Доработанный текст проекта Приказа Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотиков "Об утверждении Требований к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в органы по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, в том числе для обучения в образовательном учреждении высшего профессионального образования ФСКН России, сотрудников органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ и граждан, прошедших службу в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ" (подготовлен ФСКН России 12.08.2015)

Досье на проект

В соответствии с частью 3 статьи 61 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442; ст. 3446; 2013, N 27, ст. 3459; ст. 3477, N 30 (ч. 1), ст. 4038; N 39, ст. 4883; N 48, ст. 6165; N 52 (ч. 1), ст. 6951; 2014, N 23, ст. 2930; N 30 (ч. 1), ст. 4106; ст. 4244; ст. 4247; ст. 4257; N 43, ст. 5798; N 49 (ч. 6), ст. 6927; ст. 6928; 2015, N 1 (ч. 1), ст. 72; ст. 85; N 10, ст. 1403; ст. 1425; N 14, ст. 2018) и постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. N 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 28, ст. 3831; 2014, N 41, ст. 5537)

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые Требования к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в органы по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, в том числе для обучения в образовательном учреждении высшего профессионального образования ФСКН России, сотрудников органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ и граждан, прошедших службу в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ.

2. Признать утратившими силу приказы ФСКН России:

от 9 января 2008 г. N 1 "Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ" (зарегистрирован в Минюсте России 7 февраля 2008 г., регистрационный N 11132);

от 30 октября 2008 г. N 362 "О внесении изменений в Инструкцию о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, утвержденную приказом ФСКН России от 9 января 2008 г. N 1" (зарегистрирован в Минюсте России 25 ноября 2008 г., регистрационный N 12732);

от 14 мая 2013 г. N 196 "О внесении изменений в приказ ФСКН России от 9 января 2008 г. N 1 "Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ" (зарегистрирован в Минюсте России 23 июля 2013 г., регистрационный N 29136).

3. Приказ довести до сотрудников, федеральных государственных гражданских служащих и работников органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ в части, их касающейся.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора ФСКН России генерал-полковника полиции Кийко М.Ю.

Директор

В.П. Иванов

Приложение
к приказу ФСКН России
от "___" __________ 20__г. N ____

Требования к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в органы по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, в том числе для обучения в образовательном учреждении высшего профессионального образования ФСКН России, сотрудников органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ и граждан, прошедших службу в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ

1. Годность к службе в должности, подразделении и виде деятельности граждан, поступающих на службу в органы по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, в том числе для обучения в образовательном учреждении высшего профессионального образования ФСКН России (далее - граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении), категория годности сотрудников к службе в органах наркоконтроля, к службе в должности, подразделении и виде деятельности устанавливается по соответствующим статьям и графам Расписания болезней.

2. Графы Расписания болезней предусматривают требования к состоянию здоровья следующего контингента освидетельствуемых:

графа I - подразделения и виды деятельности: инспекторы-кинологи, водители оперативного автотранспорта, специального назначения (в том числе комендантской службы специального назначения, сотрудники которой выполняют обязанности по силовому сопровождению оперативно-розыскных мероприятий);

графа II - подразделения и виды деятельности: оперативные, по противодействию наркопреступности, по подрыву экономических основ наркопреступности, межведомственного взаимодействия в сфере профилактики (оперуполномоченные), собственной безопасности, оперативно-технические и поисковые, комендантские службы, дежурные части, водители, по контролю за легальным оборотом наркотиков (оперуполномоченные), граждане, поступающие для обучения в образовательной организации по специальности "Правоохранительная деятельность";

графа III - подразделения и виды деятельности: организационно-инспекторские, регистрации и архивных фондов, дознания и административной практики, информационно-аналитические, информации и общественных связей, следственные, правовые, международного сотрудничества, режимно-секретные (секретариаты), кадровые, мобилизационной подготовки и гражданской обороны, экспертно-криминалистические, специальной связи, финансовые, материально-технического обеспечения, медицинские, контрольно-ревизионные, конкурсной и договорной работы, по контролю за легальным оборотом наркотиков (инспекторы), межведомственного взаимодействия в сфере профилактики (инспекторы), граждане, поступающие для обучения в образовательном учреждении по направлениям подготовки "Юриспруденция", "Правовое обеспечение национальной безопасности".

Примечание: если сотрудники проходят службу в подразделениях, отнесенных к графам I и II Расписания болезней, а виды деятельности их отнесены к графе III Расписания болезней, они освидетельствуются с учетом требований к состоянию здоровья, предусмотренных графой III Расписания болезней.

3. В соответствии с пунктом 31 Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. N 565 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 28, ст. 3831), предусматриваются следующие категории годности к службе в органах наркоконтроля:

в отношении сотрудников:

А - годен к службе в органах наркоконтроля;

Б - годен к службе в органах наркоконтроля с незначительными ограничениями;

В - ограниченно годен к службе в органах наркоконтроля;

Г - временно не годен к службе в органах наркоконтроля;

Д - не годен к службе в органах наркоконтроля;

в отношении граждан, поступающих на службу:

годен к службе в должности;

не годен к службе в должности;

временно не годен к службе в должности;

в отношении граждан и сотрудников, поступающих на учебу:

годен к поступлению в образовательное учреждение;

не годен к поступлению в образовательное учреждение.

4. В случае если заболевание органа или системы органов приводит к нарушению функции другого органа или системы органов, экспертное заключение о категории годности к службе в органах наркоконтроля выносится по соответствующим статьям Расписания болезней.

При обследовании граждан, кроме методов исследования, приведенных в Расписании болезней, допускается использование более информативных методов.

При вынесении заключения о диагнозе увечий, заболеваний, первым указывается основное увечье, заболевание, в наибольшей степени ограничивающее годность освидетельствуемого к службе, а затем сопутствующие увечья, заболевания.

Если у сотрудника выявлено несколько увечий, заболеваний или их последствий, возникших (полученных) при различных обстоятельствах, военно-врачебная комиссия (далее - ВВК) выносит заключение*(1) об их причинной связи раздельно. При этом после каждого заключения о причинной связи указывается категория годности, в наибольшей степени ограничивающая годность освидетельствованного к службе, без указания соответствующих статей Расписания болезней. Итоговое заключение о категории годности к службе в этом случае выносится по увечьям, заболеваниям, в наибольшей степени ограничивающим годность сотрудника к службе, с указанием всех соответствующих статей Расписания болезней. В остальных случаях выносится только итоговое заключение о категории годности к службе с указанием всех соответствующих статей Расписания болезней. Заключения ВВК на сотрудников, в которых причинная связь увечий, заболеваний определена в формулировке "военная травма", а заключение о годности к службе вынесено в формулировке "не годен к службе в органах наркоконтроля" и "ограниченно годен к службе в органах наркоконтроля", подлежат утверждению в ЦВВК.

Сотрудники, которым ВВК вынесено заключение о категории годности к службе в формулировке "годен к службе в органах наркоконтроля с незначительными ограничениями" или "ограниченно годен к службе в органах наркоконтроля", не годны к службе в подразделениях, отнесенных к графе I Расписания болезней.

Сотрудники, которым ВВК вынесено заключение о категории годности к службе в формулировке "ограниченно годен к службе в органах наркоконтроля", не годны к службе в подразделениях, отнесенных к графам I и II Расписания болезней.

5. В Расписании болезней применено следующее сокращение:

Инд - категория годности к службе в органах наркоконтроля сотрудников определяется индивидуально с учетом данных служебной и медицинской характеристик о влиянии состояния здоровья на исполнение служебных обязанностей по занимаемой должности*(2).

в отношении сотрудников:

А - годен к службе в органах наркоконтроля, далее - годен;

Б - годен к службе в органах наркоконтроля с незначительными ограничениями - годен с незначительными ограничениями;

В - ограниченно годен к службе в органах наркоконтроля - ограниченно годен;

Г - временно не годен к службе в органах наркоконтроля - временно не годен;

Д - не годен к службе в органах наркоконтроля - не годен;

в отношении граждан, поступающих на службу:

годен к службе в должности - годен;

не годен к службе в должности - не годен;

временно не годен к службе в должности - временно не годен.

РАСПИСАНИЕ БОЛЕЗНЕЙ
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ

Статья 1

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Кишечные инфекции, бактериальные зоонозы, другие бактериальные болезни, вирусные болезни, сопровождающиеся высыпаниями, вирусные и другие болезни, передаваемые членистоногими (кроме инфекций центральной нервной системы), другие болезни, вызываемые вирусами и хламидиями, риккетсиозы, другие инфекционные и паразитарные болезни:
а) не поддающиеся или трудно поддающиеся лечению;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;
б) временные функциональные расстройства после острых или обострения хронических болезней	поступающие на службу - временно не годны; сотрудники - временно не годны

Пункт "а" предусматривает хронические рецидивирующие формы инфекционных заболеваний, не поддающиеся или трудно поддающиеся лечению. Граждане, поступающие на службу, граждане, поступающие для обучения в образовательном учреждении, перенесшие острую форму бруцеллеза или токсоплазмоза менее 12 месяцев назад, признаются по пункту "б" временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ по всем графам для оценки стойкости ремиссии. При рецидиве бруцеллеза они освидетельствуются по пункту "а". В отношении сотрудников, перенесших бруцеллез или токсоплазмоз острой формы, выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни сроком до 60 суток. Наличие положительных серологических или аллергических реакций без клинических проявлений бруцеллеза, токсоплазмоза или других заболеваний не может служить основанием для вынесения заключения о негодности к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ. Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, страдающие хронической дизентерией с упорным бактериологическим носительством, не поддающимся санации, а также при стойком бактериологическом носительстве возбудителей брюшного тифа и паратифов (свыше 3 месяцев) временно не годны к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ по пункту "б" в течение 6 месяцев. По истечении этого срока при сохраняющемся бактерионосительстве они освидетельствуются по пункту "а".

Годность к службе сотрудников с хроническим выделением возбудителей тифо-паратифозных заболеваний, дизентерии и сальмонеллеза определяется индивидуально по пункту "а". При острых заболеваниях годность к службе сотрудников определяется по окончании лечения в зависимости от состояния функций органов и систем. Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательной организации, переболевшие вирусным гепатитом "A", брюшным тифом, признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ с переосвидетельствованием через 6 месяцев после окончания стационарного лечения. При выявлении у граждан, поступающих на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, маркеров вирусного гепатита "B" и "C" (поверхностного антигена вирусного гепатита "B" и антител к вирусу гепатита "C") освидетельствование проводится по пункту "б" статьи 59 Расписания болезней. Выявление у сотрудников поверхностного антигена вирусного гепатита "B" и антител к вирусу гепатита "C" является основанием для обследования с целью исключения скрыто протекающего хронического гепатита. Носительство поверхностного антигена вирусного гепатита "B" и антител к вирусу гепатита "C" без признаков хронического заболевания печени не является основанием для применения статьи 59 Расписания болезней в отношении сотрудников.

К пункту "б" относятся временные функциональные расстройства после перенесенных острых заболеваний, когда по завершении стационарного лечения у больного сохраняется общая астенизация, нарушение питания. Заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни может быть принято только в случаях тяжелого и осложненного течения заболевания (кишечная перфорация, кишечное кровотечение, миокардит, пневмония с парапневмоническим плевритом и др.), при сохранении астенизации после стационарного лечения, когда для оценки стойкости остаточных изменений и полного восстановления трудоспособности требуется срок не менее месяца. Сотрудникам, перенесшим легкую и среднетяжелую неосложненную форму инфекционного заболевания, отпуск по болезни не предоставляется. Восстановительное лечение этой категории переболевших завершается в реабилитационных отделениях.

В отдельных случаях сотрудники, перенесшие тяжелые или среднетяжелые заболевания, могут быть переведены для реабилитации в санатории по бесплатной путевке на срок не менее 20 дней.

Освидетельствование лиц с альвеококкозом или эхинококкозом любой локализации проводится по пункту "а". В отношении сотрудников, освидетельствуемых в связи с перенесенным эхинококкозом печени и других органов, выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни сроком до 60 суток.

Статья 2

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Туберкулез органов дыхания:
а) активный с выделением микобактерий и (или) наличием распада легочной ткани;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) активный без выделения микобактерий и наличия распада легочной ткани;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - ограниченно годны;
в) клинически излеченный;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;
г) малые остаточные изменения после излеченного туберкулеза;	поступающие на службу - годны; сотрудники - годны;
д) временные функциональные расстройства после лечения	поступающие на службу - временно не годны; сотрудники - временно не годны

К пункту "а" относятся:

все формы активного туберкулеза органов дыхания с наличием бактериовыделения и (или) распада;

формы активного туберкулеза органов дыхания с выраженной интоксикацией;

большие остаточные изменения легких и плевры со смещением средостения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью III степени;

последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью III степени;

фистулезные (свищевые) поражения бронхов.

К пункту "б" относятся:

все формы активного туберкулеза органов дыхания без выделения микобактерий туберкулеза и распада;

трансформированные в процессе лечения тонкостенные кистоподобные полости (заживление каверны по открытому типу);

большие остаточные изменения легких и плевры, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью II степени;

последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью II степени. При неэффективности лечения или отказе от него сотрудники освидетельствуются по пункту "а" или "б".

К пункту "в" относятся:

туберкулез органов дыхания при достижении клинико-рентгенологического благополучия, прекращения бактериовыделения, закрытия полостей распада, исчезновения симптомов интоксикации, рассасывания инфильтрации в легких и резорбции жидкости в полостях;

клинически излеченный туберкулез органов дыхания после окончания основного курса лечения и в течение 3 лет после снятия с диспансерного учета в группе активного туберкулеза;

большие остаточные изменения легких и плевры, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью I степени или без нее;

последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью I степени или без нее.

Большими остаточными изменениями считаются: множественные (более 5) мелкие (до 1 см) и единичные (до 5) крупные (более 1 см) компоненты первичного туберкулезного комплекса или четко очерченные очаги; распространенный фиброз (более 1 сегмента); цирротические изменения любой протяженности; массивные (толщиной более 1 см) плевральные наслоения, объективизированные обзорными рентгено-граммами и (или) рентгенотомограммами.

Наличие экссудативного плеврита и других серозитов туберкулезной этиологии (перикардит, полисерозит и др.) должно быть подтверждено методами цитологического, иммунологического, микробиологического исследования, а в показанных случаях и пункционной биопсией. Обязательно бронхологическое исследование. Туберкулезная этиология сухих плевритов должна быть доказана методами туберкулинодиагностики и иммунодиагностики, пробным лечением и динамикой лабораторных исследований.

По этому же пункту освидетельствуются граждане, поступающие на службу, граждане, поступающие для обучения в образовательном учреждении, в органы наркоконтроля, при наличии или отсутствии остаточных изменений легких и плевры в ближайшие 3 года после завершения основного курса лечения. Основной курс лечения включает в себя госпитальный, санаторный и амбулаторный этапы общей продолжительностью не менее 9 - 12 месяцев.

Сотрудники могут представляться на ВВК по завершении стационарного (санаторного) лечения или определившемся врачебно-экспертном исходе заболевания.

К пункту "г" относятся малые остаточные изменения после перенесенного (в том числе спонтанно излеченного) туберкулеза органов дыхания по завершении наблюдения в группе клинически излеченного туберкулеза и снятия с диспансерного учета.

Освидетельствование проводится не ранее чем через 3 года после окончания основного курса лечения.

К пункту "д" относятся случаи, когда сотрудникам для восстановления функции по завершении госпитального лечения необходим срок не менее 1 - 2 месяцев. Выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни для продолжения лечения в амбулаторных условиях под наблюдением фтизиатра с последующим освидетельствованием в ВВК.

Наличие мелких единичных петрификатов в легких или внутригрудных лимфатических узлах или единичной плевральной спайки не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы в органах наркоконтроля.

Направление в нетуберкулезные санатории сотрудников, имеющих изменения, указанные в пункте "г" настоящей статьи, проводится на общих основаниях по медицинским показаниям.

Статья 3

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Туберкулез других органов и систем:

1	2	3	4
а) активный прогрессирующий;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) активный в период основного курса лечения;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - ограниченно годны;
в) клинически излеченный;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;
г) остаточные изменения;	поступающие на службу - не годны; не годны; годны; сотрудники - годны;
д) временные функциональные расстройства после лечения	сотрудники - временно не годны

К пункту "а" относятся:

генерализованный туберкулез с сочетанным поражением различных органов и систем независимо от характера течения, давности и исхода;

прогрессирующий туберкулез позвоночника, трубчатых костей и суставов, сопровождающийся натечными абсцессами или свищами;

туберкулез глаз с прогрессирующим снижением зрительных функций;

распространенные и обезображивающие формы туберкулеза кожи;

туберкулез мочеполовых органов с распадом и (или) бактериовыделением;

прогрессирующий туберкулез перикарда, брюшины и внутрибрюшных лимфоузлов, желудка, кишечника, печени, селезенки, ЛОР-органов или другой локализации;

метатуберкулезный нефросклероз, остаточные изменения и последствия перенесенного туберкулеза органов мочевыделительной системы, отсутствие одной почки после ее удаления при нарушении функции оставшейся почки, последствия другого хирургического лечения почек и мочевыводящих путей при наличии хронической почечной недостаточности или значительного нарушения выделительной функции;

рубцовые изменения мочевого пузыря со значительным нарушением мочеиспускания;

отсутствие обоих яичек, удаленных по поводу туберкулеза.

К пункту "б" относятся:

активный ограниченный туберкулез позвоночника, костей и суставов, мочеполовых органов и другой внегрудной локализации до затихания процесса;

туберкулез периферических лимфоузлов без распада, свищей и бактериовыделения;

остаточные явления или последствия перенесенного туберкулеза органов мочевыделительной системы, последствия хирургического лечения туберкулеза почек и мочевыводящих путей, сопровождающиеся умеренным нарушением выделительной функции почек и мочеиспускания;

последствия хирургического лечения туберкулеза других органов с умеренным нарушением их функции.

К пункту "в" относится туберкулез внегрудной локализации после успешно проведенного стационарного этапа лечения при достижении клинико-рентгенологического благополучия, клинически излеченный туберкулез внегрудной локализации в течение 3 лет после снятия с диспансерного учета в группе активного туберкулеза. В отдельных случаях сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, при хорошем эффекте от лечения внелегочных форм туберкулеза с сочетанным поражением различных органов и систем и отсутствии нарушения их функций могут признаваться годными к службе с незначительными ограничениями по пункту "в".

К пункту "г" относятся остаточные изменения перенесенного туберкулеза внегрудной локализации при отсутствии признаков активности после завершения лечения в течение 3 лет и снятия освидетельствуемого с диспансерного учета.

К пункту "д" относятся случаи, когда сотрудникам для восстановления функций по завершении стационарного лечения необходим срок не менее 1 - 2 месяцев. При этом выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни для продолжения лечения в амбулаторных условиях под наблюдением фтизиатра с последующим освидетельствованием.

Статья 4

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Лепра	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны

В случае установления диагноза лепры сотрудники признаются негодными к службе.

Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, из семьи, в которой соответствующим органом здравоохранения зарегистрирован больной лепрой, признаются негодными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ.

Сотрудники из семьи, в которой соответствующим органом здравоохранения зарегистрирован больной лепрой, признаются негодными к службе.

Освидетельствуемые, имеющие в анамнезе несемейный контакт с больным лепрой, направляются на обследование и при отсутствии заражения признаются годными к службе в органах наркоконтроля.

Статья 5

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека:
а) пациенты с ВИЧ-инфекцией в стадии вторичных заболеваний (стадии 2В, 4А-4В, 5);	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) пациенты с ВИЧ-инфекцией в стадии первичных проявлений (стадии 1, 2А, 2Б, 3)	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд

Статья 6

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Сифилис и другие инфекции, передающиеся преимущественно половым путем:

1	2	3	4
а) поздний, врожденный сифилис;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) первичный, вторичный, скрытый сифилис при замедленной негативации классических серологических реакций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд; годны; годны;
в) первичный, вторичный, скрытый сифилис, гонококковая и другие инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (мягкий шанкр, паховая лимфогранулема, паховая гранулема, негонококковые уретриты)	поступающие на службу - временно не годны; сотрудники - годны

Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, и сотрудники в случаях выявления у них инфекций, передающихся преимущественно половым путем, подлежат лечению. После успешного лечения они годны к службе.

Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, страдающие хроническими или осложненными формами венерических уретритов, признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ на 6 месяцев, если для завершения лечения требуется срок не более 3 месяцев, а при первичном, вторичном или скрытом сифилисе признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ на 12 месяцев.

Критерием излеченности гонококковой инфекции и сифилиса считается разрешение клинических признаков венерического заболевания и наличие трехкратного отрицательного результата при лабораторном контроле. Если через 12 месяцев после полноценного лечения сифилиса негативация классических серологических реакций не наступила, освидетельствование проводится по пункту "б".

При поражении сифилисом внутренних органов, костей, нервной системы, в зависимости от степени нарушения их функций, освидетельствование проводится также по соответствующим статьям Расписания болезней.

Статья 7

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Микозы:
а) актиномикоз, кандидоз внутренних органов, кокцидоидоз, гистоплазмоз, бластомикоз, споротрихоз, хромомикоз, феомикотический абсцесс, мицетома;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;
б) дерматофития	поступающие на службу - временно не годны; сотрудники - годны

Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, страдающие микроспорией, трихофитией, признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ на срок до 6 месяцев и подлежат лечению.

Сотрудники, страдающие дерматофитиями, подлежат лечению. По завершении лечения они признаются годными к службе.

Диагноз микоза должен быть подтвержден лабораторным исследованием.

НОВООБРАЗОВАНИЯ

Статья 8

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Злокачественные новообразования (кроме опухолей лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей):

1	2	3	4
а) при невозможности радикального удаления и наличии отдаленных метастазов;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) состояния после радикального удаления первоначальной опухоли с регионарными метастазами;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - ограниченно годны;
в) временные функциональные расстройства после хирургического лечения, цитостатической или лучевой терапии	поступающие на службу - не годны; сотрудники - временно не годны

К пункту "а" относятся:

злокачественные новообразования костей, суставных хрящей, нервной системы и мозговых оболочек независимо от распространенности и стадии;

злокачественные новообразования других органов и систем с отдаленными метастазами, после нерадикального хирургического лечения или прогрессирование заболевания после ранее проведенного лечения;

случаи отказа больного от лечения злокачественного новообразования независимо от стадии и распространенности опухоли.

К пункту "б" относятся:

рубцы после радикального лечения злокачественных опухолей нижней губы или кожи;

состояния после радикального лечения злокачественных новообразований (кроме костей и суставных хрящей) органов и мягких тканей, в том числе и с регионарными метастазами.

После завершения стационарного лечения больных со злокачественными новообразованиями, указанными в пункте "б", когда перед ВВК не ставится вопрос определения годности к службе, сотрудникам по пункту "в" предоставляется отпуск по болезни.

Сотрудникам, освидетельствуемым в связи с предстоящим увольнением со службы в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ по достижении предельного возраста пребывания на службе или в связи с организационно-штатными мероприятиями, заключение выносится по пункту "а" независимо от локализации, стадии и распространения злокачественного процесса, а также времени от начала заболевания. Исключением являются случаи радикального излечения рака нижней губы и кожи без метастазов, когда для данной категории освидетельствуемых применяется пункт "б".

Статья 9

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей;
а) быстро прогрессирующие, а также медленно прогрессирующие с выраженным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) медленно прогрессирующие с умеренным нарушением функций и (или) редкими обострениями;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - ограниченно годны;
в) состояние после полного завершения программной терапии	поступающие на службу - не годны; сотрудники - временно не годны

Статья предусматривает лимфому Ходжкина (лимфогранулематоз), неходжкинские, экстранодальные лимфомы, острые и хронические лейкозы, миелодиспластические синдромы, множественную миелому, плазмоклеточные новообразования и иные парапротеинемические гемобластозы, другие лимфопролиферативные и миелопролиферативные заболевания.

К пункту "а" относятся случаи заболеваний, когда проводимое лечение неэффективно или не приводит к возникновению ремиссии заболевания, или при раннем рецидивировании (менее одного года) в случае неэффективности терапии второй - третьей линии, или сохраняется выраженное нарушение функций, а также случаи отказа пациента от лечения при наличии соответствующих показаний.

К пункту "б" относятся заболевания с медленно прогрессирующим течением, положительным эффектом от лечения, частотой обострений или рецидивов не более 1 раза в год, с умеренным нарушением функций, а также заболевания, нуждающиеся в длительном наблюдении без лечения или в длительном лечении (включая поддерживающую терапию) без необходимости нахождения в медицинской организации с сохранением способности исполнять служебные обязанности.

К пункту "в" относятся состояния после полного завершения программной (цитостатической, биологической, иммунной, лучевой или иной) терапии. Отпуск по болезни предоставляется в случае сохранения временного нарушения функций.

Сотрудникам, освидетельствуемым в связи с предстоящим увольнением со службы в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ по достижении предельного возраста или в связи с организационно-штатными мероприятиями, заключение выносится по пункту "а" независимо от локализации, стадии и распространения злокачественного процесса, а также времени начала заболевания.

Статья 10

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Доброкачественные новообразования (кроме опухолей нервной системы), новообразования in situ:
а) со значительным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - ограниченно годны;
б) с умеренным или незначительным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями;
в) при наличии объективных данных без нарушения функций;	поступающие на службу - годны; сотрудники - годны;
г) временные функциональные расстройства после хирургического лечения	поступающие на службу - временно не годны; сотрудники - временно не годны

Статья применяется в случаях неудовлетворительных результатов лечения или при отказе от него.

К пункту "а" относятся:

доброкачественные новообразования верхних дыхательных путей со значительным нарушением функций дыхания и (или) голосообразования;

доброкачественные новообразования костной и хрящевой ткани, вызывающие расстройство функции близлежащих анатомических образований или сопровождающиеся риском патологического перелома;

доброкачественные новообразования органов дыхания, сопровождающиеся выраженными клиническими проявлениями (кровохарканьем, бронхостенозом или ателектазом);

доброкачественные новообразования средостения со значительными клиническими проявлениями (смещение, сдавление органов грудной клетки);

доброкачественные новообразования органов пищеварения, сопровождающиеся упадком питания или значительно затрудняющие акт глотания и прохождения пищи;

доброкачественные новообразования кожи, подлежащих тканей, кровеносных или лимфатических сосудов, не позволяющие ношение стандартной формы одежды или снаряжения;

доброкачественные новообразования мочевых органов с выраженными дизурическими расстройствами или сопровождающиеся кровотечением;

доброкачественные новообразования молочной железы, матки, шейки матки (осложненная эктопия шейки матки, эктропион шейки матки, лейкоплакия шейки матки, тяжелая дисплазия шейки матки, умеренная дисплазия шейки матки при неудовлетворительных результатах консервативного лечения), яичника и других женских половых органов, требующие хирургического лечения, в том числе миомы матки при размерах, соответствующих 12-недельной беременности и больше, сопровождающиеся кровотечениями, приводящими к анемии, а также при наличии субмукозных или субсерозных узлов с нарушением их кровоснабжения, быстрым ростом, с увеличением опухоли до размеров, соответствующих более 5 недель беременности за год; аденоматоз эндометрия.

К пункту "б" относятся:

доброкачественные новообразования верхних дыхательных путей с умеренным и незначительным нарушением функций дыхания и (или) голосообразования;

доброкачественные новообразования костной и хрящевой ткани, затрудняющие ношение стандартной формы одежды или снаряжения;

доброкачественные новообразования средостения с умеренными клиническими проявлениями;

доброкачественные новообразования органов дыхания с умеренными клиническими проявлениями;

доброкачественные новообразования органов пищеварения без нарушения питания;

доброкачественные новообразования кожи, подлежащих тканей, кровеносных или лимфатических сосудов, затрудняющие ношение стандартной формы одежды или снаряжения;

доброкачественные новообразования мочевых органов с умеренными дизурическими расстройствами;

доброкачественные новообразования молочной железы, матки, яичника и других женских половых органов, не требующие хирургического лечения, кроме того, железисто-кистозная гиперплазия, полипоз эндометрия, эрозии и дисплазии шейки матки, полипы цервикального канала, кисты яичников, крауроз вульвы.

Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, с доброкачественными образованиями верхних дыхательных путей, средостения, органов дыхания без нарушения функции освидетельствуются по пункту "б".

При наличии полипа желудка без нарушения питания, независимо от его размера, при отказе от его удаления применяется пункт "б" настоящей статьи. При этом полипы желудка должны быть доказаны гистологически.

К пункту "в" относятся доброкачественные новообразования или последствия их радикального лечения, не сопровождающиеся нарушением функций органов и систем, не затрудняющие ношение стандартной формы одежды, обуви или снаряжения; кисты бартолиниевой железы; кисты и фибромы влагалища бессимптомные.

При наличии остеом и отказе от их оперативного лечения в случаях, когда указанные образования не затрудняют ношение стандартной формы одежды, обуви или снаряжения и не сопровождаются нарушением функций органов и систем, применяется пункт "в" настоящей статьи.

Эктопия шейки матки у нерожавших не препятствует прохождению службы в органах наркоконтроля.

При выявлении эрозии шейки матки у рожавших освидетельствуемые признаются временно не годными к службе в органах наркоконтроля и направляются на лечение с последующим освидетельствованием.

Отпуск по болезни по пункту "г" предоставляется сотрудникам после хирургического лечения по поводу доброкачественных новообразований грудной или брюшной полостей, когда после завершения стационарного лечения категория годности к службе не изменяется и для полного восстановления функций необходим срок не менее месяца.

Лица с доброкачественными новообразованиями головного и спинного мозга освидетельствуются по статье 23, а периферической нервной системы - по статье 26 Расписания болезней.

Лица с доброкачественными новообразованиями костей, сопровождающимися нарушениями функций опорно-двигательного аппарата и других систем, а также при неудовлетворительных результатах хирургического лечения или отказе от него освидетельствуются по соответствующим статьям Расписания болезней.

БОЛЕЗНИ КРОВИ, КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ И ОТДЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ, ВОВЛЕКАЮЩИЕ ИММУННЫЙ МЕХАНИЗМ

Статья 11

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4

1	2	3	4
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм:
а) быстро прогрессирующие, а также медленно прогрессирующие со значительным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) медленно прогрессирующие с умеренным нарушением функций или редкими обострениями;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;
в) временные функциональные расстройства после несистемных болезней крови или состояния после завершения терапии	поступающие на службу - временно не годны; сотрудники - временно не годны

Статья предусматривает:

все виды приобретенных и наследственных анемий;

компенсированные наследственные и приобретенные нарушения структуры эритроцитов или гемоглобина;

приобретенные и наследственные нарушения функций тромбоцитов и лейкоцитов;

цитопенические синдромы (включая лейкопении, идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру и другие тромбоцитопении, аутоиммунные посттрансфузионные осложнения);

нарушения системы гемостаза с повышенной кровоточивостью (включая гемофилии, иные коагулопатии и тромбоцитопатии);

тромбофилии и иные нарушения гемостаза с повышенным риском тромбообразования;

наследственную ломкость капилляров, сосудистую псевдогемофилию;

стойкие врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния.

К пункту "а" относятся:

апластическая анемия и другие цитопенические синдромы, связанные с нарушением кроветворения, независимо от эффективности терапии и степени нарушения функций;

хронические быстро прогрессирующие заболевания или медленно прогрессирующие заболевания при сохранении на фоне лечения стойких изменений состава крови и значительных нарушениях функций;

приобретенное иммунодефицитное состояние при иммуносупрессивной терапии после аллотрансплантации органов и тканей;

нарушения гемостаза с повышенной кровоточивостью, сопровождающиеся кровотечениями, кровоизлияниями или поражением органов;

нарушения гемостаза с повышенным риском тромбообразования, сопровождающиеся множественными или рецидивирующими тромбозами сосудов, тромбоэмболическими осложнениями, невынашиванием беременности, тромботической тромбоцитопенической пурпурой или поражением органов.

К пункту "б" относятся:

гемолитические анемии и анемии с врожденными нарушениями структуры эритроцитов и гемоглобина в стадии компенсации;

гемолитические анемии, аутоиммунные цитопенические синдромы и другие медленно прогрессирующие заболевания с длительным положительным эффектом от лечения с умеренным или незначительным нарушением функций;

нарушения гемостаза с длительным положительным эффектом от лечения с умеренным или незначительным нарушением функций.

К пункту "в" относятся временные функциональные расстройства после несистемных болезней крови, а также состояния после завершения полного курса терапии в случае сохранения временного незначительного нарушения функций.

При стойких врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояниях, сопровождающихся частыми рецидивами инфекционных осложнений, освидетельствование проводится по пункту "а".

