Пояснительная записка к проекту Приказа Министерства труда и социальной защиты РФ "Об утверждении профессионального стандарта "Врач-пульмонолог" (подготовлен Минтрудом России 27.11.2018) (не действует)

Пояснительная записка к проекту Приказа Министерства труда и социальной защиты РФ "Об утверждении профессионального стандарта "Врач-пульмонолог"
(подготовлен Минтрудом России 27.11.2018 г.)

Текст проекта

Досье на проект

Раздел 1 "Общая характеристика вида профессиональной деятельности, трудовых функций"

Цель профессиональной деятельности врача-пульмонолога: профилактика, диагностика, лечение, медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями бронхо-легочной системы и лиц с повышенным риском заболевания бронхо-легочной системы.Для обеспечения медицинской помощи населению специалистами, готовыми к реализации поставленной цели, необходима разработка профессионального стандарта, который будет представлять собой методический документ, описывающий характеристики знаний, умений, профессиональных навыков и опыта работника, необходимых ему для осуществления данной профессиональной деятельности и мотивирующий специалиста к профессиональному и карьерному росту.

Стандарт профессиональной деятельности врача-пульмонолога даст представление гражданам-получателям медицинских услуг об обязанностях соответствующих работников медицинских организаций по отношению к пациентам.

Самим врачам-пульмонологам профессиональный стандарт обеспечит базовый алгоритм профессиональной деятельности, который позволит в многообразии ситуаций найти правильное решение и профессионально реализовать обоснованные действия.

Профессиональный стандарт может применяться работодателями для контроля деятельности работников с целью повышения эффективности их труда, управления персоналом. Профессиональный стандарт может быть использован для планирования и организации мероприятий по профессиональному развитию работников, например:

· для разработки индивидуального плана профессионального развития и карьерного роста работников;

· для проведения оценки деятельности персонала в целях оптимизации использования потенциала работников;

· для организации профессиональной переподготовки и повышения квалификации работников.

Разработанные на основании квалификационных характеристик Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих должностные инструкции могут быть уточнены с учетом профессиональных стандартов. Профессиональный стандарт несет в себе преимущества для населения, работников организаций системы здравоохранения, работодателей, образовательных учреждений и органов управления образованием.

В соответствии с общероссийским классификатором занятий (ОКЗ), утвержденным постановлением Росстандарта от 12.12.2014 г. N 2020-ст), должность "Врач-пульмонолог" соответствует группе 2 "Специалисты высшего уровня квалификации", код 2212 - "Врачи-специалисты".

В соответствии с общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОКВЭД, ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), принятымпостановлением Росстандарта от 31.01.2014 г. N14-ст), должность "Врач-пульмонолог" относится к разделу "Деятельность в области здравоохранения и социальных услуг", подразделу 86.1 "Деятельность больничных организаций" и коду 86.22 "Специальная врачебная практика", 86.90.4 "Деятельность санаторно-курортных организаций".

Профессиональный стандарт "Врач-пульмонолог" разработан в соответствии с методическими рекомендациями по разработке профессиональных стандартов, утвержденными приказом Минтруда России от 29.04.2013 г. N 170н и макетом профессионального стандарта, утвержденного приказом Минтруда России от 29.09.2014 г. N 665н.

Требования к квалификации врача-пульмонолога, а именно: знания, умения, трудовые действия перечислены в профстандарте.

Уровень квалификации врача-пульмонолога определен в соответствии с уровнями квалификации, утвержденными приказом Минтруда России от 12.04.2013 г. N 148н и соответствует 8-му уровню, который определяет квалификацию, необходимую для самостоятельной работы врачом-пульмонологом в медицинских организациях, предполагает наличие высшего образования по программе специалитета, а также окончания клинической ординатуры.

Настоящий стандарт соответствует начальному уровню профессионального образования по специальности пульмонология, и определяет перечень знаний, умений и навыков, которыми должен обладать специалист - пульмонолог, приступая к самостоятельной работе.

Специалистам - пульмонологам настоящий профессиональный стандарт обеспечит понимание квалификационных требований, необходимых для выполнения трудовой деятельности в первичном звене медицинских учреждений, например, в поликлинике в зависимости от условий работы, а также позволит понять, какой набор навыков и умений необходим для выполнения той или иной трудовой функции.

В настоящем профессиональном стандарте выделена одна обобщенная трудовая функция: "Оказание медицинской помощи пациентам при заболеваниях бронхо-легочной системы в амбулаторных условиях и условиях стационара" (ОТФ А).

Обобщенная трудовая функция А включает следующие трудовые функции:

1. "Проведение диагностических мероприятий с целью установления диагноза заболевания бронхо-легочной системы при оказании медицинской помощи, в том числе специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях".В стандарте подразумевается использование для диагностических целей всех видов клинических исследований и инструментальных методов обследования и интерпретация полученных данных.

2. "Назначение лечения пациентам с заболеваниями и (или) состояниями, требующими оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, контроль его эффективности и безопасности" (данная функция включает в себя назначение, проведение и контроль качества назначенного медикаментозного, не медикаментозного лечения, выполнение отдельных манипуляций).

3. "Проведение и контроль эффективности мероприятий по медицинской реабилитации при заболеваниях и (или) состояниях бронхо-легочной системы, в том числе при реализации индивидуальных программ реабилитации или абилитации инвалидов" (функция включает в себя назначение, проведение и контроль качества выполнения программ по реабилитации пациентов бронхо-легочными заболеваниями).

4. "Проведение медицинских экспертиз в отношении пациентов при заболеваниях и (или) состояниях бронхо-легочной системы".

5. "Оказание паллиативной медицинской помощи пациентам с бронхолегочными заболеваниями"

6. "Проведение и контроль эффективности мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения" (функция включает проведение и контроль за проведением профилактических мероприятий и санитарно-просветительной работы по формированию здорового образа жизни у пациентов бронхолегочными заболеваниями).

7. "Проведение анализа медико-статистической информации, ведение медицинской документации, организация деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала" (данная функция включает выполнение обязанностей по грамотному ведению медицинской документации, проведению медицинского статистического анализа, подготовке необходимой отчетной документации, а также организацию деятельности подчиненного медицинского персонала).

8. "Оказание медицинской помощи населению в экстренной форме" (данная функция включает умение распознать состояния, представляющие угрозу жизни пациентов, включая состояние клинической смерти, уметь правильно оказать экстренную медицинскую помощь пациенту любого возраста, используя правила проведения базовой сердечно-легочной реанимации).

Основанием для такого подхода к структурированию документа стало то, что данные трудовые функции подробно отражают этапы оказания медицинской помощи пациентам с бронхолегочными заболеваниями.

Следует отметить, что разрабатываемый профессиональный стандарт является базовой основой для врача-пульмонолога, это подразумевает возможность самостоятельного совершенствования специалиста и роста его профессиональных способностей.

Раздел 2 "Основные этапы разработки проекта профессионального стандарта"

2.1 Этапы разработки профессионального стандарта

Последовательность разработки профессионального стандарта "Врач-пульмонолог" обусловлена Методическими рекомендациями по разработке профессионального стандарта, утвержденными приказом Минтруда России от 29.04.2013 г. N 170н. В соответствии с указанными документами были установлены и осуществлены следующие этапы:

а) подготовка проекта профессионального стандарта, включающая:

· формирование рабочей (экспертной) группы, в состав которой вошли эксперты, обладающие практическим опытом работы в области пульмонологии и в организации здравоохранения, обладающие опытом разработки образовательных программ дополнительного профессионального образования для данной категории работников;

· проведение анализа состояния и перспектив развития вида профессиональной деятельности с учетом отечественных и международных тенденций;

· проведение анализа нормативной, методической, учебной, технологической документации по виду профессиональной деятельности и по отдельным трудовым функциям в этой области;

· проведение опроса работников организаций, представляющих руководителей и ведущих специалистов соответствующего профиля;

· подготовка проекта профессионального стандарта, включающего описание обобщенной и основных трудовых функций.

б) проведение профессионально-общественного обсуждения проекта профессионального стандарта, в том числе:

· размещение проекта профессионального стандарта на сайте ответственной организации-разработчика Межрегиональная общественная организация "Российское респираторное общество" (далее - РРО) www.spulmo.ru

· проведение обсуждения проекта профессионального стандарта на 28 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания, ежегодных региональных конференциях пульмонологов;

· рассылка проекта профессионального стандарта по электронным адресам главным внештатным специалистам - пульмонологам Федеральных округов Минздрава России;

· рассылка проекта профессионального стандарта по электронным адресам заведующим кафедрами пульмонологии, ведущим специалистам в области пульмонологии федеральных и региональных медицинских организаций и научных организаций России;

· проведение конференций и других публичных мероприятий для представителей профессионального сообщества, работодателей, их объединений;

· сбор, анализ и систематизация замечаний и предложений по совершенствованию проекта профессионального стандарта.

