парезами
	Реабилитационные программы для пациентов с нарушением походки
	Реабилитационные программы для пациентов с различными видами атаксий
	Реабилитационные программы для пациентов с болями в спине
	Реабилитационные программы для пациентов с вестибулопатией
	Методики выполнения медикаментозных блокад при миофасциальных синдромах
	Организация ухода за неврологическими больными
Другие характеристики	Соблюдать врачебную тайну
	Соблюдать принципы врачебной этики и деонтологии

3.1.4. Трудовая функция

Наименование

Проведение первичной и вторичной профилактики неврологических заболеваний

Код

A/04.7

Уровень (подуровень) квалификации

7

Происхождение трудовой функции	Оригинал	X	Заимствовано из оригинала
					Код оригинала	Регистрационный номер профессионального стандарта

Трудовые действия	Проведение профилактических мероприятий по предупреждению возникновения наиболее часто встречающихся неврологических заболеваний
	Санитарно-просветительская деятельность по устранению факторов риска неврологических заболеваний и формированию навыков здорового образа жизни
	Проведение первичной и вторичной профилактики сосудистых заболеваний головного мозга
	Проведение профилактики болевых синдромов в спине
	Профилактика прогрессирования когнитивных нарушений
	Профилактика мигрени
Необходимые умения	Использование шкал для определения когнитивного статуса (КШОПС, тест запоминание 12 слов, тест рисования часов)
	Использование шкалы стратификации риска инсульта
	Использование в лечебной деятельности методов первичной и вторичной профилактики на основе доказательной медицины
Необходимые знания	Этиология и патогенез сосудистых заболеваний головного мозга
	Этиология и патогенез болей в спине
	Этиология и патогенез мигрени
	Этиология и патогенез когнитивных расстройств
	Основы реабилитации больных, перенесших инсульт
Другие характеристики	Соблюдать врачебную тайну
	Соблюдать принципы врачебной этики и деонтологии

3.1.5. Трудовая функция

Наименование

Оказание паллиативной помощи пациентам с неврологическими заболеваниями

Код

A/05.7

Уровень (подуровень) квалификации

7

Происхождение трудовой функции	Оригинал	X	Заимствовано из оригинала
					Код оригинала	Регистрационный номер профессионального стандарта

Трудовые действия	Динамическое наблюдение пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи
	Обезболивание и купирование тягостных симптомов заболевания
	Разработка и проведение мероприятий по улучшению качества жизни пациента
	Оказание социально-психологической помощи пациентам и их родственникам
	Обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольным пациентом
	Решение этических вопросов, помощь в решении юридических вопросов, возникающих в связи с тяжелой болезнью и приближением смерти.
Необходимые умения	Оценить тяжесть состояния пациента, принять необходимые меры для выведения его из этого состояния.
	Проведение базовой сердечно-легочной реанимации.
	Обосновать схему, план и тактику ведения пациента. Дать оценку течения заболевания, предусмотреть возможные осложнения и осуществить их профилактику.
	Решить вопрос о трудоспособности пациента
	Оформить медицинскую документация, предусмотренную законодательством
Необходимые знания	Основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения.
	Общие вопросы организации паллиативной помощи пациентам.
	Применение физиотерапии и лечебной физкультуры в рамках оказания паллиативной помощи.
	Основы рационального питания и принципы диетотерапии в неврологической клинике.
	Вопросы временной и стойкой нетрудоспособности. Врачебно-трудовой экспертизы.
Другие характеристики	Соблюдать врачебную тайну
	Соблюдать принципы врачебной этики и деонтологии

3.2. Обобщенная трудовая функция

Наименование

Организационно-управленческая и научно-исследовательская деятельность

Код

B

Уровень квалификации

7

Происхождение обобщенной трудовой функции	Оригинал	X	Заимствовано из оригинала
					Код оригинала	Регистрационный номер профессионального стандарта