При вторичных иммунодефицитных состояниях, изменениях состава крови, нарушениях свертывания, наблюдающихся при заболеваниях других органов и систем (иные хронические, аутоиммунные, онкологические, инфекционные заболевания, саркоидоз и другие гранулематозы, гистиоцитозы, патология беременности и родов, травмы или осложнения их лечения), после выполнения спленэктомии и других диагностических или лечебных хирургических вмешательств, категория годности к службе определяется в зависимости от степени нарушения функций пораженного органа или системы органов по соответствующим статьям Расписания болезней.

Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, с незначительными изменениями состава крови при железодефицитной анемии, не обусловленной системными заболеваниями крови и не предусмотренной другими статьями Расписания болезней, освидетельствуются по пункту "г". При достижении ремиссии заболевания пероральным приемом препаратов железа данная статья не применяется.

БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

Статья 12

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Эутиреоидный зоб:
а) вызывающий расстройство функций близлежащих органов;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - ограниченно годны;
б) затрудняющий ношение формы одежды;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями;
в) не затрудняющий ношение формы одежды	поступающие на службу - годны; сотрудники - годны

Освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. В случае неудовлетворительных результатов лечения или при отказе от операции по поводу зоба, вызывающего расстройство функций близлежащих органов или затрудняющего ношение формы одежды, освидетельствование проводится по пунктам "а" или "б".

После хирургического лечения освидетельствование проводится по пункту "г" статьи 13 Расписания болезней. При стойких эндокринных нарушениях освидетельствование проводится по статье 13 Расписания болезней. Диффузное увеличение щитовидной железы I и II степени (по классификации О.В. Николаева, 1966 г.) без нарушения ее функции не является основанием для применения данной статьи.

Статья 13

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4

1	2		3	4
Другие болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ:
а) со значительным нарушением функций;		поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) с умеренным нарушением функций;		поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;
в) с незначительным нарушением функций;		поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями;
г) состояние после острого, обострения хронического заболевания или хирургического лечения при наличии временных функциональных расстройств;		поступающие на службу - временно не годны; сотрудники - временно не годны;
д) пониженное питание, алиментарное ожирение II степени;		поступающие на службу - временно не годны; годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями;
е) алиментарное ожирение I степени		поступающие на службу - годны; сотрудники - годны

Освидетельствование граждан, поступающих на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, при впервые выявленных заболеваниях проводится только после стационарного (амбулаторного) обследования и лечения. Сотрудники могут быть освидетельствованы после амбулаторного обследования.

К пункту "а" относятся:

заболевания гипофиза, надпочечников, паращитовидных и половых желез со значительным нарушением их функций и неудовлетворительными результатами лечения;

алиментарное ожирение IV степени;

отсутствие щитовидной железы (другого эндокринного органа) после операции по поводу заболеваний;

стойкие значительно выраженные расстройства, обусловленные осложненным гипотиреозом (с сердечной недостаточностью, полисерозитами и др.), тяжелыми формами узлового и диффузного токсического зоба (понижение массы тела до 50 процентов величины массы тела от начала заболевания, адинамия, выраженный экзофтальм, одышка в покое, частота пульса 120 ударов в минуту и чаще, различные висцеральные осложнения, офтальмопатия II - III ст., развитие тиреотоксической кардиомиопатии с явлениями хронической сердечной недостаточности III - IV функционального класса, повышение уровня Т-3, Т-4 в плазме более чем в три раза), а также тяжелой формой сахарного диабета.

К тяжелой форме следует относить сахарный диабет (независимо от уровня гипергликемии и характера лечения) при наличии одного из следующих осложнений: пролиферативная ретинопатия; резко выраженная ангиопатия и нейропатия нижних конечностей, проявляющиеся трофическими язвами, гангреной стопы, нейропатическими отеками, остеоартропатиями; диабетическая нефропатия с макропротеинурией с нарушением азотвыделительной функции почек; а также при рецидивирующих кетоацидотических прекомах и комах.

Стойкие значительно выраженные расстройства, обусловленные тяжелыми формами климактерического синдрома при неудовлетворительных результатах лечения (выраженные нейровегетативные расстройства - приливы жара более 20 раз в сутки, потливость, приступы сердцебиения, лабильность артериального давления, экстрасистолии, не обусловленные другими заболеваниями), прогрессирующие атрофические изменения слизистых половых органов и мочевых путей.

Сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, при отсутствии щитовидной железы (другого эндокринного органа) после операций по поводу заболеваний, при компенсации функции органа заместительной терапией и сохраненной способности исполнять обязанности службы могут быть освидетельствованы по пункту "б".

К пункту "б" относятся:

заболевания гипофиза, надпочечников, паращитовидных и половых желез при компенсации функции органа заместительной терапией;

стойкие умеренно выраженные расстройства, обусловленные заболеваниями эндокринных желез средней степени тяжести (при сахарном диабете средней степени тяжести компенсация углеводного обмена достигается пероральным приемом сахаропонижающих препаратов или введением инсулина на фоне постоянной диетотерапии), гипотиреоз манифестный, в том числе медикаментозно компенсированный;

сахарный диабет при наличии нефропатии на стадии микроальбуминурии, умеренно выраженных непролиферативной ретинопатии, периферической невропатии и ангиопатии;

алиментарное ожирение III степени;

тиреотоксикоз средней степени тяжести (снижение величины массы тела до 25 процентов от начала заболевания, выраженные вегетативные нарушения, частота пульса 110-120 ударов в минуту, умеренно выраженные вегетативно-сосудистые и эмоциональные нарушения, развитие тиреотоксической кардиомиопатии с явлениями хронической сердечной недостаточности I - II функционального класса);

стойкие умеренно выраженные расстройства, обусловленные климактерическим синдромом средней степени тяжести (умеренно выраженные нейровегетативные расстройства - приливы жара до 20 раз в сутки, потливость, приступы сердцебиения, лабильность артериального давления, экстрасистолии не обусловленные другими заболеваниями;

при отсутствии доли щитовидной железы (части другого эндокринного органа) после операций по поводу заболеваний освидетельствование проводится по пункту "б" или "в" в зависимости от степени нарушения функции эндокринного органа.

К пункту "в" относятся:

легкие обратимые формы диффузного токсического зоба (легкая неврозоподобная симптоматика, снижение толерантности к физической нагрузке, частота пульса до 100 ударов в минуту при увеличении щитовидной железы I - II степени, снижение массы тела менее 20 процентов от начала заболевания, отсутствие признаков недостаточности кровообращения, офтальмопатии; Т-3, Т-4 в плазме повышены не более чем в 1,5 раза, в том числе в периоде ремиссии до 3-х лет после устранения явлений тиреотоксикоза), гипотиреоз субклинический, в том числе медикаментозно компенсированный;

подострый тиреоидит с рецидивирующим течением;

сахарный диабет, при котором гликемия в течение суток не превышает 8,9 ммоль/литр (160 миллиграмм-процентов) и легко нормализуется диетой;

незначительные изменения функции половых желез при климаксе;

микропролактинома при наличии клинических проявлений.

При хроническом фиброзном и аутоиммунном тиреоидите освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от степени нарушения функции щитовидной железы (без нарушения функции - по пункту "в" статьи 12 Расписания болезней).

Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, в подразделения, отнесенные к графам I, II Расписания болезней, после оперативного удаления эндокринной железы (в том числе частичного) без нарушения функций освидетельствуются по пункту "в". Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, в подразделения, отнесенные к графе III Расписания болезней, после частичного оперативного удаления щитовидной железы с сохраненной функцией могут быть освидетельствованы по пункту "д".

После двухсторонней овариоэктомии, выполненной по поводу заболеваний, заключение о категории годности выносится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от выраженности климактерического синдрома и результатов лечения.

К пункту "г" относятся временные функциональные расстройства после оперативных вмешательств на щитовидной железе, других эндокринных железах; состояния после лечения острых и подострых тиреоидитов. Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ сроком на 6 месяцев с последующим переосвидетельствованием.

При пониженном питании, алиментарном ожирении II степени граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ сроком на 3 месяца с последующим переосвидетельствованием. При сохраняющемся пониженном питании, алиментарном ожирении II степени освидетельствование проводится по пункту "в". При выявлении заболеваний, обуславливающих пониженное питание или недостаточность питания, освидетельствование проводится по соответствующим статьям Расписания болезней.

Для оценки состояния питания используется индекс массы тела (ИМТ), который определяется путем деления величины массы тела (кг) на квадрат величины роста в метрах по формуле: ИМТ = Масса тела (кг): Квадрат величины роста (м).

Соотношение величин роста и массы тела в норме и при нарушениях питания приведены в таблице "Соотношение роста и массы тела в норме и при нарушениях питания".

Соотношение роста и массы тела в норме и при нарушениях питания

у лиц в возрасте 18 - 25 лет*(3)

Недоста-точность питания	Понижен-ное питание (ИМТ - 18,5-19,4)	Нормальное соотношение роста и массы тела (ИМТ - 19,5-22,9)			Повышен-ное питание (ИМТ - 23,0-27,4)		Ожирение I степени (ИМТ - 27,5-29,9)		Ожирение II степени (ИМТ - 30,0-34,9)	Ожирение III степени (ИМТ - 35,0-39,9)	Ожирение IV степени (ИМТ - 40,0 и более)
		Рост (см)	Квадрат величии-ны роста (м2)	Масса тела (кг)
41,6 42,1 42,7 43,3 43,8 44,4 44,9 45,5 46,1 46,6 47,3 47,9 48,5 49,0 49,6 50,3 50,8 51,6 52,2 52,7 53,4 54,0 54,5 55,3 55,8 56,6 57,1 57,9 58,4 59,2 59,9 60,5 61,2 61,8 62,5 63,3 63,8 64,5 65,3 66,0 66,8 67,3 68,1 68,8 69,5 70,3 71,0 71,8 72,5 73,2 74,0	41,7 - 43,7 42,2 - 44,4 42,8 - 44,9 43,4 - 45,5 43,9 - 46,1 44,5 - 46,7 45,0 - 47,3 45,6 - 47,9 46,2 - 48,4 46,7 - 49,0 47,4 - 49,8 48,0 - 50,4 48,6 - 51,0 49,1 - 51,5 49,7 - 52,2 50,4 - 52,9 50,9 - 53,5 51,7 - 54,1 52,3 - 54,9 52,8 - 55,5 53,5 - 56,2 54,1 - 56,8 54,6 - 57,4 55,4 - 58,2 55,9 - 58,8 56,7 - 59,6 57,2 - 60,1 58,0 - 60,9 58,5 - 61,5 59,3 - 62,3 60,0 - 63,1 60,6 - 63,6 61,3 - 64,4 61,9 - 65,0 62,6 - 65,8 63,4 - 67,2 63,9 - 67,6 64,6 - 67,9 65,4 - 68,7 66,1 - 69,5 66,9 - 70,3 67,4 - 70,9 68,2 - 71,7 68,9 - 72,4 69,6 - 73,2 70,4 - 74,0 71,1 - 74,8 71,9 - 75,5 72,6 - 76,3 73,3 - 77,1 74,1 - 77,9	150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200	2,25 2,28 2,31 2,34 2,37 2,40 2,43 2,46 2,49 2,52 2,56 2,59 2,62 2,65 2,68 2,72 2,75 2,78 2,82 2,85 2,89 2,92 2,95 2,99 3,02 3,06 3,09 3,13 3,16 3,20 3,24 3,27 3,31 3,34 3,38 3,42 3,45 3,49 3,53 3,57 3,61 3,64 3,68 3,72 3,76 3,80 3,84 3,88 3,92 3,96 4,00	43,8-51,7 44,5-52,3 45,0-53,0 45,6-53,7 46,2-54,3 46,8-55,1 47,4-55,8 48,0-56,5 48,5-57,2 49,1-57,9 49,9-58,8 50,5-59,5 51,1-60,2 51,6-60,9 52,3-61,5 53,0-62,5 53,6-63,2 54,2-63,8 55,0-64,8 55,6-65,5 56,3-66,4 56,9-67,1 57,5-67,7 58,3-68,7 58,9-69,4 59,7-70,3 60,2-71,0 61,0-71,9 61,6-72,6 62,4-73,5 63,2-74,4 63,7-75,1 64,5-76,0 65,1-76,7 65,9-77,6 67,3-78,6 67,7-79,3 68,0-80,2 68,8-81,1 69,6-82,0 70,4-82,9 71,0-83,6 71,8-84,5 72,5-85,5 73,3-86,4 74,1-87,3 74,9-88,2 75,6-89,2 76,4-90,1 77,2-91,0 78,0-91,9	51,8- 61,7 52,4- 62,6 53,1- 63,4 53,8- 64,2 54,5- 65,1 55,2- 65,9 55,9- 66,7 56,6- 67,6 57,3- 68,4 58,0- 69,2 58,9- 70,3 59,6- 71,1 60,3- 72,0 61,0- 72,8 61,6- 73,6 62,6- 74,7 63,3- 75,5 63,9- 76,4 64,9- 77,5 65,6- 78,3 66,5- 79,4 67,2- 80,2 67,8- 81,0 68,8- 82,1 69,5- 83,0 70,4- 84,1 71,1- 84,9 72,0- 86,0 72,7- 86,8 73,6- 87,9 74,5- 89,0 75,2- 89,8 76,1- 90,9 76,8- 91,8 77,7- 92,9 78,7- 94,0 79,4- 94,8 80,3- 95,9 81,2- 97,0 82,1- 98,1 83,0- 99,2 83,7-100,0 84,6-101,1 85,6-102,2 86,5-103,3 87,4-104,4 88,3-105,5 89,3-106,6 90,2-107,7 91,1-108,8 92,0-109,9	61,8- 67,4 62,7- 68,3 63,5- 69,2 64,3- 70,1 65,2- 71,0 66,0- 71,9 66,8- 72,8 67,7- 73,7 68,5- 74,6 69,3- 75,5 70,4- 76,7 71,2- 77,6 72,1- 78,5 72,9- 79,4 73,7- 80,3 74,8- 81,5 75,6- 82,4 76,5- 83,3 77,6- 84,5 78,4- 85,4 79,5- 86,6 80,3- 87,5 81,1- 88,4 82,2- 89,6 83,1- 90,5 84,2- 91,7 85,0- 92,6 86,1- 93,8 86,9- 94,7 88,0- 95,9 89,1- 97,1 89,9- 98,0 91,0- 99,2 91,9-100,1 93,0-101,3 94,1-102,5 94,9-103,4 96,0-104,6 97,1-105,8 98,2-107,0 99,3-108,2 100,1-109,1 101,2-110,3 102,3-111,5 103,4-112,7 104,5-113,9 105,6-115,1 106,7-116,3 107,8-117,5 108,9-118,7 110,0-119,9		67,5- 78,7 68,4- 79,7 69,3- 80,8 70,2- 81,8 71,1- 82,9 72,0- 83,9 72,9- 84,9 73,8- 86,0 74,7- 87,1 75,6- 88,1 76,8- 89,5 77,7- 90,6 78,6- 91,6 79,5- 92,7 80,4- 93,7 81,6- 95,1 82,5- 96,2 83,4- 97,2 84,6- 98,6 85,5- 99,7 86,7-101,1 87,6-102,1 88,5-103,2 89,7-104,6 90,6-105,6 91,8-107,0 92,7-108,1 93,9-109,5 94,8-110,5 96,0-111,9 97,2-113,3 98,1-114,4 99,3-115,8 100,2-116,8 101,4-118,2 102,6-119,6 103,5-120,7 104,7-122,1 105,9-123,5 107,1-124,9 108,3-126,3 109,2-127,3 110,4-128,7 111,6-130,1 112,8-131,5 114,0-132,9 115,2-134,3 116,4-135,7 117,6-137,1 118,8-138,5 120,0-139,9		78,8- 89,9 79,8- 91,1 80,9- 92,3 81,9- 93,5 83,0- 94,7 84,0- 95,9 85,0- 97,1 86,1- 98,3 87,2- 99,5 88,2-100,7 89,6-102,3 90,7-103,5 91,7-104,7 92,8-105,9 93,8-107,1 95,2-108,7 96,3-109,9 97,3-111,1 98,7-112,7 99,8-113,9 101,2-115,5 102,2-116,7 103,3-117,9 104,7-119,5 105,7-120,7 107,1-122,3 108,2-123,5 109,6-125,1 110,6-126,3 112,0-127,9 113,4-129,5 114,5-130,7 115,9-132,3 116,9-133,5 118,3-135,1 119,7-136,7 120,8-137,9 122,2-139,5 123,6-141,1 125,0-142,7 126,4-144,3 127,4-145,5 128,8-147,1 130,2-148,7 131,6-150,3 133,0-151,9 134,4-153,5 135,8-155,1 137,2-156,7 138,6-158,3 140,0-159,9	90,0 91,2 92,4 93,6 94,8 96,0 97,2 98,4 99,6 100,8 102,4 103,6 104,8 106,0 107,2 108,8 110,0 111,2 112,8 114,0 115,6 116,8 118,0 119,6 120,8 122,4 123,6 125,2 126,4 128,0 129,6 130,8 132,4 133,6 135,2 136,8 138,0 139,6 141,2 142,8 144,4 145,6 147,2 148,8 150,4 152,0 153,6 155,2 156,8 158,4 160,0

Соотношение роста и массы тела в норме и при нарушениях питания

у лиц в возрасте 26 - 45 лет

Недос-таточ-ность пита-ния	Понижен-ное питание (ИМТ - 19,0-19,9)	Нормальное соотношение роста и массы тела (ИМТ - 20,0-25,9)			Повышен- ное питание (ИМТ - 26,0-27,9)	Ожирение I степени (ИМТ - 28,0-30,9)	Ожирение II степени (ИМТ - 31,0-35,9)	Ожирение III степени (ИМТ - 36,0-40,9)	Ожире- ние IV степе- ни (ИМТ - 41,0 и более)
		Рост (см)	Квад-рат вели-чины роста (м2)	Масса тела (кг)
42,7 43,3 43,9 44,4 45,0 45,6 46,2 46,7 47,3 47,9 48,6 49,2 49,8 50,3 50,9 51,7 52,2 52,8 53,6 54,1 54,9 55,5 56,0 56,8 57,4 58,1 58,7 59,5 60,0 60,8 61,5 62,1 62,9 63,4 64,2 65,0 65,5 66,3 67,1 67,8 68,6 69,1 69,9 70,6 71,4 72,2 72,9 73,7 74,5 75,2 76,0	42,8 - 44,9 43,4 - 45,5 44,0 - 46,1 44,5 - 46,7 45,1 - 47,3 45,7 - 47,9 46,3 - 48,5 46,8 - 49,1 47,4 - 49,7 48,0 - 50,3 48,7 - 51,1 49,3 - 51,7 49,9 - 52,3 50,4 - 52,9 51,0 - 53,5 51,8 - 54,3 52,3 - 54,9 52,9 - 55,5 53,7 - 56,3 54,2 - 56,9 55,0 - 57,7 55,6 - 58,3 56,1 - 58,9 56,9 - 59,7 57,5 - 60,3 58,2 - 61,1 58,8 - 61,7 59,6 - 62,5 60,1 - 63,1 60,9 - 63,9 61,6 - 64,7 62,2 - 65,3 63,0 - 66,1 63,5 - 66,7 64,3 - 67,5 65,1 - 68,3 65,6 - 68,9 66,4 - 69,7 67,2 - 70,5 67,9 - 71,3 68,7 - 72,1 69,2 - 72,7 70,0 - 73,5 70,7 - 74,3 71,5 - 75,1 72,3 - 75,9 73,0 - 76,7 73,8 - 77,5 74,6 - 78,3 75,3 - 79,1 76,1 - 79,9	150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200	2,25 2,28 2,31 2,34 2,37 2,40 2,43 2,46 2,49 2,52 2,56 2,59 2,62 2,65 2,68 2,72 2,75 2,78 2,82 2,85 2,89 2,92 2,95 2,99 3,02 3,06 3,09 3,13 3,16 3,20 3,24 3,27 3,31 3,34 3,38 3,42 3,45 3,49 3,53 3,57 3,61 3,64 3,68 3,72 3,76 3,80 3,84 3,88 3,92 3,96 4,00	45,0- 58,4 45,6- 59,0 46,2- 60,0 46,8- 60,7 47,4- 61,5 48,0- 62,3 48,6- 63,1 49,2- 63,9 49,8- 64,6 50,4- 65,4 51,2- 66,5 51,8- 67,2 52,4- 68,0 53,0- 68,8 53,6- 69,6 54,4- 70,6 55,0- 71,4 55,6- 72,2 56,4- 73,2 57,0- 74,0 57,8- 75,0 58,4- 75,8 59,0- 76,0 59,8- 77,6 60,4- 78,4 61,2- 79,5 61,8- 80,2 62,6- 81,4 63,2- 82,1 64,0- 83,1 64,8- 84,1 65,4- 84,9 66,2- 86,0 66,8- 86,7 67,6- 87,8 68,4- 88,8 69,0- 89,6 69,8- 90,6 70,6- 91,7 71,4- 92,7 72,2- 93,8 72,8- 94,5 73,6- 95,6 74,4- 96,6 75,2- 97,7 76,0- 98,7 76,8- 99,7 77,6-100,8 78,4-101,8 79,2-102,9 80,0-103,9	58,5- 62,9 59,1- 63,6 60,1- 64,6 60,8- 65,4 61,6- 66,3 62,4- 67,1 63,2- 67,9 64,0- 68,8 64,7- 69,6 65,5- 70,5 66,6- 71,6 67,3- 72,4 68,1- 73,3 68,9- 74,1 69,7- 74,9 70,7- 76,1 71,5- 76,9 72,3- 77,7 73,3- 78,9 74,1- 79,7 75,1- 80,8 75,9- 81,7 76,1- 82,5 77,7- 83,6 78,5- 84,5 79,6- 85,6 80,3- 86,4 81,5- 87,5 82,2- 88,4 83,2- 89,5 84,2- 90,6 85,0- 91,5 86,1- 92,6 86,8- 93,4 87,9- 94,5 88,9- 95,7 89,7- 96,5 90,7- 97,6 91,8- 98,7 92,8- 99,9 93,9-101,0 94,6-101,8 95,7-102,9 96,7-104,1 97,8-105,2 98,8-106,3 99,8-107,4 100,9-108,5 101,9-109,7 103,0-110,8 104,0-111,9	63,0- 69,7 63,7- 70,5 64,7- 71,5 65,5- 72,4 66,4- 73,4 67,2- 74,3 68,0- 75,2 68,9- 76,2 69,7- 77,1 70,6- 78,0 71,7- 79,3 72,5- 80,2 73,4- 81,1 74,2- 82,0 75,0- 83,0 76,2- 84,2 77,0- 85,1 77,8- 86,1 79,0- 87,3 79,8- 88,2 80,9- 89,5 81,8- 90,4 82,6- 91,4 83,7- 92,6 84,6- 93,5 85,7- 94,6 86,5- 95,7 87,6- 96,9 88,5- 97,9 89,6- 99,1 90,7-100,3 91,6-101,2 92,7-102,5 93,5-103,4 94,6-104,7 95,8-105,9 96,6-106,9 97,7-108,1 98,8-109,3 100,0-110,6 101,1-111,8 101,9-112,7 103,0-114,0 104,2-115,2 105,3-116,6 106,4-117,7 107,5-118,9 108,6-120,2 109,8-121,4 110,9-122,7 112,0-123,9	69,8- 80,8 70,6- 81,9 71,6- 82,9 72,5- 84,1 73,5- 85,2 74,4- 86,3 75,3- 87,4 76,3- 88,5 77,2- 89,5 78,1- 90,6 79,4- 92,1 80,3- 93,1 81,2- 94,2 82,1- 95,3 83,1- 96,4 84,3- 97,8 85,2- 98,9 86,2-100,0 87,4-101,4 88,3-102,5 89,6-103,9 90,5-105,0 91,5-106,1 92,7-107,5 93,6-108,6 94,7-110,1 95,8-111,1 97,0-112,6 98,0-113,7 99,2-115,1 100,4-116,5 101,3-117,6 102,6-119,1 103,5-120,1 104,8-121,6 106,0-123,0 107,0-124,1 108,2-125,5 109,4-127,0 110,7-128,4 111,9-129,8 112,8-130,9 114,1-132,4 115,3-133,8 116,7-135,3 117,8-136,7 119,0-138,1 120,3-139,6 121,5-141,0 122,8-142,5 124,0-143,9	80,9- 92,1 82,0- 93,4 83,0- 94,6 84,2- 95,8 85,3- 97,1 86,4- 98,3 87,5- 99,5 88,6-100,8 89,6-102,0 90,7-103,2 92,2-104,9 93,2-106,1 94,3-107,3 95,4-108,5 96,5-109,8 97,9-111,4 99,0-112,7 100,1-113,9 101,5-115,5 102,6-116,7 104,0-118,4 105,1-119,6 106,2-120,8 107,6-122,5 108,7-123,7 110,2-125,3 111,2-126,6 112,7-128,2 113,8-129,5 115,2-131,1 116,6-132,7 117,7-134,0 119,2-135,6 120,2-136,8 121,7-138,5 123,1-140,1 124,2-141,4 125,6-143,0 127,1-144,6 128,5-146,3 129,9-147,9 131,0-149,1 132,5-150,8 133,9-152,4 135,4-154,1 136,8-155,7 138,2-157,3 139,7-159,0 141,1-160,6 142,6-162,3 144,0-163,9	92,2 93,5 94,7 95,9 97,2 98,4 99,6 100,9 102,1 103,3 105,0 106,2 107,4 108,6 109,9 111,5 112,8 114,0 115,6 116,8 118,5 119,7 120,9 122,6 123,8 125,4 126,7 128,3 129,6 131,2 132,8 134,1 135,7 136,9 138,6 140,2 141,5 143,1 144,7 146,4 148,0 149,2 150,9 152,5 154,2 155,8 157,4 159,1 160,7 162,4 164,0

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Статья 14

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Органические психические расстройства:
а) при резко выраженных стойких психических нарушениях;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) при умеренно выраженных психических нарушениях;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - ограниченно годны;
в) при легких кратковременных болезненных проявлениях;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - временно не годны;
г) при стойкой компенсации болезненных расстройств после острого заболевания головного мозга или закрытой черепно-мозговой травмы	поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями

Статья предусматривает психозы, другие психические расстройства, изменения личности и поведения, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга (травмы, опухоли головного мозга, энцефалит, менингит, нейросифилис, а также сенильные и пресенильные психозы, сосудистые, дегенеративные и другие органические заболевания или поражения головного мозга).

Освидетельствование граждан, поступающих на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, и сотрудников проводится после стационарного (амбулаторного) обследования. Факт лечения (обращения) по поводу травм, нейроинфекции, органических заболеваний и поражений головного мозга подтверждается медицинскими документами.

К пункту "а" относятся резко выраженные, затяжные психотические состояния, а также психические расстройства, проявляющиеся стойкими выраженными интеллектуально-мнестическими нарушениями или резко выраженными изменениями личности по психоорганическому типу.

К пункту "б" относятся состояния с умеренно выраженными астеническими, аффективными, диссоциативными, когнитивными, личностными и другими нарушениями, а также состояния с благоприятным течением.

К пункту "в" относятся преходящие, кратковременные психотические и непсихотические расстройства, возникающие вследствие травм или острых органических заболеваний головного мозга, завершившиеся выздоровлением или незначительно выраженной астенией при отсутствии признаков органического поражения центральной нервной системы. По окончании отпуска по болезни при необходимости проводится повторное освидетельствование.

К пункту "г" относятся состояния стойкой (не менее года) компенсации болезненных проявлений после острого заболевания или травмы головного мозга при отсутствии психических расстройств и явлений органического поражения центральной нервной системы, когда имеются лишь отдельные рассеянные органические знаки, без нарушения функций.

Статья 15

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Эндогенные психозы: шизофрения, шизотипические расстройства, шизоаффективные, бредовые, острые и преходящие психотические расстройства и аффективные расстройства (расстройства настроения)	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны

Освидетельствование при впервые выявленных признаках заболевания проводится только после стационарного обследования.

При наличии эндогенного психоза, подтвержденного медицинскими документами о лечении и наблюдении в специализированном медицинском учреждении, вопрос о годности к службе в органах наркоконтроля граждан, поступающих на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, может быть решен без стационарного обследования.

Статья 16

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4

1	2	3	4
Симптоматические психозы и другие психические расстройства экзогенной этиологии:
а) при резко выраженных стойких болезненных проявлениях;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) первичный, вторичный, скрытый сифилис при замедленной негативации классических серологических реакций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд; годны; годны;
в) при умеренно или незначительно выраженном, затянувшемся астеническом состоянии;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - временно не годны;
г) при легком и кратковременном астеническом состоянии, закончившемся выздоровлением	поступающие на службу - не годны; не годны; годны; сотрудники - годны

Статья предусматривает психозы и другие психические расстройства вследствие общих инфекций, интоксикаций (кроме вызванных употреблением психоактивных веществ), соматических заболеваний различного генеза, ВИЧ-инфекции, а также связанные с физиологическими нарушениями, воздействием радиоактивных веществ, источников ионизирующего излучения, компонентов ракетного топлива, источников электромагнитных полей и другими причинами.

В документах о результатах обследования и освидетельствования указывается причина, которая повлекла за собой развитие психического расстройства.

К пункту "а" относятся психотические расстройства с резко выраженными клиническими проявлениями или длительным течением, в том числе с выраженными изменениями личности.

К пункту "б" относятся умеренно выраженные или повторные психотические и непсихотические расстройства, приводящие к патологическим изменениям личности по органическому типу или выраженному длительному (более 3 месяцев) астеническому состоянию (церебрастении), в том числе с явлениями органического поражения центральной нервной системы.

В случае благоприятного течения заболевания, когда наступает стойкая компенсация болезненных проявлений, сотрудники могут быть признаны годными к службе с незначительными ограничениями.

К пункту "в" относятся умеренно или незначительно выраженные, затянувшиеся (до 3 месяцев) астенические состояния после перенесенной инфекции при отсутствии явлений органического поражения центральной нервной системы.

Лицам, перенесшим острое отравление алкоголем или наркотическими (токсическими) веществами, отпуск по болезни не предоставляется.

К пункту "г" относятся психические расстройства, возникающие в результате острого заболевания, протекающие с легкой и кратковременной (до 2 - 3 недель) астенией и закончившиеся выздоровлением. К этому же пункту относится наличие указанных в статье психических расстройств в анамнезе при отсутствии патологии со стороны нервно-психической сферы и внутренних органов. Благоприятный исход этих психических расстройств должен быть подтвержден обследованием в медицинских учреждениях.

Статья 17

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства:
а) при резко выраженных стойких болезненных проявлениях;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) при умеренно выраженных, длительных или повторных болезненных проявлениях;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - ограниченно годны;
в) при умеренно выраженных, кратковременных болезненных проявлениях;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями;
г) при легких и кратковременных болезненных проявлениях, закончившихся выздоровлением	поступающие на службу - не годны; не годны; годны; сотрудники - годны

Статья предусматривает реактивные психозы, невротические, диссоциативные и соматоформные расстройства, психогенные депрессивные состояния и реакции, невротическое развитие личности, хронические постреактивные изменения личности, а также посттравматическое стрессовое расстройство.

К пункту "а" относятся истерический психоз, реактивные состояния с затяжным течением, а также резко выраженные невротические, диссоциативные и соматоформные расстройства, не поддающиеся лечению.

К пункту "б" относятся психотические состояния с кратковременным и благоприятным течением, а также депрессивные эпизоды легкой тяжести, обусловленные психогенной провокацией, если после проведенного лечения в условиях психиатрического стационара данный эпизод заканчивается умеренно выраженными проявлениями (субкомпенсацией); умеренно выраженные, длительные или повторные невротические расстройства, когда болезненные проявления, несмотря на проводимое стационарное лечение, стойко удерживаются и выражены в степени, затрудняющей исполнение освидетельствуемым служебных обязанностей.

К пункту "в" относятся умеренно выраженные, кратковременные невротические расстройства с благоприятным течением, закончившиеся компенсацией.

К пункту "г" относятся незначительно выраженные, кратковременные невротические расстройства, характеризующиеся в основном эмоционально-волевыми, вегетативными нарушениями, хорошо поддающиеся лечению и закончившиеся выздоровлением, а также не потребовавшие врачебного вмешательства (психофармакотерапия, психотерапия и т.д.), и самостоятельно разрешившиеся.

Если у гражданина, поступающего на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, имеется в анамнезе указание на легкое и кратковременное невротическое расстройство, закончившееся выздоровлением в течение последнего года, выносится заключение по пункту "г" настоящей статьи.

Статья 18

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Расстройства личности:
а) резко выраженные, со склонностью к повторным длительным декомпенсациям или патологическим реакциям;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) умеренно выраженные с неустойчивой компенсацией или компенсированные	поступающие на службу - не годны; сотрудники - ограниченно годны

Статья предусматривает:

расстройства личности;

расстройства привычек и влечений;

расстройства половой идентификации и сексуального предпочтения;

поведенческие расстройства, связанные с сексуальной ориентацией;

поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте;

нарушения психологического развития.

