Пояснительная записка к проекту Постановления Правительства Российской Федерации "Об утверждении Порядка организации медицинской помощи военнослужащим" (подготовлен Минобороны России 20.06.2017)

Пояснительная записка к проекту Постановления Правительства Российской Федерации "Об утверждении Порядка организации медицинской помощи военнослужащим"
(подготовлен Минобороны России 20.06.2017 г.)

Текст проекта

Досье на проект

Проект постановления Правительства Российской Федерации "Об утверждении Порядка организации медицинской помощи военнослужащим" разработан во исполнение части 4 статьи 25 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и направлен на реализацию прав военнослужащих федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба (далее - военнослужащие и федеральные органы исполнительной власти), на бесплатное получение медицинской помощи, в том числе бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов), бесплатное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты и бесплатное обеспечение медицинскими изделиями по назначению врача (далее - медицинская помощь).

Проектом постановления определяются правила получения военнослужащими федеральных органов исполнительной власти бесплатной медицинской помощи на территориях иностранных государств и Российской Федерации за счет средств, предусмотренных федеральным бюджетом соответствующим федеральным органам исполнительной власти.

Данным проектом нормативного правового акта предусмотрено, что военнослужащие, проходящие военную службу в органах, соединениях, воинских частях и организациях (далее - воинские части) на территориях иностранных государств, бесплатную медицинскую помощь получают в медицинских, военно-медицинских подразделениях, частях и организациях федеральных органов исполнительной власти (далее - военно-медицинские организации).

При отсутствии по месту жительства, месту прохождения военной службы или иному месту нахождения военнослужащего на территории иностранного государства военно-медицинских организаций и (или) при отсутствии в них отделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования указанные военнослужащие для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, медицинской помощи в период беременности, во время и после родов, выполнения операций в плановой форме, изготовления и ремонта зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов) направляются в военно-медицинские организации, иные медицинские организации государственной и муниципальной систем здравоохранения, дислоцированные на территории Российской Федерации.

В иных случаях военнослужащие, проходящие военную службу в воинских частях на территориях иностранных государств, необходимую медицинскую помощь получают в медицинских организациях (у медицинских работников) стран пребывания с оплатой им расходов в соответствии с Положением о денежном, материальном и социальном обеспечении отдельных категорий военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел и гражданского персонала, направляемых Министерством обороны Российской Федерации, Министерством внутренних дел Российской Федерации и Федеральной службой безопасности Российской Федерации за пределы территории Российской Федерации для оказания технического содействия и исполнения иных обязанностей, утвержденным постановление Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. N 949 (далее - Положение).

При этом, пункт 18 Положения приводится в соответствие с настоящим проектом нормативного правового акта и статьей 2 Федерального закона от 14 июня 2011 г. N 136-ФЗ "О медицинской помощи гражданам Российской Федерации из числа лиц гражданского персонала воинских формирований Российской Федерации, дислоцированных на территориях некоторых иностранных государств, членов их семей и членам семей военнослужащих, проходящих военную службу по контракту в этих воинских формированиях, и внесении изменения в статью 11 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В случае, если международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем предусмотренные данным Порядком правила оказания медицинской помощи военнослужащим, проходящим военную службу в воинских частях на территориях иностранных государств, применяются правила международного договора Российской Федерации.

Абзацем шестым пункта 2 статьи 16 Федерального закона установлено, что направление военнослужащих и членов их семей на лечение за пределы территории Российской Федерации осуществляется на общих основаниях с другими гражданами в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.

Вместе с тем, согласно части 2 статьи 14 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" полномочия утверждать порядок организации направления граждан Российской Федерации на лечение за пределы территории Российской Федерации за счет средств федерального бюджета предоставлены федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, то есть Минздраву России.

В соответствии с частью 3 статьи 3 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в случае несоответствия норм об охране здоровья, содержащихся в других федеральных законах, иных нормативных правовых актах Российской Федерации, законах и иных нормативных правовых актах субъектов Российской Федерации, нормам данного Федерального закона применяются нормы указанного Федерального закона.

Таким образом, в проект постановления включена норма, предусматривающая направление военнослужащих на лечение за пределы территории Российской Федерации на общих основаниях с другими гражданами в порядке, утвержденном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

В настоящее время направление граждан на лечение за пределы территории Российской Федерации за счет средств федерального бюджета осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 декабря 2011 г. N 1571н "Об утверждении Административного регламента Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по направлению граждан Российской Федерации на лечение за пределы территории Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета".

Организация оказания медицинской помощи военнослужащим в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, в том числе в военно-медицинских подразделениях, частях и организациях федеральных органов исполнительной власти осуществляется по территориальному принципу.

