Пояснительная записка к проекту Приказа Министерства труда и социальной защиты РФ "Об утверждении профессионального стандарта "Врач по паллиативной медицинской помощи" (подготовлен Минтрудом России 22.11.2017) (не действует)

Пояснительная записка к проекту Приказа Министерства труда и социальной защиты РФ "Об утверждении профессионального стандарта "Врач по паллиативной медицинской помощи"
(подготовлен Минтрудом России 22.11.2017 г.)

Текст проекта

Досье на проект

Раздел 1 "Общая характеристика вида профессиональной деятельности, трудовых функций"

Целью профессиональной деятельности врача по паллиативной медицинской помощи является диагностика и лечение боли и других тяжёлых проявлений прогрессирующих заболеваний и (или) состояний у неизлечимых пациентов следующих основных групп (далее - прогрессирующие хронические заболевания и состояния):

1. различные формы злокачественных новообразований;

2. органная недостаточность в стадии декомпенсации, при невозможности достичь

ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;

3. хронические прогрессирующие заболевания терапевтического профиля в терминальной стадии развития;

4. тяжелые необратимые последствия нарушений мозгового кровообращения, сопровождающиеся симптоматическим лечением и уходом;

5. тяжелые необратимые последствия травм, сопровождающиеся симптоматической терапии и уходом;

6. дегенеративные заболевания нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;

7. различные формы деменции, в том числе с болезнь Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания

Для обеспечения медицинской помощи населению специалистами, готовыми к реализации поставленной цели, необходима разработка профессионального стандарта, который будет представлять собой методический документ, описывающий характеристики знаний, умений, профессиональных навыков и опыта работника, необходимых ему для осуществления данной профессиональной деятельности и мотивирующий специалиста к профессиональному и карьерному росту.

Стандарт профессиональной деятельности врача по паллиативной медицинской помощи даст представление гражданам, которые обратились за медицинской помощью, об обязанностях соответствующих работников медицинских организаций по отношению к пациентам и их законным представителям.

Самим врачам по паллиативной медицинской помощи профессиональный стандарт обеспечит понимание квалификационных требований, необходимых для выполнения трудовой деятельности в сфере паллиативной медицинской помощи в зависимости от должности и условий работы, а также позволит понять, какой набор навыков и умений необходим для выполнения той или иной трудовой функции.

Профессиональный стандарт может применяться работодателями для контроля деятельности работников с целью повышения эффективности их труда, управления персоналом. Профессиональный стандарт может быть использован для планирования и организации мероприятий по профессиональному развитию работников, например:

· для разработки индивидуального плана профессионального развития и карьерного роста работников;

· для проведения оценки деятельности персонала в целях оптимизации использования потенциала работников;

· для организации профессиональной переподготовки и повышения квалификации работников.

Разработанные на основании квалификационных характеристик Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих должностные инструкции могут быть уточнены с учетом профессиональных стандартов.

Профессиональный стандарт несет в себе преимущества для населения, работников организаций системы здравоохранения, работодателей, образовательных учреждений и органов управления здравоохранением и образованием.

В соответствии с общероссийским классификатором занятий (ОКЗ, ОК 010-2014 (МСКЗ-08), принят Приказом Росстандарта от 12.12.2014 г. N 2020-ст), должность "Врач по паллиативной медицинской помощи" соответствует группе 2 "Специалисты высшего уровня квалификации", код 2221 - "Специалисты по медицинскому уходу".

В соответствии с общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОКВЭД, ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), утв. Приказом Росстандарта от 31.01.2014 г. N14-ст), должность "Врач по паллиативной медицинской помощи" относится к разделу "Деятельность в области здравоохранения и социальных услуг", подразделу 86.1 "Деятельность больничных организаций", который включает в себя код 86.22 "Специальная врачебная практика" и 86.90.4 "Деятельность санаторно-курортных организаций".

Профессиональный стандарт "Врач по паллиативной медицинской помощи" разработан в соответствии с методическими рекомендациями по разработке профессиональных стандартов, утвержденными приказом Минтруда России от 29.04.2013 г. N 170н и макетом профессионального стандарта, утвержденного приказом Минтруда России от 12.04.2013 г. N 147н.

Уровни квалификаций врача по паллиативной медицинской помощи разработаны в соответствии с уровнями квалификации, утвержденными приказом Минтруда России от 12.04.2013 г. N 148н и соответствуют 8-му уровню.

В настоящем профессиональном стандарте определена обобщенная трудовая функция (ОТФ): "Оказание медицинской помощи пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и (или) состояниями". Выполнение ОТФ предложено реализовывать путем выполнения нескольких трудовых функций: проведение обследования пациентов с целью уточнения источника осложнений течения процесса; назначение лечения пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, контроль его качества с целью улучшения качества жизни; оказание психологической поддержки пациентов и их родственников путём грамотного информирования и профессионального общения; проведение анализа медико-статистической информации, ведение медицинской документации, организация деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала; проведение медицинских освидетельствований и медицинских экспертиз в отношении пациентов с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и (или) состояниями; оказание медицинской помощи в и экстренной форме.

Необходимо отметить, что трудовые действия по всем трудовым функциям в профессиональном стандарте составлены в соответствии с номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 г. N 1664н.

Раздел 2 "Основные этапы разработки проекта профессионального стандарта"

2.1 Этапы разработки профессионального стандарта

Последовательность разработки профессионального стандарта "Врач по паллиативной медицинской помощи" обусловлена Методическими рекомендациями по разработке профессионального стандарта, утвержденными приказом Минтруда России от 29.04.2013 г. N 170н. В соответствии с указанными документами были установлены и осуществлены следующие этапы:

а) подготовка проекта профессионального стандарта, включающая:

· формирование рабочей (экспертной) группы, в состав которой вошли эксперты, обладающие практическим опытом работы паллиативной медицине, эксперты в организации здравоохранения, эксперты, обладающие опытом разработки образовательных программ дополнительного профессионального образования для данной категории работников;

· проведение анализа состояния и перспектив развития вида профессиональной деятельности с учетом отечественных и международных тенденций;

· проведение анализа нормативной, методической, учебной, технологической документации по виду профессиональной деятельности и по отдельным трудовым функциям в этой области;

· формирование репрезентативной выборки организаций;

· "рабочее" обсуждение концепции профессионального стандарта в рамках Всероссийской научно-практической конференции "Новые технологии в клинической медицине", которая прошла в Москве 16 декабря 2016 года.

· подготовка проекта профессионального стандарта, включающего описание основных трудовых функций;

б) проведение профессионально-общественного обсуждения проекта профессионального стандарта, в том числе:

· рассылка проекта профессионального стандарта по электронным адресам членам Общероссийской общественной организации "Российская Ассоциация паллиативной медицины" (12.10.2016 г., 07.12.2016 г.);

· размещение проекта профессионального стандарта на сайте ответственной организации-разработчика Общероссийской общественной организации "Российская Ассоциация паллиативной медицины" www.palliamed.ru для публичного on-line обсуждения;

· проведение обсуждения проекта профессионального стандарта на заседании Правления Общероссийской общественной организации "Российская Ассоциация паллиативной медицины" 16.12.2016 г.;

· рассылка проекта профессионального стандарта по электронным адресам председателям региональных отделений Общероссийской общественной организации "Российская Ассоциация паллиативной медицины";

· проведение обсуждения проекта профессионального стандарта на заседании экспертного совета Российской Ассоциации паллиативной медицины, который состоялся 24 января 2017 года на базе ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

· сбор, анализ и систематизация замечаний и предложений по совершенствованию проекта профессионального стандарта.