Для диагностики расстройства личности (психопатии) необходим объективно собранный анамнез, а также всестороннее обследование в условиях психиатрического стационара (диспансера). Освидетельствование по данной статье сотрудников проводится после изучения личного дела, служебной и медицинской характеристик.

К пункту "а" относятся резко выраженные, не поддающиеся компенсации, так называемые ядерные формы психопатии и патологические развития личности (паранойяльное, обсессивно-фобическое и др.).

К пункту "б" относятся:

умеренно выраженные формы личностных расстройств, психопатии, проявляющиеся аффективными срывами, реактивными состояниями, выраженностью вегетативных реакций;

транзиторные (парциальные) расстройства личности, не достигающие уровня психопатии, в том числе со стойкой компенсацией эмоционально-волевых и других патологических проявлений;

инфантильное расстройство личности;

расстройства половой идентификации и сексуального предпочтения.

При этом сама по себе сексуальная ориентация не рассматривается как расстройство.

Лица с психопатоподобными состояниями (изменениями личности), причинно связанными с конкретными внешними факторами (инфекциями, интоксикациями, травмами и др.), освидетельствуются по тем статьям Расписания болезней, которые предусматривают соответствующие нозологические формы нервно-психической патологии.

Случаи установочного, нарочитого поведения, проявления недисциплинированности, не вытекающие из всей патологической структуры личности, не могут оцениваться как признаки личностного расстройства.

Статья 19

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4

1	2	3	4
Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ:
а) с выраженными и умеренными стойкими психическими нарушениями;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) с незначительными психическими нарушениями и (или) отчетливыми вредными для психического или физического здоровья последствиями	поступающие на службу - не годны; сотрудники - ограниченно годны

Статья предусматривает психические расстройства, тяжесть которых варьируется (от злоупотребления с вредными последствиями без синдрома зависимости до психозов и деменции), но при этом все они являются следствием употребления одного или нескольких психоактивных веществ.

Освидетельствование проводится после стационарного (амбулаторного) обследования.

К пункту "а" относятся хронические алкогольные психозы, хронический алкоголизм, наркомания и токсикомания с выраженными и умеренными изменениями личности, интеллектуально-мнестическими нарушениями.

К пункту "б" относятся:

острые алкогольные психозы, хронический алкоголизм, наркомания и токсикомания с незначительно выраженными изменениями личности;

начальные проявления наркомании, токсикомании и хронического алкоголизма при отсутствии личностных расстройств, явлений измененной реактивности и физической зависимости;

для граждан, поступающих на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, однократное выявление в организме наркотических средств, психотропных и других токсических веществ;

злоупотребление наркотическими и токсическими веществами (случаи повторного приема психоактивных веществ, сопровождающиеся отчетливыми вредными для психического или физического здоровья последствиями при отсутствии синдрома зависимости).

Пагубное употребление алкоголя без формирования измененной реактивности не может служить основанием для применения настоящей статьи.

Статья 20

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Умственная отсталость:
а) в глубокой, тяжелой и умеренной степени выраженности;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) в легкой степени выраженности	поступающие на службу - не годны; сотрудники - ограниченно годны

К пункту "а" относятся все формы глубокой, тяжелой и умеренной умственной отсталости. При значительных и явных дефектах интеллекта вопрос о негодности к службе в органах наркоконтроля граждан, поступающих на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, может быть решен без стационарного обследования.

К пункту "б" относится умственная отсталость легкой степени (коэффициент умственного развития в диапазоне 50 - 69). Если при установлении этого диагноза результаты врачебного обследования не соответствуют другим данным, характеризующим поведение освидетельствуемого в быту, на производстве, в подразделении и др., стационарное обследование обязательно.

БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Статья 21

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Эпилепсия и эпилептические приступы:

1	2	3	4
а) при эпилептических приступах с частотой 5 и более раз в год;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) при однократном эпилептическом приступе в анамнезе в течение последних 5 лет или редких эпилептических приступах с частотой менее 5 раз в год;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;
в) при однократном эпилептическом приступе в анамнезе (более 5 лет) или наличии эпилептиформной активности, выявленной по результатам электроэнцефалографии, без клинических проявлений	поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями

Эпилепсия - состояние, характеризующееся повторными (2 и/или более) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ - клиническое проявление аномального или избыточного разряда нейронов мозга. Клиническая картина представлена внезапными и транзиторными патологическими феноменами (изменения сознания, двигательные, чувствительные, вегетативные, психические симптомы, отмеченные пациентом или наблюдателем).

К этой статье не относятся приступы, связанные с отменой алкоголя, развившиеся сразу после или в раннем периоде (до 10 недель) черепно-мозговой травмы, вызванные опухолью головного мозга, лекарственными препаратами или другими химическими агентами, возникшие при соматогенно обусловленных метаболических энцефалопатиях, энцефалопатиях, вызванных воздействием неблагоприятных физических факторов, фебрильные судороги.

Наличие приступа должно быть подтверждено врачебным наблюдением, также могут быть приняты во внимание другие медицинские документы, подтверждающие эпилептический приступ. Для подтверждения наличия приступа эпилепсии могут приниматься во внимание письменные свидетельства очевидцев, если описание приступа дает основание считать его эпилептическим. При этом подлинность подписей очевидцев эпилептических приступов должна быть письменно заверена соответствующим руководителем подразделения, начальником территориального органа, организации, управления по федеральному округу.

Лица, перенесшие эпилептический статус с подтвержденным стационарно диагнозом эпилепсии, освидетельствуются по пункту "а" независимо от частоты эпилептических приступов.

В случаях, когда документами медицинской организации подтверждается установленный диагноз эпилепсии в прошлом, но за последние 5 лет эпилептические приступы не наблюдались, освидетельствование проводится по пункту "б" независимо от результатов электроэнцефалографии при обследовании.

При эпилепсии, проявляющейся только простыми парциальными эпилептическими приступами или эпилептическими приступами, развивающимися только во сне, освидетельствование проводится по пункту "б" вне зависимости от частоты приступов.

При наличии эпилептиформной активности, выявленной по результатам электроэнцефалографии (пики, острые волны, все виды комплексов пик-волна, полиспайки, фотопароксизмальная реакция), без клинических проявлений освидетельствование проводится по пункту "в".

Сотрудники, освидетельствуемые по графам I и II Расписания болезней, на основании пункта "б" признаются ограниченно годными к службе. Сотрудники, освидетельствуемые по графе III Расписания болезней, на основании пункта "б" могут признаваться годными к службе с незначительными ограничениями при указании в служебной характеристике на их способность исполнять служебные обязанности.

В случаях однократных припадков (эпилептическая реакция) любого характера в прошлом или слабо выраженных и редко возникающих малых припадках, бессудорожных пароксизмах или специфических расстройствах настроения вопрос о годности к службе решается после стационарного обследования.

Лица с эпилептическими приступами не годны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды.

Статья 22

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Воспалительные, демиелинизирующие болезни центральной нервной системы и их последствия:
а) со значительным нарушением функций или быстро прогрессирующим течением;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;

1	2	3	4
б) с умеренным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - ограниченно годны;
в) с незначительным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями;
г) при наличии объективных данных без нарушения функций	поступающие на службу - не годны; не годны; годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями

Статья предусматривает инфекционные и паразитарные болезни центральной нервной системы, поражения головного или спинного мозга при общих инфекциях, острых и хронических интоксикациях, демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы.

К пункту "а" относятся:

болезни нервной системы, сопровождающиеся глубокими параличами или парезами, выраженным вторичным паркинсонизмом, выраженными распространенными гиперкинезами, частыми (5 и более в год) эпилептическими приступами, атактическими расстройствами, гидроцефалией, синдромом повышения внутричерепного давления с выраженными клиническими проявлениями.

Лица, страдающие рассеянным склерозом, освидетельствуются по пункту "а" вне зависимости от степени нарушения функций.

К пункту "б" относятся остаточные явления и последствия заболеваний, которые по степени нарушения функций центральной нервной системы ограничивают возможность прохождения службы, но не исключают ее полностью (остаточные явления энцефалита, арахноидита с умеренно выраженным гемипарезом в форме понижения силы мышц, повышения мышечного тонуса; гидроцефалия с синдромом повышения внутричерепного давления с умеренно выраженными клиническими проявлениями), а также с частыми (2 и более раза в год) и длительными (для граждан, поступающих на службу - не менее 6 месяцев, для сотрудников - не менее 4 месяцев) декомпенсациями болезненных расстройств.

К пункту "в" относятся последствия и остаточные явления поражения центральной нервной системы с незначительным нарушением функций, отдельными органическими знаками, сочетающимися с вегетативно-сосудистой неустойчивостью и астеноневротическими проявлениями при безуспешности лечения. При улучшении состояния и восстановлении способности исполнять служебные обязанности освидетельствование проводится по пункту "г".

К пункту "г" относятся последствия и остаточные явления поражения нервной системы, при которых имеются незначительный астенический синдром, вегетативно-сосудистая неустойчивость и отдельные стойкие рассеянные органические знаки, не сопровождающиеся расстройством двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы.

Наличие указанных в этой статье расстройств должно быть подтверждено медицинскими документами, сведениями из характеристик с места работы, учебы, службы о влиянии таких расстройств на трудоспособность или исполнение служебных обязанностей, а диагноз должен быть подтвержден результатами клинических и специальных исследований. Освидетельствование граждан, поступающих на службу, проводится после обследования в стационарных условиях.

При оценке выраженности синдрома повышения внутричерепного давления учитывают клинические проявления заболевания (головная боль, рвота, глазодвигательные нарушения, когнитивные нарушения, нарушение походки, нарушение функции тазовых органов), наличие застойных изменений на глазном дне, вторичной атрофии дисков зрительных нервов, наличие гидроцефалии по данным компьютерной (магнитно-резонансной) томографии.

При наличии эмоционально-волевых или интеллектуально-мнестических расстройств, возникших вследствие перенесенного органического поражения головного мозга, инфекционного заболевания или интоксикации, освидетельствование проводится по статье 14 Расписания болезней.

Расширение желудочковой системы головного мозга оценивают по данным компьютерной (магнитно-резонансной) томографии. Признаками гидроцефалии считают отношение максимальной ширины передних рогов к расстоянию между внутренними пластинками лобных костей на этом уровне свыше 0,5 (менее 0,4 - норма, 0,4 - 0,5 - пограничное значение, свыше 0,5 - гидроцефалия), индекс Эванса (отношение ширины передних рогов к максимальному расстоянию между внутренними пластинками теменных костей) свыше 26, индекс III желудочка (до 20 лет - свыше 3,0, до 50 лет - свыше 3,9, 50 лет и старше - более 4,5). Наличие перивентрикулярного отека оценивают по данным компьютерной томографии (понижение плотности перивентрикулярного белого вещества), магнитно-резонансной томографии (сигнал высокой интенсивности на Т2 изображениях).

Критериями выраженных клинических проявлений синдрома повышения внутричерепного давления считают:

наличие головной боли, рвоты, глазодвигательных нарушений, когнитивных нарушений, нарушений походки, нарушений функции тазовых органов, застойных дисков зрительных нервов или вторичной атрофии дисков зрительных нервов;

ликворное давление при люмбальной пункции свыше 300 мм вод.ст.;

перивентрикулярный отек.

Критериями умеренно выраженных клинических проявлений синдрома повышения внутричерепного давления считают:

наличие головной боли, начальных явлений застоя на глазном дне;

ликворное давление при люмбальной пункции свыше 200 мм вод.ст.

Статья 23

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему, экстрапирамидные, другие дегенеративные болезни нервной системы, болезни нервно-мышечного синапса и мышц, детский церебральный паралич, врожденные аномалии (пороки развития) нервной системы, опухоли головного, спинного мозга:
а) со значительным нарушением функций или быстро прогрессирую- щим течением;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) с умеренным нарушением функций или медленно прогрессирующим течением;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - ограниченно годны;
в) с незначительным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;
г) при наличии объективных данных без нарушения функций	поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями

Статья предусматривает церебральные дегенерации, болезнь Паркинсона, другие болезни экстрапирамидной системы (включая эссенциальный тремор), заболевания, сопровождающиеся тиками (синдром де ла Туретта - освидетельствование осуществляется совместно с врачами-психиатрами), спиноцеребеллярные дегенерации, опухоли головного и спинного мозга, детский церебральный паралич, врожденные аномалии (пороки развития), болезни нервно-мышечного соединения и мышц, а также другие болезни центральной нервной системы (гидроцефалия, церебральная киста и др.).

К пункту "а" относятся тяжелые врожденные аномалии (пороки развития) и болезни нервной системы, а также болезни с быстро прогрессирующим течением или сопровождающиеся резким нарушением функций (сирингомиелия, боковой амиотрофический склероз, миастения, амиотрофии (невральная, спинальная), наследственные формы атаксий, болезнь Паркинсона, начиная с 3 стадии по Хен-Яру или при наличии флюктуации и дискинезий, другие формы паркинсонизма (мультисистемная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич, кортико-базальная дегенерация), синдром де ла Туретта, детский церебральный паралич, миотонии, миопатии, миодистрофии и др.), доброкачественные новообразования головного и спинного мозга.

К пункту "а" также относится эссенциальный тремор, сопровождающийся грубыми нарушениями письма (невозможность прочитать написанное освидетельствуемым, поставить подпись), нарушениями способности к самообслуживанию (застегивание пуговиц, завязывание шнурков, прием пищи и др.), а также с выраженными изменениями при выполнении рисуночных тестов (спиралограмм, параллельных линий и др.).

К пункту "б" относятся болезни, течение которых характеризуется медленным (на протяжении длительного времени) нарастанием симптомов (сирингомиелия с незначительной атрофией мышц и легким расстройством чувствительности), а также начальные стадии болезни Паркинсона при стабильном ответе на терапию.

К пункту "в" относятся медленно прогрессирующие болезни нервной системы, когда объективные признаки заболевания выражены в незначительной степени или когда симптомы заболевания длительно сохраняются в одном и том же состоянии.

К пункту "г" относятся эссенциальный тремор без нарушения функции, не препятствующий исполнению служебных обязанностей, а также гидроцефалия, врожденные церебральные и спинальные кисты без нарушения функции.

После радикального удаления и радиохирургического лечения доброкачественных опухолей головного и спинного мозга в отношении граждан, поступающих на службу, заключение выносится по пункту "а", а в отношении сотрудников заключение выносится в зависимости от степени нарушения функций по пунктам "а", "б" или "в".

При микроаденоме гипофиза, сопровождающейся клиническими проявлениями, освидетельствование проводится по пунктам "а" - "в" статьи 13 Расписания болезней, а без клинических проявлений - по пункту "г" статьи 23.

Статья 24

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Сосудистые заболевания головного, спинного мозга:
а) последствия инсультов со значительным нарушением функций, дисциркуляторная энцефалопатия III стадии;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) инсульты с восстановимым неврологическим дефицитом, частые транзиторные ишемии мозга, дисциркуляторная энцефалопатия II стадии;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - ограниченно годны;
в) редкие транзиторные ишемии мозга, частые обмороки, мигрень с частыми и длительными приступами;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;
г) дисциркуляторная энцефалопатия I стадии, начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения	поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями

Статья предусматривает субарахноидальные, внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки и церебрально-сосудистые кризы), малые инсульты (с регрессом неврологической симптоматики от 24 часов до трех недель), дисциркуляторную энцефалопатию, а также последствия сосудистых поражений головного и спинного мозга.

К пункту "а" относятся:

повторные инсульты независимо от степени нарушения функций;

стойкие значительные выпадения функций нервной системы, наступившие вследствие острого нарушения церебрального и (или) спинального кровообращения;

дисциркуляторная энцефалопатия III стадии (наличие 3 и более синдромов - псевдобульбарного, пирамидного, мозжечкового, чувствительных нарушений, экстрапирамидного, деменции, афазии, эпилептического, нарушений функций тазовых органов и др.).

К пункту "б" относятся:

инсульт с восстановимым неврологическим дефицитом;

дисциркуляторная энцефалопатия II стадии (неврологическая симптоматика носит стойкий, умеренно выраженный характер с признаками формирования не менее 2 неврологических синдромов - псевдобульбарного, пирамидного, мозжечкового, чувствительных нарушений, экстрапирамидного, умеренных когнитивных нарушений, астеноневротического и др.). Наличие указанных признаков должно приводить к снижению способности исполнять служебные обязанности;

частые (3 и более раза в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга, церебрально-сосудистые кризы), требующие обследования и лечения в стационарных условиях;

последствия нарушения спинального кровообращения в виде стойких нарушений чувствительности или легкого пареза конечностей, приводящих к снижению способности исполнять служебные обязанности.

Сотрудники, освидетельствуемые по графе III Расписания болезней, перенесшие инсульт с восстановимым неврологическим дефицитом, в отдельных случаях при указании в служебной и медицинской характеристиках на способность исполнения служебных обязанностей в полном объеме могут быть освидетельствованы по пункту "в".

К пункту "в" относятся:

редкие (не более 2 раз в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга, церебрально-сосудистые кризы);

стенозирование общей и (или) внутренней сонной артерии 70 процентов и более или их окклюзия без клинических проявлений;

различные формы мигрени с частыми (1 и более раз в месяц) и длительными (сутки и более) приступами, потребовавшими лечения в стационарных условиях;

вегетативно-сосудистая дистония с частыми (1 и более раз в месяц) кризами, сопровождающимися простыми и судорожными обмороками, подтвержденными медицинскими документами.

Сотрудники, освидетельствуемые по графам I и II Расписания болезней, на основании пункта "в" признаются ограниченно годными к службе, по графе III Расписания болезней при указании в служебной и медицинской характеристиках на их способность исполнять служебные обязанности могут признаваться годными к службе с незначительными ограничениями.

Сотрудники, освидетельствуемые по графе III Расписания болезней, признаются ограниченно годными к службе при наличии стойкого снижения способности исполнять служебные обязанности и отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 4 месяцев.

К пункту "г" относятся:

дисциркуляторная энцефалопатия I стадии в виде рассеянных органических симптомов, легких или умеренных когнитивных нарушений, астеноневротического синдрома (эмоциональная неустойчивость, раздражительность, ухудшение памяти, головная боль, головокружение, расстройства сна, шум в ушах и др.);

начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения в виде отдельных нестойких органических микросимптомов, признаков вегетативно-сосудистой неустойчивости, легкого снижения отдельных когнитивных функций (внимание, регуляторные функции), сочетающихся с астеноневротическими проявлениями;

стенозирование общей и (или) внутренней сонной артерии от 30 процентов до 69 процентов без клинических проявлений;

различные формы мигрени с редкими приступами;

вегетативно-сосудистая дистония с редкими кризами.

Лица, подверженные обморокам, подлежат углубленному обследованию и лечению. Наличие вегетативно-сосудистой дистонии устанавливается только в тех случаях, когда не выявлено других заболеваний, сопровождающихся нарушениями функций вегетативной нервной системы. Граждане, поступающие на службу, и сотрудники при наличии обмороков вследствие других заболеваний или расстройств (инфекции, травмы, интоксикации и др.) освидетельствуются по соответствующим статьям Расписания болезней.

Лица, подверженные обморокам, независимо от их частоты, не годны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды, к исполнению служебных обязанностей, связанных с ношением оружия.

Сотрудникам после перенесенного преходящего нарушения мозгового кровообращения в соответствии со статьей 28 Расписания болезней может быть вынесено заключение о нуждаемости в отпуске по болезни.

После перенесенного спонтанного (нетравматического) субарахноидального кровоизлияния гражданам, поступающим на службу, выносится заключение по пункту "а", сотрудникам - по пункту "б", а при повторных субарахноидальных кровоизлияниях (независимо от этиологии) - по пункту "а".

При аневризмах и сосудистых мальформациях головного и спинного мозга (в том числе резидуальных), явившихся причиной острого нарушения мозгового (спинального) кровообращения и (или) эпилептического синдрома, в случае невозможности хирургического (в том числе радиохирургического) лечения или отказа от него освидетельствование проводится по пункту "а" независимо от степени выраженности остаточных явлений нарушений мозгового кровообращения и функций нервной системы.

После хирургического, внутрисосудистого и радиохирургического лечения по поводу аневризм, сосудистых мальформаций и других поражений сосудов головного и спинного мозга или сосудистых поражений головного или спинного мозга гражданам, поступающим на службу, выносится заключение по пункту "а" настоящей статьи, а сотрудникам - по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от радикальности операции, ее эффективности, величины послеоперационного дефекта костей черепа, динамики восстановления нарушенных функций. При наличии дефекта костей черепа применяются соответствующие пункты статьи 81 Расписания болезней.

При бессимптомных артериальных аневризмах и артериовенозных мальформациях освидетельствование проводится по пункту "в".

При установлении диагноза начальных проявлений недостаточности мозгового кровоснабжения и дисциркуляторной энцефалопатии необходимо руководствоваться следующими критериями:

наличие одного из этиологических факторов (атеросклероз церебральных сосудов, артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, гипергомоцистеинемия, заболевания сердца (ишемическая болезнь сердца, ревматические поражения, нарушения сердечного ритма и др.), заболевания крови, поражения сосудов головного мозга вследствие травм, инфекционных и системных заболеваний, аномалии развития сосудов, патология шейного отдела позвоночника, травмы головного мозга и др.);

наличие жалоб, отражающих нарушение функционального состояния головного мозга;

наличие клинических признаков органического поражения головного мозга;

наличие объективных признаков когнитивных нарушений по данным нейропсихологического обследования;

наличие признаков поражения цереброваскулярного русла;

наличие признаков структурных изменений мозгового вещества по данным магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии.

Диагноз устанавливается при наличии не менее 3 критериев и причинно-следственных связей формирования клинических симптомов с факторами риска и изменениями, полученными при дополнительном обследовании.

Нейропсихологическое исследование включает проведение оценки по краткой шкале оценки психических функций (Folstein М. еt аl., 1975) и шкалы оценки регуляторных функций (Dubous В. еt а1., 2000), но может дополняться и другими тестами.

У пациентов с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга результаты тестирования могут соответствовать возрастной норме, однако чаще отмечается незначительное снижение, как правило, одного из показателей. Суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет 29-30 баллов, шкале оценки регуляторных функций - 17-18 баллов. При дисциркуляторной энцефалопатии I стадии суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет 28 - 30 баллов, по шкале оценки регуляторных функций - 16-18 баллов, при дисциркуляторной энцефалопатии II стадии суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет 24 - 27 баллов, по шкале оценки регуляторных функций - 12-15 баллов. У пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией III стадии суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет менее 24 баллов, по шкале оценки регуляторных функций - менее 12 баллов.

Статья 25

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Травмы головного, спинного мозга и их последствия. Последствия поражений центральной нервной системы внешними факторами:
а) со значительным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) с умеренным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;
в) с незначительным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями;
г) при наличии объективных данных без нарушения функций	поступающие на службу - не годны; не годны; годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями

Статья предусматривает наличие изменений центральной нервной системы и нарушение ее функций вследствие перенесенной травмы головного или спинного мозга, осложнений вследствие травматических повреждений центральной нервной системы, а также воздействия воздушной взрывной волны и других внешних факторов.

К пункту "а" относятся:

последствия травматических повреждений с тяжелыми расстройствами функций головного или спинного мозга (ушибы и сдавления мозга, приводящие к стойким параличам или глубоким парезам, нарушению функций тазовых органов и др.);

последствия травматических повреждений мозгового вещества с расстройством корковых функций (афазия, агнозия, апраксия и др.);

посттравматическая гидроцефалия, арахноидальные и порэнцефалические кисты с синдромом повышения внутричерепного давления с выраженными клиническими проявлениями.

К пункту "б" относятся последствия травм головного или спинного мозга, при которых очаговые симптомы и расстройства функций не достигают степени выраженности, предусмотренной пунктом "а":

парез, умеренно ограничивающий функцию конечности;

умеренно выраженные мозжечковые расстройства в форме неустойчивости при ходьбе, нистагма, чувствительных нарушений;

посттравматическая гидроцефалия, арахноидальные и порэнцефалические кисты с синдромом повышения внутричерепного давления с умеренно выраженными клиническими проявлениями. Диагностические критерии повышения внутричерепного давления и гидроцефалии изложены в статье 22 Расписания болезней.

К пункту "в" относятся последствия травматического повреждения головного или спинного мозга, посттравматическая гидроцефалия, арахноидальные и порэнцефалические кисты без синдрома повышения внутричерепного давления, при которых в неврологическом статусе выявляются рассеянные органические знаки (асимметрия черепной иннервации и анизорефлексия, легкие расстройства чувствительности и др.), сочетающиеся со стойкими астеноневротическими проявлениями и вегетативно-сосудистой неустойчивостью, а также старые вдавленные переломы черепа без признаков органического поражения и нарушения функций.

При наличии гидроцефалии без повышения внутричерепного давления и каких-либо функциональных нарушений освидетельствование следует проводить по пункту "г".

К пункту "г" относятся последствия травм головного или спинного мозга, при которых имеются отдельные рассеянные органические знаки, вегетативно-сосудистая неустойчивость и незначительные явления астенизации без нарушения двигательных, чувствительных и координаторных функций нервной системы.

Гражданам, поступающим на службу, при наличии черепно-мозговой травмы в анамнезе за последние 3 года (подтвержденной медицинскими документами) при отсутствии остаточных явлений и нарушения функций, заключение выносится по пункту "г", за исключением случаев, когда после полученной травмы прошло менее одного года, в таких случаях заключение выносится на основании статьи 28 Расписания болезней.

При наличии эмоционально-волевых или интеллектуально-мнестических расстройств, возникших вследствие травмы головного мозга, освидетельствование проводится по статье 14 Расписания болезней.

При наличии последствий поражений центральной нервной системы от воздействия внешних факторов (радиация, низкие и высокие температуры, свет, повышенное или пониженное давление воздуха или воды, другие внешние причины) освидетельствование проводится по пунктам "а", "б", "в" или "г" в зависимости от степени нарушения функций.

При наличии повреждений и дефектов костей черепа, кроме настоящей статьи применяются также соответствующие пункты статьи 81 Расписания болезней.

Освидетельствование лиц, перенесших острую травму головного или спинного мозга, проводится по статье 28 Расписания болезней.

Сотрудники, направляемые для прохождения службы в местности с неблагоприятными климатическими условиями, признаются негодными к службе в местности с неблагоприятными климатическими условиями в течение одного года после закрытой черепно-мозговой травмы; в последующем годность к службе в местности с неблагоприятными климатическими условиями определяется индивидуально в зависимости от степени нарушения функции центральной нервной системы.

Статья 26

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Болезни периферической нервной системы:
а) со значительным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) с умеренным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - ограниченно годны;
в) с незначительным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями;
г) при наличии объективных данных без нарушения функций	поступающие на службу - не годны; не годны; годны; сотрудники - годны

Статья предусматривает заболевания, первичные и вторичные поражения краниальных нервов (кроме II и VIII пар черепных нервов), спинальных нервов, корешков и ганглиев.

К пункту "а" относятся:

последствия (неврологические симптомы, сохраняющиеся в течение 6 месяцев и более от начала заболевания нервной системы) полиневропатий, плексопатий воспалительного и интоксикационного происхождения, опухолей периферических нервов, сопровождающиеся выраженными расстройствами движений, чувствительности и трофики (приведены в пояснениях к пункту "а" статьи 27 расписания болезней);

частые (2 и более раза в год) рецидивирующие и длительно протекающие радикулопатии, сопровождающиеся стойким болевым синдромом с двигательными и вегетативно-трофическими нарушениями, требующими непрерывного продолжительного (4 месяца и более) лечения в стационарных и амбулаторных условиях;

тяжелые формы невралгии тройничного нерва при безуспешном лечении.

К пункту "б" относятся:

заболевания периферических нервов и сплетений, при которых умеренно расстраивается основная функция;

хронические, рецидивирующие радикулопатии, плексопатии и невропатии, требующие непрерывного лечения в стационарных и амбулаторных условиях в течение 2-3 месяцев.

К пункту "в" относятся:

рецидивирующие болезни периферических нервов и сплетений с редкими обострениями без тенденции к нарастанию двигательных, чувствительных и трофических расстройств;

нерезко выраженные остаточные явления, обусловленные перенесенными в прошлом обострениями, незначительно нарушающие функцию.

К пункту "г" относятся остаточные явления болезней периферических нервов в виде незначительных рефлекторных и (или) чувствительных нарушений, небольших атрофии или ослабления силы мышц, которые не нарушают функцию конечности и имеют тенденцию к восстановлению.

При вторичных поражениях периферической нервной системы применяются также соответствующие статьи Расписания болезней;

Статья 27

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Травмы периферических нервов и их последствия:

1		2	3	4
а) со значительным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) с умеренным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - ограниченно годны;
в) с незначительным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями;
г) при наличии объективных данных без нарушения функций	поступающие на службу - не годны; не годны; годны; сотрудники - годны

К пункту "а" относятся последствия травм или ранений нервных стволов и сплетений при наличии выраженных и стойких двигательных, чувствительных расстройств, расстройств трофики (резко выраженные атрофии мышц при одностороннем процессе - плеча (свыше 4 см), предплечья (свыше 3 см), бедра (свыше 8 см), голени (свыше 6 см); хронические трофические язвы, пролежни и др.), а также последствия повреждений, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом.

К пункту "б" относятся последствия повреждений нервов и сплетений, при которых из-за пареза группы мышц или отдельных мышц умеренно расстраивается основная функция конечности, параличи мимических мышц вследствие повреждения основного ствола или крупных ветвей лицевого нерва.

К пункту "в" относятся последствия повреждения нервов или сплетений, при которых функция конечности нарушается незначительно (повреждение одного лучевого или локтевого нерва, при котором снижена сила разгибателей кисти и ограничена ее тыльная флексия, и др.).

К пункту "г" относятся последствия повреждения нервов, если их функции полностью восстановлены, а имеющиеся легкие остаточные явления в форме незначительно выраженных рефлекторных и (или) чувствительных нарушений или небольшого ослабления мышц, иннервируемых поврежденным нервом, практически не ограничивают функцию конечности.

После острых травм периферических нервов или оперативного лечения освидетельствование проводится по статье 28 Расписания болезней.

Статья 28

Наименование болезней,	Категория годности к службе
степень нарушения функции	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4

1		2	3	4
Временные функциональные расстройства центральной или периферической нервной системы:
состояния после острого, обострения хронического заболевания, травмы, а также хирургического лечения	поступающие на службу - временно не годны; сотрудники - временно не годны

Статья предусматривает состояния после острых инфекционных, паразитарных и других заболеваний, интоксикационных поражений и травм нервной системы, а также острых сосудистых заболеваний головного и спинного мозга.

Заключение о необходимости предоставления сотруднику отпуска по болезни выносится после перенесенного острого серозного менингита, менингеальной формы клещевого энцефалита, генерализованных форм менингококковой инфекции (менингит, менингоэнцефалит, менингококкцемия), смешанных форм полирадикулоневропатий и др. с исходом в астеническое состояние, после того как закончено лечение и санирован ликвор. Критерием санации ликвора при менингококковом менингите является уменьшение цитоза ниже 50 клеток при числе лимфоцитов 75% и более.

При освидетельствовании сотрудников, перенесших сотрясение или ушиб головного мозга, может выноситься заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни. После отпуска по болезни сотрудники по графе I и II Расписания болезней подлежат повторному освидетельствованию; годность к службе сотрудников определяется индивидуально в зависимости от выраженности неврологической симптоматики и нарушения функции по статье 25 Расписания болезней.

Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, перенесшие менингит, менингоэнцефалит, признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, если после окончания лечения прошло менее 6 месяцев. При отсутствии резидуальных явлений или при наличии лишь рассеянных органических знаков эти лица освидетельствуются по пункту "г" статьи 22 Расписания болезней.

Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, после острой закрытой травмы мозга признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ на 12 месяцев. В дальнейшем освидетельствование проводится на основании статьи 25 Расписания болезней.

Освидетельствуемым сотрудникам после впервые перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, завершившегося восстановлением функции нервной системы или астеническим состоянием, может выноситься заключение о нуждаемости в отпуске по болезни.

БОЛЕЗНИ ГЛАЗА И ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА

Статья 29

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Болезни, исходы травм и ожогов век, слезных путей, глазницы, конъюнктивы:
а) выраженные анатомические изменения или недостатки положения век, глазницы или конъюнктивы со значительным нарушением зрительных или двигательных функций на обоих глазах;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) то же на одном глазу или умеренно выраженные на обоих глазах; резко выраженные заболевания век, слезных путей, глазницы, конъюнктивы на одном или обоих глазах;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;
в) незначительно выраженные анатомические изменения или недостатки положения век, глазницы или конъюнктивы; умеренно или незначительно выраженные заболевания век, слезных путей, глазницы, конъюнктивы на одном или обоих глазах	поступающие на службу - не годны; не годны; годны; сотрудники - годны

Статья предусматривает врожденные и приобретенные анатомические изменения или недостатки положения, заболевания век, слезных путей, глазницы и конъюнктивы. Заключение о годности к службе в органах наркоконтроля выносится в зависимости от степени выраженности анатомических изменений, тяжести течения заболевания, результатов лечения, функций глаза.