Территориальный принцип организации медицинской помощи предусматривает формирование в пределах военного округа (Северного флота), оперативно-территориального объединения войск национальной гвардии Российской Федерации, территориального органа соответствующего федерального органа исполнительной власти в субъекте Российской Федерации, где проходят военную службу военнослужащие (далее - территориальные органы), зон ответственности, в пределах которых осуществляется функциональное объединение и обеспечивается согласованность действий расположенных в непосредственной близости военно-медицинских подразделений, частей и организаций соответствующих федеральных органов исполнительной власти при оказании медицинской помощи военнослужащим.

Реализация территориального принципа при оказании медицинской помощи военнослужащим в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, за исключением военно-медицинских подразделений, частей и организаций (далее - медицинские организации), предусматривает организацию оказания медицинской помощи военнослужащим в близлежащих медицинских организациях.

Медицинская помощь военнослужащим организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи с учетом особенностей оказания медицинской помощи, установленных в соответствии с частью 4 статьи 25 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" соответствующими федеральными органами исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба.

Согласно проекту постановления военнослужащие получают бесплатную медицинскую помощь в военно-медицинских организациях соответствующего федерального органа исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, а при их отсутствии по месту жительства, месту прохождения военной службы или иному месту нахождения военнослужащего и (или) при отсутствии в них отделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования - в военно-медицинских организациях иных федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, с осуществлением взаиморасчетов в соответствии с Правилами осуществления взаимных расчетов между главными распорядителями средств федерального бюджета по основаниям, предусмотренным законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 18 октября 2004 г. N 565.

Данная норма направлена на реализацию пункта 2 Федерального закона "О статусе военнослужащих" и обеспечение выполнения пункта 1 постановления Правительства Российской Федерации от 26 сентября 1994 г. N 1093 "О порядке возмещения расходов, связанных с оказанием медицинской помощи, санаторно-курортным лечением и отдыхом военнослужащих и граждан, уволенных с военной службы, санаторно-курортным лечением членов их семей, а также медико-психологической реабилитацией военнослужащих", в том числе в части получения военнослужащими бесплатного лечения в военно-медицинских подразделениях, частях и организациях различных федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, с осуществлением взаимных расчетов по оказанию им медицинской помощи между этими федеральными органами исполнительной власти.

При отсутствии по месту жительства, месту прохождения военной службы или иному месту нахождения военнослужащего военно-медицинских подразделений, частей и организаций федеральных органов исполнительной власти и (или) при отсутствии в них отделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования медицинская помощь им оказывается в медицинских организациях.

Проектом постановления определяется, что оказание военнослужащим медицинской помощи в плановой форме в медицинской организации осуществляется по направлению командира воинской части, в которой указанный военнослужащий проходит военную службу, согласованному с медицинской службой военного округа (флота), иным органом, отвечающим за организацию оказания медицинской помощи в соответствующем территориальном органе (далее - территориальный орган управления в сфере охраны здоровья).

Одновременно проектом указанного акта предусматривается норма, согласно которой военнослужащий, поступивший для оказания медицинской помощи в экстренной форме или неотложной форме, немедленно госпитализируется в медицинскую организацию. О поступлении военнослужащего для оказания медицинской помощи в экстренной форме или неотложной форме медицинская организация уведомляет соответствующий территориальный орган управления в сфере охраны здоровья, для организации по территориальному принципу перевода указанного военнослужащего по заключению уполномоченных соответствующим территориальным органом управления в сфере охраны здоровья врачей-специалистов в военно-медицинское подразделение, часть или организацию соответствующего федерального органа исполнительной власти, в котором федеральным законом предусмотрена военная служба, а при отсутствии такой возможности - в военно-медицинское подразделение, часть или организацию иного федерального органа исполнительной власти, в котором федеральным законом предусмотрена военная служба.

В этом случае затраты указанным медицинским организациям на оказание медицинской помощи военнослужащим возмещаются в соответствии с Правилами возмещения медицинским организациям государственной и муниципальной систем здравоохранения расходов на оказание медицинской помощи военнослужащим, гражданам, призванным на военные сборы, сотрудникам федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, уголовно-исполнительной системы, таможенных органов Российской Федерации и лицам начальствующего состава органов федеральной фельдъегерской связи, а также отдельным категориям граждан, уволенных с военной службы, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2004 г. N 911.

Кроме того, проектом постановления определяется организация оказания военнослужащим высокотехнологичной медицинской помощи и скорой медицинской помощи с внесением изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2004 г. N 911.