в) доработка и согласование проекта профессионального стандарта, которая включала:

· внесение изменений в текст проекта профессионального стандарта с учетом высказанных в процессе обсуждения замечаний;

· согласование проекта профессионального стандарта с представителями работодателей, профессиональных сообществ, профессиональных союзов (их объединений);

· представление проекта профессионального стандарта в Минтруд России.

2.2. Информация об организациях, на базе которых проводились исследования, и обоснование выбора этих организаций

Работа по подготовке проекта профессионального стандарта осуществлялась разработчиками с сентября 2016 года.

Для анализа обобщенной трудовой функции и выделенных в ей трудовых действий, выявления знаний и умений, необходимых врачу по паллиативной медицинской помощи членами рабочей группы был проведен предварительный опрос руководителей организаций здравоохранения, подразделений и ведущих специалистов различных медицинский организаций, а также медицинских образовательных учреждений в области здравоохранения.

Так, устные опросы проводились в следующих организациях:

- ФГБУ "ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения" МЗ РФ, г. Москва;

- ГКУЗ "Хоспис N2", г. Санкт-Петербург;

- ГБУЗНО "Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", г. Н. Новгород;

- ГКУЗ КО "Кемеровский областной хоспис", г. Кемерово;

- ОГБУЗ "Иркутская городская больница N 7", г. Иркутск;

- ГБУЗ СК "Ставропольский краевой клинический онкологический диспансер", г. Ставрополь.

В результате выделены алгоритмы профессиональной деятельности врача по паллиативной медицинской помощи, определены необходимые компетенции, проанализирована ситуация, сложившаяся в области профессиональной подготовки специалистов.

Использование метода опроса, участие в нем большого числа респондентов: руководителей и специалистов организаций здравоохранения обеспечило надежность и высокую степень полноты представленной информации.

По результатам опроса данные обобщены, проанализированы и послужили основой для разработки проекта профессионального стандарта.

2.3. Перечень организаций, сведения об уполномоченных лицах, участвовавших в разработке проекта профессионального стандарта

Сведения об организациях, привлеченных к разработке и согласованию проекта профессионального стандарта, приводятся в приложении 1.

2.4. Описание требований к экспертам, привлекаемым к разработке проекта профессионального стандарта, и описание использованных методов

В целях разработки профессионального стандарта была сформирована рабочая группа экспертов, в состав которой были включены специалисты в области разработки профессиональных стандартов, специалисты в области организации здравоохранения, паллиативной медицины, а также специалисты в области обучения и развития персонала, другие специалисты.

В соответствии со спецификой деятельности по разработке профессиональных стандартов основными критериями в процессе отбора экспертов были следующие:

· уровень компетентности эксперта в области разработки профессиональных стандартов, предшествующий опыт работы в области разработки профессиональных и образовательных стандартов;

· полнота охвата группой разработчиков всех видов деятельности внутри профессионального стандарта;

· степень объективности эксперта-участника при оценке, обобщении и анализе данных, принятии решения по формированию содержания профессионального стандарта.

2.5. Общие сведения о нормативных правовых документах, регулирующих вид профессиональной деятельности

Для описания трудовых функций врача по паллиативной медицинской помощи были использованы нормативные правовые документы:

- Приказ Минздрава России от 14.04.2015 г. N 187н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению";

- Приказ Минздрава России от 14.04.2015 г. N N 193н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям";

- Приказ Минздрава России от 23.04.2013 г. N 240н "Порядке и сроках прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории".

- Приказ Минздрава России от 20.12.2012 г. N 1183н "Об утверждении номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников";

- Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 г. N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения";

- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 8 октября 2015 г. N 707н "Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки".

Раздел 3. "Обсуждение проекта профессионального стандарта"

Обсуждение основных положений концепции формирования профессионального стандарта врача по паллиативной медицинской помощи, целей и задач профессиональной деятельности, знаний и умений данного специалиста проводилось в рамках работы ряда медицинских научно-практических конференций и на интернет-ресурсах.

С целью обсуждения проекта профессионального стандарта врача по паллиативной медицинской помощи в широких кругах медицинского сообщества был проведен ряд мероприятий.

1. С помощью корпоративной электронной почты проведено первичное обсуждение проекта профессионального стандарта среди членов ООО "Российская Ассоциация паллиативной медицины", результатом которого стало принятие решения об изменении первоначального текста (результаты обсуждения в приложении 4).

2. Проект профессионального стандарта размещен на сайте ответственной организации- разработчика - Общероссийской общественной организации "Российская Ассоциация паллиативной медицины" www.palliamed.ru (анализ посещаемости сайта в приложении 4).

3. Сделана повторная рассылка проекта профессионального стандарта по электронным адресам членам Общероссийской общественной организации "Российская Ассоциация паллиативной медицины". Проект профессионального стандарта был направлен 11.11.2016 г. всем председателям региональных отделений Общероссийской общественной организации "Российская Ассоциация паллиативной медицины" (ответы руководителей региональных отделений в приложении 4). Проведено обсуждение проекта профессионального стандарта на заседании экспертного совета Российской Ассоциации паллиативной медицины (РАПМ), который состоялся 24 января 2017 года на базе ФГБУ "ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения" Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол заседания - в приложении 4).

Сводные данные об организациях и экспертах, привлеченных к обсуждению проекта профессионального стандарта (Приложение N2).

В обсуждении профессионального стандарта в целом приняли участие более 300 врачей лечебных специальностей, а также президент Союза "Национальная Медицинская Палата", председатель СПК в здравоохранении Л.М. Рошаль, директор Департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Минздрава России Т.В. Семёнова.

Процесс разработки проекта профессионального стандарта и его общественного обсуждения проходили в параллельном режиме. Данный подход позволил проводить сравнительный анализ замечаний и оперативно осуществлять корректировку проекта. В результате общественного обсуждения был получен ряд замечаний и рекомендаций по содержанию профессионального стандарта "Врач по паллиативной медицинской помощи". Рекомендации и замечания были учтены в рамках подготовки итогового варианта.

Сводные данные о поступивших замечаниях и предложениях к проекту профессионального стандарта приводятся в Приложении N 3.

Раздел 4 "Согласование проекта профессионального стандарта"

В проекте профессионального стандарта трудовые функции, особо регулируемые законодательством, отсутствуют.