в) доработка и согласование проекта профессионального стандарта, которая включала:

· внесение изменений в содержимое проекта профессионального стандарта с учетом высказанных в процессе обсуждения замечаний;согласование проекта профессионального стандарта с ведущими профильными профессиональными ассоциациями и профессиональными союзами федерального уровня;

· представление проекта профессионального стандарта в Минтруд России

2.2. Информация об организациях, на базе которых проводились исследования, и обоснование выбора этих организаций

Работа по подготовке проекта профессионального стандарта осуществлялась разработчиками с сентября 2017 года.

Ответственные организации-разработчики:

Межрегиональная общественная организация "Российское Респираторное Общество", город Москва

Президент Белевский Андрей Станиславович

Организации-разработчики:

1.	Союз медицинского сообщества "Национальная Медицинская Палата", город Москва
2.	ФГБОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова" Минздрава России, город Москва
3.	ФГАОУ ВО "Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова" Минздрава России (Сеченовский Университет), город Москва
4.	ФГБОУ ВО "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Минздрава России, город Москва

Для анализа обобщенных трудовых функций и выделенных в них трудовых действий, выявления знаний и умений, необходимых врачу-пульмонологу был проведен предварительный опрос главных специалистов - пульмонологов Федеральных округов РФ, руководителей подразделений и ведущих специалистов различных медицинский организаций, а также медицинских образовательных учреждений и представителей профсоюзных организаций в области здравоохранения.

Для осуществления опроса был разработан перечень наиболее важных вопросов (анкета). Разработанная анкета распространялась в субъекты Российской федерации путем интернет-рассылки, либо материал собирался путем очной или телефонной беседы.

В результате выделены алгоритмы профессиональной деятельности врача-пульмонолога, необходимые компетенции, проанализирована ситуация, сложившаяся в области профессиональной подготовки специалистов.

Использование метода опроса, участие в нем большого числа респондентов: руководителей и специалистов организаций здравоохранения обеспечило надежность и высокую степень полноты представленной информации.

По результатам опроса данные обобщены, проанализированы и послужили основой для разработки проекта профессионального стандарта.

2.3. Перечень организаций, сведения об уполномоченных лицах, участвовавших в разработке проекта профессионального стандарта

Сведения об организациях и уполномоченных лицах, непосредственно привлеченных к разработке и согласованию проектов профессиональных стандартов представлены в Приложении N1.

2.4. Описание требований к экспертам, привлекаемым к разработке проекта профессионального стандарта, и описание использованных методов

В целях разработки профессионального стандарта была сформирована рабочая группа экспертов, в состав которой были включены специалисты в области разработки профессиональных стандартов, специалисты в области организации здравоохранения, пульмонологи, специалисты в области обучения и развития персонала, другие специалисты.

В соответствии со спецификой деятельности по разработке профессиональных стандартов основными критериями в процессе отбора экспертов были следующие:

· уровень компетентности эксперта в области разработки профессиональных стандартов, предшествующий опыт работы в области разработки профессиональных и образовательных стандартов;

· полнота охвата группой разработчиков всех видов деятельности внутри профессионального стандарта;

· степень объективности эксперта-участника при оценке, обобщении и анализе данных, принятии решения по формированию содержания профессионального стандарта.

2.5. Общие сведения о нормативных правовых документах, регулирующих вид профессиональной деятельности

Для описания трудовых функций врача-кардиолога были использованы нормативные правовые документы:

· Федеральный закон N323-ФЗ от 21.11.2011 г. "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

· Приказ Минздрава России от 15.05.2012 г. N543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению";

· Приказ Минздрава России от 15.11.2012 г. N916н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "пульмонология";

· Приказ Минздрава России от 08.10.2015 г. N707н "Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки";

· Методические указания МУ 3.1.2.3047-13 "Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ от 10.01.2013 г.)

· Приказ Минздрава России от 14.04.2015 N187 "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению";

· Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1183н "Об утверждении номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников";

· Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения";

· Приказ Минздрава России от 23.04.2013 N 240н "Порядке и сроках прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории".

Раздел 3. "Обсуждение проекта профессионального стандарта"

Обсуждение основных положений концепции формирования профессионального стандарта -"Врач- пульмонолог", целей и задач профессиональной деятельности, функционала и умений данного специалиста проводилось на рабочем совещании главных специалистов - пульмонологов в рамках 27 Национального конгресса по болезням органов дыхания, заседании Правления РРО, во время личного общения на заседаниях в рамках научных конференций по пульмонологии и на интернет-форуме.

С целью обсуждения содержания проекта профессионального стандарта "Врач-пульмонолог" в широком профессиональном сообществе был проведен ряд мероприятий:

1. Проект профессионального стандарта размещен на сайте ответственной организации - разработчиков - Межрегиональной общественной организации "Российское респираторное общество" www.spulmo.ru. За время размещения последней редакции проекта профессионального стандарта (с 10.11.2017 г. по настоящее время) страницу посетили более 200 специалистов (статистика посещаемости сайта отражена в Приложении N4).

2. Проведено обсуждение проекта профессионального стандарта на профильной комиссии по специальности "пульмонология" Министерства здравоохранения РФ, совещании главных специалистов пульмонологов, заседании правления РРО (21.12.2017 г.; 19.04.2018 г.), а также сделана рассылка проекта профессионального стандарта по электронным адресам главным специалистам - пульмонологам субъектов РФ (19.04.2017 г.) Копии ответов приведены в Приложении N4

3. С помощью Интернет-ресурса проведено обсуждение проекта с членами правления РРО. Копии ответов приведены в Приложении N4

4. С помощью Интернет-ресурса проведено обсуждение проекта с пульмонологами медицинских и учебных организаций. Копии ответов приведены в Приложении N4

5. Рассылка проекта профессионального стандарта по электронным адресам главным специалистам субъектов РФ и ведущим специалистам в области пульмонологии - 153 адреса, 20.07.2018).

6. Проведение обсуждения проекта профессионального стандарта на 27 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания, региональным конференциям пульмонологов. Обсуждение стандарта проходило на рабочем совещании главных специалистов - пульмонологов, заведующих кафедрами пульмонологии медицинских образовательных учреждений и дальнейшее внесение изменений в содержимое проекта профессионального стандарта с учетом высказанных в процессе обсуждения замечаний. Копии решений приведены в Приложении N4

Сводные данные об организациях и экспертах, привлеченных к обсуждению проекта профессионального стандарта (Приложение N2).

В обсуждении профессионального стандарта в целом приняли участие более 200 пульмонологов, а также президент Союза "НМП", председатель Совета по профессиональным квалификациям в здравоохранении, доктор медицинских наук, профессор Рошаль Л.М, директор Департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Минздрава России Семенова Т.В. и другие.

На электронные адреса РРО за время работы над проектом профессионального стандарта было прислано точное количество с замечаниями по тексту профессионального стандарта, 3 из них были с замечаниями от экспертов. Все замечания были рассмотрены рабочей группой экспертов, профессиональный стандарт после внесения правок был повторно вывешен для обсуждения на сайте организации-разработчика.

Процесс разработки проекта профессионального стандарта и его общественного обсуждения проходили в параллельном режиме. Данный подход позволил проводить сравнительный анализ замечаний и оперативно осуществлять корректировку проекта. В результате общественного обсуждения был получен ряд замечаний и рекомендаций по содержанию профессионального стандарта "Врач-пульмонолог". Рекомендации и замечания были учтены в рамках подготовки итогового варианта.

Сводные данные о поступивших замечаниях и предложениях к проекту профессионального стандарта приводятся в Приложении N 3.

Раздел 4 "Согласование проекта профессионального стандарта"

В проекте профессионального стандарта трудовые функции, особо регулируемые законодательством, отсутствуют.