При возможности улучшения функции от хирургического лечения оно должно быть проведено до вынесения экспертного заключения.

К пункту "а" относятся:

сращения век между собой и глазным яблоком, если они значительно ограничивают движения глаза или препятствуют зрению;

заворот век или рост ресниц по направлению к глазному яблоку, вызывающие раздражение глаза;

выворот, рубцовая деформация или недостатки положения век (кроме птоза), препятствующие закрытию роговой оболочки;

стойкий лагофтальм.

К пункту "б" относятся:

резко выраженные язвенные блефариты с рубцовым перерождением и облысением краев век;

хронические конъюнктивиты с гипертрофией и резко выраженной инфильтрацией подслизистой ткани с частыми обострениями (не менее 2 в год) при безуспешном стационарном лечении;

хроническое трахоматозное поражение конъюнктивы;

заболевания слезных путей и рецидивы крыловидной плевы с прогрессирующим нарушением функций глаза, не поддающиеся излечению после неоднократного хирургического лечения в стационаре;

птоз врожденного или приобретенного характера, при котором верхнее веко при отсутствии напряжения лобной мышцы прикрывает больше половины зрачка на одном глазу или более одной трети зрачка на обоих глазах;

состояния после реконструктивных операций на слезных путях с введением лакопротеза.

Сотрудники в случае отказа от оперативного лечения признаются годными к службе с незначительными ограничениями или ограниченно годными к службе в зависимости от характера службы.

При последствиях трахомы со стойкими нарушениями функций глаза заключение выносится по соответствующим статьям Расписания болезней, предусматривающим эти нарушения.

Простой блефарит с отдельными чешуйками и незначительной гиперемией краев век, фолликулярный конъюнктивит с единичными фолликулами, бархатистость конъюнктивы в углах век и в области конъюнктивальных сводов, отдельные мелкие поверхностные рубцы конъюнктивы нетрахоматозного происхождения, а также гладкие рубцы конъюнктивы трахоматозного происхождения без других изменений конъюнктивы, роговицы и без рецидивов трахоматозного процесса в течение года, ложная и истинная крыловидная плева без явлений прогрессирования не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы в органах наркоконтроля. При весеннем катаре и других аллергических поражениях конъюнктивы в зависимости от степени выраженности, тяжести течения заболевания, частоты обострений и эффективности проводимого лечения освидетельствование проводится по пунктам "б" или "в".

Сотрудникам после лечения по поводу острой трахомы отпуск по болезни не предоставляется.

Статья 30

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Болезни, исходы травм и ожогов склеры, роговицы, радужной оболочки, цилиарного тела, хрусталика, стекловидного тела, хориоидеи, сетчатки, зрительного нерва:
а) резко выраженные с прогрессирующим снижением зрительных функций или частыми обострениями на обоих глазах;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) то же на одном глазу или умеренно выраженные на обоих глазах;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;
в) умеренно выраженные, непрогрессирующие с редкими обострениями на одном глазу	поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями

К этой статье относятся хронические, трудноизлечимые или неизлечимые заболевания и исходы травм и ожогов.

В случаях с законченным процессом или непрогрессирующим течением с редкими обострениями (менее 2 в год), а также после пересадки тканей годность сотрудников к службе определяется в зависимости от функций глаза по соответствующим статьям Расписания болезней.

При наличии новообразований глаза и его придатков в зависимости от их характера освидетельствование проводится по статьям 8 или 10 Расписания болезней. Доброкачественные новообразования, не нарушающие функций глаза, не препятствуют прохождению службы в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ.

К пункту "а" относятся:

заболевания с прогрессирующим снижением зрительных функций и не поддающиеся консервативному или хирургическому лечению;

состояния после кератопротезирования на одном или обоих глазах;

тапеторетинальные абиотрофии независимо от функций глаза.

Пигментная дегенерация сетчатой оболочки с пигментом или без него в сочетании с расстройством темновой адаптации (гемералопией) должна быть подтверждена двукратным выполнением часовой адаптометрии с использованием контрольных методов исследования сумеречного зрения.

При стойком сужении поля зрения снизу и снаружи (по вертикальному и горизонтальному меридианам) от точки фиксации до уровня менее 30 градусов на обоих глазах заключение по всем графам выносится по пункту "а", на одном глазу - по пункту "б", от 30 градусов и до 45 градусов на обоих глазах - по пункту "б", на одном глазу - по пункту "в".

К пункту "б" относятся:

хронические увеиты и увеопатии, установленные в стационарных условиях и сопровождающиеся повышением внутриглазного давления; кератоглобус и кератоконус;

афакия, артифакия на одном или обоих глазах;

наличие дегенеративно-дистрофических изменений на глазном дне (краевая дегенерация сетчатки, множественные хориоретинальные очаги, задняя стафилома и др.) при прогрессирующем снижении зрительных функций глаза;

инородное тело внутри глаза, не вызывающее воспалительных или дистрофических изменений.

Во всех случаях при наличии внутриглазных инородных тел вопрос о годности к службе сотрудников решается не ранее чем через 3 месяца после ранения. При хороших функциях глаза (острота зрения, поле зрения, темновая адаптация и др.), отсутствии воспалительных явлений и признаков металлоза они годны к службе с незначительными ограничениями, но не годны к службе водителями транспортных средств, а также к работам, связанным с вибрацией тела.

При атрофии зрительного нерва годность к службе определяется в зависимости от функций глаза (острота зрения, поле зрения и т.д.).

Граждане, поступающие на службу, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице или склере (переднюю кератотомию, лазерный кератомилез), по статье 36 Расписания болезней признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, если после операции прошло менее 6 месяцев; граждане, поступающие для обучения в образовательном учреждении - 12 месяцев. По истечении указанного срока, при отсутствии послеоперационных осложнений и дегенеративно-дистрофических изменений на роговице и глазном дне, заключение выносится по соответствующим статьям Расписания болезней.

Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице или склере, освидетельствуемые по графе I Расписания болезней, признаются не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ независимо от исхода операции.

Граждане с периферическими хориоретинальными дистрофиями, разрывами сетчатки без отслойки, перенесшими барьерную лазерную коагуляцию сетчатки, поступающие на службу на должности, отнесенные к графе III Расписания болезней, освидетельствуются не ранее чем через 6 месяцев после операции. Заключение о категории годности к службе выносится по зрительным функциям на момент освидетельствования по статье 35 Расписания болезней.

При афакии, артифакии на одном или обоих глазах годность к службе сотрудников определяется по статье 35 Расписания болезней в зависимости от остроты зрения с практически переносимой коррекцией. Они не годны к службе водителями транспортных средств и к работе, связанной с вибрацией.

Вывих и подвывих хрусталика оцениваются как афакия. Афакия на одном глазу расценивается как двухсторонняя, если на втором глазу имеется помутнение хрусталика, понижающее остроту зрения этого глаза до 0,4 и ниже.

Так называемая цветная переливчивость, радужность, глыбки, зернышки и вакуоли хрусталика, обнаруживаемые только при исследовании со щелевой лампой, а также врожденное отложение пигмента на передней капсуле хрусталика, не понижающее остроту зрения, не являются основанием для применения настоящей статьи и не препятствуют прохождению службы и поступлению в учебные заведения.

Врожденные катаракты, остаточная зрачковая мембрана в виде пигмента на передней капсуле хрусталика, обнаруживаемые только при исследовании щелевой лампой, без снижения функции центрального зрения не являются основанием для применения настоящей статьи.

При стойких абсолютных центральных и парацентральных скотомах на одном или обоих глазах годность к службе определяется в зависимости от состояния функций глаза по соответствующим статьям Расписания болезней.

Лица с паренхиматозным кератитом сифилитического происхождения освидетельствуются по пункту "б" статьи 6 Расписания болезней.

Статья 31

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Отслойка и разрывы сетчатки:

1	2	3	4
а) нетравматической этиологии на обоих глазах;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) посттравматической этиологии на обоих глазах;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;
в) любой этиологии на одном глазу	поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями

К пункту "а" относятся также случаи безуспешного повторного хирургического лечения посттравматической отслойки сетчатой оболочки на обоих глазах при прогрессирующем снижении функций глаз.

Сотрудники после перенесенной отслойки сетчатой оболочки травматической этиологии на обоих глазах могут быть признаны годными к службе с незначительными ограничениями в порядке индивидуальной оценки годности только при условии хороших функций глаза (острота зрения, поле зрения и др.) по графе III Расписания болезней. Они не годны к службе водителями транспортных средств, а также к работам, связанным с вибрацией.

Статья 32

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Глаукома:
а) в развитой и последующих стадиях на обоих глазах;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) то же на одном глазу;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;
в) в начальной стадии, в стадии преглаукомы одного или обоих глаз	поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями

Диагноз глаукомы должен быть подтвержден в условиях стационара, амбулаторных условиях с применением нагрузочных проб, электронной тонографии и компьютерной периметрии.

Годность к службе определяется после лечения (медикаментозного или хирургического) с учетом степени стабилизации процесса и функций органа зрения (острота зрения, поле зрения, наличие парацентральных скотом, в том числе при нагрузочных пробах, а также экскавация диска зрительного нерва и др.).

По данной статье освидетельствуются также лица с вторичной глаукомой.

Статья 33

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз:
а) стойкий паралич двигательных мышц глазного яблока при наличии диплопии;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;
б) то же при отсутствии диплопии; содружественное косоглазие при отсутствии бинокулярного зрения	поступающие на службу - не годны; не годны; годны; сотрудники - годны

К пункту "а" относится также стойкая диплопия после травмы глазницы с повреждением мышц глаза. Если диплопия является следствием какого-либо заболевания, то заключение выносится по основному заболеванию.

При наличии у освидетельствуемых двоения только при крайних отведениях глазных яблок в стороны и вверх заключение выносится по пункту "б", а при взгляде вниз - по пункту "а".

К пункту "б" относится ясно выраженный качательный спазм мышц глазного яблока. Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, освидетельствуемые по графе III Расписания болезней, могут признаваться годными к службе при высокой остроте зрения и наличии бинокулярного зрения.

Если нистагм является одним из признаков поражения нервной системы или вестибулярного аппарата, заключение выносится по основному заболеванию. Нистагмоидные подергивания глаз при крайних отведениях глазных яблок не являются препятствием к службе в органах наркоконтроля.

При содружественном косоглазии менее 15 градусов диагноз должен быть подтвержден путем проверки бинокулярного зрения. Наличие бинокулярного зрения является основанием для исключения содружественного косоглазия.

При альтернирующем косоглазии с хорошим зрением обоих глаз следует воздерживаться от хирургического лечения из-за возможности появления диплопии.

При содружественном косоглазии, паралитическом косоглазии без диплопии и при других нарушениях бинокулярного зрения годность к службе определяется в зависимости от функций глаза (острота зрения, поле зрения и др.) по соответствующим статьям Расписания болезней.

Статья 34

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Нарушения рефракции и аккомодации:
а) близорукость или дальнозоркость любого глаза в одном из меридианов более 12,0 дптр или астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 6,0 дптр;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) близорукость или дальнозоркость любого глаза в одном из меридианов более 8,0 дптр и до 12,0 дптр или астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 4,0 и до 6,0 дптр;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;
в) близорукость любого глаза в одном из меридианов более 6,0 дптр и до 8,0 дптр;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями;
г) близорукость любого глаза в одном из меридианов более 3,0 дптр и до 6.0 дптр или дальнозоркость любого глаза в одном из меридианов более 6,0 дптр и до 8,0 дптр или астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 2,0 дптр и до 4,0 дптр	поступающие на службу - не годны; не годны; годны; сотрудники - годны

Вид и степень аномалии рефракции определяется с помощью скиаскопии или рефрактометрии.

При стойком спазме, парезе или параличе аккомодации необходимо обследование с участием невролога, терапевта и врачей других специальностей. Если стойкий спазм, парез или паралич аккомодации обусловлены заболеваниями нервной системы, внутренних органов, то заключение выносится по основному заболеванию.

Спазм аккомодации является функциональным заболеванием, при котором рефракция, выявленная при циклоплегии, слабее чем сила оптимальной отрицательной корригирующей линзы до циклоплегии.

При спазме, парезе аккомодации на одном или обоих глазах после безуспешного стационарного лечения годность к службе определяется по статьям 34 или 35 Расписания болезней в зависимости от остроты зрения с коррекцией и степени аметропии, возвращающихся к прежнему уровню после неоднократной циклоплегии.

При стойком параличе аккомодации на одном глазу годность к службе в органах наркоконтроля определяется в зависимости от функций глаза (острота зрения с коррекцией, поле зрения и др.).

Статья 35

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Слепота, пониженное зрение, аномалии цветового зрения:
а) острота зрения одного глаза 0,09 и зрения другого глаза 0,3 и ниже, а также отсутствие глаза при остроте зрения другого глаза 0,3 и ниже или острота зрения обоих глаз 0,2 и ниже;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;

1	2		3	4
б) острота зрения одного глаза 0,09 и ниже или его слепота при остроте зрения другого глаза 0,4 и выше, а также отсутствие глаза при остроте зрения другого глаза 0,4 и выше или острота зрения одного глаза 0,3 при остроте зрения другого глаза от 0,3 до 0,1;		поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;
в) острота зрения одного глаза 0,4 при остроте зрения другого глаза от 0,3 до 0,1;		поступающие на службу - не годны сотрудники - годны с незначительными ограничениями;
г) дихромазия, цветослабость III-II степени		поступающие на службу - не годны; не годны; годны; сотрудники - годны

Острота зрения каждого глаза учитывается с коррекцией любыми стеклами, в том числе и комбинированными, а также контактными линзами (в случае хорошей - не менее 20 часов - переносимости, отсутствии диплопии, раздражения глаз), в том числе и интраокулярными линзами. Лица, пользующиеся контактными линзами, должны иметь обычные очки, острота зрения в которых не препятствует прохождению службы.

Острота зрения, не препятствующая прохождению службы в органах наркоконтроля, с коррекцией должна быть не ниже 0,5 на один глаз и 0,1 на другой глаз или не ниже 0,4 на каждый глаз. В сомнительных случаях острота зрения определяется с помощью контрольных методов исследования.

При коррекции обычными сферическими стеклами, а также при некорригированной анизометропии у освидетельствуемых по всем графам Расписания болезней учитывается острота зрения с практически переносимой бинокулярной коррекцией, т.е. с разницей в силе стекол для обоих глаз не более 2,0 дптр. Коррекция астигматизма любого вида должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными стеклами полностью по всем меридианам.

Острота зрения у граждан, поступающих на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, а также у сотрудников, освидетельствуемых по графе I Расписания болезней, должна быть не ниже 0,6 на каждый глаз без коррекции; у граждан, поступающих на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, освидетельствуемых по II графе Расписания болезней, - не ниже 0,5 на каждый глаз без коррекции.

Для диагностики форм и степеней понижения цветоощущения применяются пороговые таблицы для исследования цветового зрения. Выявленные нарушения цветоощущения выражаются в виде цветослабости I, II и III степени соответственно на красный (протодефицит), зеленый (дейтодефицит) и синий (тритодефицит) цвета или дихромазии (цветослепоты - анопии на один из трех цветоприемников глаза: протанопии, дейтеранопии и тританопии).

У освидетельствуемых по графе I Расписания болезней допускается первая степень нарушения цветоощущения. Сотрудники, выполняющие работу водителей, контролеров, служба которых связана с пропускным режимом, должны иметь нормальное цветоощущение.

Статья 36

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Временные функциональные расстройства органа зрения после острого, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического лечения.	поступающие на службу - временно не годны; сотрудники - временно не годны

БОЛЕЗНИ УХА И СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА

Статья 37

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Болезни наружного уха: экзема наружного слухового прохода и ушной раковины, хронический диффузный наружный отит, наружный отит при микозах, приобретенные сужения наружного слухового прохода	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд

Статья 38

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4

1	2	3	4
Болезни среднего уха и сосцевидного отростка:
а) двухсторонний или односторонний хронический средний отит, сопровождающийся полипами, грануляциями в барабанной полости, кариесом кости и (или) сочетающийся с хроническими заболеваниями околоносовых пазух;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;
б) двухсторонний или односторонний хронический средний отит, не сопровождающийся заболеваниями, указанными в пункте "а";	поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями;
в) остаточные явления перенесенного среднего отита, болезни со стойким расстройством барофункции уха	поступающие на службу - не годны; не годны; годны; сотрудники - годны

К пункту "а" относятся:

двухсторонний или односторонний хронический гнойный средний отит, сопровождающийся стойким затруднением носового дыхания;

состояния после хирургического лечения хронических болезней среднего уха с неполной эпидермизацией послеоперационной полости при наличии в ней гноя, грануляций, холестеатомных масс;

в отношении граждан, поступающих на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, - двухсторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки или состояние после радикальных операций на обоих ушах при полной эпидермизации послеоперационных полостей.

Под стойкой сухой перфорацией барабанной перепонки следует понимать наличие перфорации барабанной перепонки при отсутствии воспаления среднего уха в течение 12 и более месяцев.

Диагноз хронического гнойного среднего отита должен быть подтвержден отоскопическими данными (наличие перфорации барабанной перепонки, отделяемого из барабанной полости), посевом отделяемого из барабанной полости на микрофлору, рентгенографией височных костей по Шюллеру и Майеру или компьютерной томографией височных костей.

К пункту "в" относятся односторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки, адгезивный средний отит, тимпаносклероз, состояние после произведенной 12 и более месяцев назад радикальной операции на одном ухе при полной эпидермизации послеоперационной полости.

Стойкое нарушение барофункции уха определяется по данным повторных исследований.

При индивидуальной оценке годности необходимо учитывать характер течения процесса (частота обострений, степень снижения слуха и условия службы).

Статья 39

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Нарушения вестибулярной функции:
а) стойкие значительно выраженные вестибулярные расстройства;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) нестойкие, умеренно выраженные вестибулярные расстройства;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;
в) стойкая и значительно выраженная чувствительность к вестибулярным раздражениям	поступающие на службу - не годны; не годны; годны; сотрудники - годны

При вестибулярных расстройствах данные обследования оцениваются совместно с неврологом.

К пункту "а" относятся резко выраженные меньероподобные заболевания, а также другие формы вестибулярных расстройств, приступы которых наблюдались при стационарном обследовании и подтверждены медицинскими документами.

К пункту "б" относятся меньероподобные заболевания и другие формы вестибулярных расстройств, приступы которых протекают кратковременно, с умеренно выраженными вестибулярно-вегетативными реакциями.

К пункту "в" относятся случаи резко повышенной чувствительности к укачиванию при отсутствии симптомов вестибулярных расстройств и заболеваний других органов.

При повышенной чувствительности к укачиванию нельзя ограничиваться исследованием только вестибулярной функции без глубокого всестороннего исследования всего организма, так как вегетативные рефлексы могут исходить не только от ушного лабиринта, но и от других органов.

При подозрении на временный характер вестибулярных расстройств, что может быть при переутомлении, интоксикации и острых заболеваниях, необходимо всестороннее, нередко стационарное обследование.

Статья 40

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Глухота, глухонемота, понижение слуха:
а) глухота на оба уха или глухонемота;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) стойкое понижение слуха при отсутствии восприятия шепотной речи на одно ухо и при восприятии шепотной речи на расстоянии до 3 м на другое ухо или стойкое понижение слуха при восприятии шепотной речи на расстоянии до 1 м на одно ухо и на расстоянии до 2 м на другое ухо;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;
в) стойкое понижение слуха при отсутствии восприятия шепотной речи на одно ухо и при восприятии шепотной речи на расстоянии более 3 м на другое ухо или стойкое понижение слуха при восприятии шепотной речи на расстоянии до 2 м на одно ухо и на расстоянии до 3 м на другое ухо	поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями

Глухота на оба уха или глухонемота должны быть удостоверены медицинскими организациями или образовательными учреждениями для глухонемых. Глухотой следует считать отсутствие восприятия крика у ушной раковины.

При определении степени понижения слуха необходимы специальные методы исследования: разговорной и шепотной речью, камертонами, тональная пороговая аудиометрия с обязательным определением барофункции ушей.

Однократное исследование слуха недостаточно для сравнения правильности и однородности показаний освидетельствуемого. При подозрении на полную глухоту на одно или оба уха используют приемы объективного определения глухоты: применение трещотки Барани, опыт Говсеева, Хилова и др. При значительной разнице слуха производится рентгенография височных костей по Стенверсу.

При индивидуальной оценке годности учитываются длительность заболевания, тенденция к прогрессивному снижению слуха, подтвержденная аудиологическим обследованием. Важно также учитывать конкретные условия труда, данные функционального исследования слуха путем проверки слышимости через наушники при применении электроакустических средств связи (телефоны, радиосвязь) и характеристику руководства органа наркоконтроля.

Восприятие шепотной речи для граждан, поступающих на службу, в том числе для обучения в образовательное учреждение, должно быть не менее 1 м на одно ухо и 4 м на другое ухо или 3 м на оба уха.

Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, на должности, требующие значительного напряжения слухового аппарата (телефонисты, работники связи и др.), а также на должности, связанные с несением комендантской, охранной и оперативной службы, и на должности, отнесенные к I графе Расписания болезней, не годны к службе при пониженном слухе на одно или оба уха. Для вышеуказанных категорий граждан, поступающих на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, восприятие шепотной речи - не менее 6 метров на оба уха.

Лицам со снижением слуха в примечании к заключению указывается: "Не рекомендован к работе, связанной с шумом и вибрацией".

После слухоулучшающих операций сотрудникам в отдельных случаях по статье 41 выносится заключение о нуждаемости в отпуске по болезни. По окончании отпуска по болезни категория их годности к службе определяется в зависимости от исхода лечения по пунктам "а" или "б" настоящей статьи.

Статья 41

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Временные функциональные расстройства уха и сосцевидного отростка: состояния после острого, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического лечения	поступающие на службу - временно не годны; сотрудники - временно не годны

Хорошим результатом тимпанопластики считается восстановление целостности барабанной перепонки, улучшение слуха. После радикальной операции на одном среднем ухе с хорошими результатами граждане при поступлении на службу признаются временно не годными к службе сроком на 12 месяцев после произведенной операции. По истечении этого срока, при полной эпидермизации послеоперационной полости, заключение выносится по пункту "в" статьи 38 Расписания болезней.

БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Статья 42

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Ревматизм, другие ревматические и неревматические болезни сердца (в том числе врожденные):
а) с сердечной недостаточностью тяжелой степени;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) с сердечной недостаточностью средней степени;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - ограниченно годны;
в) с сердечной недостаточностью легкой степени;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;
г) с бессимптомной дисфункцией левого желудочка	поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями

При заболеваниях системы кровообращения сердечная недостаточность оценивается по функциональным классам (далее - ФК) в соответствии с классификацией Нью-Йоркской ассоциации сердца NYHA (1964), стенокардия - в соответствии с Канадской классификацией (1976).

К пункту "а" относятся:

заболевания сердца с сердечной недостаточностью IV ФК;

комбинированные или сочетанные врожденные и приобретенные пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности;

изолированные врожденные и приобретенные аортальные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности II - IV ФК;

изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;

дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка, аритмогенная дисплазия правого желудочка, синдром Бругада;

последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца, имплантации электрокардиостимулятора или антиаритмического устройства при наличии сердечной недостаточности I - IV ФК;

стойкие, не поддающиеся лечению нарушения ритма сердца и проводимости (полная атриовентрикулярная блокада, атриовентрикулярная

блокада II степени с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса или с сердечной недостаточностью II - IV ФК, желудочковая экстрасистолия III - V градации по B.Lown, пароксизмальные желудочковые тахиаритмии, синдром слабости синусового узла, постоянная форма мерцания предсердий с сердечной недостаточностью).

В отдельных случаях сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, после имплантации электрокардиостимулятора или антиаритмического устройства в случае сохраненной способности исполнять служебные обязанности могут быть освидетельствованы по пункту "в".

В отдельных случаях сотрудники после успешной радиочастотной абляции по поводу атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии, дополнительных путей проведения и синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), в случае сохраненной способности исполнять служебные обязанности, могут быть освидетельствованы по пункту "в".

К пункту "б" относятся:

заболевания сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью III ФК;

врожденные и приобретенные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности I ФК и (или) регургитацией 2 и большей степени при недостаточности аортального, митрального, трикуспидального клапанов;

незаращение боталова протока, дефект межжелудочковой перегородки без сердечной недостаточности.

Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости длительностью более 7 суток, требующими антиаритмической терапии или катетерной абляции и возобновляющимися после прекращения лечения, с пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритмиями, синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), постоянной атриовентрикулярной блокадой II степени без синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, синоатриальной (синоаурикулярной) блокадой II степени, развившимися полными блокадами ножек пучка Гиса, освидетельствуются по пункту "а" или "б" в зависимости от ФК сердечной недостаточности. При отсутствии или наличии сердечной недостаточности I, II ФК освидетельствование проводится по пункту "в".

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса, а также синдром Клерка-Леви-Кристеско (CLC), не сопровождающийся пароксизмальными нарушениями ритма, не являются основанием для применения этой статьи и не препятствуют прохождению службы в органах наркоконтроля и поступлению для обучения в образовательном учреждении.

Лицам с изолированными приобретенными пороками сердца (кроме указанных в пункте "а") заключение выносится по пункту "б" или "в" в зависимости от наличия сердечной недостаточности.

Сотрудникам с изолированными аортальными пороками сердца (кроме указанных в пункте "а") заключение выносится по пункту "в".

К пункту "в" относятся:

заболевания сердца с сердечной недостаточностью II ФК;

врожденные клапанные пороки сердца при отсутствии сердечной недостаточности;

дефект межпредсердной перегородки без сердечной недостаточности;

повторные атаки ревматизма;

первичный пролапс митрального или других клапанов сердца, миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца, проводимости и (или) сердечной недостаточностью II ФК;

гипертрофическая кардиомиопатия без обструкции выносящего тракта левого желудочка при сердечной недостаточности I ФК или без признаков сердечной недостаточности;

состояния после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца, имплантации электрокардиостимулятора или антиаритмического устройства при отсутствии признаков сердечной недостаточности.

Сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца могут направляться на освидетельствование для определения категории годности к службе через 4 месяца после операции.

Сердечная недостаточность I, II ФК должна быть подтверждена кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми при эхокардиографии (снижение фракции выброса, увеличение систолического и диастолического размеров левого желудочка и предсердия, появление потоков регургитации над митральным и аортальным клапанами, нарушение диастолической функции левого желудочка), результатами велоэргометрии или тредмил-теста, а также теста 6-минутной ходьбы в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.

Граждане, поступающие на службу, перенесшие острую ревматическую лихорадку, по статье 48 Расписания болезней признаются временно не годными к службе на 12 месяцев после выписки из медицинской организации.

К пункту "г" относятся:

исходы заболевания мышцы сердца, первичный пролапс митрального и других клапанов сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью I ФК;

атриовентрикулярная блокада I степени;

двухстворчатый аортальный клапан без признаков аортальной регургитации, аневризма межпредсердной перегородки, открытое овальное окно без сброса крови.

Функциональная (вагусная) атриовентрикулярная блокада I степени (нормализация атриовентрикулярной проводимости возникает при физической нагрузке (из расчета на число сердечных сокращений) или после внутривенного введения атропина сульфата из расчета 0,020 - 0,025 мг на 1 кг массы тела) не является основанием для применения этой статьи, не препятствует прохождению службы и поступлению для обучения в образовательном учреждении.

Перенесенные неревматические миокардиты (не ранее 12 месяцев после завершения лечения) без перехода в миокардиосклероз, а также пролапс митрального (трикуспидального) клапана I степени с регургитацией 0-I степени (без морфологических изменений клапана) при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости не являются основанием для применения настоящей статьи и не препятствует прохождению службы и поступлению для обучения в образовательном учреждении.

КЛАССИФИКАЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Харак- терис- тика крово- обра- щения	Классификации:
	Образцова В.П. - Стражеско Н.Д.		Нью-Йоркская
	Стадия НК	Критерии:	Функцио- нальные классы	Критерии:
Компен- сация	0	Наличие лишь признаков основного заболевания, полный объем активности больного	I	Бессимптомное состояние с полным объемом физической активности больного
Деком- пенсация	I	Симптомы НК при больших нагрузках в виде одышки, тахикардии, имеется задержка жидкости, слабость	II	Появление симптомов нарушения кровообра- щения при необычно больших нагрузках
	II	Застойные изменения во внутренних органах. IIа ст. - недостаточность кровообращения одного из желудочков сердца, IIб - обоих желудочков. Низкая толерантность к физическим нагрузкам	III	Появление патологических симптомов при малых нагрузках, низкий уровень активности, доступный больному

III

Необратимые изменения во внутренних органах вследствие длительного застоя (цирроз печени, легких, кахексия)

IV

Постоянные симптомы нарушения ССС, полная невозможность физической активности

Статья 43

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Гипертоническая болезнь:
а) со значительным нарушением функции "органов-мишеней";	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) с умеренным нарушением функции "органов-мишеней";	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;
в) с незначительным нарушением и без нарушения функции "органов-мишеней"	поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны с незначительным ограничениями;

В целях военно-врачебной экспертизы используется классификация степеней артериальной гипертензии (ВНОК, 2010) и трехстадийная классификация гипертонической болезни (ВОЗ, 1996, ВНОК, 2010) в зависимости от степени нарушения функции "органов-мишеней".

К пункту "а" относится гипертоническая болезнь III стадии, которая характеризуется высокими показателями артериального давления (в покое - систолическое давление составляет 180 мм рт.ст. и выше, диастолическое - 110 мм рт.ст. и выше), подтвержденными в том числе результатами суточного мониторирования артериального давления. Показатели артериального давления могут быть снижены у лиц, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. В клинической картине преобладают тяжелые сосудистые расстройства, которые тесно и непосредственно связаны с синдромом артериальной гипертензии (Q-образующий (крупноочаговый) инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический, ишемический инсульты, генерализованное сужение артерий сетчатки с кровоизлияниями или экссудатами и отеком соска зрительного нерва, с нарушением функции почек с уровнем сывороточного креатинина более 133 мкмоль/л и (или) клиренсом креатинина менее 60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта), протеинурией более 300 мг/сут.

В случае если диагноз III стадии гипертонической болезни установлен только в связи с перенесенными малым инсультом и (или) не Q-образующим (мелкоочаговым) инфарктом миокарда, сотрудники освидетельствуются по пункту "б".

К пункту "б" относится гипертоническая болезнь II стадии с артериальной гипертензией II степени (в покое - систолическое давление составляет 160 мм рт.ст. и выше, диастолическое - 100 мм рт.ст. и выше), не достигающей оптимальных показателей без проведения постоянной медикаментозной терапии, подтвержденных в том числе результатами повторного суточного мониторирования артериального давления и умеренным нарушением функции "органов-мишеней".

В клинической картине II стадии гипертонической болезни с умеренным нарушением функции "органов-мишеней" преобладают сосудистые расстройства, которые не всегда тесно и непосредственно связаны с гипертензивным синдромом (стойкие нарушения ритма сердца и (или) проводимости, наличие атеросклеротических изменений в магистральных артериях с умеренным нарушением функции и др.). Кроме того, возможны церебральные расстройства - гипертонические церебральные кризы, транзиторные ишемические атаки или дисциркуляторная (гипертонического генеза) энцефалопатия II стадии с двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами, а также стенокардия напряжения II ФК и (или) хроническая сердечная недостаточность II ФК.

К пункту "в" относится гипертоническая болезнь II стадии с артериальной гипертензией I - II степени (в покое - систолическое давление составляет от 140 до 179 мм рт.ст., диастолическое - от 90 до 109 мм рт.ст.) с незначительным нарушением функции "органов-мишеней" (хроническая сердечная недостаточность I ФК, преходящие нарушения ритма сердца и (или) проводимости, дисциркуляторная (гипертонического генеза) энцефалопатия I стадии) или без нарушения функции "органов-мишеней", а также I стадии с повышенными показателями артериального давления (в покое систолическое давление составляет от 140 до 159 мм рт.ст., диастолическое - от 90 до 99 мм рт.ст.). При I стадии гипертонической болезни возможно кратковременное повышение артериального давления до более высоких цифр. Признаки поражения "органов-мишеней" отсутствуют.