Приложение N1

Сведения об организациях, привлеченных к разработке и согласованию проекта профессионального стандарта

N п/п	Организация	Должность уполномоченного лица	ФИО уполномоченного лица	Подпись уполномоченного лица
Разработка проекта профессионального стандарта
1	Общероссийская общественная организация "Российская Ассоциация паллиативной медицины", г. Москва	Исполнительный директор	Подкопаев Дмитрий Викторович
2	Союз медицинского сообщества "Национальная Медицинская Палата", город Москва	Советник Президента	Плякин Владимир Анатольевич
3	ФГБУ ВО "Московский медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова", Министерства здравоохранения Российской Федерации, город Москва	Заведующий кафедрой паллиативной медицины	Новиков Георгий Андреевич
4	ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Министерства здравоохранения Российской Федерации, город Москва	Руководитель отделения экономической оценки качества медицинской помощи	Зеленова Ольга Владимировна
Согласование проекта профессионального стандарта
1	Совет по профессиональным квалификациям в здравоохранении	Председатель	Рошаль Леонид Михайлович
2	Министерство здравоохранения Российской Федерации	Первый заместитель министра здравоохранения РФ	Каграманян Игорь Николаевич
3	Профессиональный союз работников здравоохранения Российской Федерации	Председатель профсоюза работников здравоохранения РФ	Кузьменко Михаил Михайлович

Приложение N2

Сведения об организациях и экспертах, привлеченных к обсуждению проекта профессионального стандарта

Мероприятие	Дата проведения	Организации	Участники
Мероприятие	Дата проведения	Организации	Должность	ФИО
Рассылка проекта профессионального стандарта по электронным адресам членам РАПМ	12.10.2016 07.12.2016	ГБУЗ "Челябинский областной клинический онкологический диспансер", г. Челябинск	Зав. отделением ПМП	Миронченко Марина Николаевна
		ГБУЗ "Областной клинический онкологический диспансер", г. Великий Новгород	Зав. отделением ПМП	Заярный Игорь Олегович
		КГБУЗ "Городская больница N5", г. Бийск, Алтайский край	Главный врач	Тактахаев Антон Евгеньевич
		ОГБУЗ "Иркутская городская больница N7", г. Иркутск	Главный врач	Бессонов Александр Петрович
		ГАУЗ "ДГКБ с центром медицинской реабилитации", Республика Бурятия.	Зам. главного врача	Дармаева Маргарита Николаевна
		ГАУЗ АО АООД, г. Благовещенск, Амурская область	Зав. отделением дневного стационара	Завгородняя Лариса Рудольфовна
		ГУЗ "Энгельсская детская клиническая больница", г. Энгельс, Саратовская обл.	Главный врач	Черняк Михаил Данилович
		ГУЗ "Липецкая городская больница N6", г. Липецк	Главный врач	Кудаев Сергей Анатольевич
		ГБУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер", г. Екатеринбург	Заведующая отделением выездной ПМП	Лукьянова Анна Геннадьевна
		ГБУЗ АО "Приморская центральная районная больница", г. Архангельск	Заведующая отделением ПМП	Андрусяк Анастасия Валерьевна
		ОГБУЗ "Костромской онкологический диспансер", г. Кострома	Врач кабинета противоболевой терапии	Жубанов Дмитрий Валентинович
		ФГБОУ ВО "Рязанский государственный медицинский университет", г. Рязань	Доцент кафедры онкологии	Каминский Юрий Давидович
		МАУЗ "Дом сестринского ухода". г. Астрахань	Врач отделения	Голикова Татьяна Александровна
		ГБУЗ "Клинический онкологический диспансер N1", г. Краснодар	Зам. главного врача по КЭР	Кардашова Наталья Вячеславовна
		ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д. Рогачева" Минздрава России, г. Москва	Заведующая отделом нейроонкологии	Кумирова Элла Вячеславовна
		ГБУЗ ВО "Поликлиника городской больницы N6", г. Владимир	Заведующая отделением ПМП	Медведько Ирина Григорьевна
		ГБУЗ "Волгоградский областной клинический хоспис", г. Волгоград	Главный врач	Иванов Алексей Владимирович
		КГБУЗ "Красноярская межрайонная больница N2", г. Красноярск	Заведующий отделением ПМП	Мещанинов Игорь Анатольевич
		БУЗ ВО "Воронежский областной клинический онкологический диспансер", г. Воронеж	Главный врач	Мошуров Иван Петрович
		ГБУЗ КО "Калужский ОКОД", Калуга	Врач-онколог	Мохов Илья Вячеславович
		ГБУЗ "Оренбургский ОКОД", г. Оренбург	Врач-онколог	Малышкина Ольга Петровна
		ОБУЗ "Ивановский ООД"	Заведующая отделением ПМП	Виноградова Людмила Николаевна
		ГБУЗ КО "ГБ N2"	Главный врач	Викс Анастасия Олеговна
		ГБУЗ "Областной онкологический диспансер", г. Пенза	Заведующая отделением сестринского ухода	Перестань Галина Борисовна
		СПб ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", г. Санкт-Петербург	Заместитель главного врача	Рассохин Вадим Владимирович
		ГКУЗ КО "Кемеровский областной хоспис", г. Кемерово	Главный врач	Березикова Ольга Александровна
		КОГБУЗ "Кировский областной хоспис", г. Киров	Главный врач	Шулепов Сергей Аркадьевич
		ОГБУЗ "Костромской онкологический диспансер", г. Кострома	Главный внештатный специалист-эксперт по ПМП	Король Владислав Эдгарович
		Департамент здравоохранения Курганской области.	Главный специалист отдела организации мед. помощи взрослому населению.	Гиршева Наталья Вячеславовна
		ГБУЗ "Всеволожская клиническая межрайоная больница", Ленинградская область	Врач-терапевт отделения ПМП	Симакова Ирина Александровна
		ГБУЗ МО "Городская больница N3", Московская область, г. Королёв	Заведующая отделением ПМП	Митина Валентина Владимировна
		ГБУЗ "Новосибирская районная больница N1"	Заведующий отделением ПМП	Прокопьев Роберт Яковлевич
		ГБУЗ НО "Городская больница N47" Ленинского района, г. Н. Новгород	Главный врач	Бухвалов Сергей Анатольевич
		БУЗ ОО "Орловский онкологический диспансер"	Врач-онколог	Галеев Эльдар Маратович