Приложение N1

Сведения об организациях, привлеченных к разработке и согласованию проекта профессионального стандарта

N п/п	Организация	Должность уполномоченного лица	ФИО уполномоченного лица	Подпись уполномоченного лица
Разработка проекта профессионального стандарта
1	Межрегиональная общественная организация "Российское респираторно общество", город Москва	Президент	Белевский Андрей Станиславович
2	ФГБОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, город Москва	Ректор	Лукьянов Сергей Анатольевич
3	Союз медицинского сообщества "Национальная Медицинская Палата", город Москва	Президент	Рошаль Леонид Михайлович
4	ФГАОУ ВО "Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова" Минздрава России (Сеченовский университет), город Москва	Ректор	Глыбочко Петр Витальевич
5	ФГБОУ ВО "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации	Ректор	Янушевич Олег Олегович
Согласование проекта профессионального стандарта
1	Совет по профессиональным квалификациям в здравоохранении	Председатель	Рошаль Леонид Михайлович
2	Министерство здравоохранения Российской Федерации	Первый заместитель министра здравоохранения РФ	Яковлева Татьяна Владимировна
3	Профессиональный союз работников здравоохранения Российской Федерации	Председатель профсоюза работников здравоохранения РФ	Кузьменко Михаил Михайлович

Приложение N2

Сведения об организациях и экспертах, привлеченных к обсуждению проекта профессионального стандарта

NN п/п	Мероприятия	Даты проведения	Организации	Участники
				Должность	ФИО

	Мероприятие	Дата	Организации	Участники
				Должность	ФИО
Заседания региональных отделения МОО "Российское Респираторное общество"
1	Собрание пульмонологов Алтайского края		Алтайское отделение МОО "Российское респираторное общество"	Председатель Алтайского отделения МОО "РРО", заведующий кафедрой факультетской хирургии имени профессора И.И. Неймарка и госпитальной хирургии с курсом ДПО, руководитель НИИ пульмонологии при ЦНИЛ Алтайского ГМУ	Шойхет Я.Н.
2	Собрание пульмонологов Амурской области		Амурское отделение МОО "Российское респираторное общество"	Председатель Амурского отделения МОО "РРО", Директор ФГБУ "Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания" РАН	Колосов В.П.
3	Собрание пульмонологов Владимирской области		Владимирское отделение МОО "Российское респираторное общество"	Председатель Владимирского отделения МОО "РРО"	Кирюхин А.В.
4	Собрание пульмонологов Иркутской области	23.07.18	Иркутское отделение МОО "Российское респираторное общество"	Председатель Иркутского отделения МОО "РРО", главный внештатный аллерголог-иммунолог Сибирского и Дальневосточного федерального округа, зав. кафедрой клинической аллергологии и пульмонологии ИГМАПО	Черняк Б.А.
5	Собрание пульмонологов Красноярского края	23.07.18	Красноярское отделение МОО "Российское респираторное общество"	Председатель Красноярского отделения МОО "РРО", главный внештатный специалист пульмонолог, главный внештатный специалист аллерголог Красноярского края, зав. кафедрой внутренних болезней N2 с курсом ПО ГБОУ ВПО "КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого"	Демко И.В.
6	Собрание пульмонологов города Москвы		Московское отделение МОО "Российское респираторное общество"	Президент МОО "РОО", председатель Московского отделения, зав. кафедрой пульмонологии ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова	Белевский А.С.
7	Собрание пульмонологов Самарской области	20.07.18	Самарское отделение МОО "Российское респираторное общество"	Председатель Самарского отделения МОО "РРО", заведующий кафедрой общей и клинической микробиологии, иммунологии и аллергологии СамГМУ, главный внештатный специалист по аллергологии и иммунологии минздрава Самарской области	Жестков А.В.
8	Собрание пульмонологов г. Санкт-Петербург		Санкт-Петербургское отделение МОО "Российское респираторное общество"	Председатель Санкт-Петербургского отделения МОО "РРО", зав. кафедрой общей врачебной практики (семейной медицины) Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, главный внештатный специалист по общей врачебной практике (семейной медицине) Ленинградской  области.	Шапорова Н.Л.
9	Заседание Саратовского отделения Российской Ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, Саратовская область	24.07.18	Саратовское отделение МОО "Российское Респираторное Общество"	Председатель Саратовского отделения МОО "РРО", зав. кафедрой клинической иммунологии и аллергологии Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского	Астафьева Н.Г.
10	Собрание пульмонологов Свердловской области		Свердловское отделение МОО "Российское Респираторное Общество"	Председатель Свердловского отделения МОО "РРО", Главный внештатный специалист-пульмонолог МЗ Свердловской области и УЗ г. Екатеринбурга, научный руководитель клиники МО "Новая больница" г. Екатеринбург , профессор кафедры фтизиатрии, пульмонологии и торакальной хирургии ФГБОУ ВО "Уральский государственный медицинский университет" МЗ РФ	Лещенко И.В.
11	Собрание пульмонологов Республики Татарстан		Татарстанское отделение МОО "Российское Респираторное Общество"	Председатель Татарстанского отделения МОО "РРО", главный внештатный специалист пульмонолог МЗ РТ, зав. кафедрой фтизиопульмонологии ФГБОУ ВО Казанского ГМУ МЗ РФ	Визель А.А.
12	Собрание пульмонологов Челябинской области		Челябинское отделение МОО "Российское Респираторное Общество"	Председатель Челябинского отделения МОО "РРО", главный внештатный специалист пульмонолог УФО, зав. кафедрой терапии института  дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО ЮУГМУ МЗ РФ	Игнатова Г.Л.
13	Собрание пульмонологов Ярославской области		Ярославское отделение МОО "Российское Респираторное Общество"	Председатель Ярославского отделения МОО "РРО", главный пульмонолог Ярославской области	Поярков Н.А.
Заседания и собрания региональных групп врачей-пульмонологов, личные отзывы главных внештатных специалистов
1	Заседание сотрудников Атайского краевого пульмонологического центра		КГБУЗ "Городская больница N5", г. Барнаул	Руководитель Алтайского краевого пульмонологического центра	Мартыненко Т.И.
2	Заседание врачей пульмонологического отделения КГБ УЗ ККБ, Алтайский край	23.07.18	КГБУЗ "Краевая клиническая больница", Алтайский край	И.о. зам. главного врача по медицинской части КГБ УЗ ККБ	Реуцкая Е.М.
3	Собрание пульмонологов Амурская область		ГАУЗ АО АОКБ	Главный внештатный специалист пульмонолог МЗ Амурской области, ординатор отделения пульмонологии	Демура О.В.
4	Заседание врачей-пульмонологов Астраханской области	23.07.18	ФГБОУ ВО "Астраханский ГМУ" МЗ РФ	Главный внештатный пульмонолог МЗ Астраханской области, доцент кафедры факультетской терапии и профессиональных болезней с курсом последипломного образования	Касьянова Т.Р.
5	Комментарии главного внештатного специалиста Воронежской области		БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница N1"	Главный внештатный специалист пульмонолог Воронежской области, заведующая пульмонологическим отделением БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница N1"	Костина Н.Э.
6	Комментарии главного внештатного специалиста, Республика Дагестан		ФГБОУ ВО ДГМУ МЗ РФ	Главный внештатный пульмонолог Республики Дагестан и СКФО, заведующий кафедрой поликлинической терапии ФГБОУ ВО ДГМУ МЗ РФ	Масуев К.А.
7	Производственное собрание пульмонологического отделения ГБУЗ ГКБ N1 г. Нальчик	23.07.18	ГБУЗ ГКБ N1 г. Нальчик КБР	Главный внештатный пульмонолог МЗ КБР, заведующая отделением пульмонологии	Канаметова Л.И.
8	Собрание врачей пульмонологов Калининградской области	23.07.18	ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области"	Главный внештатный специалист по профилю пульмонология МЗ Калининградской области, зав. пульмонологическим отделением ГБУЗ	Полевцова Г.П.
9	Общее собрание врачей-пульмонологов Кировской области	24.07.18	КОГБУЗ Кировская городская больница N 2	Главный специалист-пульмонолог МЗ Кировской области, заместитель главного врача по медицинской части, врач пульмонолог пульмонологического отделения	Зверева Е.В.
10	Заседание кафедры пульмонологии ФПК и ППС ГБУЗ ВПО "КубГМУ" МЗ РФ Краснодарского края	23.07.18	ГБОУ ВО "КубГМУ" МЗ РФ	Главный внештатный специалист пульмонолог ЮФО, заведующая отделением пульмонологии НИИ ККБN1 г. Краснодара, заведующая кафедрой пульмонологии ФПК и ППС ГБОУ ВО "КубГМУ" МЗ РФ	Шульженко Л.В.
11	Собрания трудового коллектива пульмонологического отделения ГБУЗ РК "Симферопольская клиническая больница" и врачей-пульмонологов, оказывающих специализированную первичную медико-санитарную помощь по профилю "пульмонология" в МО г. Симферополя, Республика Крым	23.07.18	ГБУЗ РК "Симферопольская клиническая больница"	Главный внештатный пульмонолог МЗ РК, врач пульмонолог поликлиники ГБУЗ РК "СКБ"	Ульченко И.Г.
12	Комментарии главного пульмонолога комитета по здравоохранению Ленинградской области	23.07.18	ФГБВОУ ВО Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова МО РФ	Главный пульмонолог Комитета по здравоохранению Ленинградской области, профессор 1-й кафедры (терапии усовершенствования врачей) ФГБВОУ ВО Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова МО РФ	Казанцев В.А.
13	Заседание пульмонологов Липецкой области	24.07.18	ГУЗ " Липецкая областная клиническая больница"	Внештатный пульмонолог управления здравоохранения Липецкой области, Заведующая пульмонологическим отделением, врач-пульмонолог ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница"	Симонайтес С.В.
14	Заседание кафедры лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова МЗ РФ, г. Москва	28.06.18	ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова МЗ РФ	Главный внештатный специалист пульмонолог МЗ РФ, зав. кафедрой пульмонологии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова	Авдеев С.Н.
15	Отзыв ведущего научного сотрудника, г. Москва		ФГУ "РНЦРР" МЗ РФ	Ведущий научный сотрудник отдела эндоскопии и рентгенохирургических методов диагностики и лечения ФГУ "РНЦРР" МЗ РФ	Черниченко Н.В.
16	Комментарии профессора кафедры терапии, г. Москва		Первый Московский Медицинский Университета им. Сеченова МЗ РФ	Профессор кафедры факультесткой терапии N1 лечебного факультета внештатный	Овчаренко С.И.
17	Комментарии зав. отделением, ФГБНУ ЦНИИТ, г. Москва		ФГБНУ ЦНИИТ	Зав. отделом дифференциальной диагностики туберкулеза легких и экстракорпоральных методов лечения ФГБНУ ЦНИИТ	Шмелев Е.И.
18	Комментарии главного специалиста пульмонолога ЦФО, г. Москва		ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова"	Главный пульмонолог ЦФО, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова"	Малявин А.Г.
19	Комментарии главного специалиста пульмонолога Московская область		ГБУЗ МО МОНИКИ	Главный специалист пульмонолог Московской области, Заведующий отделением кардиопульмонологии ГБУЗ МО МОНИКИ	Островский Е.И.
20	Заседание общества пульмонологов Орловской области	24.07.18	БУЗ Орловской области "ООКБ"	Главный внештатный пульмонолог Орловской области, БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница", заведующая пульмонологическим отделением, врач-пульмонолог	Передельская О.А.
21	Отзыв на ПС врача-пульмонолога, Рязанская область		ФГБОУ ВО "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова"	Главный внештатный специалист МЗ Рязанской области, Заведующий кафедрой терапии ФДПО с курсом семейной медицины	Абросимов В.Н.
22	Отзыв на ПС врача-пульмонолога, г. Санкт-Петербург	25.07.18	НИИ пульмонологии ФГБОУ ВО "ПСПбГМУ им. И.П. Павлова" МЗ РФ	Директор, главный пульмонолог СПб и СЗФО	Титова О.Н.
23	Собрание пульмонологов г. Севастополь	25.07.18	ГБУЗС Городская больница N2	Главный внештатный пульмонолог ДЗ г. Севастополя, пульмонолог Городского  пульмонологического клинико- диагностического центра, ГБУЗС Городская больница N2, г. Севастополь	Ивахненко Е.Ф.
24	Заседание детских врачей-пульмонологов Тверской области	23.07.18	МОО "Педиатрическое респираторное общество"	Главный внештатный детский пульмонолог МЗ Тверской области	Ермакова И.Н.
25	Производственное собрание врачей ГБУЗ ГКБ N6, г. Тверь, Тверская область	23.07.18	ГБУЗ ГКБ N6 г. Тверь	Заведующая отделением пульмонологии ГБУЗ ГКБ N6 г. Тверь	Головина И.А.
26	Заседание общей врачебной комиссии ГБУЗ "ОКБ", Тверская область	23.07.18	ГБУЗ "ОКБ", г. Тверь	И.о. главного врача ГБУЗ "ОКБ"	Старцев А.Л.
27	Комментарии главного специалиста-пульмонолога Тульской области	23.07.18	ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница"	Главный пульмонолог МЗ Тульской области, заведующий пульмонологическим отделением ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница"	Басилая А.В.