Для II стадии гипертонической болезни характерны также гипертрофия левого желудочка, выявляемая при рентгенологическом исследовании (кардиоторакальный индекс > 50 процентов), электрокардиографии (признак Соколова-Лайона > 38 мм, Корнельское произведение > 2440 мм х мс), эхокардиографии (индекс массы миокарда левого желудочка > 125 г/м2 для мужчин и > 110 г/м2 для женщин) и 1-2 дополнительных изменения в других "органах-мишенях" - сосудах глазного дна (генерализованное или локальное сужение сосудов сетчатки), почках (микроальбуминурия 30 - 300 мг/сут., протеинурия и (или) уровень креатинина 115 - 133 мкмоль/л для мужчин и 107-124 мкмоль/л для женщин; клиренс креатинина 60 - 89 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта) и магистральных артериях (признаки утолщения стенки артерии - толщина комплекса "интима-медиа" при ультразвуковом исследовании больше 0,9 мм и (или) атеросклеротические бляшки в них).

При наличии синдрома повышенного артериального давления, тесно связанного с наличием вегетативных расстройств (гипергидроз кистей рук, "красный" стойкий дермографизм, лабильность пульса и артериального давления при перемене положения тела и др.), освидетельствование проводится на основании статьи 47 Расписания болезней.

Наличие гипертонической болезни должно быть подтверждено обследованием в стационарных условиях и (или) результатами документально подтвержденного предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев с обязательным неоднократным выполнением суточного мониторирования артериального давления.

Диагноз гипертонической болезни у граждан, поступающих на службу, у сотрудников при впервые выявленной артериальной гипертензии и сроке диспансерного наблюдения менее 6 месяцев должен быть подтвержден в специализированном отделении стационара.

В каждом случае гипертонической болезни проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Освидетельствование лиц с симптоматической артериальной гипертензией проводится по основному заболеванию.

При выявлении ассоциированных с гипертонической болезнью заболеваний медицинское освидетельствование проводится также на основании соответствующих статей Расписания болезней.

При наличии гипертонической болезни I стадии без поражения "органов-мишеней" и благоприятном течении сотрудники иных федеральных органов исполнительной власти, поступающие на службу в ФСКН России, могут быть признаны годными к поступлению на службу на должности, отнесенные к графе III Расписания болезней.

Статья 44

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Ишемическая болезнь сердца:
а) со значительным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;

1	2		3	4
б) с умеренным нарушением функций;		поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;
в) с незначительным нарушением функций		поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями

Диагноз ишемической болезни сердца должен быть подтвержден инструментальными методами исследования (обязательные - ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами (ВЭМ или тредмил-тест), эхокардиография; дополнительные - стресс-эхокардиография, коронарография и др.).

ОЦЕНКА ТОЛЕРАНТНОСТИ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ ПО ДАННЫМ ВЭМ

ФК	Мощность пороговой нагрузки (Wt)	Двойное произведение, усл. ед. (ИСС x АД / 100)
I	> 125	> 248
II	75 - 100	185 - 247
III	50	126 - 184
IV	< 25	< 125

К пункту "а" относятся:

стенокардия IV и III ФК, ангиоспастическая стенокардия с нарушением ритма и (или) проводимости;

сердечная недостаточность IV - III ФК.

К этому же пункту относятся (независимо от степени выраженности коронарной недостаточности):

аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз, развившийся в результате трансмурального или повторных инфарктов миокарда;

стойкие, не поддающиеся лечению формы нарушения ритма и проводимости сердца (полная AV-блокада, AV-блокада II степени, пароксизмальные тахиаритмии, политопная желудочковая экстрасистолия, синдром слабости синусового узла) вследствие ишемической болезни сердца,

распространенный стенозирующий процесс (свыше 75% в двух и более коронарных артериях), стеноз (более 50%) ствола левой коронарной артерии и (или) высокий изолированный стеноз (более 50%) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии, стеноз (более 75%) правой коронарной артерии при правом типе кровоснабжения миокарда.

После имплантации искусственного водителя ритма, а также лицам, перенесшим коронарное шунтирование, коронарную ангиопластику, заключение выносится по пункту "а", вне зависимости от наличия сердечной и (или) коронарной недостаточности. Сотрудникам, не достигшим предельного возраста пребывания на службе, освидетельствование для определения категории годности к службе проводится через 4 месяца после операции. Сотрудникам, направленным на освидетельствование в связи с увольнением, заключение выносится по пункту "а".

Сотрудники, перенесшие однократное стентирование коронарных артерий, баллонную ангиопластику коронарных артерий, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, при сохраненной способности исполнять служебные обязанности могут быть освидетельствованы по пункту "б". Сотрудники, достигшие предельного возраста пребывания на службе, освидетельствуемые по графе III Расписания болезней, перенесшие однократное стентирование коронарных артерий, баллонную ангиопластику коронарных артерий, при сохраненной способности исполнять служебные обязанности могут быть освидетельствованы по пункту "б".

К пункту "б" относятся:

стенокардия II ФК; ангиоспастическая (вариантная) стенокардия без нарушения ритма и проводимости;

сердечная недостаточность II ФК;

окклюзия или стеноз (более 75%) одной крупной коронарной артерии (кроме указанных в пункте "а").

Лицам, перенесшим инфаркт миокарда (кроме указанных в пункте "а"), а также со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями, синдромом слабости синусового узла заключение выносится по пунктам "а" или "б" в зависимости от степени выраженности сердечной недостаточности и (или) стенокардии.

Диагноз ангиоспастической (вариантной) стенокардии выставляется в стационаре, подтверждается результатами холтеровского мониторирования, а при необходимости и другими дополнительными методами обследования. При наличии безболевой (немой) ишемии миокарда, кардиального синдрома X (микроваскулярной дисфункции миокарда) заключение выносится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от степени выраженности атеросклероза коронарных артерий по данным коронарографии и (или) результатов проведения электрокардиографии с физическими упражнениями.

Сотрудники, освидетельствуемые по графам I - II Расписания болезней, по пункту "б" настоящей статьи признаются ограниченно годными к службе.

К пункту "в" относится стенокардия I ФК, сердечная недостаточность I ФК.

Статья 45

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Болезни и последствия повреждения аорты, магистральных и периферических артерий и вен, лимфатических узлов:
а) со значительным нарушением кровообращения и функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) с умеренным нарушением кровообращения и функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - ограниченно годны;
в) с незначительным нарушением кровообращения и функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями;
г) при наличии объективных данных без нарушения кровообращения и функций	поступающие на службу - не годны; не годны; годны; сотрудники - годны

По показаниям гражданам, поступающим на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, и сотрудникам предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него годность к службе в органах наркоконтроля определяется в зависимости от выраженности патологического процесса.

К пункту "а" относятся:

артериальные и артериовенозные аневризмы магистральных сосудов;

облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, тромбангиит, аортоартериит при декомпенсированных ишемиях конечностей (гангренозно-некротическая стадия);

атеросклероз брюшного отдела аорты с частичной или полной облитерацией просвета ее висцеральных ветвей, подвздошных артерий с резким нарушением функций органов и дистального кровообращения;

тромбоз воротной или полой вены; часто рецидивирующий тромбофлебит; флеботромбоз, посттромботическая и варикозная болезнь нижних конечностей (индуративно-язвенная форма) с хронической венной недостаточностью III степени (недостаточность клапанов глубоких, подкожных и коммуникантных вен с наличием постоянной отечности, гиперпигментации и истончения кожи; индурации, дерматита, язв и постъязвенных рубцов);

наличие имплантированного кава-фильтра;

слоновость (лимфедема) IV степени;

ангиотрофоневрозы IV стадии;

последствия реконструктивных операций на крупных магистральных (аорта, подвздошная, бедренная, брахиоцефальная артерии, воротная или полая вена) и периферических сосудах при сохраняющемся выраженном нарушении кровообращения и прогрессирующем течении заболевания.

К пункту "б" относятся:

облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, тромбангиит и аортоартериит сосудов конечностей III стадии;

посттромботическая или варикозная болезнь (отечно-индуративная форма) с хронической венной недостаточностью III степени (отечность стоп и голеней, не исчезающая полностью за период ночного отдыха, зуд, гиперпигментация, истончение кожи, отсутствие язв);

слоновость (лимфедема) III степени;

ангиотрофоневрозы III стадии;

варикозное расширение вен семенного канатика III степени (имеется постоянный болевой синдром, нарушение сперматогенеза, протеинурия, гематурия, канатик опускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка).

Сотрудники при наличии варикозного расширения вен семенного канатика III степени освидетельствуются по пункту "в".

К пункту "в" относятся:

облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, тромбангиит сосудов конечностей II и I стадии;

посттромботическая или варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности II степени (периодическая отечность стоп и голеней после длительной ходьбы или стояния, исчезающая за время ночного или дневного отдыха);

слоновость (лимфедема) II степени;

ангиотрофоневрозы II стадии;

рецидивное варикозное расширение вен семенного канатика II степени (канатик опускается ниже верхнего полюса яичка, атрофии яичка нет), если освидетельствуемый отказывается от дальнейшего лечения (сотрудники освидетельствуются по пункту "г"). Однократный рецидив варикозного расширения вен семенного канатика не является основанием для применения пункта "в".

К пункту "г" относятся:

варикозная болезнь нижних конечностей без признаков венной недостаточности (I степень);

слоновость (лимфедема) I степени (незначительный отек тыла стопы, уменьшающийся или исчезающий за период ночного или дневного отдыха);

варикозное расширение вен семенного канатика II степени;

ангиотрофоневрозы I стадии без трофических нарушений.

Расширение вен нижних и верхних конечностей на отдельных участках в виде цилиндрических или извитых эластических выпячиваний без признаков венной недостаточности, варикоцеле I степени не являются основанием для применения настоящей статьи.

После ранений и других повреждений крупных магистральных артерий с полным восстановлением кровообращения и функций в отношении граждан, поступающих на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, применяется пункт "в", а в отношении сотрудников - пункт "г". Диагноз заболеваний и последствий повреждений сосудов должен отражать стадию процесса и степень функциональных нарушений. Экспертное заключение принимается после клинического обследования с применением методов, дающих объективные показатели (реовазография с нитроглицериновой пробой, ангио-, флебо-, лимфография и др.).

Атеросклероз магистральных артерий без гемодинамических нарушений не ограничивает годность к службе.

Статья 46

Наименование болезней,	Категория годности к службе
степень нарушения функции	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Геморрой:
а) с частыми обострениями и вторичной анемией;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;
б) с выпадением узлов II-III стадии;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями;
в) с редкими обострениями при успешном лечении	поступающие на службу - не годны; не годны; годны; сотрудники - годны

При наличии показаний гражданам, поступающим на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, сотрудникам предлагается хирургическое или консервативное лечение. В случае неудовлетворительных результатов лечения или при отказе от него освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от выраженности вторичной анемии и частоты обострений.

К частым обострениям геморроя относятся случаи, когда освидетельствуемый находится 3 и более раз в году на стационарном лечении с длительными (1 месяц и более) сроками госпитализации по поводу кровотечения, тромбоза и воспаления II - III степени или выпадения геморроидальных узлов, а также когда заболевание осложняется повторными кровотечениями, требующими стационарного лечения.

Наличие незначительно увеличенных единичных геморроидальных узлов без признаков воспаления при отсутствии жалоб, а в анамнезе отсутствие данных об обострении заболевания в течение последних 3 лет, не являются основанием для применения этой статьи, не препятствуют прохождению службы и поступлению для обучения в образовательном учреждении.

Статья 47

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Нейроциркуляторная астения:
а) при стойких, значительно выраженных вегетативно-сосудистых нарушениях;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;
б) при стойких, умеренно выраженных нарушениях	поступающие на службу - не годны; не годны; годны; сотрудники - годны

Для нейроциркуляторной астении характерен синдром вегетативно-сосудистых расстройств с неадекватной реакцией артериального давления на какие-либо раздражители. Нейроциркуляторную астению с гипотензивными реакциями следует отличать от физиологической гипотонии у здоровых людей, которые не предъявляют жалоб, сохраняют работоспособность при показателях артериального давления до 90/50 - 100/60 мм рт. ст. Во всех случаях следует исключить симптоматическую гипотонию, обусловленную болезнями эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, легких и др.

Наличие нейроциркуляторной астении у граждан, поступающих на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, должно быть установлено при обследовании с участием врача-невролога, врача-офтальмолога, а при необходимости и врачей других специальностей.

К пункту "а" относится нейроциркуляторная астения:

с гипертензивными реакциями и лабильностью артериального давления при наличии постоянных жалоб и стойких, резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, не поддающихся лечению и значительно снижающих работоспособность;

с гипотензивными реакциями и стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. при наличии постоянных жалоб, стойких, резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, стойкого нарушения сердечного ритма, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности;

с наличием стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, включая вегето-сосудистые кризы, стойкими нарушениями сердечного ритма в отсутствии признаков органического поражения миокарда (по данным электрокардиографии, эхокардиографии, методов лучевой диагностики и др.) при безуспешности повторного лечения в стационарных условиях (характеристика стойких нарушений сердечного ритма приведена в статье 42 Расписания болезней).

К пункту "б" относится нейроциркуляторная астения с умеренно выраженными проявлениями, в том числе преходящими нарушениями ритма сердца, не снижающими трудоспособность.

Редкие одиночные экстрасистолы покоя и синусовая аритмия функционального характера не являются основанием для применения настоящей статьи.

При нарушениях сердечного ритма вследствие органических изменений миокарда освидетельствование проводится по статье 42 Расписания болезней.

Статья 48

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Временные функциональные расстройства системы кровообращения:
состояния после хирургического лечения, перенесенного острого заболевания, обострения хронического заболевания	поступающие на службу - временно не годны; сотрудники - временно не годны

Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении после перенесенного неревматического миокардита, признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ до 12 месяцев после окончания лечения.

Сотрудникам после перенесенного активного ревматизма, неревматических миокардитов, инфаркта миокарда, а также после операций на сердце, коронарных сосудах, крупных магистральных и периферических сосудах с нарушением функций временного характера, когда для восстановления способности исполнять служебные обязанности требуется срок не менее месяца, выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни.

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Статья 49

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Болезни полости носа, околоносовых пазух, глотки:
а) зловонный насморк (озена) с явлениями атрофии слизистой оболочки и отсутствия обоняния III степени;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - ограниченно годны;
б) полипозные синуситы, сопровождающиеся стойким затруднением носового дыхания, гнойные синуситы с частыми обострениями; последствия оперативных вмешательств на пазухах носа с выраженным анатомическим и косметическим дефектом;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;
в) гнойные синуситы с редкими обострениями; негнойные синуситы; болезни полости носа, носоглотки со стойким затруднением носового дыхания и (или) стойким расстройством барофункции околоносовых пазух; хронический декомпенсированный тонзиллит, хронический атрофический, гипертрофический, гранулезный фарингит (назофарингит), аллергические риниты, требующие лечения топическими кортикостероидами	поступающие на службу - не годны; не годны; годны; сотрудники - годны

Под частыми следует понимать 2 и более обострений в год.

Диагноз хронического полипозного синусита должен быть подтвержден рентгенотомографией (компьютерной томографией) и (или) рентгенографией околоносовых пазух с контрастированием в двух проекциях, а хронического гнойного (негнойного) синусита - риноскопическими данными, рентгенографией пазух в двух проекциях, а при верхнечелюстном синусите, кроме того, - диагностической пункцией.

Искривление носовой перегородки, нестойкие субатрофические явления слизистой верхних дыхательных путей при свободном носовом дыхании, пристеночное утолщение слизистой верхнечелюстных пазух, если при диагностической пункции не получено гноя или транссудата и сохранена проходимость устья верхнечелюстной пазухи, а также остаточные явления после операции на верхнечелюстных пазухах (линейный рубец переходной складки преддверья рта, соустье оперированной пазухи с носовой полостью или вуаль на рентгенограмме) не являются основанием для применения настоящей статьи.

Стойкий характер нарушения барофункции околоносовых пазух устанавливается на основании жалоб, состояния носовой полости, испытания в барокамере на переносимость перепадов давления с рентгенологическим исследованием околоносовых пазух до и после испытания, данных медицинских и служебных характеристик.

Под хроническим декомпенсированным тонзиллитом следует понимать форму хронического тонзиллита, характеризующуюся частыми (2 и более в год) обострениями, наличием тонзилогенной интоксикации (субфебрилитет, быстрая утомляемость, вялость, недомогание), вовлечением в воспалительный процесс околоминдаликовой ткани, регионарных лимфатических узлов (паратонзиллярный абсцесс, регионарный лимфаденит) и метатонзиллярными осложнениями.

Другие формы хронического тонзиллита не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы.

Лица, при наличии у них кист околоносовых пазух, освидетельствуются по пункту "в" настоящей статьи.

Заключение в отношении граждан, поступающих на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, перенесших подслизистую резекцию носовой перегородки, выносится не ранее чем через месяц после операции в зависимости от восстановления функции носового дыхания.

Статья 50

Наименование болезней,	Категория годности к службе
степень нарушения функции	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Болезни и повреждения гортани, шейного отдела трахеи:

1	2	3	4
а) со стойким, значительно выраженным нарушением дыхательной и (или) голосовой функции;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) со стойким, умеренно выраженным нарушением дыхательной и (или) голосовой функции;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;
в) со стойким, незначительно выраженным нарушением дыхательной функции	поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями

Статья предусматривает врожденные и приобретенные заболевания, последствия повреждений гортани или шейного отдела трахеи при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него.

К пункту "а" относится стойкое отсутствие голосообразования, дыхания через естественные дыхательные пути, разделительной функции гортаноглотки, срединный стеноз гортани.

К пункту "б" относится стойкое затруднение дыхания с дыхательной недостаточностью II степени по обструктивному типу и (или) стойкое затруднение голосообразования (функциональная афония, охриплость, снижение звучности голоса), сохраняющиеся в течение 3 и более месяцев после проведенного лечения.

Для подтверждения стойкого затруднения голосообразования необходимо многократное (не менее 3 раз за период обследования) проведение проверки звучности голоса.

К пункту "в" относится стойкое затруднение дыхания с дыхательной недостаточностью I степени по обструктивному типу.

Статья 51

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Другие болезни органов дыхания:
а) со значительным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны
б) с умеренным нарушением функций	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;

1	2	3	4
в) с незначительным нарушением функций	поступающие на службу - не годны; не годны; годны; сотрудники - годны

К пункту "а" относятся:

хронические заболевания бронхолегочного аппарата и плевры (в том числе хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, панацинарная (буллезная) эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь), нагноительные заболевания легких с дыхательной (легочной) недостаточностью III степени;

врожденные аномалии органов дыхания с дыхательной недостаточностью III степени;

микозы легких;

саркоидоз III - IV стадии, а также генерализованная форма саркоидоза;

альвеолярный протеиноз, муковисцидоз, лангерганс-клеточный гистиоцитоз легких, лимфангиолейомиоматоз легких, синдром Гудпасчера, легочный альвеолярный микролитиаз, идиопатический фиброзирующий альвеолит и другие идиопатические интерстициальные пневмонии вне зависимости от степени дыхательной недостаточности, подтвержденные результатами гистологического исследования;

отсутствие легкого после операции по поводу заболевания.

К пункту "б" относятся:

хронические заболевания бронхолегочного аппарата и плевры (в том числе хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, дистальная ацинарная эмфизема легких), нагноительные заболевания легких с дыхательной (легочной) недостаточностью II степени;

врожденные аномалии органов дыхания с дыхательной недостаточностью II степени;

отсутствие доли легкого после операции по поводу заболевания;

бронхоэктазы, независимо от степени дыхательной недостаточности, саркоидоз I и II стадии (подтвержденный результатами морфологического исследования или по совокупности клинических и лабораторных данных при отказе от него) у граждан, поступающих на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении.

Годность к службе сотрудников определяется в зависимости от степени дыхательной (легочной) недостаточности.

Степень дыхательной (легочной) недостаточности определяется в соответствии с таблицей "Показатели степеней дыхательной (легочной) недостаточности".

ПОКАЗАТЕЛИ СТЕПЕНЕЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ (ЛЕГОЧНОЙ) НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Показатели	Норма	Степени дыхательной недостаточности
		I степень (незначительная)	II степень (умеренная)	III степень (выраженная)
1. Клинические: а) одышка; б) цианоз; в) пульс в покое (в минуту)	Нет Нет До 80	При доступных ранее усилиях Нет или незначительный, усиливающийся после нагрузки Не учащен	При обычных нагрузках Отчетливый, иногда значительный Наклонность к учащению	Постоянная в покое Резко выраженный диффузный Значительно учащен
2. Инструментальные: а) парциальное давление кислорода (мм.рт.ст.); б) объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) - в процентах; в) отношение объема форсированного выдоха за 1 секунду к жизненной емкости легких (ОФВ1 /ЖЕЛ - индекс Тиффно) - в процентах	Более 80 Более 80 Более 70	80 80-70 Менее 70	79-65 69-50 Менее 70	Менее 65 Менее 50 Менее 70

Статья 52

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Бронхиальная астма:
а) тяжелой степени;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) средней степени тяжести;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;
в) легкой степени, а также при отсутствии симптомов в течение 5 лет и более при сохраняющейся измененной реактивности бронхов	поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями

К "а" относится бронхиальная астма с частыми обострениями заболевания, постоянными симптомами в течение дня, повторными астматическими состояниями, значительным ограничением физической активности, с суточными колебаниями пиковой скорости выдоха (ПСВ) или объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) более 30% и ПСВ или (ОФВ1) менее 60% должных значений в межприступный период. В лечении требуется постоянный прием высоких доз ингаляционных кортикостероидов и бронхолитических препаратов пролонгированного действия либо применение системных кортикостероидов.

К пункту "б" относится бронхиальная астма с ежедневными симптомами, которые купируются введением различных бронхорасширяющих средств, с суточными колебаниями ПСВ или ОФВ1 20-30% и ПСВ или ОФВ1 60-80% должных значений в межприступный период. Требуется ежедневное лечение ингаляционными кортикостероидами в высоких и средних дозах и бронхолитическими препаратами пролонгированного действия.

К пункту "в" относится бронхиальная астма с непродолжительными симптомами реже 1 раза в день, которые легко купируются бронхорасширяющими средствами, при отсутствии симптомов и нормальной функцией легких между обострениями, с суточными колебаниями ПСВ или ОФВ1 менее 20% и ПСВ или ОФВ1 более 80% должных значений в межприступный период.

Указанные критерии характеризуют тяжесть течения бронхиальной астмы до начала лечения. Если освидетельствуемый получает необходимую терапию, то ее объем должен учитываться при определении степени тяжести течения заболевания.

Освидетельствование при впервые выявленных признаках бронхиальной астмы проводится только после стационарного обследования. При наличии бронхиальной астмы, подтвержденной медицинскими документами о стационарном лечении, или обращениях за медицинской помощью, вопрос о годности к службе граждан, поступающих на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, может быть решен без стационарного обследования.

Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, при указании на бронхиальную астму в анамнезе в детские и юношеские годы и отсутствии приступов в течение 5 лет и более, при отсутствии дыхательной (легочной) недостаточности, подлежат обследованию для исключения измененной реактивности бронхов.

При отсутствии документального подтверждения анамнеза заболевания верифицирующими тестами диагноза бронхиальной астмы при стойкой ремиссии являются фармакологические и (или) физические бронхопровокационные тесты. Дополнительным критерием может служить исследование в крови общего и (или) специфического иммуноглобулина Е.

В случаях, когда бронхоспастические синдромы (обтурационный, эндокринно-гуморальный, неврогенный, токсический и др.) являются осложнением других заболеваний, категория годности к службе определяется по соответствующим статьям Расписания болезней.

Статья 53

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Временные функциональные расстройства органов дыхания: состояния после хирургического лечения, острого заболевания, обострения хронического заболевания	поступающие на службу - временно не годны; сотрудники - временно не годны

Заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни сотрудникам и о временной негодности к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ граждан, поступающих на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, выносится только в случаях осложненного течения острых пневмоний (инфекционный токсический шок, нагноения, плевриты, ателектазы, обширные плевральные наложения и др.).

Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, после перенесенной острой пневмонии признаются временно не годными к службе на срок до 6 месяцев после окончания лечения. Перенесенная острая пневмония на срок до 6 месяцев после лечения является противопоказанием к направлению сотрудника за пределы Российской Федерации.

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Статья 54

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Нарушение развития и прорезывания зубов:
а) отсутствие 10 и более зубов на одной челюсти или замещение их съемным протезом, отсутствие 8 коренных зубов на одной челюсти, отсутствие 4 коренных зубов на верхней челюсти с одной стороны и 4 коренных зубов на нижней челюсти с другой стороны или замещение их съемными протезами;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны;
б) отсутствие 4 и более фронтальных зубов на одной челюсти или отсутствие второго резца, клыка и первого малого коренного зуба подряд при невозможности замещения их несъемными протезами;	поступающие на службу - не годны; не годны; годны; сотрудники - годны;
в) множественный осложненный кариес	поступающие на службу - временно не годны; сотрудники - годны

Освидетельствование по настоящей статье проводится после проведения санации полости рта или в случае отказа от нее.

Пункт "в" применяется в случаях, когда сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов более 9 и при этом не менее 4 зубов с клиническими или рентгенологическими признаками хронического воспаления с поражением пульпы и периодонта, включая зубы с пломбированными корневыми каналами.

Статья 55

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Болезни твердых тканей зубов, пульпы и периапикальных тканей, десен и пародонта, слюнных желез, мягких тканей полости рта, языка:
а) пародонтит, пародонтоз генерализованный тяжелой степени;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями;
б) пародонтит, пародонтоз генерализованный средней степени, стоматиты, гингивиты, хейлиты и другие заболевания слизистой полости рта, слюнных желез и языка, не поддающиеся лечению;	поступающие на службу - не годны; не годны; годны; сотрудники - годны;
в) пародонтит, пародонтоз генерализованный легкой степени	поступающие на службу - не годны; годны; годны; сотрудники - годны

Основанием для применения настоящей статьи является наличие у освидетельствуемых генерализованной формы пародонтита, пародонтоза с частыми обострениями и абсцедированием.

Диагноз пародонтита, пародонтоза устанавливается после тщательного исследования всей зубочелюстной системы с рентгенографией и выявлением сопутствующих заболеваний. При пародонтозе и пародонтите граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, направляются на лечение.

К пункту "а" относится пародонтит с глубиной пародонтального кармана 5 мм и более, резорбцией костной ткани лунки зуба на 2/3 длины корня, подвижностью зуба II - III степени.

К пункту "б" относятся заболевания слизистой оболочки полости рта, не поддающиеся лечению. При наличии стоматитов, хейлитов, гингивитов, лейкоплакий и других заболеваний, включая преканцерозы, граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, направляются на лечение.

К пункту "в" относится пародонтит легкой степени, при котором глубина зубодесневого кармана до 3 мм, преимущественно в области межзубного промежутка, имеется начальная степень деструкции костной ткани межзубных перегородок, снижение высоты межзубных перегородок менее 1/3, но подвижности зубов нет.

Статья 56

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Челюстно-лицевые аномалии, дефекты, деформации, последствия увечий, другие болезни и изменения зубов и их опорного аппарата, болезни челюстей:
а) со значительным нарушением дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) с умеренным нарушением дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;
в) с незначительным нарушением дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функций;	поступающие на службу - не годны; не годны; годны; сотрудники - годны;
г) при наличии объективных данных без нарушения функций	поступающие на службу - не годны; годны; годны; сотрудники - годны

К пункту "а" относятся:

дефекты верхней и (или) нижней челюсти, не замещенные трансплантатами после хирургического лечения;

дефекты и деформации челюстно-лицевой области;

хронические, часто обостряющиеся (более 2 - 4 раз в год) заболевания челюстей, слюнных желез, височно-челюстных суставов, анкилозы височно-нижнечелюстных суставов, контрактуры и ложные суставы нижней челюсти при отсутствии эффекта от лечения (в том числе и хирургического) или отказе от него;

не поддающийся лечению актиномикоз челюстно-лицевой области.

В отдельных случаях, в зависимости от фактической работоспособности, условий службы, мнения непосредственного начальника, врача-специалиста, с приобретенными дефектами и деформациями челюстно-лицевой области после ортопедических методов лечения с удовлетворительными результатами сотрудники могут быть освидетельствованы по пунктам "б" или "в"

К пункту "б" относятся:

аномалии прикуса II - III степени с разобщением прикуса более 5 мм или жевательной эффективностью менее 60% по Н.И. Агапову;

хронические сиалоадениты с частыми обострениями;

актиномикоз челюстно-лицевой области с удовлетворительными результатами лечения, хронический остеомиелит челюстей с наличием секвестральных полостей и секвестров.

После лечения в отношении сотрудников заключение принимается по статье 61 Расписания болезней. При отказе от хирургического лечения или неудовлетворительных результатах операции освидетельствование проводится по пункту "а" или "б".

Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, признаются временно не годными к службе, если после оперативного лечения по поводу аномалий прикуса прошло менее 6 месяцев. Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, с дефектами нижней челюсти, замещенными трансплантатами после хирургического лечения, освидетельствуются по пункту "б".

При аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса от 5 до 10 мм с жевательной эффективностью менее 60% по Н.И. Агапову или при аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса более 10 мм (без учета жевательной эффективности) заключение выносится по пункту "б" настоящей статьи, а при аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса от 5 мм до 10 мм с жевательной эффективностью 60 и более процентов освидетельствование проводится по пункту "г" настоящей статьи.

Наличие аномалии прикуса I степени (смещение зубных рядов до 5 мм включительно) не является основанием для применения настоящей статьи.

В отношении освидетельствуемых, поступающих на службу, с неудаленными металлическими конструкциями после остеосинтеза переломов верхнечелюстной кости и (или) нижней челюсти с незначительным нарушением или без нарушения дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функций применяется пункт "в".

Статья 57

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Болезни пищевода, кишечника (кроме двенадцати-перстной кишки) и брюшины:
а) со значительным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) с умеренным нарушением функций и частыми обострениями;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;
в) с незначительным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями;
г) при наличии объективных данных без нарушения функций	поступающие на службу - не годны; не годны; годны; сотрудники - годны

К пункту "а" относятся:

приобретенные пищеводно-трахеальные или пищеводно-бронхиальные свищи;

рубцовые сужения или нервно-мышечные заболевания пищевода со значительными клиническими проявлениями, требующие систематического бужирования, баллонной дилятации или хирургического лечения;

рефлюкс-эзофагит, осложненный формированием стриктур или рубцовых сужений, требующих систематического бужирования, баллонной дилятации и хирургического лечения;

тяжелые формы хронических неспецифических язвенных колитов и энтеритов с резким нарушением функции пищеварения;

состояния после резекции тонкой (не менее 1,5 метра) или толстой (не менее 30 см) кишки, сопровождающиеся нарушением пищеварения и упадком питания (ИМТ 18,5 - 19 и менее);

выпадения всех слоев прямой кишки при ходьбе или перемещении тела в вертикальное положение (третья стадия);

противоестественный задний проход, кишечный или каловый свищ, как завершающий этап хирургического лечения;

недостаточность сфинктера заднего прохода третьей степени;

хронический парапроктит со стойкими или часто открывающимися (не менее двух раз в год) свищами (для сотрудников применяется пункт "б").

К пункту "б" относятся:

дивертикулы пищевода с клиническими проявлениями, не требующие хирургического лечения;

часто рецидивирующая (2 и более раза в течение года) язва пищевода;

язва пищевода, осложненная кровотечением с развитием постгеморрагической анемии, перфорацией пищевода;

длительно не рубцующаяся (более 2 месяцев) язвенная форма рефлюкс-эзофагита;

рецидив язвы пищевода, рефлюкс-эзофагита II - III степени тяжести, возникший после хирургического лечения рефлюкс-эзофагита;

пищевод Барретта;

стриктура пищевода при удовлетворительных результатах консервативного лечения;

рубцовые сужения и нервно-мышечные заболевания пищевода при удовлетворительных результатах консервативного лечения;

энтериты с нарушением секреторной, кислотообразующей функции, частыми обострениями и упадком питания (ИМТ 18,5 - 19 и менее), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном стационарном лечении;

хронические рецидивирующие неспецифические язвенные колиты, болезнь Крона независимо от степени нарушения функции пищеварения и частоты обострений;

резекция тонкой (не менее 1 метра) или толстой (не менее 20 см) кишки, наложения желудочно-кишечного соустья с редкими проявлениями демпинг-синдрома;

брюшинные спайки с нарушениями эвакуаторной функции, требующими повторного стационарного лечения (спаечный процесс должен быть подтвержден данными рентгенологического или эндоскопического исследования или при лапаротомии);

выпадение прямой кишки при физической нагрузке (II стадия);

недостаточность сфинктера заднего прохода I - II степени;

хронический парапроктит с частыми (2 раза в год и более) обострениями.

К пункту "в" относятся:

болезни пищевода, кишечника и брюшинные спайки с незначительным нарушением функций;

неосложненные язвы пищевода;

часто рецидивирующий (2 и более раза в год) рефлюкс-эзофагит II - III степени тяжести;

выпадение прямой кишки при дефекации (I стадия); хронический парапроктит, протекающий с редкими обострениями.