		ГБУЗ "Пензенский областной госпиталь для ветеранов войн"	Зав. отделением ПМП	Жукова Марина Алексеевна
		ГБОУ ВПО "Пермская государственная медицинская академия им. Академика Е.А. Вагнера"	Гл. внештатный специалист по организации ПМП Пермского края	Шаврин Андрей Петрович
		ГБУЗ "Приморский краевой онкологический диспансер", г. Владивосток	Врач-онколог	Денеж Андрей Александрович
		ГБУЗ ПО "Хоспис им. святой Марфы-Марии", г. Псков	Главный врач	Степанова Людмила Валентиновна
		ГБУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер", г. Уфа	Заведующая отделением ПМП	Кудряшова Любовь Николаевна
		ГБУЗ "Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер", г. Улан-Удэ	Заведующий отделением ПМП	Ишигенов Валерий Иванович
		ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер", г. Казань	Заместитель главного врача	Шаймарданов Ильсур Василович
		ГБУЗ "2-я городская клиническая больница соматического профиля", г. Симферополь	Заведующая отделением ПМП	Лахина Ирина Васильевна
		ГУ "Коми республиканский онкологический диспансер", г. Сыктывкар	Главный врач	Галин Андрей Павлович
		БУ РК "Калмыцкий республиканский онкологический диспансер", г. Элиста	Главный врач	Очиргоряев Александр Борисович
		ГБУЗ "Мордовский республиканский кожно-венерологический диспансер", г. Саранск	Заведующая отделением ПМП	Тягушева Галина Анатольевна
		БУЗ "Первый Ростовский хоспис", г. Ростов-на Дону	Главный врач	Кузнецов Алексей Владимирович
		ГБОУ ВПО РязГМУ, г. Рязань	Заведующий кафедрой онкологии	Куликов Евгений Петрович
		ГБУЗ "Самарский областной клинический онкологический диспансер", г. Самара	Врач-хирург	Истратий Константин Владимирович
		ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N10", г. Саратов	Главный врач	Максимова Людмила Вячеславовна
		ГБОУ ВПО "Смоленский государственный медицинский университет" МЗ РФ	Заведующий кафедрой онкологии	Соловьёв Владимир Иванович
		ГБУЗ "Ставропольский краевой клинический онкологический диспансер", г. Ставрополь	Руководитель краевого центра ПМП	Палехов Александр Владимирович
		ТОГБУЗ "Городская клиническая больница N4", г. Тамбов	Заведующая хосписом	Костикова Людмила Петровна
		ГБУЗ "Тверской ОКОД", г. Тверь	Врач-онколог	Румянцева Инна Кирилловна
		АНО ""Центр паллиативной медицины, г. Томск	Главный врач	Французенко Василий Васильевич
		ГУЗ "Тульский областной хоспис", Тульская область, п. Ломинцевский	Главный врач	Каражаева Эльмира Шамильевна
		ГБУЗ ТО "Хоспис", Тюмень	Главный врач	Филимонов Александр Арнольдович
		КГБУЗ "Краевой клинический центр онкологии", г. Хабаровск	Заведующая отделением ПМП	Булгакова Ирина Евгеньевна
		ГБУЗ "Архангельская городская клиническая больница N6", г. Архангельск	Заведующая отделением ПМП	Шайтанова Наталья Юрьевна
		ГКУЗ "Ульяновский областной хоспис", г. Ульяновск	Главный врач	Шарафутдинов Марат Гакифович
		ГАУЗ ЯО "Ярославская клиническая больница N9", г. Ярославль	Заведующая отделением ПМП	Антошкина Евгения Васильевна
Заседание экспертного совета РАПМ	24.01.2017	ФГБОУ ВО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздрава РФ, г. Москва	Председатель Правления РАПМ, зав. кафедрой паллиативной медицины	Новиков Георгий Андреевич
			Исполнительный директор РАПМ, ассистент кафедры паллиативной медицины	Подкопаев Дмитрий Викторович
			Доцент кафедры паллиативной медицины	Рудой Сергей Владимирович
			Доцент кафедры паллиативной медицины	Вайсман Марк Азриэльевич
		ФГБУ "ЦКБ с поликлиникой" УД Президента РФ, Неврологический центр экстрапирамидных заболеваний и психического здоровья, г. Москва	Зам. руководителя. Член Общественной палаты РФ, член Центрального штаба ОНФ. Руководитель Фонда "Здоровье"	Гаврилов Эдуард Леонидович
		ФГБУ "ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения" Минздрава РФ, г. Москва	Заместитель директора по науке	Сон Ирина Михайловна
			Руководитель отделения экономической оценки качества мед. помощи	Зеленова Ольга Владимировна
		ГКУЗ "Хоспис N2", г. Санкт-Петербург	Главный врач.	Софиева Зоя Анисимовна
		ГКУЗ "Кемеровский областной хоспис", г. Кемерово	Главный врач.	Березикова Ольга Александровна
		ГБУЗ "Ставропольский краевой клинический онкологический диспансер", г. Ставрополь	Руководитель краевого центра ПМП	Палехов Александр Владимирович
		ГБУЗНО "Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", г. Нижний Новгород	Врач	Введенская Елена Станиславовна
		МБУЗ "Городская клиническая больница N9", г. Челябинск	Зав. выездной службой паллиативной помощи детям	Маляр Кира Владимировна
		ГБУЗ "Московский Клинический Научный Центр имени А.С. Логинова" ДЗМ, г. Москва	Зав. лаборатории нутрициологии	Костюченко Людмила Николаевна
		БУЗ ВО "Воронежский областной клинический онкологический диспансер", г. Воронеж	Зам. главного врача	Золотых Татьяна Митрофановна
		ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер" МЗ РТ, г. Казань	Зам. главного врача по медицинской части	Шаймарданов Ильсур Василович
		ГУЗ "Тульский областной хоспис", Тульская область, п. Ломинцевский	Главный врач	Каражаева Эльмира Шамильевна
		ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д. Рогачева" Минздрава России, г. Москва	Профессор кафедры онкологии, гематологии и лучевой терапии РНИМУ им. Н.И. Пирогова	Полевиченко Елена Владимировна
		АНО "Самарский хоспис", г. Самара	Главный врач	Осетрова Ольга Васильевна
		Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи, г. Москва	Руководитель проекта	Кузьмина Юлия Павловна
		ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Минздрава РФ, центр паллиативной помощи онкологическим больным, г.Москва	Руководитель центра	Абузарова Гузель Рафаиловна