Приложение N3

Сводные данные о поступивших замечаниях и предложениях к проекту профессионального стандарта "Врач-пульмонолог"

	ФИО эксперта	Организация, должность	Замечание, предложение	Принято, отклонено, частично принято (с обоснованием принятия или отклонения)
Региональные отделения МОО "Российское респираторное общество"
1	Шойхет Я.Н.	Алтайский край Председатель Алтайского отделения МОО "РРО", заведующий кафедрой факультетской хирургии имени профессора И.И. Неймарка и госпитальной хирургии с курсом ДПО, руководитель НИИ пульмонологии при ЦНИЛ Алтайского ГМУ	Указать основной целью трудовой деятельности врача-пульмонолога и содержанием его трудовых функций профилактику, диагностику, лечение заболеваний и (или) состояний дыхательной системы. По нашему мнению, употребление понятия "бронхо-легочная система" связано с исключением из области деятельности врача-пульмонолога болезней плевры, дыхательной недостаточности и расстройств дыхания, связанных с внелегочными заболеваниями (деформация грудной клетки и др.). В разделах, посвященных требованиям к образованию и обучению врача-пульмонолога считаем нерациональным разделение образовательных программ подготовки специалистов в клинической ординатуре на программу освоения компетенций, соответствующих обобщенной трудовой функции кода А профессионального стандарта "Врач-пульмонолог" и программу освоения компетенций, соответствующих обобщенной трудовой функции кода В указанного стандарта, так как это исключает возможность проведения ротации кадров медицинской организацией и ограничивает самостоятельное профессиональное развитие врача-специалиста. В программу подготовки врача-пульмонолога должно быть включено обучение проведению и анализу результатов функциональных исследований в пульмонологии, включая спирометрию. Выявление синдромов зависимости от табака и отмены табака, которые относятся к классу F17 (Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака), не может в полном объеме относится к трудовым функциям врача-пульмонолога. Компетенцией врача-пульмонолога является: побуждение к отказу от курения и фармакологическая поддержка для желающих бросить курить. В трудовой функции врача-пульмонолога с кодом А/02.8 вместо трудового действия "Оценка эффективности и безопасности противотуберкулезной терапии у больных с бронхо-легочными заболеваниями" следует включить: "Оценка динамики сопутствующих заболеваний и выявление побочных эффектов противотуберкулезных и антибактериальных лекарственных средств". Оценка эффективности и изменение режима противотуберкулезной терапии, в соответствии с клиническими рекомендациями, утвержденными приказом МЗ РФ от 29 декабря 2014 г. N951, находится в компетенции врача-фтизиатра и врачебной комиссии противотуберкулезного диспансера. Кроме того, в поликлиниках и стационарах общего профиля отсутствует необходимый набор лабораторных исследований для оценки эффективности противотуберкулезной терапии (культуральный анализ, молекулярно-генетические методы выявления возбудителя туберкулеза с оценкой антибиотикорезистентности и др.) Специальности "Функциональная диагностика", "Эндоскопия", включают, кроме исследований органов дыхания, изучение других органов и систем: системы кровообращения, системы пищеварения и др. Применение дорогостоящего и сложного в эксплуатации эндоскопического оборудования представляется более рациональным при его централизованном использовании. Совмещение врачом-пульмонологом трудовых функций, относящихся к специальностям "Функциональная диагностика" или "Эндоскопия", может быть обусловлено административными решениями медицинских учреждений. В связи с этим считаем необоснованным включение в трудовые действия врача-пульмонолога в части реализации трудовой функции В01.8 оценку "состояния бронхиального дерева с помощью диагностической бронхоскопии". В трудовые действия и соответствующие необходимые знания врача-пульмонолога в части выполнения трудовой функции В/02.8 предлагаем включить: Проведение длительной кислородотерапии и респираторной поддержки (CPAP, неинвазивная вентиляция легких) у пациентов с дыхательной недостаточностью, не нуждающихся в госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии. Выполнение этих трудовых действий обеспечивается оснащением пульмонологического отделения в соответствии с приказом "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "пульмонология" от 15 ноября 2012 г. N916Н. Считаем обоснованным оказание детям специализированной медицинской помощи по специальности "Пульмонология" при условии наличия у врача - пульмонолога сертификата или свидетельства об аккредитации по специальности "Педиатрия".
2	Колосов В.П.	Председатель Амурского отделения МОО "РРО", Директор ФГБУ "Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания" РАН
3	Кирюхин А.В.	Председатель Владимирского отделения МОО "РРО"
4	Черняк Б.А.	Председатель Иркутского отделения МОО "РРО", главный внештатный аллерголог-иммунолог Сибирского и Дальневосточного федерального округа, зав. кафедрой клинической аллергологии и пульмонологии ИГМАПО	"Дыхательная" система более широкое понятие, включающее и бронхолегочную, поэтому точнее - бронхолегочная система. На современном  этапе важно предусмотреть возможность проведения бронхоскопии пульмонологами (при наличии соответствующей подготовки и сертификации) но не делать эту опцию обязательной.  Безусловно, пульмонолог должен владеть методом спирометрии (со всеми дополнительными тестами), включая ее проведение и интерпретацию. Разделять трудовые функции на амбулаторный и стационарный этап вряд ли целесообразно, они в целом имеют общий характер, но их объем и структура конечно различны. Нет необходимости вводить дополнительно специальность "детская пульмонология", но работать с детьми (по крайней мере до 5 лет) с бронхо-легочной патологией или подозрением на нее должен пульмонолог, имеющий сертификат педиатра.
5	Демко И.В.	Председатель Красноярского отделения МОО "РРО", главный внештатный специалист пульмонолог, главный внештатный специалист аллерголог Красноярского края, зав. кафедрой внутренних болезней N2 с курсом ПО ГБОУ ВПО "КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого"	Лучше болезни органов дыхания, чтобы не было разногласий с МКБ10 В отношении бронхоскопии - полностью согласна с профессором  Визелем А.А. Считаю что каждый врач пульмонолог может "читать" спирограмму, не знаю, потребуется ли ему сертификат функционалиста для этого. Но однозначно, в кабинете пульмонолога должен быть спирометр и медсестра, владеющая методикой. Все МО организации должны быть оснащены аппаратурой для исследования ФВД. В отношении амбулаторного стационарного этапов - есть специальность и должен быть ПС,который включает и функции амбулаторного приема и стационарного - делить нельзя! Здесь МЗ должен обозначить полномочия пульмонолога: может из лечебника быть детский специалист или нет, какая тогда должна быть подготовка.
6	Белевский А.С.	Президент МОО "РОО", председатель Московского отделения, зав. кафедрой пульмонологии ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова
7	Жестков А.В.	Председатель Самарского отделения МОО "РРО", заведующий кафедрой общей и клинической микробиологии, иммунологии и аллергологии СамГМУ, главный внештатный специалист по аллергологии и иммунологии минздрава Самарской области	Дыхательная система (это больше чем только бронхи и легкие). Бронхоскопию оставить в ведении врачей эндоскопистов. Спирометрию предлагается не включать в чек-лист, т.к. за этим стоят те же сложности что и по поводу бронхоскопии - сертификация специалиста, организация рабочего места, калибровка, и решение экспертных вопросов. Предлагается не разделять функции на амбулаторный и стационарный этапы. Много врачей работают в стационаре, и на амбулаторном приеме. И наоборот. Категорически против введения педиатрии!
8	Шапорова Н.Л.	Председатель Санкт-Петербургского отделения МОО "РРО", зав. кафедрой общей врачебной практики (семейной медицины) Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, главный внештатный специалист по общей врачебной практике (семейной медицине) МЗ ЛО	Уровень верхних дыхательных путей -компетенция ЛОРА, поэтому бронхо-легочная. Для выполнения бронхоскопии требуется дополнительное обучение, проведение компетентностей аккредитации для этой функции, прописать её отдельной строкой в функциональных обязанностях и стандартах работы конкретного учреждения. То есть надо дать возможность принятия решения на уровне учреждения там, где это необходимо.  Для выполнения спирографии тот же подход. Читать распечатки пульмонолог должен уметь также как и рентгенограммы. Требуется разделить не функции, а объем их выполнения в соответствии с разными задачами амбулаторной и стационарной помощи. Для оказания помощи детям у врача пульмонолога должен быть либо сертификат либо аккредитация по специальности педиатрия. Это стандартный подход. Его следует сохранить.