При выпадении прямой кишки, кишечных или каловых свищах, сужении заднего прохода или недостаточности его сфинктера освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После операции сотрудникам по статье 61 Расписания болезней может выноситься заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни. Годность к службе в органах наркоконтроля граждан, поступающих на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, определяется через 6 месяцев в зависимости от результатов лечения. В случае рецидива заболевания или отказа от лечения заключение выносится по пунктам "а", "б" или "в" настоящей статьи в зависимости от нарушения функций.

К пункту "г" относятся:

рефлюкс-эзофагит II - III степени тяжести с редкими рецидивами, рефлюкс-эзофагит I степени тяжести.

Статья 58

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки:
а) со значительным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) с умеренным нарушением функций и (или) частыми обострениями;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - ограниченно годны;
в) с незначительным нарушением функций и (или) редкими обострениями	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд

Наличие язвенной болезни должно быть подтверждено обязательным эндоскопическим исследованием и (или) рентгенологическим исследованием в условиях гипотонии.

К пункту "а" относится:

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная пенетрацией, стенозом пилоробульбарной зоны (задержка контрастного вещества в желудке больше 24 часов), сопровождающаяся нарушением питания (ИМТ 18,5 - 19 и менее), при наличии противопоказаний к хирургическому лечению или отказе от него;

язвенная болезнь, осложненная массивными гастродуоденальными кровотечениями (снижение объема циркулирующей крови до 30% и более) в течение первого года после указанного осложнения;

экстирпация желудка или его субтотальная резекция;

последствия резекции, наложения желудочно-кишечного соустья со значительным нарушением функции пищеварения (ИМТ 18,5 - 19 и менее);

последствия стволовой или селективной ваготомии с наложением желудочно-кишечного соустья со значительным нарушением функции пищеварения (не поддающийся лечению демпинг-синдром, упорные поносы, упадок питания (ИМТ 18,5 - 19 и менее), стойкие анастомозиты, язвы анастомозов и др.).

К пункту "б" относится язвенная болезнь:

язвенная болезнь с частыми (2 и более раза в год) рецидивами язвы в течение последних 2 лет;

язвенная болезнь с гигантскими (3 см и более в желудке или 2 см и более в двенадцатиперстной кишке) язвами в течение 5 лет после установления указанного диагноза;

язвенная болезнь с каллезными язвами желудка в течение 5 лет после хирургического лечения;

язвенная болезнь с внелуковичной язвой в течение 5 лет после установления указанного диагноза;

язвенная болезнь с множественными язвами луковицы в течение 5 лет после установления указанного диагноза;

язвенная болезнь с длительно не рубцующимися язвами (с локализацией в желудке - 3 месяца и более, с локализацией в двенадцатиперстной кишке - 2 месяца и более) в течение 5 лет после установления указанного диагноза;

осложненная перфорацией или кровотечением, с развитием постгеморрагической анемии (в течение 5 лет после указанных осложнений) или грубой рубцовой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки.

К этому же пункту относится непрерывно рецидивирующая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (рецидивы язвы в сроки до 2 месяцев после ее заживления); последствия стволовой или селективной ваготомии, резекции желудка, наложения желудочно-кишечного соустья.

Сотрудники с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки с редкими (1 раз в год и реже) обострениями, без нарушения функции пищеварения, при наличии незначительной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки освидетельствуются по пункту "в".

Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, при наличии язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки с незначительным нарушением функций, независимо от длительности (стойкости) ремиссии, освидетельствуются по пункту "в".

Достоверным признаком перенесенной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки при обследовании в фазе ремиссии заболевания является наличие грубой рубцовой деформации луковицы, выявляемой при рентгенологическом исследовании в условиях искусственной гипотонии и (или) наличие постъязвенного рубца при фиброгастроскопии, а при перенесенной язве желудка - наличие постъязвенного рубца при фиброгастроскопии.

Грубой деформацией двенадцатиперстной кишки считается деформация, отчетливо выявляемая при полноценно выполненной дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, сопровождающаяся замедленной эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке более 2 часов).

При неосложненных симптоматических язвах желудка и двенадцатиперстной кишки категория годности к службе определяется по соответствующим статьям Расписания болезней. При осложненных симптоматических язвах годность к службе в органах наркоконтроля определяется по пунктам "а", "б" или "в" настоящей статьи в зависимости от нарушения функций пищеварения.

При ремиссии неосложненной формы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки более 5 лет, при отсутствии грубой или умеренной деформации двенадцатиперстной кишки, выявляемой при фиброгастроскопии, и снятии с динамического наблюдения граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, могут признаваться годными к поступлению на службу в органы наркоконтроля в подразделениях, отнесенных к графе III Расписания болезней.

Острая неосложненная язва желудка, завершившаяся эпителизацией, без нарушения функции пищеварения, без последующих рецидивов и при ремиссии заболевания более 3 лет не является основанием для применения настоящей статьи.

Освидетельствуемым по I графе Расписания болезней при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, с незначительным нарушением функций, независимо от длительности (стойкости) ремиссии, заключение о категории годности к службе выносится по пункту "в".

Статья 59

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы:
а) со значительным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;

1	2	3	4
б) с умеренным нарушением функций и (или) частыми обострениями;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд
в) с незначительным нарушением функций	поступающие на службу - не годны; не годны; годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями

К пункту "а" относятся:

цирроз печени;

хронические прогрессирующие активные гепатиты;

хронические рецидивирующие панкреатиты с обострениями тяжелого течения (упорные "панкреатические" или "панкреатогенные" поносы, прогрессирующее истощение, полигиповитаминозы);

состояния после резекции поджелудочной железы, наложения билиодигестивных анастомозов;

осложнения после хирургического лечения (желчные, панкреатические свищи и пр.).

После резекции доли печени или части поджелудочной железы по поводу заболевания граждане, поступающие на службу или в учебные заведения, освидетельствуются по пункту "а". Сотрудники освидетельствуются по пункту "а" или "б" в зависимости от наличия или отсутствия нарушения функций печени или поджелудочной железы.

К пункту "б" относятся:

гастриты, гастродуодениты с нарушением секреторной, кислотообразующей функции, частыми обострениями и с упадком питания (ИМТ 18,5 - 19 и менее), требующими повторной и длительной (более 2 месяцев) госпитализации при безуспешном стационарном лечении;

хронические лобулярные и персистирующие гепатиты с нарушением функции печени и (или) умеренной активностью;

хронические холециститы с частыми обострениями (2 и более раза в год), требующими стационарного лечения;

хронические калькулезные холециститы;

хронические панкреатиты с частыми (2 и более раза в год) обострениями и (или) умеренным нарушением секреторной или инкреторной функции;

последствия хирургического лечения панкреатитов с исходом в псевдокисту (марсупиализация и др.).

Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, с желчнокаменной болезнью освидетельствуются по пункту "б".

После удаления желчного пузыря или хирургического лечения болезней желчных протоков, поджелудочной железы с хорошим исходом граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, освидетельствуются по пункту "б", а сотрудники - по пункту "в" настоящей статьи. По истечении одного года после удаления желчного пузыря с хорошим исходом граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, освидетельствуются по пункту "в".

При выявлении у граждан, поступающих на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, маркеров вирусного гепатита "В" и "С" (поверхностного антигена вирусного гепатита "В" и антител к вирусу гепатита "С") освидетельствование проводится по пункту "б".

К пункту "в" относятся:

хронические гастриты, гастродуодениты с незначительным нарушением секреторной функции с редкими (1 раз в год и реже) обострениями;

дискинезии желчевыводящих путей;

ферментопатические (доброкачественные) гипербилирубинемии;

хронические холециститы, холестероз желчного пузыря, панкреатиты с редкими обострениями при хороших результатах лечения;

хронические эрозивные гастродуодениты.

При хроническом гепатите без нарушения функции печени и (или) минимальной активностью граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, освидетельствуются по пункту "б", а сотрудники - по пункту "в" настоящей статьи.

Диагноз хронического гепатита при освидетельствовании сотрудников должен быть подтвержден обследованием в условиях специализированного отделения и результатами пункционной биопсии органа, а при невозможности проведения биопсии или отказе от нее - клиническими, лабораторными, инструментальными данными, свидетельствующими о стабильности поражения печени, и результатами диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев.

Легкая форма хронического гастродуоденита не является основанием для применения настоящей статьи.

Статья 60

Наименование болезней,	Категория годности к службе
степень нарушения функции	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Грыжи:
а) со значительным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;

1	2		3	4
б) с умеренным нарушением функций;		поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;
в) с незначительным нарушением функций;		поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями;
г) при наличии объективных данных без нарушения функций		поступающие на службу - не годны; не годны; годны; сотрудники - годны

При наличии показаний освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение.

Основанием для применения настоящей статьи являются неудовлетворительные результаты лечения (рецидив заболевания) или отказ от лечения, а также противопоказания для его проведения.

К пункту "а" относятся:

повторно рецидивные, больших размеров наружные грыжи, требующие для вправления ручного пособия или горизонтального положения тела, или нарушающие функцию внутренних органов;

диафрагмальные грыжи (в том числе и приобретенная релаксация диафрагмы), значительно нарушающие функцию органов грудной клетки или с частыми (2 и более в год) ущемлениями;

невправимые вентральные грыжи.

Однократный рецидив грыжи после хирургического лечения не дает оснований для применения пункта "а".

К пункту "б" относятся:

грыжи пищеводного отверстия диафрагмы III степени (вместе с брюшным сегментом пищевода и кардией в грудную полость выпадает часть тела желудка);

умеренных размеров рецидивные, наружные грыжи, появляющиеся в вертикальном положении тела при физических нагрузках, кашле;

вентральные грыжи, требующие ношения бандажа.

К пункту "в" относятся грыжи пищеводного отверстия диафрагмы II степени (преддверие желудка и кардия расположены над диафрагмой).

К пункту "г" относятся:

грыжи пищеводного отверстия диафрагмы I степени (над диафрагмой находится брюшной сегмент пищевода, кардия расположена на уровне диафрагмы);

грыжи при наличии грыжевых ворот, положительного симптома кашлевого толчка и отсутствии грыжевого мешка и его содержимого.

Небольшая (в пределах физиологического кольца) пупочная грыжа, предбрюшинный жировик белой линии живота, а также расширение паховых колец без грыжевого выпячивания при физической нагрузке, натуживании не являются основанием для применения настоящей статьи и не ограничивает годность к службе в органах наркоконтроля.

Статья 61

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Временные функциональные расстройства органов пищеварения: состояния после хирургического лечения, острого заболевания, обострения хронического заболевания	поступающие на службу - временно не годны; сотрудники - временно не годны

Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, после перенесенных острых эрозивных гастритов, острых холециститов признаются временно не годными к службе в течение 3 месяцев после завершения лечения.

БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ

Статья 62

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Болезни кожи и подкожной клетчатки:
а) трудно поддающиеся лечению распространенные формы хронической экземы, псориаза, атопический дерматит с распространенной лихенификацией кожного покрова, буллезные дерматозы (все виды пузырчатки, буллезный пемфигоид, герпетиформный дерматит Дюринга);	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;

1	2		3	4
б) хроническая крапивница, рецидивирующие отеки Квинке, распространенный псориаз, абсцедирующая и хроническая язвенная пиодермия, множественные конглобатные угри, атопический дерматит с очаговой лихенификацией кожного покрова, кожные формы красной волчанки, полиморфный фотодерматоз, распространенный и часто рецидивирующий красный плоский лишай, распространенная экзема, ограниченная часто рецидивирующая экзема, часто рецидивирующая многоформная экссудативная эритема, хроническое течение кожной формы геморрагического васкулита, гангренозная пиодермия, абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликулит головы;		поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;
в) ограниченные и редко рецидивирующие формы экземы, ограниченные формы псориаза, склеродермия, ихтиоз, ограниченный и (или) редко рецидивирующий красный плоский лишай, врожденная кератодермия;		поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями;
г) распространенные и тотальные формы гнездной алопеции и витилиго;		поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны;
д) ксеродермия, фолликулярный кератоз, ограниченные формы экземы в стойкой ремиссии, гнездной алопеции, витилиго		поступающие на службу: не годны; не годны; годны; сотрудники - годны

Распространенные формы кожных заболеваний характеризуются диссеминированными высыпаниями на значительной (более 50%) поверхности кожного покрова.

Под распространенной формой гнездной алопеции понимается наличие трех и более очагов облысения размером не менее 10 см в диаметре каждый, а при слиянии плешин - отсутствие роста волос на площади свыше 50% волосистой части головы.

Под распространенной формой витилиго понимается наличие множественных (3 и более) депигментированных пятен на кожном покрове различных анатомических областей поперечными размерами не менее 10 см каждое.

Под распространенной формой псориаза или красного плоского лишая понимается наличие множественных (3 и более) бляшек на коже разных анатомических областей.

Клиническими критериями "трудно поддающегося лечению псориаза" являются:

неоднократное лечение в стационарных условиях в медицинских организациях (структурных подразделениях медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь по профилю "дерматовенерология", не реже 1 раза в 6 месяцев не менее 3 лет подряд;

неэффективность общей иммуносупрессивной терапии.

Под распространенной лихенификацией при атопическом дерматите понимается поражение кожи лица, локтевых, подколенных ямок, а также тотальное поражение.

К пункту "б" относятся также ограниченные и часто рецидивирующие (2 раза в год и более) формы экземы, единичные, но крупные (размером с ладонь больного) псориатические бляшки.

Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, страдающие рецидивирующими отеками Квинке и (или) хронической крапивницей, в случаях непрерывного рецидивирования волдырей (уртикарий) на протяжении не менее 2 месяцев и после безуспешного стационарного лечения освидетельствуются по пункту "б".

К часто рецидивирующим формам экземы, красного плоского лишая или других хронических дерматозов относятся случаи их обострения не менее 2 раз в год за последние 3 года.

К пункту "в" относится бляшечная форма склеродермии вне зависимости от локализации, количества и размеров очагов поражения.

К редко рецидивирующим формам кожных заболеваний относятся случаи обострения не менее 1 раза на протяжении последних трех лет.

К пункту "г" также относятся очаги витилиго на лице (2 и более) в диаметре не менее 3 см каждый.

Наличие атопического дерматита (экссудативного диатеза, детской экземы, нейродермита) в анамнезе при отсутствии рецидива в течение последних 5 лет, а также разновидности ограниченной склеродермии - "болезни белых пятен" не является основанием для применения настоящей статьи.

Статья 63

Наименование болезней,	Категория годности к службе
степень нарушения функции	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4

1	2		3	4
Временные функциональные расстройства при заболеваниях кожи и подкожной клетчатки: состояния после острого заболевания, обострения хронического заболевания		поступающие на службу - временно не годны; сотрудники - временно не годны

Заключение о нуждаемости сотрудников в отпуске по болезни выносится только в тех случаях, когда после завершения стационарного лечения для восстановления способности исполнять служебные обязанности требуется срок месяц и более.

БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Статья 64

Наименование болезней,	Категория годности к службе
степень нарушения функции	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Артриты и артропатии инфекционного, воспалительного и аутоиммунного происхождения, системные заболевания соединительной ткани:
а) со значительным нарушением функций, стойкими и выраженными изменениями;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) с умеренным нарушением функций и частыми обострениями;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - ограниченно годны;
в) с незначительным нарушением функций и редкими обострениями	поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями

Статья предусматривает ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, псориатическую артропатию, другие артриты, связанные с инфекцией, и другие системные заболевания соединительной ткани.

К пункту "а" относятся:

системные болезни соединительной ткани вне зависимости от выраженности изменений со стороны органов и систем, частоты обострений и степени функциональных нарушений;

ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) со значительными нарушениями функций или их системные формы со стойкой утратой способности исполнять служебные обязанности.

К пункту "б" относятся:

медленно прогрессирующие формы воспалительных заболеваний с умеренно выраженными экссудативно-пролиферативными изменениями и функциональной недостаточностью суставов при отсутствии системных проявлений;

начальные формы ревматоидного артрита и болезни Бехтерева при наличии клинико-лабораторных признаков активности процесса.

К пункту "в" относятся хронические заболевания суставов и позвоночника с редкими (1 раз в год и реже) обострениями.

По этому же пункту освидетельствуются граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, с затяжным (4 месяца и более) течением острых воспалительных артропатий при сохраняющихся экссудативно-пролиферативных изменениях суставов, лабораторных признаках активности процесса и безуспешном лечении.

При хронических инфекционных и воспалительных артритах годность к службе в органах наркоконтроля определяется по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от поражения других органов и систем, состояния функции суставов в соответствии с "Таблицей оценки объема движений в суставах".

Хронические формы реактивных артритов при отсутствии обострения заболевания более 5 лет и без нарушения функции суставов не являются основанием для применения настоящей статьи. После острых воспалительных заболеваний суставов освидетельствование проводится по статье 86 Расписания болезней.

Статья 65

Наименование болезней,	Категория годности к службе
степень нарушения функции	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Хирургические болезни и поражения костей, крупных суставов, хрящей:
а) со значительным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) с умеренным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - ограниченно годны;

1	2		3	4
в) с незначительным нарушением функций;		поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями;
г) при наличии объективных данных без нарушения функций		поступающие на службу: не годны; не годны; годны; сотрудники - годны

Заключение о годности к службе в органах наркоконтроля при заболеваниях костей и суставов выносится после обследования и при необходимости лечения. При этом необходимо учитывать склонность заболевания к рецидивам или прогрессированию, стойкость выздоровления и особенности службы. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него заключение выносится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от функции конечности или сустава.

К пункту "а" относятся:

анкилоз крупного сустава в порочном положении, фиброзный анкилоз, искусственный сустав;

тотальная нестабильность крупного сустава (неопорный сустав);

стойкая контрактура сустава в функционально невыгодном положении со значительным ограничением движений;

выраженный деформирующий (наличие грубых костных разрастаний суставных концов не менее 2 мм) артроз крупных суставов с частыми (2 и более в год) рецидивами обострений болевого синдрома, разрушениями суставного хряща (ширина суставной щели на функциональной рентгенограмме в положении стоя с опорной нагрузкой менее 2 мм) и деформацией оси конечности более 5 градусов;

дефект костей более 1 см с нестабильностью конечности;

асептический некроз суставных концов костей нижних конечностей (головки бедренной, мыщелков бедренной или большеберцовой, таранной, ладьевидной костей);

остеосклероз (остеопетроз, мраморная болезнь);

остеомиелит с наличием секвестральных полостей, секвестров, длительно не заживающих или часто (2 и более в год) открывающихся свищей.

При анкилозах, стойких контрактурах в функционально выгодном положении, наличии искусственного сустава в случаях хорошей функциональной компенсации и сохраненной способности исполнять служебные обязанности, сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, могут быть освидетельствованы по пункту "б".

К пункту "б" относятся:

Нестабильность плечевого сустава и надколенника с частыми (3 и более раза в год) вывихами, нестабильность коленного сустава II-III степени;

Умеренно выраженный деформирующий (наличие выраженных костных разрастаний суставных концов до 2 мм) артроз крупных суставов с редкими (менее 2 раз в год) рецидивами обострений болевого синдрома, начальными признаками разрушения суставного хряща (ширина суставной щели на функциональной рентгенограмме в положении стоя с опорной нагрузкой 2-4 мм), деформацией оси конечности менее 5 градусов;

остеомиелит (в том числе и первично хронический) с ежегодными обострениями;

гиперостозы, препятствующие движению конечности или ношению стандартной обуви, форменной одежды или снаряжения;

стойкая контрактура одного из крупных суставов с умеренным ограничением амплитуды движений.

К пункту "в" относятся:

Нестабильность крупного сустава, ключицы или надколенника с редкими (менее 3 раз в год) вывихами или неустойчивостью, определяемой клинически и с помощью методов лучевой диагностики;

остеомиелит с редкими обострениями (раз в 2 - 3 года) при отсутствии секвестральных полостей и секвестров;

стойкие контрактуры одного из крупных суставов с незначительным ограничением амплитуды движений;

последствия повреждений (приобретенное удлинение) ахиллова сухожилия, связки надколенника и сухожилия двуглавой мышцы плеча с ослаблением активных движений в суставе.

При хондропатиях с незаконченным процессом граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, по статье 86 Расписания болезней признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, в последующем заключение выносится в зависимости от результатов лечения по пунктам "в" или "г" настоящей статьи.

Остеомиелитический процесс считается законченным при отсутствии обострения, секвестральных полостей и секвестров в течение 3 и более лет.

Нестабильность крупного сустава, ключицы или надколенника должна быть подтверждена частыми (3 и более раза в год) вывихами, удостоверенными рентгенограммами до и после вправления и другими медицинскими документами или с помощью методов лучевой диагностики по одному из характерных признаков (костный дефект суставной поверхности лопатки или головки плечевой кости, отрыв суставной губы, дисплазия суставных концов костей и патологическая смещаемость суставных поверхностей).

Нестабильность коленного сустава II - III степени подтверждается функциональными рентгенограммами в боковой проекции, на которых раскрытие суставной щели на стороне повреждения или передне-заднее смещение большеберцовой кости по сравнению с неповрежденным суставом составляет более 5 мм.

После хирургического лечения нестабильности крупного сустава или надколенника освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в".

После успешного хирургического лечения в отношении сотрудников выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни сроком до 60 суток с последующим освобождением от строевой и физической подготовки и управления всеми видами транспортных средств на 6 месяцев, а после лечения нестабильности коленного сустава II-III степени, обусловленной полной несостоятельностью одной из крестообразных, коллатеральных связок или связки надколенника, - на 12 месяцев.

При асептическом некрозе, кистозном перерождении костей, отсекающем остеохондрозе предлагается хирургическое лечение. При отказе от хирургического лечения или его неудовлетворительных результатах заключение о категории годности к службе выносится в зависимости от степени нарушения функции конечности или сустава.

Болезнь Осгуд-Шлаттера, протекающая без нарушения функции сустава, не дает оснований для ограничения годности к службе в органах наркоконтроля.

При наличии рентгенологических признаков артроза II стадии в одном из крупных суставов без нарушения функции и без болевого синдрома, а также при наличии умеренного нарушения объема движений и рентгенологических признаков артроза I стадии освидетельствование проводится по пункту "в".

При оценке объема движений в суставах следует руководствоваться таблицей оценки амплитуды движений в суставах.

Оценка амплитуды движений в суставах

(в угловых градусах)

Сустав	Движение (до предельно возможного угла)	Норма	Ограничение движения
			незначи-тельное	умерен-ное	значительное
1	2	3	4	5	6
Плечевой с плечевым поясом	Сгибание Разгибание Отведение	180-121 больше 30 180-116	120-101 30-21 115-101	100-81 20-16 100-81	80 и меньше 15 и меньше 80 и меньше
Локтевой	Сгибание Разгибание Пронация Супинация	30-79 180-149 180-136 180-136	80-89 150-141 135-91 135-91	90-99 140-121 90-61 90-61	100 и больше 120 и меньше 60 и меньше 60 и меньше
Лучезапяст-ный (кистевой)	Сгибание Разгибание Отведение: Радиальное Ульнарное	80-36 95-31 30-11 45-26	35-26 30-26 10-6 25-16	25-16 25-16 5-4 15-11	15 и меньше 15 и меньше 3 и меньше 10 и меньше

1

2

3

4

5

6

Тазобедрен-ный	Сгибание Разгибание Отведение	меньше 100 180-171 50-26	100-109 170-161 25-21	110-119 160-151 20-16	120 и больше 150 и меньше 15 и меньше
Коленный	Сгибание Разгибание	30-59 180-176	60-89 175-171	90-109 170-161	110 и больше 160 и меньше
Голеностоп-ный	Подошвен-ное сгибание Тыльное разгибание	150-121 70-74	120-111 75-79	110-101 80-84	100 и меньше 85 и больше

Статья 66

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Болезни (кроме врожденных деформаций и пороков развития) позвоночника и их последствия:
а) со значительным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) с умеренным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - ограниченно годны;
в) с незначительным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями;
г) при наличии объективных данных без нарушения функций	поступающие на службу - не годны; не годны; годны; сотрудники - годны

К этой статье относятся дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания, врожденные и приобретенные деформации, пороки развития позвоночника, при которых возможны нарушения защитной, статической и двигательной функций.

Оценка нарушений защитной функции позвоночника проводится по соответствующим статьям Расписания болезней в зависимости от выраженности вертеброгенных неврологических расстройств.

К пункту "а" относятся:

инфекционный спондилит с частыми (3 и более в год) обострениями;

травматическая спондилопатия (болезнь Кюммеля);

спондилолистез III - IV степени (смещение больше половины поперечного диаметра тела позвонка) с постоянным выраженным болевым синдромом и нестабильностью позвоночника;

деформирующий спондилез, остеохондроз шейного отдела позвоночника при наличии нестабильности;

деформирующий спондилез, остеохондроз грудного и поясничного отделов, сопровождающийся глубокими пара- и тетрапарезами с нарушением функции сфинктеров, с синдромом бокового амиотрофического склероза, а также полиомиелитическим, каудальным, сосудистым, компрессионным, выраженным болевым синдромом и статодинамическими нарушениями после длительного (не менее 3 месяцев в год) лечения в стационарных условиях без стойкого клинического эффекта, что подтверждается служебными характеристиками, данными диспансерного наблюдения (медицинской характеристики);

фиксированные, структурные искривления позвоночника, подтвержденные рентгенологически клиновидными деформациями тел позвонков и их ротацией в местах наибольшего изгиба позвоночника (сколиоз IV степени, остеохондропатический кифоз с углом деформации, превышающим 700).

Для значительной степени нарушения статической и (или) двигательной функций позвоночника характерны:

невозможность поддерживать вертикальное положение туловища даже непродолжительное время, выраженное напряжение и болезненность длинных мышц спины на протяжении всего позвоночника, резкое выпрямление шейного и поясничного лордоза, наличие дегенеративного сколиоза II степени и более, сегментарная нестабильность позвоночника;

ограничение амплитуды движений свыше 50 процентов в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника.

К пункту "б" относятся:

остеохондропатии позвоночника (кифозы, структурные и неструктурные сколиозы III степени) с умеренной деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу;

инфекционный спондилит с редкими (1 - 2 раза в год) обострениями;

распространенный деформирующий спондилез и межпозвонковый остеохондроз с множественными массивными клювовидными разрастаниями в области межпозвонковых сочленений с болевым синдромом;

спондилолистез II степени (смещение от 1/4 до 1/2 части поперечного диаметра тела позвонка соответственно) с болевым синдромом;

состояния после удаления межпозвонковых дисков для освидетельствуемых по графам I и II Расписания болезней.

Для умеренной степени нарушения функций характерны:

невозможность поддерживать вертикальное положение туловища более 1 - 2 часов, умеренное локальное напряжение и болезненность длинных мышц спины, сглаженность шейного и поясничного лордоза, наличие дегенеративного сколиоза I - II степени, сегментарная гипермобильность позвоночника;

ограничение амплитуды движений от 20% до 50% в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника;

слабость мышц конечностей, быстрая их утомляемость, парезы отдельных групп мышц без компенсации их функций.

К пункту "в" относятся:

фиксированные приобретенные искривления позвоночника, сопровождающиеся ротацией позвонков (сколиоз II степени, остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3 и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раза и др.), за исключением фиксированного сколиоза II степени с углом искривления позвоночника 11 - 17 градусов, без нарушения функций;

ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел до 3 позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение до 3 межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций;

неудаленные металлоконструкции после операций по поводу заболеваний позвоночника при отказе или невозможности их удаления;

двусторонний нестабильный спондилолиз с болевым синдромом, спондилолистез I степени (смещение до 1/4 части поперечного диаметра тела позвонка) с болевым синдромом.

Для незначительной степени нарушения функций позвоночника характерны:

клинические проявления статических расстройств возникают через 5 - 6 часов вертикального положения;

ограничение амплитуды движений в позвоночнике в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника до 20%;

двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижение мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций.

Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями, захватывающими всю окружность замыкательных пластинок, и деформацией тел позвонков. Признаками клинического проявления хондроза является нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника - выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза. Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются:

нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции);

снижение высоты межпозвонкового диска;

отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре;

смещения тел позвонков (спондилолистезы) передние, задние, боковые, определяемые при стандартной рентгенографии;

патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции);

сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений.

При межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры. Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого. Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта "в" настоящей статьи.

Различные формы нестабильности позвоночника выявляют при проведении функциональной рентгенографии (наклоны вперед и назад). На функциональных рентгенограммах признаком гипермобильности является значительное увеличение (при разгибании) или уменьшение (при сгибании) угла между смежными замыкательными пластинками в исследуемом сегменте. Суммарно разница величины углов во время сгибания и разгибания по сравнению с нейтральным положением при гипермобильности превышает 100. Нестабильность в исследуемом позвоночном сегменте констатируют при наличии смещения тел смежных позвонков относительно друг друга на 3 мм и более в одном направлении от нейтрального положения.

Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза: I степень - от 10 до 100, II степень - от 110 до 250, III степень - от 260 до 500, IV степень - более 500 (по В.Д. Чаклину).

Угол кифотической деформации грудного отдела позвоночника измеряется на рентгенограммах в боковой проекции между линиями, проходящими по верхнему краю пятого и по нижнему краю двенадцатого грудных позвонков. В норме он составляет 200 - 400.

К пункту "г" относятся:

искривления позвоночника, в том числе остеохондропатический кифоз (конечная стадия заболевания), без нарушения функций;

изолированные явления деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза без нарушения функций;

фиксированный сколиоз II степени с углом искривления позвоночника 110 - 170 без нарушения функций.

К распространенному спондилезу и остеохондрозу относятся поражение 2 и более отделов позвоночника, к ограниченному - поражение 2 - 3 позвоночных сегментов одного отдела позвоночника, к изолированному - одиночные поражения.

Начальные рентгенологические признаки межпозвонкового остеохондроза в одиночном сегменте без клинических проявлений, бессимптомное течение межпозвонкового остеохондроза (грыжи Шморля), сколиоз I степени не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют службе в органах наркоконтроля.

Характер патологических изменений позвоночника должен быть подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными рентгенологическими и другими исследованиями.

В норме расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и бугорком затылочной кости при наклоне головы увеличивается на 3 см и более, а при запрокидывании головы (разгибании) уменьшается на 8 см и более. Расстояние между остистыми отростками VII шейного и I крестцового позвонков при нагибании увеличивается на 5 см и более по сравнению с обычной осанкой и уменьшается на 5 см и более при прогибании назад. Боковые движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах составляют не менее 250 от вертикальной линии. При оценке степени ограничения амплитуды движений позвоночника следует сравнивать сумму движений вперед и назад в исследуемом отделе с приведенными выше нормальными значениями.

Статья 67

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Отсутствие, деформации, дефекты кисти и пальцев:
а) со значительным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) с умеренным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;

1	2	3	4
в) с незначительным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями;
г) при наличии объективных данных без нарушения функций	поступающие на службу: не годны; не годны; годны; сотрудники - годны

К пункту "а" относится отсутствие:

2 кистей на уровне кистевых суставов или пястных костей (кистевым суставом называется комплекс суставов, соединяющих кисть с предплечьем и включающий лучезапястный, запястный, межпястные, запястно-пястные и межзапястные суставы, а также дистальный лучелоктевой сустав);

по 3 пальца на уровне пястно-фаланговых суставов на каждой кисти;

по 4 пальца на уровне дистальных концов основных фаланг на каждой кисти;

первого и второго пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов на обеих кистях.

К пункту "б" относится:

отсутствие одной кисти на уровне пястных костей или кистевого сустава;

отсутствие на одной кисти:

3 пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов или 4 пальцев на уровне дистальных концов основных фаланг;

первого и второго пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов;

первого пальца на уровне межфалангового сустава и второго - пятого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг;

первых пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов на обеих кистях;

повреждение локтевой и лучевой артерий либо каждой из них в отдельности с резким нарушением кровообращения кисти, пальцев и развитием ишемической контрактуры мелких мышц кисти;

застарелые вывихи или дефекты трех и более пястных костей;

разрушение, дефекты и состояние после артропластики трех и более пястно-фаланговых суставов;

застарелые вывихи или дефекты 3 и более пястных костей;

разрушение, дефекты и состояние после артропластики 3 и более пястно-фаланговых суставов;

застарелые повреждения или дефекты сухожилий сгибателей 3 или более пальцев дистальнее уровня пястных костей;

совокупность застарелых повреждений 3 и более пальцев, приводящих к стойкой контрактуре или значительным нарушениям трофики (анестезия, гипестезия и другие расстройства).