Так, высокотехнологичная медицинская помощь оказывается военнослужащим бесплатно в военно-медицинских организациях соответствующего федерального органа исполнительной власти, в котором федеральным законом предусмотрена военная служба, за счет средств, предусмотренных федеральным бюджетом соответствующему федеральному органу исполнительной власти, а при отсутствии такой возможности - в военно-медицинских организациях иного федерального органа исполнительной власти, в котором федеральным законом предусмотрена военная служба, по согласованию с уполномоченным органом федерального органа исполнительной власти, в ведении которого находятся военно-медицинские организации, на основании направления уполномоченного органа федерального органа исполнительной власти, в котором военнослужащий проходит военную службу, с осуществлением взаиморасчетов в соответствии с Правилами осуществления взаимных расчетов между главными распорядителями средств федерального бюджета по основаниям, предусмотренным законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования, при отсутствии возможности ее получения в военно-медицинских организациях федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, оказывается в медицинских организациях в том же порядке, какой предусмотрен для оказания иных видов медицинской помощи в медицинских организациях с возмещением затрат в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2004 г. N 911. Данный механизм организации бесплатного получения военнослужащим указанной высокотехнологичной медицинской помощи предусмотрен в связи с тем, что военнослужащий согласно статье 10 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" не является лицом, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, и бесплатно получить медицинскую помощь, включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, не может.

Вместе с тем, бюджетные средства, выделяемые федеральным государственным учреждениям, для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, предусмотренной разделом II приложения к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предназначены для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, всем категориям граждан, в том числе и военнослужащим. В этой связи в проект постановления включена норма, согласно которой в случае отсутствии возможности получения высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, в военно-медицинских организациях федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, указанная медицинская помощь оказывается военнослужащим в иных федеральных государственных учреждениях за счет субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральным государственным учреждениям.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается военнослужащим медицинскими организациями беспрепятственно и бесплатно в соответствии с договорами, заключаемыми между территориальными органами и данными медицинскими организациями с возмещением затрат в соответствии с постановлением правительства Российской Федерации от 31 декабря 2004 г. N 911.

Проектом постановления определяется система организации оказания медицинской помощи в военно-медицинских подразделениях, частях и организациях федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба.

Данным документом предусматривается, что организация оказания медицинской помощи военнослужащим в военно-медицинских подразделениях, частях и организациях соответствующего федерального органа исполнительной власти, в котором федеральным законом предусмотрена военная служба, расположенных в пределах границ территории, закрепленной за территориальным органом, определяется правовым актом руководителя данного территориального органа.

Указанный правовой акт должен содержать перечень зон ответственности, перечень воинских частей соответствующего федерального органа исполнительной власти, в котором федеральным законом предусмотрена военная служба, включенных в каждую из установленных зон ответственности с определением военно-медицинских подразделений, частей и организаций, на которые возлагается организация оказания медицинской помощи военнослужащим указанных воинских частей, а также особенности организации оказания медицинской помощи военнослужащим на территории, закрепленной за территориальным органом.

При наличии в составе военно-медицинского подразделения воинской части врача военнослужащие, проходящие военную службу в указанной воинской части, прикрепляются для оказания медицинской помощи к указанному военно-медицинскому подразделению.

При возникновении заболевания, получении увечья (травмы, ранения, контузии), а также при возникновении иных состояний, требующих оказания медицинской помощи (далее - заболевания), военнослужащий обязан немедленно доложить об этом непосредственному начальнику и с его разрешения обратиться за медицинской помощью в военно-медицинское подразделение воинской части (к медицинскому работнику воинской части).

Военнослужащие в зависимости от характера заболевания направляются на медицинское обследование и (или) лечение в стационарных условиях в военно-медицинское подразделение, часть, организацию или медицинскую организацию либо им назначается медицинское обследование и (или) лечение в амбулаторных условиях.

Оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в плановой форме проводится в военно-медицинском подразделении воинской части (медицинским работником воинской части) в часы, установленные распорядком дня воинской части.

Военнослужащие, у которых внезапно возникло заболевание, нуждающиеся в оказании медицинской помощи в экстренной или неотложной формах, направляются немедленно в любое время суток в военно-медицинское подразделение, часть или организацию (к медицинскому работнику воинской части), а при отсутствии по месту жительства, месту прохождения военной службы или иному месту нахождения военнослужащего военно-медицинских подразделений, частей и организаций федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, и (или) при отсутствии в них отделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования - в медицинские организации с последующим возмещением затрат в соответствии с постановлением правительства российской Федерации от 31 декабря 2004 г. N 911.