9	Астафьева Н.Г.	Председатель Саратовского отделения МОО "РРО", зав. кафедрой клинической иммунологии и аллергологии Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского	Имеют право на существование оба термина - дыхательная и бронхо-легочная система, более корректно - бронхо-легочная. Бронхоскопия может выполняться только специалистом, имеющим дополнительное обучение и соответствующую аккредитацию для выполнения данной функции Выполнение спирографии должно входить в компетенцию пульмонолога, который обязан ее еще и правильно интерпретировать. Деления функций для амбулаторной и стационарной помощи нецелесообразно Для приема детей врач-пульмонолог должен иметь сертификат (аккредитацию) по специальности "Педиатрия"	Признать проделанную разработчиками профессионального стандарта работу удовлетворительной
10	Лещенко И.В.	Свердловская область, главный внештатный специалист-пульмонолог МЗ Свердловской области и УЗ г. Екатеринбурга, научный руководитель клиники, профессор кафедры фтизиатрии, пульмонологии и торакальной хирургии	Бронхо-легочная система (по аналогии сердечно-сосудистая) Бронхоскопию делает врач - бронхолог (эндоскопист), пульмонолог оценивает результат Спирографию делает лаборант функциональной диагностики. Оценивает пульмонолог (у пульмонолога нет времени, нагрузка в стационаре, ограниченное время приема в поликлинике). Не разделяем, должна быть "ротация" пульмонолога, работающего в поликлинике и стационара (взаимозаменяемость) Пульмонологи (взрослые) детей, тем более дошкольного, раннего возраста (до 3-х лет) обследовать и лечить не смогут, тк нет у них базовой специальности "Педиатрия". Специализацию проходят пульмонологи взрослые и детские на одной кафедре "Пульмонология, но программы должны различаться. Подростков возможно (с 15 лет).
11	Визель А.А.	Председатель Татарстанского отделения МОО "РРО", главный внештатный специалист пульмонолог МЗ РТ, зав. кафедрой фтизиопульмонологии ФГБОУ ВО Казанского ГМУ МЗ РФ	Бронхолёгочная система. Бронхоскопия в Европе входит в стандарты пульмонолога, равно как вся реаниматология. Применительно к нашим условиям обязателен сертификат эндоскописта. Оговорить это. Считаю, что пульмонолог должен уметь записать и интерпретировать спирограмму, провести тест с бронхолитиком. В реальной ситуации кабинеты функциональной диагностики не всегда проводят ФВД при поступлении, на 2-й день, запись и очередь, а при астме всё остальное не имеет смысла - ингаляции должны быть начаты, без ожидания работы кабинета. В амбулаторной практике 100% в кабинете пульмонолога. У нас 2 решения на практике - я и еще 5-6 пульмонологов все делают сами, у 2-х медсестра имеет серификат функционалиста и при пульмонологе проводит тест, пульмонолог дает заключение. Наш опыт - функциональные кабинеты в 40% дают некачественные спирограммы. Не разделяем, должна быть возможность ротации. Так в Казани в Республиканской и городском пульмоцентре - пульмонологи взаимозаменяемы. По педиатрии затрудняюсь. Лично я готов смотреть и понимать с 14-15 лет. Думаю можно с подростков. Но лучше и надёжнее 2-й сертификат педиатра. У МЗ противоречие. Я лечебник - и не подготовлен по детям. Тогда все сертификационные циклы по пульмонологии должны иметь не менее 30% педиатрии, а на кафедрах пульмонологии должны быть педиатры. Они и смотрят детей.
12	Игнатова Г.Л.	Председатель Челябинского отделения МОО "РРО", главный внештатный специалист пульмонолог УФО, зав. кафедрой терапии института  дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО ЮУГМУ МЗ РФ
13	Поярков Н.А.	Председатель Ярославского отделения МОО "РРО", главный пульмонолог Ярославской области
Заседания и собрания региональных групп врачей-пульмонологов, личные отзывы главных внештатных специалистов
1	Мартыненко Т.И.	Алтайский край Руководитель Алтайского краевого пульмонологического центра	В раздел "Другие характеристики" добавить: С целью профессионального роста и присвоения квалификационных категорий:_. Участие в научно-исследовательской, организационно-методической работе, образовательной деятельности. Самообразование. В разделах "Умения" добавить: _ Оценка функции органов дыхания, эндоскопической картины, патоморфологических изменений по данным методов функциональной диагностики, эндоскопической, ультразвуковой, имидж-диагностики и других методов обследования. Нецелесообразно пульмонологу выполнять бронхологическое, спирометрическое исследования, так как данные функции относятся к другим специальностям. Разделы "Лечения" целесообразно добавить: - Выполнение санационных методов лечения? - Обучение пациентов_ Разделы "Функции" целесообразно добавить: - Консультативная деятельность - Диспансеризация больных с редкими, "трудными" заболеваниями легких: идиопатические интерстициальные пневмонии, саркоидоз, другие гранулематозы легких - Организация школ и обучение больных, медицинских работников по вопросам астмы, ХОБЛ, тяжелой ДН, лечения табачной зависимости_ Целесообразно введение специальности "Детский пульмонолог" Целесообразно более активно "развить" направление "Легочная реабилитация" на всех этапах медицинской помощи Разделение трудовых функций на амбулаторный и госпитальный этапы целесообразно. Целесообразно добавить соответствующие разделы функцией "Длительная кислородотерапия на дому". Возможно, инициировать создание "домашнего этапа специализированной пульмонологической помощи" Определения "дыхательная" система, "бронхолегочная система" нецелесообразны. Общепринятыми в научной, практической, статистической литературе, законодательных документах являются: Болезни органов дыхания (БОД) или Заболевания легких.	Одобрить в целом проект Профессионального Стандарта врача-пульмонолога
2	Реуцкая Е.М.	Алтайский край И.о. зам. главного врача по медицинской части КГБ УЗ ККБ	Дыхательная система Эндоскопические методы обследования, в т ч фиброброхноскопии в сложившихся условиях должен проводить врач - эндоскопист. Исследование ФВД проводит врач отделения функциональной диагностики. Врач - пульмонолог должен уметь интерпретировать данные СПГ, БПГ Разделяем ли мы трудовые функции на амбулаторный и стационарный этап? Разделение нецелесообразно. Считаем, что специальность детского пульмонолога должна быть Диагностика и лечение синдрома никотиновой зависимости - психиатр
3	Демура О.В.	Амурская область Главный внештатный специалист пульмонолог МЗ Амурской области, ординатор отделения пульмонологии ГАУЗ АО АОКБ	Пишем дыхательная система. Бронхоскопию должен делать врач эндоскопист. Каждый врач пульмонолог должен иметь профессиональную подготовку по спирометрии. Трудовые функции делить не надо, т.к. есть лечебные учреждения, где врач стационара и поликлиники периодически заменяют друг друга. Педиатрию вводить не надо.