К пункту "в" относятся:

отсутствие первого пальца на уровне межфалангового сустава и второго пальца на уровне основной фаланги или третьего - пятого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг на одной кисти;

второго - четвертого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг на одной кисти;

по 3 пальца на уровне проксимальных концов средних фаланг на каждой кисти;

первого или второго пальца на уровне пястно-фалангового сустава на одной кисти;

первого пальца на уровне межфалангового сустава на правой (для левши - на левой) кисти или на обеих кистях;

2 пальцев на уровне проксимального конца основной фаланги на одной кисти;

дистальных фаланг второго - четвертого пальцев на обеих кистях;

застарелые вывихи и остеохондропатии кистевого сустава;

дефекты и вывихи 2 пястных костей;

ложные суставы, хронические остеомиелиты трех и более пястных костей;

разрушения, дефекты и состояние после артропластики 2 пястно-фаланговых суставов;

синдром карпального или латерального канала;

застарелые повреждения сухожилий сгибателей 2 пальцев на уровне пястных костей и длинного сгибателя первого пальца на любом уровне;

ложный сустав ладьевидной кости;

совокупность повреждений структур кисти, кистевого сустава и пальцев, сопровождающихся умеренным нарушением функции кисти и трофическими расстройствами (анестезии, гипестезии и др.), умеренным нарушением кровообращения не менее 2 пальцев.

К пункту "г" относятся повреждения структур кисти и пальцев, не указанные в пунктах "а", "б" или "в".

Повреждения или заболевания костей, сухожилий, сосудов или нервов пальцев, приведшие к развитию стойких контрактур в порочном положении, считаются отсутствием пальца. Отсутствием пальца на кисти следует считать: для первого пальца - отсутствие ногтевой фаланги, для других пальцев - отсутствие 2 фаланг. Отсутствие фаланги на уровне ее проксимальной головки считается отсутствием фаланги.

Статья 68

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4

1	2		3	4
Плоскостопие и другие деформации стопы:
а) со значительным нарушением функций;		поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) с умеренным нарушением функций;		поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;
в) с незначительным нарушением функций;		поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями;
г) при наличии объективных данных без нарушения функций		поступающие на службу: не годны; не годны; годны; сотрудники - годны

Статья предусматривает приобретенные фиксированные деформации стопы. Стопа с повышенными продольными сводами (1150 - 1250) при правильной ее установке на поверхности при опорной нагрузке часто является вариантом нормы. Патологически полой считается стопа, имеющая деформацию в виде супинации заднего и пронации переднего отделов при наличии высокого внутреннего и наружного сводов (так называемая резко скрученная стопа), передний отдел стопы распластан, широкий и несколько приведен, имеются натоптыши под головками средних плюсневых костей и когтистая или молоточкообразная деформация пальцев. Наибольшие функциональные нарушения возникают при сопутствующих эверсионно-инверсионных компонентах деформации в виде наружной или внутренней ротации всей стопы или ее элементов.

К пункту "а" относятся патологические конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная и эквино-варусная стопы, отсутствие стопы проксимальнее уровня головок плюсневых костей и другие, приобретенные в результате травм или заболеваний необратимые, резко выраженные деформации стоп, при которых невозможно пользование обувью установленного образца.

К пункту "б" относятся:

продольное III или поперечное III - IV степени плоскостопие с выраженным болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и наличием артроза в суставах среднего отдела стопы;

отсутствие всех пальцев или части стопы на любом ее уровне, кроме случаев, указанных в пункте "а";

стойкая комбинированная контрактура всех пальцев на обеих стопах при их когтистой или молоточкообразной деформации;

посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера свыше 100, болевым синдромом и артрозом подтаранного сустава II стадии.

При декомпенсированном и субкомпенсированном продольном плоскостопии боли в области стоп возникают в положении стоя и усиливаются обычно к вечеру, когда появляется их пастозность. Внешне стопа пронирована, удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, ладьевидная кость обрисовывается сквозь кожу на медиальном крае стопы, пятка вальгирована.

К пункту "в" относятся:

умеренно выраженные деформации стопы с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения обувь установленного образца;

продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки пяточной кости и явлений деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы;

деформирующий артроз первого плюснефалангового сустава III стадии;

посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера до 100 и наличием артроза подтаранного сустава.

К пункту "г" относится продольное или поперечное плоскостопие II степени с деформирующим артрозом I - II стадии суставов среднего отдела стопы.

Отсутствием пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава, а также полное сведение или неподвижность пальца.

Продольное плоскостопие и молоточкообразная деформация пальцев стопы оцениваются по рентгенограммам, выполненным в боковой проекции в положении стоя с полной статической нагрузкой на исследуемую стопу. На рентгенограммах путем построения треугольника определяют угол продольного свода стопы. Вершинами треугольника являются:

нижняя точка головки I плюсневой кости;

нижняя точка соприкосновения костных поверхностей ладьевидной и клиновидных костей стопы; нижняя точка бугра пяточной кости. В норме угол свода равен 1250 - 1300. Плоскостопие I степени: угол продольного внутреннего подошвенного свода 1310 - 1400; плоскостопие II степени: угол продольного внутреннего свода 1410 - 1550; плоскостопие III степени: угол продольного внутреннего свода больше 1550.

Для определения степени посттравматической деформации пяточной кости вычисляют угол Белера (угол суставной части бугра пяточной кости), образуемый пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости. В норме этот угол составляет 200 - 400. Его уменьшение обычно сопровождает посттравматическое плоскостопие. Наиболее информативным для оценки состояния подтаранного сустава является его компьютерная томография, выполненная в коронарной плоскости, перпендикулярной задней суставной фасетке пяточной кости. Поперечное плоскостопие оценивается по рентгенограммам переднего и среднего отделов стопы в прямой проекции, выполненным стоя на двух ногах под нагрузкой веса тела. Достоверными критериями степени поперечного плоскостопия являются параметры угловых отклонений I плюсневой кости и большого пальца стопы. На рентгенограммах проводятся три прямые линии, соответствующие продольным осям I, II плюсневых костей и оси основной фаланге первого пальца. При I степени деформации угол между I и II плюсневыми костями составляет 100 - 140, а угол отклонения первого пальца от оси I плюсневой кости - 150 - 200; при II степени деформации эти углы соответственно увеличиваются до 150 и 300; при III степени - до 200 и 400, а при IV степени - превышают 200 и 400.

Деформирующий артроз I стадии суставов стопы рентгенологически характеризуется сужением суставной щели менее чем на 50% и краевыми костными разрастаниями, не превышающими 1 мм от края суставной щели. Артроз II стадии характеризуется сужением суставной щели более чем на 50%, краевыми костными разрастаниями, превышающими 1 мм от края суставной щели, деформацией и субхондральным остеосклерозом суставных концов сочленяющих костей. При артрозе III стадии суставная щель рентгенологически не определяется, имеются выраженные краевые костные разрастания, грубая деформация и субхондральный остеосклероз суставных концов сочленяющих костей.

Продольное или поперечное плоскостопие I - II степени без артроза в суставах среднего отдела стопы, контрактуры пальцев и экзостозов не являются основанием для применения настоящей статьи.

Статья 69

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Приобретенные деформации конечностей, вызывающие нарушение функций и (или) затрудняющие ношение одежды и обуви установленного образца:
а) со значительным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) с умеренным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;

1		2	3	4
в) с незначительным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями;
г) при наличии объективных данных без нарушения функций	поступающие на службу: не годны; не годны; годны; сотрудники - годны

Статья предусматривает приобретенные и врожденные укорочения и деформации конечностей, в том числе вследствие угловой деформации костей после переломов.

К пункту "а" относятся:

0 - образное искривление ног при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей более 20 см или Х - образное искривление при расстоянии между внутренними лодыжками голеней более 15 см (в отношении освидетельствуемых по графе III расписания болезней заключение выносится по пункту "б");

другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий и мышц со значительным нарушением функций;

осевое укорочение руки или ноги более 8 см, а также его ротационная деформация более 300.

К пункту "б" относятся:

осевое укорочение руки или ноги от 5 до 8 см включительно, а также его ротационная деформация от 150 до 300;

О-образное искривление ног при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей от 12 до 20 см или Х-образное искривление при расстоянии между внутренними лодыжками голеней от 12 до 15 см;

другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий, мышц с умеренным нарушением функций.

К пункту "в" относятся:

осевое укорочение ноги от 2 до 5 см включительно, ротационная деформация периферического сегмента (голени, стопы) от 50 до 150;

другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий и мышц с незначительным нарушением функций.

К пункту "г" относятся осевое укорочение руки до 5 см или ноги до

2 см, ротационная деформация периферического сегмента (голени, стопы) менее 50.

При укорочении ноги, для ликвидации угловых и ротационных деформаций руки или ноги сотрудникам при наличии показаний предлагается лечение с использованием остеосинтеза. При отказе от лечения или его неудовлетворительных результатах заключение о годности к службе в органах наркоконтроля выносится по соответствующим пунктам этой статьи.

Статья 70

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Отсутствие конечности:
а) двусторонние ампутационные культи верхних и нижних конечностей на любом уровне; отсутствие всей верхней или нижней конечности после экзартикуляции или на уровне верхней трети плеча, бедра	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) отсутствие конечности до уровня верхней трети плеча или бедра	поступающие на службу - не годны; сотрудники - ограниченно годны

При наличии ампутационных культей конечностей на любом уровне по поводу злокачественных новообразований или болезней сосудов (эндартериит, атеросклероз и др.) заключение выносится также по статьям Расписания болезней, предусматривающим основное заболевание.

В случае неудовлетворительных результатов лечения при порочной культе, препятствующей протезированию, освидетельствование проводится по пункту "а".

При отсутствии конечностей до уровня верхней трети плеча или бедра сотрудникам, освидетельствуемым в связи с предстоящим увольнением со службы по достижении предельного возраста и по организационно-штатным мероприятиям, заключение выносится по пункту "а".

БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Статья 71

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Хронические заболевания почек:
а) со значительным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) с умеренным нарушением функций	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд.
в) с незначительным нарушением функций	поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями

Статья предусматривает хронический гломерулонефрит, нефротический синдром, другие гломерулярные болезни, хронический тубулоинтерстициальный нефрит (инфекционный интерстициальный нефрит, пиелонефрит), сморщенную почку, амилоидоз почек, другие нефропатии.

Освидетельствование граждан, поступающих на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, сотрудников по поводу заболевания почек проводится после стационарного обследования и лечения.

Диагноз хронического пиелонефрита устанавливается при наличии лейкоцитурии и бактериурии, сохраняющихся более 12 месяцев и выявляемых количественными методами, при условии исключения воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и половых органов после обследования с участием дерматовенеролога, уролога (для женщин, кроме того, гинеколога) при обязательном рентгенурологическом исследовании. При необходимости проводится ультразвуковое и радиоизотопное исследование почек.

К пункту "а" относятся:

хронические заболевания почек, сопровождающиеся хронической почечной недостаточностью (с уровнем креатинина в крови более 176мкмоль/л и клиренсом креатинина менее 60 мл/мин, (формула Кокрофта-Гаулта);

хронические заболевания почек с нефротическим синдромом при сохранении его в течение 3 и более месяцев или непрерывно-рецидивирующем его течении вне зависимости от наличия нарушения выделительной функции и концентрационной способности почек;

амилоидоз почек, подтвержденный гистологическим исследованием при клинических проявлениях нарушения функции почек.

К пункту "б" относятся:

хронические заболевания почек, сопровождающиеся нарушениями выделительной функции (с уровнем креатинина в крови превышающим нормальные показатели, но не больше 176 мкмоль/л, клиренс креатинина

89 - 59 мл/мин, (формула Кокрофта-Гаулта);

наличие стойкой артериальной гипертензии, связанной с хроническим заболеванием почек и требующей медикаментозной коррекции.

К пункту "в" относятся:

хронические заболевания почек у сотрудников при наличии патологических изменений в моче (протеин, форменные элементы крови), определяемых в течение 4 месяцев и более после перенесенного острого воспалительного заболевания почек при сохраненной выделительной функции и концентрационной способности почек (с нормальным уровнем креатинина в крови и клиренс креатинина 90 мл/мин, и более (формула Кокрофта-Гаулта);

другие необструктивные хронические заболевания почек при сохраненной выделительной функции и концентрационной способности почек (с нормальным уровнем креатинина в крови и клиренсом креатинина

90 мл/мин, и более).

По этому же пункту освидетельствуются граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, если в течение 6 месяцев и более после перенесенного острого воспалительного заболевания почек у них сохраняется стойкий патологический мочевой синдром.

Заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни после острых воспалительных заболеваний почек выносится по статье 78 Расписания болезней.

Статья 72

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4

1	2	3	4
Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия (гидронефроз, пионефроз), пиелонефрит (вторичный), мочекаменная болезнь, другие болезни почек и мочеточников, цистит, другие заболевания мочевого пузыря, невенерический уретрит, стриктура уретры, другие болезни уретры:
а) со значительным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) с умеренным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;
в) с незначительным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями;
г) при наличии объективных данных без нарушения функций	поступающие на службу: не годны; не годны; годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями

К пункту "а" относятся заболевания, сопровождающиеся значительно выраженными нарушениями выделительной функции почек или хронической почечной недостаточностью с уровнем креатинина в крови больше 176 мкмоль/л и клиренсом креатинина меньше 60 мл/мин, (формула Кокрофта-Гаулта):

мочевые свищи в органах брюшной полости и влагалище;

функционирующие нефростома, эпицистостома и уретростома (за исключением головчатой и стволовой);

мочекаменная болезнь с поражением обеих почек при неудовлетворительных результатах лечения (камни, гидронефроз, пионефроз, хронический вторичный пиелонефрит, не поддающийся лечению, и др.);

двусторонний нефроптоз III стадии;

тазовая дистопия почек;

отсутствие одной почки, удаленной по поводу заболеваний, при наличии любой степени нарушения функции оставшейся почки;

состояние после резекции или пластики мочевого пузыря;

склероз шейки мочевого пузыря, сопровождающийся пузырно-мочеточниковым рефлюксом и вторичным двухсторонним хроническим пиелонефритом или гидронефрозом;

врожденное отсутствие одной почки или ее функции при нарушении функции оставшейся почки независимо от степени ее выраженности;

поликистоз почек со значительным нарушением выделительной функции или с хронической почечной недостаточностью;

аномалии почечных сосудов (подтвержденные данными ангиографии) с вазоренальной артериальной гипертензией и (или) почечными кровотечениями;

склероз шейки мочевого пузыря, сопровождающийся пузырно-мочеточниковым рефлюксом и вторичным двухсторонним хроническим пиелонефритом или гидронефрозом;

стриктура уретры, требующая систематического бужирования.

К пункту "б" относятся:

заболевания, сопровождающиеся умеренно выраженными нарушениями выделительной функции, концентрационной способности почек, а также с уровнем креатинина в крови превышающим нормальные показатели, но не больше 176 мкмоль/л, клиренс креатинина 89-59 мл/мин, (формула Кокрофта-Гаулта);

мочекаменная болезнь с частыми приступами почечной колики (3 и более в год), отхождением камней и умеренным нарушением выделительной функции почек;

нефункционирующая почка или отсутствие одной почки, удаленной по поводу заболеваний, без нарушения функции другой почки;

двусторонний нефроптоз II стадии с постоянным болевым синдромом, вторичным пиелонефритом или вазоренальной гипертензией;

односторонний нефроптоз III стадии;

односторонняя тазовая дистопия почки;

склероз шейки мочевого пузыря при вторичных односторонних изменениях мочевыделительной системы (односторонний гидроуретер, гидронефроз, вторичный пиелонефрит и др.);

стриктура уретры, требующая бужирования не более 2 раз в год при удовлетворительных результатах лечения;

врожденное отсутствие одной почки или ее функции при нормальной функции оставшейся почки;

поликистоз почек;

дисплазии, удвоение почек и их элементов, подковообразная почка, аномалии мочеточников или мочевого пузыря с умеренным нарушением выделительной функции.

При наличии стойкой симптоматической (ренальной) артериальной гипертензии, требующей медикаментозной коррекции, заключение выносится по пункту "б" независимо от степени нарушения функции почек.

К пункту "в" относятся:

одиночные (до 0,5 см) камни почек, мочеточников с редкими приступами почечной колики (менее 3 раз в год), подтвержденные данными ультразвукового исследования и при наличии патологических изменений в моче;

одиночные (0,5 см и более) камни почек, мочеточников без нарушения выделительной функции почек;

двусторонний нефроптоз II стадии с незначительными клиническими проявлениями и незначительным нарушением выделительной функции;

односторонний нефроптоз II стадии с вторичным пиелонефритом;

хронические болезни мочевыделительной системы (цистит, уретрит) с частыми 3 и более раз в год обострениями, требующими стационарного лечения;

одиночные солитарные кисты почек с незначительным нарушением выделительной функции;

поясничная дистопия почек с незначительным нарушением выделительной функции.

К пункту "г" относятся:

состояния после инструментального удаления или самостоятельного отхождения одиночного камня из мочевыводящих путей (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь) без повторного камнеобразования и нарушения функции;

состояния после дробления камней мочевыделительной системы без нарушения функций (для сотрудников);

мелкие (до 0,5 см) одиночные конкременты почек, мочеточников, подтвержденные только ультразвуковым исследованием, без патологических изменений в моче;

односторонний или двусторонний нефроптоз I стадии;

односторонний нефроптоз II стадии без нарушения выделительной функции почек и при отсутствии патологических изменений в моче;

хронический пиелонефрит без нарушения выделительной функции почки и при отсутствии патологических изменений в моче и рентгенологических нарушений;

врожденные аномалии почек без нарушения функций.

Нарушение выделительной функции почек должно быть подтверждено данными хромоцистоскопии, выделительной урографии или радиоизотопными исследованиями.

Стадия нефроптоза определяется рентгенологом по рентгенограммам, выполненным в вертикальном положении обследуемого: I стадия - опущение нижнего полюса почки на 2 позвонка, II стадия - на 3 позвонка, III стадия - более 3 позвонков.

Статья 73

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Болезни мужских половых органов:
а) со значительным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) с умеренным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;
в) с незначительным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями;
г) при наличии объективных данных с незначительными клиническими проявлениями	поступающие на службу: не годны; не годны; годны; сотрудники - годны

Статья предусматривает доброкачественную гиперплазию, воспалительные и другие болезни предстательной железы; водянку яичка, орхит и эпидидимит; избыточную крайнюю плоть, фимоз и парафимоз; другие болезни мужских половых органов.

По поводу заболеваний мужских половых органов по показаниям освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него освидетельствование проводится в зависимости от степени функциональных нарушений.

К пункту "а" относятся:

доброкачественная гиперплазия предстательной железы III - IV стадии со значительным нарушением мочевыделения при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него;

отсутствие полового члена проксимальнее уровня венечной борозды.

К пункту "б" относятся:

доброкачественная гиперплазия предстательной железы II стадии с умеренным нарушением мочевыделения (наличие остаточной мочи более 50 мл);

хронический простатит с частыми (3 и более раза в год) обострениями, требующий стационарного лечения;

рецидивная (после повторного хирургического лечения) односторонняя или двусторонняя водянка оболочек яичка или семенного канатика с объемом жидкости более 100 мл;

мошоночная или промежностная гипоспадия;

отсутствие полового члена до уровня венечной борозды.

Однократный рецидив водянки оболочек яичка или семенного канатика не является основанием для применения пункта "б".

К пункту "в" относятся:

доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;

свищ мочеиспускательного канала от корня до середины полового члена;

задержка яичек в брюшной полости, паховых каналах или у их наружных отверстий;

задержка одного яичка в брюшной полости;

хронический простатит с камнями предстательной железы.

К пункту "г" относятся:

водянка яичка или семенного канатика с объемом жидкости менее 100 мл, фимоз, другие болезни мужских половых органов с незначительными клиническими проявлениями.

задержка одного яичка в паховом канале или у его наружного отверстия;

хронический простатит с редкими обострениями.

Отсутствие одного яичка после его удаления по поводу заболеваний (неспецифического и доброкачественного характера), ранения или других повреждений при сохраненной эндокринной функции, а также гипоспадия у коронарной борозды не являются основанием для применения этой статьи, не препятствует прохождению службы и поступлению в военно-учебные заведения.

При отсутствии одного яичка и снижении эндокринной функции единственного яичка заключение о категории годности к службе выносится на основании статьи 13 по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от степени нарушения функции.

Стадия доброкачественной гиперплазии предстательной железы определяется следующими критериями:

I стадия - расстройства мочеиспускания при полном опорожнении мочевого пузыря;

II стадия - наличие остаточной мочи более 50 мл, повторяющиеся острые задержки мочи, камни мочевого пузыря, воспаление верхних и нижних мочевых путей;

III стадия - значительные нарушения мочевыделения при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него (полная декомпенсация функции мочевого пузыря).

Статья 74

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Хронические воспалительные болезни женских половых органов:
а) со значительным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) с умеренным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;
в) с незначительным нарушением функций	поступающие на службу: не годны; не годны; годны; сотрудники - годны

Статья предусматривает хронические воспалительные болезни матки, яичников, маточных труб, тазовой клетчатки, брюшины, влагалища, вульвы.

К пункту "а" относятся воспалительные болезни женских половых органов с выраженными клиническими проявлениями, частыми (3 и более раз в году) обострениями, требующими стационарного лечения.

К пункту "б" относятся воспалительные болезни женских половых органов с умеренными клиническими проявлениями, обострениями 2 и более раз в году.

К пункту "в" относятся воспалительные болезни женских половых органов с незначительными клиническими проявлениями и редкими обострениями.

Статья 75

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Эндометриоз:
а) со значительным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) с умеренным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;

1	2	3	4
в) с незначительным нарушением функций	поступающие на службу: не годны; не годны; годны; сотрудники - годны

К пункту "а" относится эндометриоз с выраженными клиническими проявлениями, требующий хирургического лечения, при неудовлетворительных результатах радикального лечения или отказе от него.

При удовлетворительных результатах хирургического лечения освидетельствование проводится по пункту "б".

К пункту "б" относится эндометриоз с умеренными клиническими проявлениями при удовлетворительных результатах консервативного лечения.

К пункту "в" относится эндометриоз с незначительными клиническими проявлениями.

Статья 76

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Генитальный пролапс, недержание мочи, свищи, другие невоспалительные болезни женских половых органов (в том числе врожденные):
а) со значительным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) с умеренным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;
в) с незначительным нарушением функций	поступающие на службу: не годны; не годны; годны; сотрудники - годны

К пункту "а" относятся:

генитальный пролапс III - IV стадии (при натуживании наиболее дистальная точка опускается ниже плоскости гименального кольца более чем на 1 см, однако полного выпадения не наблюдается или имеет место полное выпадение матки или купола влагалища);

подтвержденная уродинамическим исследованием стрессовая, ургентная (императивная) или смешанная форма недержания мочи;

свищи с вовлечением половых органов при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него;

атрезия влагалища.

К пункту "б" относятся:

генитальный пролапс II стадии (при натуживании наиболее дистальная точка находится на уровне _1 см от плоскости гименального кольца);

удовлетворительные результаты после лечения генитального пролапса III - IV стадии и недержания мочи.

К этому же пункту относится доброкачественная дисплазия молочной железы с пролиферацией эпителия.

При освидетельствовании женщин с опущением половых органов, осложненным недержанием мочи, освидетельствование проводится по пунктам "а" или "б" в зависимости от результатов лечения.

Неправильное положение матки без нарушения функции, эктопия призматического эпителия у нерожавших женщин в возрасте до 22 - 23 лет, а также состояния после радикального лечения эрозий и дисплазий шейки матки, не сопровождающиеся функциональными нарушениями, не являются основанием для применения настоящей статьи.

При неправильном положении матки, сопровождающемся запорами и болями в области крестца и внизу живота, освидетельствование проводится по пункту "в".

К пункту "в" относятся:

генитальный пролапс I стадии (при натуживании наиболее дистальная точка находится не ниже чем 1 см над уровнем гименального кольца);

рубцовые и спаечные процессы в области малого таза без болевого синдрома;

доброкачественная дисплазия молочной железы без пролиферации эпителия.

Статья 77

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Расстройства овариально-менструальной функции:
а) со значительным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) с умеренным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;
в) с незначительным нарушением функций	поступающие на службу - годны; сотрудники - годны

К пункту "а" относятся только органически не обусловленные кровотечения, приводящие к анемии.

К пункту "б" относятся маточные кровотечения, не приводящие к анемии и поддающиеся консервативному лечению, нарушения овариально-менструальной функции, проявляющиеся олигоменореей, аменореей (не послеоперационной), в том числе при синдроме Штейна-Левенталя.

К пункту "в" относятся половой инфантилизм при удовлетворительном общем развитии, бесплодие.

Статья 78

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Временные функциональные расстройства мочеполовой системы: состояния после острого заболевания, обострения хронического заболевания или хирургического лечения	поступающие на службу - временно не годны; сотрудники - временно не годны

Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ на 12 месяцев, если у них после перенесенного острого воспалительного заболевания почек сохраняются патологические изменения в моче, после перенесенного острого гломерулонефрита - на 2 года.

Заключение о необходимости предоставления сотрудникам отпуска по болезни выносится только после острых диффузных гломерулонефритов, при затяжном осложненном течении острых пиелонефритов, а также после острых (со сроком лечения не более 2 месяцев) воспалительных заболеваний женских половых органов (бартолинит, вульвит, кольпит, эндометрит, аднексит).

При отсутствии данных о нарушении функций почек после острого воспалительного заболевания почек и патологических изменений в моче освидетельствуемые признаются годными к службе в органах наркоконтроля.

Окончательный вывод о наличии или отсутствии хронического нефрита (пиелонефрита) может быть сделан после повторного стационарного обследования.

БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ, ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД И ИХ ОСЛОЖНЕНИЯ

Статья 79

Наименование болезней,	Категория годности к службе
степень нарушения функции	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Беременность, послеродовой период и их осложнения.	поступающие на службу - временно не годны; сотрудники - временно не годны

При токсикозе беременных легкой и средней степени тяжести медицинской организацией предоставляется освобождение от исполнения служебных обязанностей, а при тяжелой степени тяжести ВВК может выноситься заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни.

При угрозе прерывания беременности заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни выносится после стационарного лечения.

Сотрудники женского пола при установлении у них беременности признаются временно не годными к работе с радиоактивными веществами, источниками ионизирующих излучений, электромагнитных полей, компонентами ракетных топлив.

Дородовый отпуск беременным и отпуск родильницам предоставляется на основании их рапортов и справки женской консультации в порядке, установленном законодательством.

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ, ДЕФОРМАЦИИ И ХРОМОСОМНЫЕ АНОМАЛИИ

Статья 80

Наименование болезней,	Категория годности к службе
степень нарушения функции	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Врожденные аномалии развития органов и систем:
а) со значительным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) с умеренным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - ограниченно годны;
в) с незначительным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями;

1	2		3	4
г) при наличии объективных данных без нарушения функций		поступающие на службу: не годны; не годны; годны; сотрудники - годны

Статья применяется в случаях невозможности лечения врожденных пороков развития, при отказе от лечения или неудовлетворительных его результатах.

К пункту "а" относятся:

комбинированные или сочетанные врожденные пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности;

изолированные врожденные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности II - IV ФК;

врожденные аномалии органов дыхания с дыхательной недостаточностью III степени;

врожденное отсутствие ушной раковины, расщелины губы и неба, другие врожденные аномалии органов пищеварения с выраженными клиническими проявлениями и резким нарушением функций;

врожденные фиксированные искривления позвоночника (сколиозы и др.) с резкой деформацией грудной клетки (реберный горб и др.) и дыхательной недостаточностью III степени по рестриктивному типу;

остеосклероз (остеопетроз, мраморная болезнь);

отсутствие одной почки или ее функции при нарушении функции оставшейся почки независимо от степени ее выраженности;

поликистоз почек со значительным нарушением выделительной функции или с хронической почечной недостаточностью;

аномалии почечных сосудов (подтвержденные данными ангиографии) с вазоренальной артериальной гипертензией и почечными кровотечениями;

аномалии половых органов (атрезия влагалища, отсутствие полового члена);

деформация костей с укорочением конечности более 8 см;

отсутствие сегмента конечности;

О - образное искривление ног при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей более 20 см или X - образное искривление при расстоянии между внутренними лодыжками голеней более 15 см. Для сотрудников применяется пункт "б" настоящей статьи;

другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий, мышц со значительным нарушением функций;

ихтиоз врожденный, ихтиозоформная эритродермия.

К пункту "б" относятся:

врожденные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности I ФК;

незаращение боталова протока, дефект межжелудочковой перегородки;

врожденные фиксированные искривления позвоночника (сколиозы и др.) с деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу;

отсутствие одной почки или ее функции при нормальной функции оставшейся почки;

поликистоз почек;

дисплазии, удвоение почек и их элементов, подковообразная почка, аномалии мочеточников или мочевого пузыря с умеренным нарушением выделительной функции;

мошоночная или промежностная гипоспадия;

деформация костей с укорочением конечности от 5 до 8 см;

О - образное искривление ног при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей от 12 до 20 см или X - образное искривление при расстоянии между внутренними лодыжками голеней от 12 до 15 см;

другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий, мышц с умеренным нарушением функций;

ихтиоз рецессивный (черный и чернеющий).

К пункту "в" относятся:

врожденные пороки сердца при отсутствии сердечной недостаточности;

двухсторонняя микротия;

деформация костей с укорочением ноги от 2 до 5 см;

другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий, мышц с незначительным нарушением функций;

одиночные солитарные кисты почек с незначительным нарушением функций;

свищ мочеиспускательного канала от корня до середины полового члена;

задержка яичек в брюшной полости, в паховых каналах или у наружных их отверстий;

задержка одного яичка в брюшной полости;

рецидивирующие дермоидные кисты копчика после неоднократного (более 3 раз) радикального хирургического лечения;

доминантный (простой) ихтиоз;

наследственные кератодермии ладоней, нарушающие функцию кистей, а также подошв, затрудняющие ходьбу и ношение обуви.

К пункту "г" относятся:

односторонняя микротия;

врожденные аномалии почек без нарушения функций;

задержка одного яичка в паховом канале или у наружного его отверстия;

деформация костей с укорочением руки до 5 см и ноги до 2 см.

Сакрализация V поясничного, люмбализация I крестцового позвонков, незаращение дужек указанных позвонков, гипоспадия у коронарной борозды не являются основанием для применения настоящей статьи.

Лица с врожденными пороками нервной системы освидетельствуются по статье 23 Расписания болезней, а с психическими расстройствами - по статьям 14 или 20 Расписания болезней соответственно характеру дефекта.

Лица с врожденными пороками кисти или стопы освидетельствуются по статьям 67 или 68 Расписания болезней.

ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМ, ОТРАВЛЕНИЙ И ДРУГИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ ВНЕШНИХ ФАКТОРОВ

Статья 81

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Посттравматические и послеоперационные дефекты костей черепа:
а) с наличием инородного тела в полости черепа; значительного дефекта костей свода черепа (более 40 кв.см), замещенного пластическим материалом, или более 10 кв.см, не замещенного пластическим материалом;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) с дефектом костей черепа менее 10 кв.см, не замещенным пластическим материалом; с дефектом менее 40 кв.см, замещенным пластическим материалом	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд
в) линейные переломы костей свода и (или) основания черепа без нарушения функций центральной нервной системы	поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями;

К пункту "а" относятся также:

дефекты и деформации челюстно-лицевой области после ранений и травм, не замещенные трансплантатами;

анкилозы височно-нижнечелюстных суставов;

ложные суставы нижней челюсти, контрактуры челюстно-лицевой области при отсутствии эффекта от лечения, в том числе хирургического, или отказе от него.

Площадь дефекта черепа оценивается по данным компьютерной томографии (в том числе по данным трехмерных реконструкций) или краниографии. Учитывается площадь дефекта костей только свода черепа и чешуи затылочной кости.

При дефекте более 10 кв. см, не замещенном пластическим материалом, или дефекте более 40 кв. см, замещенном пластическим материалом, инородных телах в веществе мозга без клинических проявлений, когда сохранена способность исполнять служебные обязанности, годность к службе сотрудников определяется по пункту "б".

Дефект костей черепа после костно-пластической трепанации определяется как дефект костей черепа, замещенный пластическим материалом (аутокостью, титановой сеткой, костным цементом и др.). Фрезевые отверстия, созданные с диагностической или лечебной целью, суммируются в дефект костей черепа, не замещенный пластическим материалом (замещенный соединительнотканным рубцом).

Лица с линейными переломами костей свода и (или) основания черепа при наличии отдаленных последствий черепно-мозговой травмы с нарушением функций центральной нервной системы освидетельствуются по соответствующим статьям Расписания болезней.

Лица с последствиями повреждений костных стенок глазницы, не указанными в настоящей статье, освидетельствуются по статье 29 Расписания болезней.

Лица с последствиями повреждений челюстно-лицевой области, не указанными в настоящей статье, освидетельствуются по статье 56 Расписания болезней.