Приложение 3

Сводные данные о поступивших замечаниях и предложениях к проекту профессионального стандарта

N п/п	ФИО эксперта	Организация и должность	Замечание, предложение	Принято, отклонено, частично принято (с обоснованием принятия или отклонения)
1	Введенская Елена Станиславовна	Врач Нижегородского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, член Европейской ассоциации паллиативной помощи	Назначение лечения пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями контроль его качества с целью улучшения качества жизни	Принято. Улучшение качества жизни является основной целью паллиативной медицинской помощи
2	Березикова Ольга Владимировна	Главный врач Кемеровского областного хосписа. Главный внештатный специалист по ПМП Кемеровской области	Оказание ПМП при неотложных состояниях (профузные кровотечения, прорыв боли, некупируемая одышка, эндогенная интоксикация, плевральный выпад, суицидальное поведение) Выполнять мероприятия по лечению неотложных состояний при оказании ПМП (гипертонический криз, прорыв боли, инфаркт миокарда, отек легких, кровотечении из ЖКТ, легочное кровотечение, острой задержки мочи, передозировке НС и ПВ)	Принято. Включено в трудовую функцию ПС как не противоречащее приказам МЗ РФ
3	Палехов Александр Владимирович	Главный внештатный специалист по ПМП МЗ Ставропольского края, руководитель краевого центра паллиативной помощи	Деятельность санаторно-курортных организаций нужно убрать, так как это не относится к ПМП	Принято. Убрано как несоответствующее
3	Палехов Александр Владимирович		Убрать проведение психологической поддержки пациентов и их родственников в период наблюдения и после утраты. Это является задачей психолога и психотерапевта.	Отклонено. Психологическая поддержка пациентов оставлена в стандарте
4	Миронченко Марина Николаевна	Главный специалист МЗ Челябинской области по ПМП взрослому населению.	Слишком много специальных знаний, которые нельзя получить в рамках ТУ по ПМП	Отклонено
5	Дармаева Маргарита Николаевна	Главный внештатный специалист по паллиативной помощи детям - зам. главного врача ГАУЗ "ДГКБ с центром медицинской реабилитации", Республика Бурятия.	Выполнением малых хирургических вмешательств должен заниматься специалист хирургического профиля. Проведение этих манипуляций детям врачом педиатром невозможно. Выполнять рекомендации назначенные специалистом после проведения малой хир.операции - можем.	Принято
5	Дармаева Маргарита Николаевна		Организовать противоэпидемические мероприятия в случае возникновения заболеваний (ветряная оспа, ОКИ, туберкулез и т.д). Ведь это же дети, а у детей, имеющих проблемы данные заболевания могут протекать атипично, и если они получают лечение в условиях педиатрических отделений, где имеются койки, то возникает риск распространения инфекционного заболевания	Принято
6	Маляр Кира Владимировна	МБУЗ "ГКБ N 9", г. Челябинск, "ГБОУ ВПО Южно-Уральский ГМУ" МЗ РФ, г. Челябинск.	Использовать нумерологическую оценочную шкалу (НОШ) и визуально-аналоговую шкалу (ВАШ), шкалу вербальных оценок, мимическую шкалу в зависимости от состояния и возраста пациента: у новорожденных и детей в возрасте до года используется шкала оценки боли у новорожденных/детей до 1 года; у детей до 3 лет - Шкала оценки лица, движений ног, активности, плача, спокойствия, Шкала тактильной и визуальной оценки боли; у детей от 3 до 7 лет - физиогномическая шкала, шкала оценки рук, инструмент оценки боли Эланда; у детей старше 7 лет - ВАШ, Цифровая шкала, Вербальная шкала, Шкала оценки рук..	Принято
6	Маляр Кира Владимировна		Выполнять манипуляции в соответствии с нозологической спецификой патологии пациентов с прогрессирующими неизлечимыми заболеваниями и состояниями	Принято
7	Шаймарданов Ильсур Василович		Назначения нутритивной поддержки пациентам, нуждающимся в ПП. Реализация и проведения реабилитационных программ пациентам нуждающихся в паллиативной помощи. Проведение анализа медико-статистической информации и организации деятельности подчинённого медицинского персонала. Определить показания и направить на оперативное вмешательство и малоинвазивные операции	Принято
8	Бессонов Александр Петрович	ОГБУЗ "ИГБ N 7", гл. врач, гл. внештатный специалист по ПМ по Иркутской обл.	Предложения: - работа по основной специальности без требований к стажу.	Принято
9	Кумирова Элла Вячеславовна	Зав. отд. нейроонкологии/зав. Каф. паллиативной педиатрии РНИМУ им. Н.И. Пирогова	Расширить набор специальностей и добавить: неврология, детская онкология, анестезиология и реанимация, детская хирургия. Эти специалисты нужны в паллиативной помощи детям и не включая их в спектр возможных учащихся, мы ограничиваем их приход в паллиативную помощь детям. Добавить шкалы, которые используют для оценки боли у детей.	Принято
10	Кудаев Сергей Анатольевич.	Гл. врач ГУЗ Липецкая ГБ N6	Исключить пункт "Проведение психологической поддержки пациентов с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, а также членов их семей". Так как данный пункт не входит в должностные инструкции.	Отклонено
11	Заярный Игорь Олегович	Зав. отделением ПМП областного онкологического диспансера. г. Великий Новгород. Главный внештатный специалист области по паллиативной помощи.	Внести дополнение: знать показания и противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации. Т.к. не всем паллиативным больным с признаками клинической смерти показано проведение реанимационных мероприятий. Клиническая смерть возникшая как результат прогресса и декомпенсации и возникшая как острое состояние на фоне относительного благополучия (например-ОИМ, ТЭЛА) требуют разных подходов.	Принято
12	Черняк Михаил Даниилович	Энгельсская детская клиническая больница Главный врач	Дети с врожденными пороками развития. По статистике данная категория пациентов и членов их семей составляет до 60%, нуждающихся в оказании паллиативной помощи детям.	Принято
13	Качесова Екатерина Андреевна	ГБУЗ КО КГКБ N11, заведующая отделением хоспис (для детей)	Добавить: дети, в т.ч. до 1 года с тяжелым органическим поражением ЦНС, врожденными пороками развития, нуждающиеся в симптоматической терапии и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи; обучение родственников уходу за тяжелобольным ребенком	Принято
14	Скворцова Галина Ивановна	ГБУЗ Кемеровской области Ленинск-Кузнецкий дом сестринского ухода", директор	Замечаний нет. Предложений нет.
15	Голикова Татьяна Александровна	Зав. отделением сестринского ухода ГБУЗ АО "ГКБ N2 им. братьев Губиных", главный внештатный специалист по ПМП МЗ Астраханской области.	В связи с тем, что значительная часть пациентов паллиативного профиля являются социально незащищенной группой лиц (одинокие, пациенты из проблемных семей, БОМЖи), с утратой передвижения и самообслуживания, необходима совместная работа со службами соц. защиты по созданию безбарьерной среды в стационарных условиях и по вопросам амбулаторного патронажа больных с целью оформления пациентов паллиативного профиля в стационарные учреждения социального типа.	Принято
16	Лукьянова Анна Геннадьевна	ГБУЗ СО "СООД", заведующая отд. выездной ПМП. главный внештатный специалист по ПМП МЗ Свердловской области.	Добавить, нуждающихся в ПМП (так как может быть регресс заболевания в зависимости от стадии заболевания);	Принято
			Заменить психологическую поддержку на психотерапевтическую поддержку пациентам (так как психолог не может назначать лекарственные препараты пациентам)	Принято
			Возможно рассмотреть только лишь психологическую поддержку родственникам пациентов (так как психолог работает со здоровыми людьми, его задача помочь человеку, попавшему в сложную жизненную ситуацию).	Принято
			Добавить: проведение гемотрансфузий (определение группы крови и резус фактора у пациента); - лапароцентез и плевроцентез с введением лекарственных препаратов (в том числе химиопрепаратов), назначение кислородной терапии через концентратор.	Принято
17	Невзорова Диана Владимировна	Председатель Правления Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи	Основную цель ПС изложить в следующей редакции: "Диагностика и лечение боли и других тяжёлых проявлений прогрессирующих заболеваний и (или) состояний у неизлечимых пациентов, неизлечимо больных граждан"	Частично принято. Основная цель: "Диагностика и лечение боли и других тяжёлых проявлений прогрессирующих заболеваний и (или) состояний у неизлечимо больных граждан в целях улучшения их качества жизни"
	Невзорова Диана Владимировна		Код ОКВЭД 86.90.4 "Деятельность санаторно-курортных организаций" исключить	Принято
			Обобщённую трудовую функцию предлагается изложить в следующей редакции: "Оказание медицинской помощи при боли и иных тяжёлых проявлениях прогрессирующих заболеваний и (или) состояний у неизлечимо больных пациентов"	Принято частично: "Оказание медицинской помощи при боли и иных тяжёлых проявлениях прогрессирующих заболеваний у неизлечимо больных граждан"
			Трудовую функцию 3.1.1. предлагается изложить в следующей редакции: "Проведение обследования неизлечимо больных пациентов, необходимого для лечения боли и других тяжёлых проявлений прогрессирующего заболевания и (или) состояния"	Принято частично: "Проведение обследования неизлечимо больных граждан, необходимого для патогенетического и симптоматического лечения боли и других тяжёлых проявлений прогрессирующих заболеваний"