4	Касьянова Т.Р.	Астраханская область Главный внештатный пульмонолог МЗ Астраханской области, доцент кафедры факультетской терапии и профессиональных болезней с курсом последипломного образования ФГБОУ ВО "Астраханский ГМУ" МЗ РФ	Раздел I. Общие сведения, стр.1. На наш взгляд правильнее писать бронхо-легочная, а не дыхательная система, т.к. в компетенции пульмонолога нижние дыхательные пути, а ЛОР-врача - верхние дыхательные пути. Раздел 3.1. Обобщенная трудовая функция, стр. 4. Предложение разделять трудовые функции на амбулаторный и стационарный этапы, т.к. у них много отличий в функциях (диспансеризация, профилактическая направленность и пр. в амбулаторных условиях и диагностика, лечение, назначение базисной терапии и т.д. - в стационарных условиях), одинаковы лишь дневные стационары. Раздел 3.2. Обобщенная трудовая функция, стр. 16-17. Предложение исключить из "профессионального стандарта" профессиональную переподготовку для всех врачей - пульмонологов по специальности "Функциональная диагностика" и "Эндоскопия". Исключить проведение пульмонологами бронхоскопии в стационаре, что сопряжено с огромным количеством проблем: покупка отдельного бронхоскопа в стационар, обучение врачей, выделение помещения в стационаре, затраты времени на процедуру проведения ФБС, сложности в интерпретации исследования (нет опыта исследований) и т.д. Встают такие вопросы, как получение лицензии на осуществление эндоскопических вмешательств в отделении пульмонологии, дорогостоящее обслуживание аппарата и расходных материалов и т.д. А кроме диагностической бронхоскопии бронхосанации тоже возлагаются на пульмонолога? К тому же для осуществления такого рода деятельности нужна специальная переподготовка. Что так же сопряжено с большим количеством проблем. Раздел 3.2., с.16-17, 20. В знании и умении проведения спирометрии пульмонологами в целом согласны. С одной стороны было бы удобно проводить спирометрию своим пациентам в стационаре и методику проведения спирографии пульмонолог должен знать. С другой стороны встают важные вопросы: покупка второго спирографа в ЛПУ (один в отделение функциональной диагностики, а второй в стационар) - это дорого!, помещение для него в отделении, время на проведение исследования, ответственность за его техническое содержание (если работают разные врачи на одном аппарате) и т.д. Рациональнее было бы обучить работе на спирографе медсестру. Если на пульмонолога возлагать ФБС и спирометрию, надо уменьшать нагрузку его в стационаре по ведению больных? Раздел 3. Трудовые функции. "Порядок" оказания профильной помощи подчеркивает разницу (педиатрические бригады СП, стационары). Необходима аккредитация по специальности "педиатрия" для работы с детьми, которой у пульмонологов, работающих со взрослым населением, нет. В педиатрии много особенностей ведения детей с брохо-легочной патологией, особенно новорожденных и детьми с пороками развития бронхо-легочной системы. Поэтому считаем, что оказание помощи детям по специальности "пульмонология" надо отделять. Целесообразно выделение специальности "детский пульмонолог". Раздел 3.2.2. Трудовая функция, с. 21. Предлагаем по возможности большую часть антитабачной работы направить амбулаторным врачам. В поликлиниках работают школы по лечению табачной зависимости, они и должны подробно заниматься этой работой. В стационаре пульмонолог в целом касается этой проблемы: диагностика зависимости от табака, проведение бесед, мотивация на прекращение курения, описание возможных методов лечения и направление на амбулаторный этап. Раздел 3.1.3. Трудовая функция. Реабилитация - вообще отдельный, очень серьезный вопрос: Кто? Где? Когда? Какое оборудование для реабилитации нужно иметь - флаттеры? На амбулаторном этапе как это должно выглядеть? Пульмонологов поликлинического звена единицы и они не успевают справляться с текущими вопросами приема пациентов, и разрабатывать индивидуальные планы реабилитации не будет времени. Предлагаем конкретнее изложить эту функцию. Раздел 3.1.1., с.8,11,13 и Раздел 3.2.1., с.19. Делается акцент на выявление туберкулеза. Предлагаем добавить в эти разделы выявление онкопатологии легких (тоже встречается часто и диагностика необходима).
5	Костина Н.Э.	Воронежская область Главный внештатный специалист пульмонолог Воронежской области, заведующая пульмонологическим отделением БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница N1"	Бронхо-легочная система Профессиональная переподготовка по специальности "Функциональная диагностика" (или включение в программу подготовки врача-пульмонолога) Получение для дальнейшего исследования патологического выпота в плевральной полости - Нужно ли прописывать эту функцию, с учетом того, что пульмонологические отделения существуют в специализированных стационарах, где эту функцию могут выполнять хирурги? (с учетом УК РФ в том числе).
6	Масуев К.А.	Республика Дагестан Главный внештатный пульмонолог Республики Дагестан и СКФО, заведующий кафедрой поликлинической терапии ФГБОУ ВО ДГМУ МЗ РФ	Согласиться с мнением проверяющих Минздрава и заменить термин "дыхательная система" на "бронхолегочная система" (формально они правы). Проведение бронхоскопии врачами - пульмонологами потребует переучивания всех пульмонологов для получения допуска к проведению процедуры (см. Профессиональный стандарт " Врач-эндоскопист", утвержденный приказом Минтруда и социальной защиты РФ от 3 марта 2016 г. N 84н). Проведение и углубленный анализ спирографии, бодиплетизмографии, бронхопровакационных проб и проб с бронхолитиками входит в трудовые функции врача функциональной диагностики. Умение интерпретировать показатели ФВД, тем не менее, должны входить в трудовые функции врача - пульмонолога. Разделение трудовых функции на амбулаторный и стационарный этап, с учетом специфики работы и лимита рабочего времени на амбулаторном этапе, считаю целесообразным. Осмотр, методы обследования и лечения новорожденных, детей младшего возраста имеют свою специфику и традиционно этим занимались специалисты педиатры. Считаю целесообразным сохранение подобной практики для детей до 13 лет.
7	Канаметова Л.И.	Республика Кабардино-Балкария Главный внештатный пульмонолог МЗ КБР, зав. отделением пульмонологии ГБУЗ ГКБ N1 г. Нальчик	Для уточнения локализации процесса целесообразнее применять сочетание - бронхо-легочная система. Считаем невыгодным введение ставки врача-эндоскописта в пульмонологическом отделении, поскольку это сопряжено с дополнительными материальными затратами. Достаточно наличие врача-эндоскописта, владеющего бронхоскопией, в составе эндоскопического отделения ЛПУ. Считаем важным и необходимым наличие сертификата по функциональной диагностике у каждого врача-пульмонолога. На наш взгляд патологией органов дыхания у детей должны заниматься сугубо педиатры.
8	Полевцова Г.П.	Калининградская область Главный внештатный специалист по профилю пульмонология МЗ Калининградской области, зав. пульмонологическим отделением ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области"	Предлагаем исключить из стандарта из п.3.2.1 ТФ (код В/01.8) ТД и необходимых умений: "проведение диагностической трахеобронхоскопии гибким бронхоскопом"; ТД "Проводить исследование функции легких (спирометрию), в том числе пробу с бронхолитиком и интерпретировать полученные результаты" изложить в следующей редакции: "Анализировать и интерпретировать показатели спирометрии". Так как эти мероприятия требуют дополнительных средств, дополнительного оборудования, сертификации, аккредитации. Термин "дыхательная система" кажется более полным и предпочтительным, чем "бронхо-легочная система". Разделение трудовых функций пульмонологов на амбулаторный и стационарный этап, на наш взгляд, нерационально. Объединение детской и взрослой пульмонологии может привести к ухудшению качества оказания медицинской помощи детям, особенно на начальных этапах, требует дополнительного обучения, сертификации, аккредитации и т.д. Лечение и реабилитация никотиновой зависимости, как и других видов зависимости предпочтительно оставить Центрам медицинской профилактики.
9	Зверева Е.В.	Кировская область Главный специалист-пульмонолог МЗ Кировской области, заместитель главного врача по медицинской части, врач пульмонолог пульмонологического отделения КОГБУЗ Кировская городская больница N 2	Бронхо-легочная система более соответствует профилю пульмонологии. Против того, чтобы включать бронхоскопию в обязанности пульмонолога, так как это смежная специальность. Необходимо отдельное оборудование, штаты, что надо будет предусматривать в стандарте оснащения отделения. Не все медицинские организации это могут себе позволить. Считаем возможным проведение спирометрии врачами-пульмонологами как амбулаторной, так и стационарной службы, но необходимо её прописывать не как процедуру функциональной диагностики, чтобы не обязывать врачей-пульмонологов получать смежную специальность в обязательном порядке. Спирометр прописан в стандарте оснащения пульмонологического отделения. Трудовые функции различаются. Необходимо будет решить вопрос о возможности совмещения работы. Считаем необходимым сохранить разделение функций и внести изменения в требования Минздрава. Если это невозможно, будем соответствовать. Необходимо включать вопросы педиатрии в обучение пульмонологов, особенно по дозировкам назначаемых препаратов. Стандарты лечения одних нозологий у детей и взрослых различаются. Необходимо обучать и детских пульмонологов "взрослым" болезням (ХОБЛ). Считаем необходимым для врача-пульмонолога знать и уметь выявлять и лечить табачную зависимость; включить в программу профессиональной подготовки по специальности "Пульмонология" вопросы интерпретации рентгенологических, в особенности КТ, данных; проведение спирометрии с выдачей документа о ТУ. Дополнительные комментарии: 3.1 Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи населению по профилю "пульмонология" в амбулаторных условиях и в условиях - Врач-пульмонолог участковый - Исключить, данная специальность отсутствует. Согласно существующим порядкам, врач терапевт участковый дает информацию о всех специалистах, ведущих консультативный прием. Пациент имеет право выбора. В настоящее время запись осуществляется в электронном виде. 3.1 Особые условия допуска к работе - Сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации по специальности "Функциональная диагностика" - исключить. 3.1.2 Трудовые действия - Назначение лекарственных препаратов для этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения больных заболеваниями бронхо-легочной систем в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи - Исключить: "порядками оказания медицинской помощи". В порядках оказания не прописывается назначение лекарственных препаратов Оценка эффективности и безопасности противотуберкулезной терапии у больных заболеваниями бронхо-легочной в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи - Исключить: "противотуберкулезной".