Статья 82

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Последствия переломов позвоночника, костей туловища, верхних и нижних конечностей (переломы костей таза, лопатки, ключицы, грудины, ребер, плечевой, лучевой и локтевой костей, шейки бедра и бедренной кости, большеберцо- вой и малоберцовой костей, других трубчатых костей):
а) со значительным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;

1	2	3	4
б) с умеренным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;
в) с незначительным нарушением функций	поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями

К пункту "а" относятся:

последствия проникающих нестабильных переломов тел 2 и более позвонков с клиновидной деформацией II - III степени независимо от результатов лечения;

последствия переломов, в том числе травматическая спондилопатия (болезнь Кюммеля), вывихов и переломовывихов тел позвонков после хирургического лечения с применением спондило- и корпородеза (категория годности к службе сотрудников определяется после консолидации перелома или формирования переднего костного блока в зависимости от восстановления функций позвоночника по пунктам "а", "б" или "в");

отдаленные последствия множественных переломов тел позвонков с выраженной сколиотической или кифотической деформацией позвоночника;

неправильно сросшиеся множественные вертикальные переломы костей таза с нарушением целости тазового кольца;

последствия центрального вывиха головки бедренной кости (анкилоз или деформирующий артроз тазобедренного сустава с деформацией суставных концов и оси конечности, величиной суставной щели менее 2 мм);

осложненные переломы длинных трубчатых костей со значительным нарушением функций конечности.

К пункту "б" относятся:

последствия нестабильного проникающего перелома с клиновидной деформацией тела II - III степени или вывиха позвонка;

отдаленные последствия стабильных компрессионных переломов тел 2 и более позвонков II - III степени без выраженной деформации позвоночника;

последствия односторонних переломов костей таза с нарушением целости тазового кольца при неудовлетворительных результатах лечения;

последствия центрального вывиха головки бедренной кости с умеренным нарушением функции конечности;

последствия переломов шейки бедра при неудовлетворительных результатах лечения;

осложненные переломы длинных трубчатых костей с умеренным нарушением функций конечности.

При наличии ложных суставов освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. Заключение о годности к службе в органах наркоконтроля выносится после окончания лечения в зависимости от его результатов. При отказе от операции освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от степени нарушения функции конечности.

К пункту "в" относятся:

последствия стабильных переломов тел одного или нескольких позвонков с клиновидной деформацией I степени, незначительным болевым синдромом и кифотической деформацией позвоночника I степени;

последствия переломов шейки бедренной кости с использованием остеосинтеза при незначительном нарушении функции тазобедренного сустава;

неудаленные металлические конструкции (после остеосинтеза диафизарных переломов длинных костей, ключицы, надколенника) при отказе от их удаления;

последствия перелома дужек, отростков позвонков при наличии незначительного нарушения функций позвоночника или болевого синдрома после лечения;

осложненные переломы длинных трубчатых костей с незначительным нарушением функций конечности.

После переломов тел позвонков с благоприятным исходом в отношении сотрудников выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни по статье 86 Расписания болезней.

Сросшиеся изолированные переломы отдельных костей таза без деформации тазового кольца не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы в органах наркоконтроля.

Граждане, поступающие на службу, с неудаленными (неудаляемыми) металлическими конструкциями после остеосинтеза переломов костей, не указанных в пункте "в", и последствиями компрессионных переломов тел позвонков без деформации и нарушения функций позвоночника, могут быть признаны годными по III графе Расписания болезней.

Статья 83

Наименование болезней,	Категория годности к службе
степень нарушения функции	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Травмы внутренних органов грудной, брюшной полости и таза (травматические пневмо- и гемоторакс, травма сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, печени, селезенки, почек, тазовых органов, других органов брюшной полости, множественная тяжелая травма), последствия операций по поводу заболеваний указанных органов:
а) со значительным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;

1	2	3	4
б) с умеренным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - ограниченно годны;
в) с незначительным нарушением; функций	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;
г) при наличии объективных данных без нарушения функций	поступающие на службу: не годны; не годны; годны; сотрудники - годны

К пункту "а" относятся последствия ранений и травм:

бронхолегочного аппарата с дыхательной недостаточностью III степени, обширная облитерация перикарда;

аневризма сердца или аорты;

резекция пищевода, желудка или наложение желудочно-кишечного соустья, резекция тонкой (не менее 1,5 метра) или толстой (не менее 30 сантиметров) кишки при выраженном упадке питания или значительном нарушении функции пищеварения (не поддающиеся лечению демпинг-синдром, упорные поносы и др.);

наложение билиодигестивных анастомозов;

желчные или панкреатические свищи при неудовлетворительных результатах лечения;

резекция доли печени или части поджелудочной железы;

отсутствие почки при нарушении функции оставшейся почки, независимо от степени выраженности;

полный разрыв промежности (разрыв, при котором целостность мышц промежности нарушена полностью и они замещены рубцовой тканью, переходящей на стенку прямой кишки, задний проход зияет и не имеет правильных очертаний).

При дыхательной недостаточности II - III степени после удаления легкого; наличии инородного тела, расположенного в корне легкого, в сердце или вблизи крупных сосудов, независимо от наличия осложнений или функциональных нарушений, граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, освидетельствуются по пункту "а". Годность к службе сотрудников может определяться по пункту "б".

При последствиях ранений сердца, перикарда, оперативного удаления инородных тел из средостения в области крупных сосудов годность к службе в органах наркоконтроля сотрудников определяется по статье 42 Расписания болезней в зависимости от стадии нарушения общего кровообращения, при наличии дыхательной недостаточности - по пунктам "а", "б" или "в" статьи 51 Расписания болезней, а граждан, поступающих на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, - по пунктам "а", "б", "в" статьи 42 или пунктам "а" или "б" статьи 51 Расписания болезней. Одновременно применяется статья 83 Расписания болезней.

При последствиях политравмы органов двух и более полостей с умеренным нарушением функций следует применять пункт "а".

К пункту "б" относятся последствия ранений и травм:

бронхолегочного аппарата с дыхательной недостаточностью II степени;

отсутствие легкого, независимо от степени дыхательной недостаточности;

резекция желудка, тонкой (не менее 1 метра) или толстой (не менее 20 сантиметров) кишки, наложения желудочно-кишечного соустья с редкими проявлениями демпинг-синдрома (неустойчивый стул, нарушение питания);

отсутствие селезенки (сотрудники, заключающие новый контракт, могут освидетельствоваться по пункту "в");

отсутствие почки при нормальной функции оставшейся почки.

К пункту "в" относятся последствия ранений, травм с незначительными клиническими проявлениями: удаление доли легкого, резекция желудка, резекция части почки и других органов.

К пункту "г" относятся состояния (не ранее чем через 6 месяцев) после перенесенных атипичных резекций легких без дыхательной недостаточности, торакотомий или лапаротомий с целью остановки кровотечения, ликвидации пневмо- или гемоторакса, ушивания ран кишечника, желудка, печени с исходом в выздоровление.

Сотрудникам после атипичной резекции легкого без дыхательной недостаточности после завершения стационарного лечения может предоставляться отпуск по болезни по статье 53 Расписания болезней.

По статье 83 Расписания болезней освидетельствуются также лица с последствиями хирургического лечения воспалительных заболеваний и аномалий развития бронхолегочного аппарата.

Статья 84

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Последствия травм кожи и подкожной клетчатки:

1	2		3	4
а) со значительным нарушением функций;		поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) с умеренным нарушением функций;		поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;
в) с незначительным нарушением функций		поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны

К пункту "а" относятся:

значительно ограничивающие движения в суставах или препятствующие ношению одежды, обуви или снаряжения массивные келлоидные, гипертрофические рубцы в области шеи, туловища и конечностей, спаянные с подлежащими тканями, изъязвленные или легко ранимые и часто изъязвляющиеся при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него;

состояние после глубоких ожогов площадью 20% и более поверхности кожи или осложненных амилоидозом почек.

К пункту "б" относятся:

умеренно ограничивающие движения или значительно затрудняющие ношение одежды, обуви или снаряжения неизъязвляющиеся келлоидные, гипертрофические и атрофические рубцы, а также рубцы, обезображивающие лицо, при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него;

последствия глубоких ожогов площадью 50% и более поверхности кожи нижней конечности.

К пункту "в" относятся:

незначительно ограничивающие движения или затрудняющие ношение одежды, обуви или снаряжения эластичные рубцы, не изъязвляющиеся при длительной ходьбе и других физических нагрузках;

последствия глубоких ожогов с пластикой более 70% поверхности кожи верхней конечности.

При оценке объема движений в суставах руководствоваться "Таблицей оценки амплитуды движений в суставах".

При наличии рубцов с явлениями каузалгии после безуспешного хирургического лечения заключение выносится по статье 26 Расписания болезней.

Лица с последствиями ожогов или отморожений с повреждением глаз, кисти или стопы освидетельствуются по соответствующим статьям Расписания болезней.

Статья 85

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами, токсическое действие веществ преимущественно немедицинского назначения. Воздействие внешних причин (радиации, низких, высоких температур и света, повышенного давления воздуха или воды, других внешних причин):
а) со значительным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - не годны;
б) с умеренным нарушением функций;	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд;
в) с незначительным нарушением функций	поступающие на службу - не годны; сотрудники - годны с незначительными ограничениями

Статья предусматривает последствия отравлений лекарственными средствами, интоксикации компонентами ракетного топлива, другими токсическими веществами, острого или хронического воздействия электромагнитного поля, лазерного излучения, источников ионизирующего излучения, других внешних причин, аллергических реакций.

Освидетельствование проводится после окончания стационарного обследования. При освидетельствовании сотрудников, перенесших лучевую болезнь, учитываются не только изменения в составе периферической крови, но и другие клинические проявления болезни. При незначительных остаточных явлениях после перенесенной гражданами, поступающими на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, лучевой болезни I степени, а сотрудниками лучевой болезни II степени освидетельствование проводится по статье 86 Расписания болезней.

Лица, перенесшие острую лучевую болезнь без каких-либо последствий, освидетельствуются по пункту "в".

Сотрудники, работающие с радиоактивными веществами и источниками ионизирующего излучения и получившие облучение, превышающее годовую предельно допустимую дозу в 5 раз, направляются на стационарное обследование.

При отсутствии признаков лучевой болезни годность к работе с радиоактивными веществами и источниками ионизирующего излучения сотрудников определяется в индивидуальном порядке.

Лица, страдающие пищевой аллергией с клиническими проявлениями (подтвержденной стационарным обследованием) на основные продукты питания, освидетельствуются по пункту "б". При других аллергических заболеваниях (крапивница, поллиноз, аллергические риниты, дерматиты и др.) освидетельствование проводится по соответствующим статьям Расписания болезней в зависимости от состояния функций пораженного органа или системы.

После острых отравлений, токсико-аллергических воздействий, острых аллергических заболеваний (анафилактический шок, сывороточная болезнь, синдром Лайела, Стивенса-Джонсона), воздействий других внешних причин годность к службе в органах наркоконтроля определяется в зависимости от исхода заболеваний и функций пораженных органов и систем по соответствующим статьям Расписания болезней.

Статья 86

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Временные функциональные расстройства костно-мышечной системы, соединительной ткани, кожи и подкожной клетчатки после лечения болезней, ранений, травм, отравлений, воздействия внешних причин	поступающие на службу - временно не годны; сотрудники - временно не годны

Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, перенесшие острые воспалительные заболевания суставов, признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ на 6 месяцев после окончания лечения. При отсутствии признаков воспаления в течение 6 месяцев после перенесенных острых форм воспалительных заболеваний суставов граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, признаются годными к службе.

Заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни сотрудникам выносится в случаях, когда после завершения стационарного лечения сохраняются умеренные, преходящие болевые ощущения в суставах после физической нагрузки при отсутствии клинических и лабораторных признаков воспаления и для восстановления способности исполнять служебные обязанности требуется месяц и более.

Заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни сотрудникам при временных ограничениях движений после операций на костях и суставах, пластики или тендолиза сухожилий (кроме пальцев кисти и стопы), при неокрепших костных мозолях после переломов костей выносится в тех случаях, когда для восстановления способности исполнять служебные обязанности требуется месяц и более. При стойких неудовлетворительных результатах лечения последствий переломов трубчатых костей заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни не выносится, а решается вопрос о годности к службе в органах наркоконтроля по пунктам "а", "б" или "в" статьи 82 Расписания болезней.

Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, у которых после лечения в костно-мозговом канале трубчатых костей остался штифт (пластинка), признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ для его (ее) удаления на срок, не превышающий 6 месяцев. При отказе от операции освидетельствование проводится по статье 82 Расписания болезней.

При неосложненных закрытых переломах мелких костей, не требующих стационарного лечения, сотрудников разрешается освидетельствовать амбулаторно с вынесением заключения о необходимости предоставления отпуска по болезни.

При неосложненных закрытых переломах трубчатых или других костей, требующих только иммобилизации гипсовой повязкой, сотрудники при необходимости могут быть выписаны из стационара на амбулаторное лечение до снятия гипсовой повязки с принятием заключения о необходимости предоставления отпуска по болезни. При необходимости сотрудники могут быть госпитализированы повторно.

Основанием для вынесения заключения о необходимости предоставления отпуска по болезни при последствиях травм челюстей и мягких тканей лица является замедленная консолидация переломов, наличие плотных рубцов или переломы, потребовавшие сложных методов хирургического или ортопедического лечения, а также переломы, сопровождающиеся травматическим остеомиелитом.

При оценке объема движений в суставах следует руководствоваться "Таблицей оценки объема движений в суставах".

При остаточных явлениях после острых экзогенных воздействий и интоксикаций граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ на 6 месяцев. В дальнейшем годность их к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ определяется по статье 85 Расписания болезней в зависимости от степени восстановления функций органов и систем.

ПРОЧИЕ БОЛЕЗНИ

Статья 87

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4

1	2		3	4
Недостаточное физическое развитие: а) масса тела 45 кг, рост менее 150 см б) то же, впервые выявленное при поступлении на службу		поступающие на службу - не годны; сотрудники - ограниченно годны; поступающие на службу - временно не годны

Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, имеющие массу тела менее 45 кг или рост менее 150 см, подлежат обследованию эндокринологом. На основании пункта "б" они признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ на 12 месяцев. При сохраняющемся недостаточном физическом развитии освидетельствование проводится по пункту "а".

При заинтересованности в кандидате на службу требования к росту рассматриваются индивидуально (с учетом ходатайства руководства).

Статья 88

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Энурез	поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд

Обследование и лечение граждан, поступающих на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, и сотрудников, страдающих энурезом, проводится в стационарных условиях с участием уролога, невролога, дерматовенеролога и в случае необходимости - психиатра.

Освидетельствование проводится в случаях, когда наблюдение и результаты обследования подтверждают наличие ночного недержания мочи и отсутствует эффект от лечения.

При наличии данных медицинских учреждений, военных комиссариатов о наличии ночного недержания мочи и отсутствии эффекта от лечения граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения в образовательном учреждении, признаются негодными к службе.

Если недержание мочи является одним из симптомов какого-либо заболевания, заключение выносится по статье Расписания болезней, предусматривающей основное заболевание.

Статья 89

Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к службе
	I графа	II графа	III графа
1	2	3	4
Нарушения речи: а) высокая степень заикания, охватывающая весь речевой аппарат, с нарушением дыхания и невротическими проявлениями, другие нарушения речи, делающие ее малопонятной; б) умеренное заикание и другие нарушения речи, делающие ее недостаточно внятной	поступающие на службу - не годны; сотрудники - ограниченно годны; поступающие на службу - не годны; сотрудники - Инд

При наличии нарушений речи освидетельствуемый подвергается углубленному обследованию. Заключение о годности к службе в органах наркоконтроля выносится на основании данных обследования (с участием невролога, психиатра, оториноларинголога, а при возможности и логопеда) и тщательного изучения документов, полученных с места службы или учебы, работы до поступления на службу. Степень выраженности заикания определяется путем динамического наблюдения за состоянием речевой функции в различных условиях и оценивается по моментам наиболее выраженного проявления заболевания. Существенное значение в экспертной оценке имеет служебная характеристика и указание о том, в какой мере заикание отражается на исполнении служебных обязанностей.

Умеренным заиканием, не ограничивающим годность к службе в органах наркоконтроля, считается лишь задержка произношения, "спотыкание" в начале фразы, остальные слова небольшой фразы (на одном дыхании) произносятся свободно или слегка замедленно, но без повторения слов.

Лица, страдающие указанными в данном пункте заболеваниями, признаются негодными к работе, связанной с преподаванием.

Дополнительные требования к состоянию здоровья сотрудников органов наркоконтроля*(4), направляемых для прохождения службы в государство с неблагоприятным жарким климатом

1. Противопоказаниями к выезду в зарубежные страны с жарким климатом являются:

все острые заболевания (до полного излечения), хронические заболевания в стадии обострения;

психические заболевания, в том числе в состоянии ремиссии или компенсации;

психопатии и выраженные невротические состояния;

хронический алкоголизм и все формы наркоманий;

эпилепсия и пароксизмальные состояния различного генеза;

сосудистые заболевания головного и спинного мозга при стойких нарушениях мозгового кровообращения;

последствия инфекционно-вирусных болезней центральной нервной системы, органические поражения головного и спинного мозга при глубоких или умеренно выраженных нарушениях функций;

последствия черепно-мозговой травмы со стойкими нарушениями функции центральной нервной системы;

хронические заболевания и последствия травм периферических нервов при выраженных нарушениях движения, чувствительности и трофики;

состояния после тяжелой формы вирусного гепатита, брюшного тифа, паратифов в течение одного года после окончания госпитального лечения;

болезни эндокринной системы, тяжелые и средние формы (диффузное увеличение щитовидной железы I и II степени без нарушения ее функции не является противопоказанием к выезду). При наличии легких форм эндокринных заболеваний с неосложненным течением, а также после оперативного лечения по поводу диффузного тиреотоксического зоба или после операций по поводу узлового зоба вопрос о выезде решается индивидуально;

болезни крови и кроветворных органов (при умеренных железодефицитных анемиях вопрос о выезде решается индивидуально);

активные формы туберкулеза легких и других органов (при отсутствии активности процесса в течение 3 лет выезд не противопоказан);

хронические заболевания легких нетуберкулезного происхождения с явлениями легочной и легочно-сосудистой недостаточности II - III степени;

бронхиальная астма и аллергические заболевания с частыми обострениями, требующими стационарного лечения;

ревматизм (без порока сердца) в течение года после окончания лечения по поводу последнего приступа;

пороки сердца, за исключением стойко компенсированной недостаточности митрального клапана;

хроническая ишемическая болезнь сердца с хронической коронарной недостаточностью II - III степени, постинфарктный кардиосклероз;

заболевания мышцы сердца с пароксизмальными частыми (более 1 раза в 2 месяца) или постоянными формами нарушения сердечного ритма или нарушением кровообращения II и III степени;

гипертоническая болезнь II и III стадии;

язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки в течение 3 лет после последнего обострения, подтвержденного данными клинического обследования;

состояния после резекции желудка по поводу язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;

множественные полипы желудка или кишечника;

хронические болезни печени с нарушением функции;

хронический калькулезный холецистит, желчно-каменная болезнь с клиническими проявлениями;

хронический панкреатит и энтероколит с частыми обострениями и (или) нарушением функции;

гастродуоденит, протекающий с ежегодными обострениями, требующими стационарного лечения;

состояние после острого холецистита, острого панкреатита в течение одного года после окончания госпитального лечения;

болезни почек с нарушением функции;

коллагенозы (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит);

патологические рубцы кожи, часто изъязвляющиеся, ограничивающие движения, затрудняющие ношение обуви, одежды и снаряжения;

последствия повреждений, оперативных вмешательств на органах грудной или брюшной полости с выраженными и стойкими нарушениями функции органов и систем;

хронические прогрессирующие болезни и последствия повреждений костей, хрящей, мышц, суставов, часто обостряющиеся или с выраженным нарушением функции;

анкилозы двух и более крупных суставов, анкилоз тазобедренного сустава (для членов семей);

отсутствие всех пальцев на руке, ноге, отсутствие стопы, верхней и нижней конечности на любом уровне (для сотрудников); высокая ампутация бедра (для членов семей);

злокачественные новообразования, склонные к росту, вызывающие расстройство функции органов и препятствующие движению, ношению обуви, одежды и снаряжения;

заболевания и последствия повреждений периферических сосудов при нарушении кровообращения и функции конечности;

грыжи паховые, бедренные, диафрагмальные, послеоперационные, подлежащие оперативному лечению;

выпадение прямой кишки III стадии (для сотрудников);

геморрой с частыми обострениями, кровотечениями, выпадением узлов, хронический парапроктит, гипертрофия предстательной железы II, III степени; эпителиальные копчиковые ходы, осложненные хроническим воспалением, дермоидные кисты параректальной клетчатки, подлежащие лечению;

мочекаменная болезнь с частыми приступами и сопутствующим воспалением мочевыводящих путей;

часто рецидивирующие хронические гнойные эпимезотимпаниты, полипозно-гнойные синуситы;

болезнь Меньера или вестибулопатии, подтвержденные при стационарном обследовании;

резкое снижение слуха на оба уха (шепотная речь воспринимается на расстоянии менее 1 метра вследствие отосклероза, хронического кохлеарного неврита, адгезивного отита и др.);

высокая степень заикания, косноязычие, делающее речь невнятной (для сотрудников);

афония, выраженная охриплость голоса вследствие хронического ларингита;

резко выраженные хронические ларингофарингиты;

озена;

склерома верхних дыхательных путей и уха;

стойкое обезображивание лица и других открытых частей тела вследствие заболеваний и повреждений;

пародонтит, пародонтоз генерализованный тяжелой степени;

хронический язвенный и рецидивирующий афтозный стоматиты;

лейкоплакия слизистой губ, полости рта;

хейлит, глоссит, глоссалгия, парестезии других участков полости рта в стадии обострения;

хронические заболевания конъюнктивы и слезных путей, не поддающиеся лечению;

хронические и часто рецидивирующие воспалительные или дегенеративные заболевания роговой, сетчатой, сосудистой оболочек и склеры; хронический иридоциклит, осложненная близорукость (выраженные дегенеративные изменения сетчатой оболочки, деструкция стекловидного тела; начальная катаракта и др.);

глаукома некомпенсированная и субкомпенсированная;

неврит и атрофия зрительного нерва;

острота зрения ниже 0,3 на каждый глаз с коррекцией аметропии не выше 8,0 Д;

расстройство цветоощущения и бинокулярного зрения для лиц, связанных с необходимостью различать цветовые объекты и работы на транспорте;

распространенные хронические, часто рецидивирующие заболевания кожи (экзема, псориаз, нейродермит и др.);

заразные заболевания кожи до излечения;

грибковые заболевания кожи и ее придатков, осложненные или часто рецидивирующие формы;

фотодерматозы;

множественные пигментные родимые пятна и сенильные кератозы;

базалиома (даже после излечения);

сифилис во всех стадиях, гонорея хроническая до полного излечения;

СПИД, наличие ВИЧ-инфицирования.

2. Противопоказаниями к выезду в зарубежные страны с жарким климатом для сотрудников женского пола, членов их семей, федеральных государственных гражданских служащих и работников органов наркоконтроля, кроме того, являются:

опухоли матки, яичников или молочной железы любой этиологии, а также кистозная и узловая формы мастопатии;

хронические воспалительные заболевания женских половых органов с ежегодными обострениями, требующими систематического амбулаторного или стационарного лечения (аднекситы, периаднекситы, эндо-, пери- и параметриты);

дисфункции яичников и функциональные маточные кровотечения;

беременность во второй половине, а также беременность с патологическим течением при привычных выкидышах и другим отягощенным анамнезом;

климакс, тяжело протекающий, последствия оперативных вмешательств на женских половых органах в течение 1 года после операции.

3. В отношении детей, не получивших профилактических прививок, а также имеющих заболевания, по поводу которых они должны находиться под диспансерным наблюдением, ВВК выносит заключение о противопоказании к проживанию в зарубежной стране с жарким климатом.

4. При наличии у освидетельствуемого заболеваний, являющихся противопоказанием для проведения профилактических прививок против карантинных заболеваний (холера, желтая лихорадка и др.), выносится заключение о противопоказании к выезду в зарубежную страну с жарким климатом.

Дополнительные требования к состоянию здоровья сотрудников органов наркоконтроля*(5), направляемых для прохождения службы в иностранное государство с неблагоприятными климатическими условиями, а также отдельные районы и местности с неблагоприятными климатическими условиями

Противопоказаниями к выезду в зарубежные страны, а также отдельные районы и местности с неблагоприятными климатическими условиями являются:

1. В районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, а также отдельных районах и местностях с неблагоприятными климатическими условиями:

а) для сотрудников:

заболевания (травмы), при которых для сотрудников в Расписании болезней предусмотрена индивидуальная оценка годности к службе в органах наркоконтроля, кроме заболеваний (травм), предусмотренных статьями 33 - а, 34 - б, 67 - б, 68 - б, 69 - б, 73 - б, 75 - б, 76 - б, 77 - б, 85 - б, 88 Расписания болезней.

заболевания, при которых сотрудникам выносится заключение о категории годности к службе в органах наркоконтроля в формулировке "ограниченно годен к службе";

последствия заболеваний и травм периферической нервной системы при стойких, нерезко выраженных нарушениях функции конечности;

болезни кроветворной системы, медленно прогрессирующие, с умеренным нарушением функции кроветворной системы и редкими обострениями;

туберкулез легких, плевры, внутригрудных лимфатических узлов, мочеполовых органов и других локализаций, неактивный в течение 3 лет после исчезновения признаков активности;

ревматизм, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, диффузные заболевания соединительной ткани;

облитерирующий эндартериит, аортоартериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей любой степени выраженности;

хронические, часто обостряющиеся полипозные или гнойные заболевания околоносовых пазух при наличии носовых полипов, хронического гнойного воспаления среднего уха или резко выраженных признаков дистрофии слизистой верхних дыхательных путей;

пародонтит, пародонтоз генерализованный тяжелой степени;

хронические рецидивирующие воспалительные заболевания женских половых органов;

б) для членов семей сотрудников:

психические расстройства (кроме умеренно выраженной дебильности);

тяжелые или прогрессирующие органические болезни центральной нервной системы (сосудистые поражения головного мозга со стойкой очаговой симптоматикой, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, арахноидит головного или спинного мозга и состояния после оперативного лечения по поводу их, детский церебральный паралич, сирингомиелия, миопатия, миастения, последствия перенесенного туберкулезного менингита), а также тяжелые формы болезней и травм периферической нервной системы;

болезни кроветворной системы, быстро прогрессирующие, медленно прогрессирующие со значительными изменениями в составе крови и периодическими обострениями;

активные формы туберкулеза любой локализации, а также неактивный туберкулез в ближайшие три года после исчезновения признаков активности;

хронические заболевания органов дыхания, часто обостряющиеся, с нарушением функции внешнего дыхания II - III степени;

бронхиальная астма, установленная в стационаре, с частыми обострениями, прогрессирующая и требующая длительного и повторного стационарного лечения больного;

болезни системы кровообращения с нарушением общего или коронарного кровообращения II - III степени;

ревматизм в активной фазе, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, диффузные заболевания соединительной ткани;

гипертоническая болезнь III стадии;

хронические рецидивирующие и прогрессирующие заболевания органов пищеварения (хронический гепатит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с частыми рецидивами, а также осложненная кровотечением, перфорацией, пенетрацией или стенозом привратника, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);

хронические заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), установленные в стационаре;

злокачественные новообразования независимо от стадии и результатов лечения;

тяжелые хронические прогрессирующие болезни ЛОР-органов, требующие систематического лечения и наблюдения оториноларингологами, протекающие с частыми обострениями;

глаукома, прогрессирующие болезни зрительного нерва, пигментная дегенерация сетчатки, понижение остроты зрения до 0,03 на оба глаза;

хронические распространенные болезни кожи с частыми обострениями;

хронические рецидивирующие воспалительные заболевания женских половых органов.

2. В высокогорных местностях (1500 метров и более над уровнем моря):

а) для сотрудников:

- сосудистые заболевания головного и спинного мозга с преходящими расстройствами мозгового кровообращения;

тиреотоксикоз любой степени тяжести;

болезни кроветворной системы, медленно прогрессирующие с умеренным нарушением функции и редкими обострениями;

хронические заболевания легких с нарушением функции внешнего дыхания;

болезни системы кровообращения с нарушением общего или коронарного кровообращения;

злокачественные новообразования независимо от стадии и результатов лечения;

облитерирующий эндартериит любой степени тяжести;

б) для членов семей сотрудников:

олигофрения (кроме дебильности);

эпилепсия с частыми припадками (ежемесячно);

маниакально-депрессивный психоз с часто повторяющимися фазами заболевания, шизофрения;

органические болезни центральной нервной системы, сопровождающиеся гидроцефалией, параличами, парезами, расстройством речи, зрения; опухоли головного или спинного мозга и другие тяжелые и быстро прогрессирующие заболевания центральной нервной системы со стойкими нарушениями функции органов;

болезни эндокринной системы, тиреотоксикоз любой степени тяжести;

системные заболевания крови при наличии признаков прогрессирования;

хронические заболевания органов дыхания с нарушением функции внешнего дыхания;

болезни системы кровообращения с нарушением общего или коронарного кровообращения II - III степени;

гипертоническая болезнь II - III стадии;

- злокачественные новообразования независимо от стадии и результатов лечения;

облитерирующий эндартериит любой степени выраженности;

доброкачественные опухоли любой локализации, склонные к быстрому росту или приводящие к нарушению функции органа.

3. В местностях с иными неблагоприятными климатическими условиями:

а) для сотрудников:

хронические прогрессирующие и часто обостряющиеся болезни периферических нервов с нарушением движения, чувствительности и трофики, требующие повторного и длительного стационарного лечения;

хроническая пневмония I и II стадии с частыми обострениями и при безуспешности стационарного лечения;

бронхиальная астма с частыми обострениями и при безуспешности стационарного лечения;

рецидивирующий ревматизм (2 и более атаки в течение одного года);

хронический нефрит любой формы вне зависимости от характера его течения;

облитерирующий эндартериит, аортоартериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей I стадии;

хронические рецидивирующие болезни околоносовых пазух (полипозные или гнойные) при наличии околоносовых полипов, хронического гнойного воспаления среднего уха или резко выраженной дистрофии слизистой верхних дыхательных путей с частыми обострениями и при безуспешности стационарного лечения;

хронические распространенные и часто рецидивирующие болезни кожи при безуспешности стационарного лечения;

хронические часто рецидивирующие воспалительные заболевания женских половых органов;

б) для членов семей сотрудников:

эпилепсия с частыми припадками (ежемесячно) или выраженными изменениями личности; маниакально-депрессивный психоз с часто повторяющимися фазами заболевания; шизофрения;

тяжелые или прогрессирующие органические болезни центральной нервной системы, когда больной не может сам себя обслуживать и нуждается в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре;

тяжелые формы болезней эндокринной системы;

системные заболевания крови при наличии признаков прогрессирования;

активные формы туберкулеза любой локализации (при перемещении главы семьи в эти местности) и неактивный туберкулез в ближайшие три года после исчезновения признаков активности;

хроническая пневмония, часто обостряющаяся;

бронхиальная астма (тяжелые формы);

болезни системы кровообращения с нарушением общего или коронарного кровообращения III степени, аневризма сердца, возвратный ревмокардит, часто обостряющийся;

гипертоническая болезнь III стадии;

хронические, тяжело протекающие прогрессирующие болезни печени;

хронические нефриты с артериальной гипертензией или отеками;

злокачественные новообразования независимо от стадии и результатов лечения;

глаукома, болезни зрительного нерва, пигментная дегенерация сетчатки при прогрессирующем понижении остроты зрения и изменениях поля зрения;

хронические распространенные болезни кожи при безуспешности стационарного лечения больного;

хронические, тяжело протекающие воспалительные болезни женских половых органов при безуспешности стационарного лечения больной.

-------------------------------------------

*(1) В формулировках раздела IX постановления Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. N 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе".

*(2) Служебную характеристику утверждает руководитель подразделения, начальник территориального органа, организации ФСКН России, направивший сотрудника на медицинское освидетельствование, подпись которого заверяется гербовой печатью.

*(3) Для оценки состояния питания при освидетельствовании лиц, не достигших 18 лет, используются стандарты физического развития детей и подростков, принятые в субъектах Российской Федерации.

*(4) Данные требования применяются также к членам семей сотрудников, при следовании с ними, федеральным государственным гражданским служащим, работниками органов наркоконтроля.

Медицинское освидетельствование сотрудников, направляемых в длительные (свыше 3 месяцев) командировки в иностранные государства с другим климатом, проводится на основании Расписания болезней. Сотрудники, имеющие заболевания, по которым Расписанием болезней предусмотрена ограниченная годность и негодность к службе в органах наркоконтроля, признаются негодными к направлению в длительные заграничные командировки в иностранные государства.

*(5) Данные требования применяются также к членам семей сотрудников, при следовании с ними, федеральным государственным гражданским служащим, работниками органов наркоконтроля.