			Трудовую функцию 3.1.2. предлагается изложить в следующей редакции: "Назначение лечения, контроль его эффективности и безопасности с целью улучшения качества жизни пациентов с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и (или) состояниями"	Принято частично: "Назначение лечения, контроль его эффективности и безопасности с целью улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан с прогрессирующими заболеваниями"
			Трудовую функцию 3.1.4. "Проведение медицинских освидетельствований и медицинских экспертиз в отношении пациентов с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и (или) состояниями" предлагается исключить в связи с тем, что проведение медицинских освидетельствований и экспертиз не является трудовой функцией врача по ПМП	Отклонено. Вопрос не обсуждается, данная трудовая функция является обязательной частью профессионального стандарта.
			По тексту профессионального стандарта слова "взрослых и детей" заменить на слова "неизлечимо больные пациенты"	Отклонено. По результатам голосования на заседании экспертного совета (протокол от 24.01.2017 г)
			По тексту профессионального стандарта слова "пациенты с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и (или) состояниями" заменить на "неизлечимо больные пациенты"	Принято частично. Заменить на "неизлечимо больные граждане"
			Раздел III, пункт 3.1. "Требования к образованию и обучению" предлагается изложить в следующей редакции: "Высшее образование - специалитет по одной из специальностей "Лечебное дело", "Педиатрия", подготовка в интернатуре и (или) ординатуре по одной из следующих специальностей "Акушерство и гинекология", "Анестезиология-реаниматология", "Гастроэнтерология", "Гематология", "Гериатрия", "Дерматовенерология", "Диабетология", "Инфекционные болезни", "Кардиология", "Колопроктология", "Мануальная терапия", "Неврология", "Нейрохирургия", "Нефрология", "Общая врачебная практика (семейная медицина)", "Онкология", "Оториноларингология", "Офтальмология", "Пластическая хирургия", "Психиатрия", "Психиатрия-наркология", "Психотерапия", "Пульмонология", "Радиология", "Радиотерапия", "Ревматология", "Сердечно-сосудистая хирургия", "Скорая медицинская помощь", "Терапия", "Торакальная хирургия", "Травматология и ортопедия", "Трансфузиология", "Урология", "Фтизиатрия", "Хирургия", "Челюстно-лицевая хирургия", "Эндокринология" и тематическое усовершенствование по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи. Высшее образование - специалитет по одной из специальностей "Лечебное дело", "Педиатрия", подготовка в интернатуре и (или) ординатуре по одной из следующих специальностей "Детская кардиология", "Детская онкология", "Детская урология-андрология", "Детская хирургия", "Детская эндокринология", "Неврология", "Педиатрия", "Общая врачебная практика (семейная медицина)"" и тематическое усовершенствование по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.	Отклонено. С 2016 года в российских медицинских вузах отменяется интернатура. Это связано с переходом на новый федеральный государственный образовательный стандарт
			Раздел III, пункт 3.1. "Особые условия допуска к работе" исключить слова: "Свидетельство об аккредитации специалиста по специальности "Паллиативная медицинская помощь"	Принято частично. Новая формулировка "Свидетельство о тематическом усовершенствовании специалиста*(1) по паллиативной медицинской помощи".
			Скорректировать коды ОКСО в соответствии с приказом Росстандарта от 08.12.2016 г. N 2007-ст "О принятии и введении в действие Общероссийского классификатора специальностей по образованию (ОКСО) ОК 009-2016". Лечебное дело - 3.31.05.01 Педиатрия - 3.31.08.19	Принято.
			Трудовые действия трудовой функции 3.1.1. изложить в следующей редакции: "Составление, при необходимости, плана лабораторных и инструментальных обследований пациентов с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями"	Отклонено. План лабораторных и инструментальных обследований составляется в обязательном порядке.
			Трудовые действия трудовой функции 3.1.1. изложить в следующей редакции: "Направление пациентов с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, при необходимости, на инструментальные обследования"	Принято частично. Новая редакция: "Направление неизлечимо больных граждан с прогрессирующими заболеваниями, при необходимости, на инструментальные обследования"
			Трудовые действия трудовой функции 3.1.1. изложить в следующей редакции: "Направление пациентов с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, при необходимости, на лабораторные исследования"	Принято частично. Новая редакция: "Направление неизлечимо больных граждан с прогрессирующими заболеваниями, при необходимости, на лабораторное исследование"
			Трудовые действия трудовой функции 3.1.1. изложить в следующей редакции: "Направление пациентов с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, при необходимости, на консультацию к врачам-специалистам"	Принято частично. Новая редакция: "Направление неизлечимо больных граждан с прогрессирующими заболеваниями, при необходимости, на консультацию к врачам-специалистам"
			Добавить необходимые умения трудовой функции 3.1.1. в следующей редакции: "Выявлять клинические симптомы и синдромы внезапных острых заболеваний, состояний, обострений хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и (или) состояниями с целью оказания неотложной медицинской помощи"	Принято частично. Новая редакция: "Выявлять клинические симптомы и синдромы внезапных острых заболеваний, состояний, обострений хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни неизлечимо больным гражданам с прогрессирующими заболеваниями с целью оказания неотложной медицинской помощи"
			В необходимых умениях трудовой функции 3.1.1. исключить: 1."Оказывать ПМП при неотложных состояниях (профузные кровотечения, прорыв боли, некупируемая одышка, эндогенная интоксикация, плевральный выпот, суицидальное поведение)" 2."Выполнять мероприятия по лечению неотложных состояний при оказании ПМП (гипертонический криз, прорыв боли, инфаркт миокарда, отёк лёгких, кровотечение из ЖКТ, лёгочное кровотечение, острая задержка мочи, передозировка НС и ПВ)" Комментарий: данная трудовая функция 3.1.1. предусматривает проведение обследования, а не лечение	Принято. Из необходимых умений трудовой функции 3.1.1. исключить и перенести в трудовые действия трудовой функции 3.1.1.
			Первое трудовое действие трудовой функции 3.1.2. изложить в следующей редакции: "Разработка плана лечения пациентов с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и (или) состояниями, в том числе получающих респираторную поддержку с режимами вспомогательной вентиляции лёгких, с учётом симптомов и синдромов в соответствии с действующими клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, порядкам оказания ПМП, стандартами медицинской помощи". Комментарий: в представленном варианте уточнена возможность и необходимость разработки плана лечения пациентам, получающим респираторную поддержку, с учётом стандартов оказания ПМП.	Принято частично. Новая редакция: "Разработка плана лечения неизлечимо больных граждан с прогрессирующими заболеваниями с учетом симптомов и синдромов в соответствии с действующими клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, порядкам оказания паллиативной медицинской помощи, стандартами медицинской помощи"
			Трудовые действия трудовой функции 3.1.2. изложить в следующей редакции: "Назначение профилактических и лечебных мероприятий по лечению пролежней, контрактур и других осложнений, уходу за дренажами и стомами, по кормлению, включая зондовое питание пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и (или) состояниями" Комментарий: в представленной редакции приведён полный перечень возможных осложнений.	Принято.
			Добавить трудовые действия трудовой функции 3.1.2. в следующей редакции: "Оценка эффективности профилактических и лечебных мероприятий по лечению пролежней, контрактур и других осложнений, уходу за дренажами и стомами, по кормлению, включая зондовое питание пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и (или) состояниями"	Принято.
			Трудовые действия в трудовой функции 3.1.2. исключить пункты: "Выполнение отдельных этапов или проведение хирургических вмешательств неизлечимо больным гражданам с прогрессирующими заболеваниями, таких как респираторная поддержка с режимами вспомогательной вентиляции легких; методов детоксикации (фотомодификация крови, энтеросорбция); методов фото-динамической терапии (наружная и эндоскопическая); методов регионарного обезболивания с использованием портов, помп и дозаторов; методов нутритивной поддержки, в том числе с использованием помп" "Оценка результатов хирургических вмешательств, таких как респираторная поддержка с режимами вспомогательной вентиляции легких; методов детоксикации (фотомодификация крови, энтеросорбция); методов фото-динамической терапии (наружная и эндоскопическая); методов регионарного обезболивания с использованием портов, помп и дозаторов; методов нутритивной поддержки, в том числе с использованием помп у неизлечимо больных граждан с прогрессирующими заболеваниями"	Принято.