Возможные наименования должностей, профессий

Врач-невролог

Требования к образованию и обучению	Высшее образование по специальности "060101 Лечебное дело", "060103 Педиатрия". Интернатура или ординатура по специальности "Неврология". Повышение квалификации не реже одного раза в течение пяти лет на протяжении всей трудовой деятельности
Требования к опыту практической работы	Без предъявления требований к стажу работы
Особые условия допуска к работе	Сертификат специалиста по специальности "Неврология". Свидетельство об аккредитации специалиста с 1.01.2016 г (ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" от 21.11.2011 г 7 N 323-ФЗ ст.69). Прохождение обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований), а также внеочередных медицинских осмотров (обследований), в порядке установленном законодательством Российской Федерации (ст. 213 ТК РФ). Своевременное прохождении аттестации. Отсутствие наркозависимости и психиатрических заболеваний
Другие характеристики	Профессиональное развитие специалиста: для профессионального роста и присвоения квалификационной категории (второй, первой и высшей) требуется выполнение критериев, соответствующих специальности.
	Основные пути повышения квалификации: программы повышения квалификации; программы профессиональной переподготовки; стажировки; программы тематического повышения квалификации; тренинги в симуляционных центрах; использование современных дистанционных образовательных технологий (образовательные порталы, вебинары); участие в съездах, конгрессах, конференциях и мастер-классах.

Дополнительные характеристики

Наименование документа	Код	Наименование базовой группы, должности (профессии) или специальности

3.2.1. Трудовая функция

Наименование

Ведение учетно-отчетной медицинской документации

Код

B/01.7

Уровень (подуровень) квалификации

7

Происхождение трудовой функции	Оригинал	X	Заимствовано из оригинала
					Код оригинала	Регистрационный номер профессионального стандарта

Трудовые действия	Заполнение и ведение истории болезни или амбулаторной карты пациента.
	Предоставление медико-статистических показателей для отчета деятельности медицинской организации.
	Составление плана и отчета своей работы.
	Самостоятельная аналитическая научно-исследовательская работа.
	Сбор информации, анализ и обобщение собранных данных, обобщение практического опыта работы.
	Оформление документации, удостоверяющую временную нетрудоспособность (больничных листов, справок).
	Оформление рецептов лекарственных средств.
Необходимые умения	Оформлять и выдавать документы, удостоверяющие временную утрату трудоспособности (больничный лист, справки)
	Владение информационно-компьютерными программами.
	Заполнять учетно-отчетные медицинские документы, контролировать качество ведения медицинской документации.
	Анализировать показатели заболеваемости, инвалидности, смертности среди населения.
Необходимые знания	Нормативно-правовые документы, определяющие деятельность органов здравоохранения и медицинских организаций.
	Принципы оформления медицинской документации.
	Правила оформления и выдачи документов, удостоверяющих временную или стойкую нетрудоспособность.
Другие характеристики	Соблюдать врачебную тайну.
	Соблюдать принципы врачебной этики и деонтологии.

3.2.2. Трудовая функция

Наименование

Организация деятельности подчиненного медицинского персонала

Код

B/02.7

Уровень (подуровень) квалификации

7

Происхождение трудовой функции	Оригинал	X	Заимствовано из оригинала
					Код оригинала	Регистрационный номер профессионального стандарта

Трудовые действия	Выстраивать и поддерживать трудовые отношения с членами коллектива. Создание рабочей обстановки. Поддержание дисциплины.
	Руководство младшим и средним персоналом. Обучение младшего и среднего персонала. Контроль выполнения средним медицинским персоналом врачебных назначений.
Необходимые умения	Ставить четкие цели и задачи перед подчиненными. Использовать методы управления.
	Иметь способность к педагогической и воспитательной деятельности.
	Владеть инструментами мотивирования сотрудников. Распределять объем работ и обязанностей между подчиненными.
	Координировать деятельность подчиненных, проверять выполнение задач.
Необходимые знания	Должностные обязанности медицинского персонала в медицинских организациях.
	Требования охраны труда.
Другие характеристики	Соблюдать принципы врачебной этики и деонтологии

IV. Сведения об организациях - разработчиках профессионального стандарта

4.1. Ответственная организация-разработчик

Всероссийское общество неврологов
(наименование организации)
	академик РАН, профессор Гусев Евгений Иванович
	(должность и ФИО руководителя)

4.2. Наименования организаций-разработчиков

1	ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медициский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава РФ.
2	ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава РФ.
3	Национальная медицинская палата.

-------------------------------------------

*(1) Общероссийский классификатор занятий

*(2) Общероссийский классификатор видов экономической деятельности