При отсутствии в составе воинской части военно-медицинского подразделения и (или) врачей в военно-медицинском подразделении военнослужащие, проходящие в ней военную службу, для оказания медицинской помощи могут прикрепляться к военно-медицинскому подразделению иной воинской части соответствующего федерального органа исполнительной власти, в котором федеральным законом предусмотрена военная служба, имеющему в своем составе врача, на основании правового акта руководителя соответствующего территориального органа при условии обеспечения принципа доступности медицинской помощи.

При отсутствии возможности прикрепления к военно-медицинским подразделениям воинских частей соответствующего федерального органа исполнительной власти, в котором федеральным законом предусмотрена военная служба, военнослужащие воинской части прикрепляются для оказания медицинской помощи к военно-медицинской части или организации соответствующего федерального органа исполнительной власти, в котором федеральным законом предусмотрена военная служба, по территориальному принципу на основании правового акта руководителя соответствующего территориального органа в соответствии с пунктом 10 настоящего Порядка.

В этом случае в целях прикрепления для оказания медицинской помощи в военно-медицинскую часть или организацию ежегодно до 10 декабря текущего года представляется список военнослужащих прикрепляемой воинской части, составленный кадровым подразделением воинской части, подписанный командиром данной воинской части и заверенный печатью воинской части установленного образца.

Направление военнослужащих для оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется военно-медицинскими организациями федеральных органов исполнительной власти, к которым данные военнослужащие прикреплены для оказания медицинской помощи. Очередность направления указанных военнослужащих определяется военно-медицинскими организациями федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, в соответствии с медицинскими показаниями.

В проекте постановления определяется также порядок перевода военнослужащего, находящегося на медицинском обследовании и (или) лечении в стационарных условиях в одной военно-медицинской организации, в иную военно-медицинскую организацию, в том числе военно-медицинскую организацию иного федерального органа исполнительной власти.

Проектом постановления также определяется порядок бесплатного обеспечения военнослужащих лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

Лекарственные препараты для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, выданным врачами (фельдшерами) военно-медицинских подразделений, частей и организаций федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, и медицинские изделия по назначению врачей военно-медицинских подразделений, частей и организаций соответствующих федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, при лечении в амбулаторных условиях отпускаются военнослужащим бесплатно аптечными организациями либо военно-медицинскими подразделениями, частями и организациями соответствующих федеральных органов исполнительной власти, имеющими в своей структуре аптечные подразделения.

Назначение и выписывание военнослужащим лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий осуществляется в порядке, утвержденном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения. Данные полномочия закреплены за Минздравом России пунктом 16 части 2 статьи 14 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Кроме того, в данный проект правового акта включена норма, предусматривающая, что военнослужащие бесплатно обеспечиваются лекарственными препаратами и медицинскими изделиями теми военно-медицинскими подразделениями, частями и организациями, врачи (фельдшеры) которых назначили указанные лекарственные препараты и медицинские изделия.

При отсутствии по месту военной службы или месту жительства военнослужащих военно-медицинских подразделений, частей и организаций федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, бесплатное обеспечение военнослужащих лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями осуществляется в фармацевтических организациях в соответствии с Правилами обеспечения военнослужащих и граждан, призванных на военные сборы, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями в фармацевтических организациях при отсутствии по месту военной службы или месту жительства военнослужащих либо по месту прохождения военных сборов гражданами, призванными на военные сборы, медицинских, военно-медицинских подразделений, частей и организаций федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации 27 марта 2015 г. N 282.

Проектом данного нормативного правового акта в Правила возмещения медицинским организациям государственной и муниципальной систем здравоохранения расходов на оказание медицинской помощи военнослужащим, гражданам, призванным на военные сборы, сотрудникам федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, уголовно-исполнительной системы, таможенных органов Российской Федерации и лицам начальствующего состава органов федеральной фельдъегерской связи, а также отдельным категориям граждан, уволенных с военной службы, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2004 г. N 911 (далее - Правила), вносятся следующие изменения:

учитывая что граждане, уволенные с военной службы, наравне с другими гражданами, имеют право на получение медицинской помощи в соответствии с территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, абзац второй пункта 2 Правил приводится в соответствие с абзацем пятым пункта 1 постановления Правительства Российской Федерации от 26 сентября 1994 г. N 1093 "О порядке возмещения расходов, связанных с оказанием медицинской помощи, санаторно-курортным лечением и отдыхом военнослужащих и граждан, уволенных с военной службы, санаторно-курортным лечением членов их семей, а также медико-психологической реабилитацией военнослужащих";

определяется порядок возмещения расходов медицинских организаций за скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь и высокотехнологичную медицинскую помощь, оказываемые военнослужащим.

Реализация проекта постановления не потребует дополнительных расходов из федерального бюджета.