			Предлагается добавить трудовое действие трудовой функции 3.1.2. и изложить его в следующей редакции: "Выполнение медицинских вмешательств, в том числе диагностических, хирургических или иных: лапароцентез, торакоцентез, методы регионарного обезболивания с использованием портов, помп, дозаторов, методы парентеральной нутритивной поддержки, установка зондов, катетеров и других, пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и (или) состояниями, в том числе получающих респираторную поддержку с режимами вспомогательной вентиляции легких, с учетом симптомов и синдромов, тяжести состояния и информированного согласия пациента или его законных представителей на впешательство, в соответствии с действующими клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи, порядкам оказания паллиативной медицинской помощи, стандартами медицинской помощи"	Принято частично. Новая редакция: "Выполнение медицинских вмешательств, в том числе диагностических, хирургических или иных, неизлечимо больным гражданам с прогрессирующими заболеваниями, в соответствии с действующими клиническими рекомендациями по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи, порядкам оказания паллиативной медицинской помощи, стандартам медицинской помощи"
			Трудовые действия трудовой функции 3.1.2. предлагается дополнить пунктом в следующей редакции: "Оценка результатов и мониторинг эффективности медицинских вмешательств, в том числе диагностических, хирургических или иных: лапароцентез, торакоцентез, методы регионарного обезболивания с использованием портов, помп, дозаторов, методы парентеральной нутритивной поддержки, установка зондов, катетеров и других, пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и (или) состояниями"	Принято частично. Новая редакция: "Оценка результатов и мониторинг эффективности медицинских вмешательств, в том числе диагностических, хирургических или иных, у неизлечимо больных граждан с прогрессирующими заболеваниями"
			Необходимые умения трудовой функции 3.1.2. исключить пункт, как абсолютно повторяющий трудовые действия: "Разрабатывать план лечения пациентов с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями в соответствии с действующими клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи Комментарий: в связи с предлагаемым расширенным пунктом (пункт 24 представленного документа)"	Принято частично (с изменениями). Разработка плана и оценка результатов не одно и то же.
			Необходимые умения трудовой функции 3.1.2. исключить пункт: 1. Разрабатывать план подготовки пациентов с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями к назначению методов малоинвазивной хирургии: стомирование, реканализация, стентирование Комментарий: некорректной формулировка - разработка плана подготовки к назначению. Кроме того, к методам малоинвазивной хирургии относятся методы видеоэндоскопической хирургии и интервенционной ра-диологии, план подготовки к которым разрабатывает хирург 2. Проводить мониторинг эффективности и безопасности методов малоинвазивной хирургии: стомирование, реканализация, стентирование пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями Комментарий: смысловая нагрузка пункта является узкой, предлагается расширить пункт этого же раздела	Принято
			Добавить необходимое умение трудовой функции 3.1.2. пунктом в следующей редакции: Разрабатывать план подготовки пациентов с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и (или) состояниями к выполнению медицинских вмешательств, в том числе диагностических, хирургических или иных: лапароцентез, торакоцентез, методы регионарного обезболивания с использованием портов, помп, дозаторов, методы нутритивной поддержки, установка зондов, катетеров и других, пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и (или) состояниями с учетом симптомов и синдромов, тяжести состояния и информированного согласия, в соответствии с действующими клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи, порядкам оказания паллиативной медицинской помощи, стандартами медицинской помощи.	Принято частично.
			Необходимые умения в трудовой функции 3.1.2. изложить в следующей редакции: "Использовать стандартные шкалы оценки боли, соответствующие возрасту и состоянию пациента" Комментарий: исключив излишнюю детализацию шкалы оценки боли в отношении новорожденных/детей.	Принято
			Необходимое умение трудовой функции 3.1.2. изложить в следующей редакции: Применять и использовать патофизиологическую классификацию болевых синдромов, типы болевых синдромов, оценку интенсивности боли при движении и покое, выявлять нейропатический компонент боли	Принято частично (без нейропатического компонента боли)
			Необходимое умение трудовой функции 3.1.2 добавить пунктом в следующей редакции: Выявлять факторы риска, разрабатывать план профилактических и лечебных мероприятий и проводить мониторинг эффективности применяемых методов ухода, профилактики и лечения пролежней, контрактур, ухода за дренажами и стомами, кормления, включая зондовое питание пациентов с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями	Принято
			Предлагается исключить пункт необходимого умения трудовой функции 3.1.2. "Осуществлять уход, в том числе профилактика и лечение пролежней, уход за дренажами и стомами, кормление, включая зондовое питание пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями" Комментарий: осуществление ухода, в том числе профилактика осложнений не являются трудовой функцией врача, это обязанность среднего медицинского персонала	Принято
			Необходимое умение трудовой функции 3.1.2. исключить: "Разрабатывать план подготовки пациентов с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями к хирургическому вмешательству или манипуляциям" Комментарий: разработка плана подготовки к методу хирургическому вмешательству относится к трудовой деятельности хирурга и не входит в трудовые обязанности врача по паллиативной медицинской помощи, выше предложена формулировка более емкая относительно деятельности непосредственно врача по ПМП	Принято
			В Необходимых умениях трудовой функции 3.1.2 исключить пункт: Выполнять отдельные этапы или проводить хирургические вмешательства и манипуляции, таких как: респираторная поддержка с режимами вспомогательной вентиляции легких; методов детоксикации (фотомодификация крови, энтеросорбция); методов фото-динамической терапии (наружная и эндоскопическая); методов регионарного обезболивания с использованием портов, помп и дозаторов; методов нутритивной поддержки, в том числе с использованием помп пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями	Принято
			Необходимые умения трудовой функции 3.1.2. изложить в следующей редакции: "Выполнять медицинские вмешательства, в том числе диагностические, хирургические или иные: лапароцентез, торакоцентез, методы регионарного обезболивания с использованием портов, помп, дозаторов, методы нутритивной поддержки, установка зондов, катетеров и других, пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и (или) состояниями с учетом симптомов и синдромов, тяжести состояния и информированного согласия пациента или его законных представителей на вмешательство, в соответствии с действующими клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи, порядкам оказания паллиативной медицинской помощи, стандартами медицинской помощи."	Принято частично
			Необходимое умение трудовой функции 3.1.2 исключить: Выполнять манипуляции: лапароцентеза, плевральной пункции, дренирования брюшной полости, дренирование плевральной полости Комментарий: в пункте выше введено это умение наряду с иными медицинскими вмешательствами	Принято
			Необходимые умения трудовой функции 3.1.2. добавит пунктом в следующей редакции: Оценить и провести мониторинг эффективности выполненных медицинских вмешательств, в том числе диагностических, хирургических или иных: лапароцентез, торакоцентез, методы регионарного обезболивания с использованием портов, помп, дозаторов, методы нутритивной поддержки, установка зондов, катетеров и других, пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и (или) состояниями с учетом симптомов и синдромов, тяжести состояния и информированного согласия пациента или его законных представителей на вмешательство, в соответствии с действующими клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи, порядкам оказания паллиативной медицинской помощи, стандартами медицинской помощи	Принято частично
			Необходимые умения трудовой функции 3.1.2 изложить в следующей редакции: Назначения и выписывания сильнодействующих, наркотических и психотропных лекарственных препаратов при оказании паллиативной медицинской помощи пациентам; коррекция дозы; обучение родственников навыкам применения и учета расхода указанных средств на дому и порядку сдачи остатков Комментарий: в исходной версии не нашло отражение выписывание лекарственных средств и умение обучить родственников и (или) оказывающих уход необходимым навыкам использования лекарственных препаратов с учетом специфики применения наркотических средств и психотропных веществ	Принято