10	Шульженко Л.В.	Краснодарский край Главный внештатный специалист пульмонолог ЮФО, заведующая отделением пульмонологии НИИ ККБN1 г. Краснодара, заведующая кафедрой пульмонологии ФПК и ППС ГБОУ ВО "КубГМУ" МЗ РФ	Раздел 1. Общие сведения, стр. 1. При определении основной цели вида профессиональной деятельности, использовать понятие "заболевания бронхо-легочной системы", а не "дыхательной системы". Обоснование: так как верхние дыхательные пути - компетенция ЛОР-специалистов. Раздел 3.2. Обобщенная трудовая функция, стр. 16-17. Исключить из профессионального стандарта "пульмонология" выполнение эндоскопии, а именно фибробронхоскопии врачом-пульмонологом. Обоснование: врач-пульмонолог выполнять бронхоскопию рутинно, на потоке, в условиях наших реалий не сможет. Качество и эффективность исследования будут заведомо ниже, чем при проведении того же исследования узким специалистом эндоскопистом. В настоящее время, в соответствии с действующим ФГОС, для прохождения аккредитации и получения лицензии на осуществление медицинской деятельности по специальности "Эндоскопия", необходимо прохождение ординатуры по данной специальности, либо прохождение профессионально переподготовки по данной специальности, при налиичии действующего сертификата по специальности "Хирургия". Кроме того, ограничение на выполнение бронхоскопических исследований силами врача пульмонолога накладывают существующие организационные нормативы, согласно которым эндоскопическое оборудование стоит на балансе отделения эндоскопии. Для организации кабинета бронхоскопии в условиях коечного отделения, отделению требуется получение лицензии на осуществление эндоскопических вмешательств, закупка необходимого количества эндоскопов для осуществления запланированного количества вмешательств, стерилизационного оборудования, расходных материалов, а также, при необходимости, видео-эндоскопической стойки с оборудованием для видеозаписи, что требует колоссальных материальных вложений, невозможных для отделения терапевтического профиля. Раздел 3.2. Обобщенная трудовая функция, стр. 16-17. Исключить из профессионального стандарта по специальности "пульмонология" проведение процедуры спирометрии врачом пульмонологом. Обоснование: проведение и интерпретация данных спирометрии должны входить в перечень навыков пульмонолога, однако проведение процедуры спирометрии не является строго обязательно прерогативой врача-пульмонолога. Само исследование может проводить врач функциональной диагностики или специально обученная медицинская сестра. Раздел 3.1. Обобщенная трудовая функция. стр. 4. Предложение не разделять трудовые функции врача пульмонолога амбулаторного и стационарного этапа. Обоснование: универсальность позволяет гибко использовать кадры, включая совместительство. Раздел 3. Трудовые функции. Исключить из профессионального стандарта по специальности "пульмонология" оказание помощи детскому населению врачом-пульмонологом. Обоснование: для оказания помощи детям у врача-пульмонолога должна быть аккредитация по специальности педиатрия. Доктора, получившие базовое медицинское образование по специальности "лечебное дело" не имеют юридического права оказывать медицинскую помощь детям. Предложение: необходимо добиваться появления специальности "детский пульмонолог".
11	Ульченко И.Г.	Республика Крым Главный внештатный пульмонолог МЗ РК, врач пульмонолог поликлиники ГБУЗ РК "СКБ"	стр.1 и далее - бронхо-легочная система стр. 2 -  не разделять трудовые функции на амбулаторный и стационарный этап стр.2 и далее _ при оказании специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи - в Перечне видов ВМП нет раздела "Пульмонология" стр. 4 -" Возможные наименования должностей, профессий"- врач-пульмонолог стр. 4 - "Возможные наименования должностей, профессий" - включение в программу подготовки врача-пульмонолога "Функциональная диагностика" и добавить "реабилитации больных заболеваниями бронхо-легочной системы" и "паллиативная помощь больным с бронхо-легочными заболеваниями" стр. 6 и далее -" Определение объема и последовательности диагностических мероприятий при установлении потребления табака для выявления синдрома зависимости от табака и синдрома отмены табака" - для выполнения этой задачи - своевременно выявлять и направлять к специалистам профилактической медицины и наркологам. стр. 9 и далее "Трудовые действия" Проведение индивидуальных и групповых занятий с больными хроническими заболеваниями бронхо-легочной системы по принципам самоведения и самоконтроля - возможно проведение индивидуальной работы на амбулаторном приеме (во время приема конкретного пациента), время пульмонологу на проведение групповых занятий не выделяется, вне рабочего времени не оплачивается стр. 12 "Разрабатывать план реабилитационных мероприятий, в том числе план реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, для заболеваниями бронхо-легочной системы" - разработка планов -компетенция специалистов МСЭ стр. 13 Трудовые действия - Проведение экспертизы временной нетрудоспособности у больных туберкулезом, работа во врачебной комиссии медицинской организации, осуществляющей экспертизу временной нетрудоспособности, выдача листков нетрудоспособности - исключить "у больных туберкулезом" стр. 20 Необходимые умения "Проводить диагностическую трахеобронхиоскопию гибким фибробронхоскопом"- исключить для пульмонологов стр. 22 Необходимые умения _проводить CiPAP-терапию, неинвазивную вентизяцию легких - после прохождения обучения (стажировка и др.) стр. 23 Необходимые знания "_Медицинские показания к направлению и порядок направления больных туберкулезом на медико-социальную экспертизу, требования к оформлению медицинской документации" - исключить "больных туберкулезом" Врач-пульмонолог должен знать методику проведения спирометрии и контролировать правильность выполнения оператором/медицинской сестрой данное обследование и уметь интерпритировать результаты Педиатрию не вводить.
12	Казанцев В.А.	Ленинградская область Главный пульмонолог Комитета по здравоохранению Ленинградской области, профессор 1-й кафедры (терапии усовершенствования врачей) ФГБВОУ ВО Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова МО РФ	Бронхолёгочная система. Не самый удачный термин, но, все-таки наиболее точно отражающий те нозологические  формы, которые относятся к пульмонологии. Бронхоскопия.  Можно только приветствовать, если бы врачи-пульмонологи по желанию  владели этим диагностическим навыком, но при этом обязательно пройти сертификационный цикл. Спирометрия и врач пульмонолог?  Выполнения спирометрии  пульмонологом необязательно, хотя и  желательно. А вот  умение  интерпретировать её результаты должно  непременно входить в перечень обязательных практических навыков.   Разделение трудовых функции на амбулаторный и стационарный этап. Никакой принципиальной разницы нет. Напротив, ротация врачей между поликлиникой и стационаром крайне важна для поддержания уровня профессионального уровня пульмонолога.   Детская пульмонология. По сложившейся в нашей стране практике   лечить детей (<18 лет) может только врач, имеющий педиатрическое образование. Выпускник педиатрического факультета, работающий в медицине "18+", что нередко, вполне может оказывать помощь пульмонологического профиля детям. Однако самым правильным является официальное закрепление специальности "детская пульмонология".