			Необходимые умения трудовой функции 3.1.2 изложить в следующей редакции: "Выполнять мероприятия по лечению неотложных состояний при оказании паллиативной медицинской помощи: прорыв боли, некупируемая одышка, компрессия спинного мозга, дисфагия, задержка мочеиспускания, судорожный синдром и другие" Комментарий: В проекте профессионального стандарта перечисление неотложных состояний не носит исчерпывающего характера, а некоторые не являются неотложными так как непосредственно угрожают жизни или являются тягостным симптомом, связи с чем, необходимо добавить слово "и другие" и убрать ненужные уточнения и перечисления.	Принято
			Необходимые умения трудовой функции 3.1.2 изложить в следующей редакции: "Удостоверять факт смерти пациента с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и(или) состояниями, направлять действия родственников после смерти пациента с учетом их индивидуальных, социальных особенностей, культурных и религиозных факторов" Комментарий: предлагаемый вариант вносит корректировки с учетом особенностей оказания паллиативной медицинской помощи и работы с родственниками	Отклонено. Текст аналогичен.
			Необходимые знания трудовой функции 3.1.2 изложить в следующей редакции: Принципы и методы медицинских вмешательств, в том числе диагностических, хирургических или иных: лапароцентез, торакоцентез, методы регионарного обезболивания с использованием портов, помп, дозаторов, методы нутритивной поддержки, установка зондов, катетеров и других, пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и (или) состояниями с учетом симптомов и синдромов, тяжести состояния, методов респираторной поддержки с режимами вспомогательной вентиляции легких. Комментарий: предлагаемый вариант объединяет в несколько пункты о медицинских вмешательствах, не являясь исчерпывающим	Принято частично.
			Необходимые знания трудовой функции 3.1.2 изложить в следующей редакции "Показания и противопоказания к проведению медицинских вмешательств, в том числе хирургических манипуляции: лапароцентез, торакоцентез, методы регионарного обезболивания с использованием портов, помп, дозаторов, методы парентеральной нутритивной поддержки, установка зондов, катетеров и других, пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, возможные осложнения, побочные действия, нежелательные реакции, в том числе серьезные и непредвиденные"	Принято
			Необходимое знание трудовой функции 3.1.2 изложить в следующей редакции: "Методов и принципов ухода за пациентами, в том числе профилактика и лечение пролежней, контрактур и других осложнений, уход за дренажами и стомами, кормление, включая зондовое питание, показания и противопоказания; возможные осложнения, побочные действия, нежелательные реакции, в том числе серьезные и непредвиденные"	Принято
			Трудовое действие трудовой функции 3.1.3. изложить в следующей редакции: "Оказание психологической поддержки пациентов и их родственников с учетом психологического и духовного статуса пациента, индивидуальных потребностей и особенностей поведения, суицидального риска, связанных с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями"	Принято
			Трудовое действие трудовой функции 3.1.3. изложить в следующей редакции: "Разработка плана ведения пациентов с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями с психологическими нарушениями (совместно с клиническим психологом и (или) психотерапевтом)" Комментарий: согласно Порядку оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению (утв. приказом Минздрава России от 14.04.2015N187н), Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям, (утв. приказом Минздрава России от 14.04.2015 N193н) в рекомендованных штатных нормативах структурных подразделений медицинской организации, осуществляющих паллиативную медицинскую помощь, имеются как клинические психологи, так и психотерапевты	Принято
			Трудовое действие трудовой функции 3.1.3 исключить: "Проведение дифференциальной диагностики между психическими расстройствами и расстройствами поведения с психопатологической симптоматикой, обусловленной соматическими заболеваниями" в связи с тем, что оно не является трудовым действием врача по паллиативной медицинской помощи" Комментарий: данная функция является специфическим профессиональным навыком врача психотерапевта или клинического психолога	Принято
			Необходимое умение трудовой функции 3.1.3 изложить в следующей редакции: "Обеспечивать психологическую поддержку родственников и лиц по уходу за пациентом в период его наблюдения медицинской организацией, а также в фазу их острого горя после смерти пациента"	Принято частично
			Исключить следующие необходимые умения трудовой функции 3.1.3: 1. Использовать основные методы психологической коррекции (индивидуальной, семейной, групповой) в работе с пациентами и психологического консультирования с учетом нозологической и возрастной специфики; 2. Обучать пациентов и членов их семей основам реабилитационных мероприятий и релаксационных техник Комментарий: данная функция является специфическим профессиональным навыком врача психотерапевта или клинического психолога	Принято
			Исключить необходимое знание трудовой функции 3.1.3.: "Методы и методики медицинской психологии и психотерапии" Комментарий: данная функция является специфическим профессиональным навыком врача психотерапевта или клинического психолога	Принято
			Необходимое знание трудовой функции 3.1.3. изложить в следующей редакции: "Знание системного подхода как теоретической основы понимания психологической структуры неизлечимого прогрессирующего заболевания и состояния" Комментарий: восстановительное лечение и реабилитация пациентов не являются профессиональной деятельностью врача по паллиативной медицинской помощи	Отклонено. Данный раздел исключен из текста.
			Трудовую функцию 3.1.6. предлагается изложить в следующей редакции: "Оказание экстренной медицинской помощи пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и (или) состояниями" Комментарий: формулировка изложена в соответствие с положениями статьи 36 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Экстренная медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента.	Принято
			Трудовое действие трудовой функции 3.1.6 изложить в следующей редакции: "Выявлять клинические симптомы и синдромы внезапных острых заболеваний, состояний, обострений хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациенту с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и (или) состояниями" Комментарий: формулировка изложена в соответствие с положениями статьи 36 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".	Принято
			Исключить трудовое действие трудовой функции 3.1.6: "Распознавание состояний, представляющих угрозу жизни пациентов, включая состояние клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и/или дыхания)), требующих оказания медицинской помощи в экстренной форме." Комментарий: список состояний носит исчерпывающий характер и не регламентируется положениями Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".	Принято
			Трудовое действие трудовой функции 3.1.6 изложить в следующей редакции: "Оказание экстренной медицинской помощи в связи внезапными острыми заболеваниями, состояниями, обострениями хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и (или) состояниями" Комментарий: формулировка изложена в соответствие с положениями статьи 36 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".	Принято частично
			Необходимое умение трудовой функции 3.1.6 изложить в следующей редакции: "Выявлять признаки острого заболевания, состояния, обострения хронического заболевания, представляющего угрозу жизни пациенту с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и (или) состояниями, требующие оказания экстренной медицинской помощи" Комментарий: формулировка изложена в соответствие с положениями статьи 36 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".	Принято частично
			Необходимые знания трудовой функции 3.1.6 изложить в следующей редакции: "Клинические признаки острого заболевания, состояния, обострения хронического заболевания, в том числе внезапного прекращения кровообращения и/или дыхания, представляющего угрозу жизни пациенту и требующие оказания экстренной медицинской помощи"	Принято частично
			Необходимые знания трудовой функции 3.1.6 изложить в следующей редакции: Правила проведения и прекращения реанимационных мероприятий пациентам на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний	Принято частично

-------------------------------------------

*(1) Приказ Минздрава России от 06.06.2016 N 352н "Об утверждении порядка выдачи свидетельства об аккредитации специалиста, формы свидетельства об аккредитации специалиста и технических требований к нему" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 04 июля 2016 г., регистрационный N 42742).

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.