13	Симонайтес С.В.	Липецкая область Внештатный пульмонолог управления здравоохранения Липецкой области, Заведующая пульмонологическим отделением, врач-пульмонолог ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница"	Терминологию Дыхательная система заменить на бронхо-легочная система. К п. 3.1., 3.2. , 3.2.1, 3.2.2 Считаем, что синдромы зависимости устанавливает психиатр, в связи с чем спорны следующие абзацы: a) Определение объема и последовательности диагностических мероприятий при установлении потребления табака для выявления синдрома зависимости от табака и синдрома отмены табака. b) Необходимые умения: c) Обосновывать и формулировать диагноз заболеваний бронхо-легочной системы с учетом МКБ, включая синдром зависимости от табака и синдром отмены табака Назначать немедикаментозное лечение заболеваниями синдромом зависимости от табака и синдромом отмены табака в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи К п. 3.2.1. Необходимые умения: Проводить диагностическую трахеобронхиоскопию гибким фибробронхоскопом - должны остаться в компетенции эндоскописта. Считаем важным вынести отдельно оказание помощи детям с бронхолегочными заболеваниями врачом-пульмонологом, имеющим подготовку в интернатуре и (или) ординатуре по специальности: "Педиатрия" и подготовку по специальности "Пульмонология". Считаем, что трудовая функция для амбулаторного и стационарного этапов не требует разделения, т.к. в нашем регионе пульмонологи областной больницы поочередно ведут амбулаторный прием, работая в стационаре. "Функциональная диагностика" рекомендуем включить в программу подготовки врача-пульмонолога
14	Авдеев С.Н.	г. Москва Главный внештатный специалист пульмонолог МЗ РФ, зав. кафедрой пульмонологии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова	Наиболее подходящим термином для ПС является "бронхо-легочная система". Нет необходимости разделения трудовых функций на амбулаторные и стационарные этапы. В разделе 3.2.1 добавить "проведение газового анализа артериальной крови" и "изучение дыхания во время сна". В разделе 3.2.1 имеет смысл внести понятие об обязательных трудовых действий (например, "получение для дальнейшего исследования патологического выпота в плевральной полости) и о дополнительных (или возможных) трудовых действиях (которые может выполнять пульмонолог при наличии соответствующего обучения). В данной трактовке трудовых действий не будет никаких ограничений для введения таких действий, как "определение функций легких, уровня и степени дыхательной недостаточности", и "оценка состояния бронхиального дерева с помощью диагностической бронхоскопии", "изучение дыхания во время сна". Несмотря на то, что нет отдельной специальности "детская пульмонология", специальность "пульмонология" имеет огромные отличия от детской практики, в частности, у врачей с базовой специальностью "лечебное дело" отсутствуют знания и компетенции по ведению пациентов детского возраста, поэтому предлагаем рассматривать эти специальности отдельно.
15	Черниченко Н.В.	г. Москва Ведущий научный сотрудник отдела эндоскопии и рентгенохирургических методов диагностики и лечения ФГУ "РНЦРР" МЗ РФ	Бронхо-легочная система. Понятие "дыхательной системы", наряду с бронхами и легкими объединяет другие органы - полость носа, носоглотка, гортаноглотка, гортань - диагностикой и лечением которых врач пульмонолог не занимается. Прошу заметить "некоторым руководителям медицинских организаций", что бронхоскопию (инструментальное исследование бронхолегочной системы, опасное для жизни) должен выполнять врач-эндоскопист, в условиях стационара, при наличии реанимационного отделения. Квалификация врача-пульмонолога, даже после проведения экспресс курсов повышения квалификации по эндоскопии (включая телемедицинские технологии) недостаточна. Спирометрия - метод функциональной диагностики Разделяем ли мы трудовые функции на амбулаторный и стационарный этап? Нет, не разделяем. Если вводим педиатрию, то врач-пульмонолог должен владеть бронхоскопией у детей, это исключено для врачей эндоскопистов, а для врачей-пульмонологов тем более невозможно.
16	Овчаренко С.И.	г. Москва Профессор кафедры факультесткой терапии N1 лечебного факультета внештатный ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова	Спирометрию включить обязательно Бронхоскопию не включать ни в коем случае, т.к квалифицированное ее проведение возможно лишь при ежедневном выполнении этой процедуры врачом. Эту процедуру должен выполнять только специалист с сертификатом эндоскописта.
17	Шмелев Е.И.	г. Москва Зав. отделом дифференциальной диагностики туберкулеза легких и экстракорпоральных методов лечения ФГБНУ ЦНИИТ	Бронхо-легочная система Только эндоскопист, прошедший специализацию по бронхоскопии. Врач функциональной диагностики, обученный методиками спирометрии. Пульмонолог должен уметь интерпретировать результаты. Нужно разделять, т.к. очень много нюансов на каждом этапе. Да, но после 14 лет
18	Малявин А.Г.	г. Москва Главный пульмонолог ЦФО, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова"	Заболевания органов дыхания Бронхоскопию должен проводить только эндоскопист во избежание осложнений, нерационального использования рабочего времени, ненужных материальных затрат (помещения, обработка и сохранность инструмента и др.) Проведение и интерпретация данных спирометрии должны входить в перечень навыков пульмонолога при том, что на практике саму процедуру может проводить врач функциональной диагностики или даже обученный средний медицинский персонал Разделять не нужно. Универсальность позволяет гибко использовать кадры, включая совместительство Что уж делать. Педиатрию включаем, но с ограничением с 3 лет, т.к. много нюансов врожденной патологии и большинство разрешенных препаратов ограничено этим возрастом. До 3 лет - епархия неонатологов и педиатров. Дополнительно считаю избыточным бесконечное упоминание борьбы с курением, т.к. арсенал действенных средств невелик и потому предлагаемые установки носят умозрительный характер.
19	Островский Е.И.	Москвовская область Главный специалист пульмонолог Московской области, Заведующий отделением кардиопульмонологии ГБУЗ МО МОНИКИ	Пишем дыхательная система Бронхоскопию пусть делает врач эндоскопист Спирометрию выполняет врач функциональной диагностики Разделяем амбулаторный и стационарный этап Вводим должность детского пульмонолога у педиатров.
20	Передельская О.А.	Орловская область Главный внештатный пульмонолог Орловской области, БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница", заведующая пульмонологическим отделением, врач-пульмонолог	Заменить термин дыхательная система на бронхо-легочную систему, так как дыхательная система включает и заболевания верхних дыхательных путей (лечением данной патологии занимаются ЛОР-врачи) Пульмонологи, закончившие факультет "Лечебное дело" не могут заниматься педиатрической практикой, так как не имеют сертификат педиатра. Целесообразнее получить сертификат пульмонолога врачу педиатру и в дальнейшем заниматься пульмонологической практикой у детского населения. Нецелесообразно проведение эндоскопических исследований врачами пульмонологами ввиду наличия эндоскопической службы (оснащение кабинетов, наличие сертифицированных специалистов эндоскопистов) в каждом муниципальном учреждении здравоохранения Нецелесообразно проведение спирометрии и других функциональных методов исследования легочной функции врачами пульмонологами при условии наличия отделения функциональной диагностики (оснащение кабинетов, наличие сертифицированных специалистов функциональных диагностов) в учреждениях здравоохранения. Однако необходимо уметь интерпретировать показатели спирометрии каждому пульмонологу Необходимо разграничить функциональные обязанности врача пульмонолога на амбулаторном приеме и в стационаре. Нецелесообразно проведение плевральной пункции пульмонологом поликлиники ввиду отсутствия оптимальной оснащенности и необходимого диагностического минимума для проведения данной манипуляции Считаем необходимым проводить лечение табачной зависимости и синдрома отмены в наркологическом диспансере врачом-наркологом. Пункт 3.2.5 Трудовая функция "Оказание паллиативной медицинской помощи больным заболеваниями дыхательной системы" имеется несоответствие . Закона об эвтаназии в Российской Федерации не существует.
21	Абросимов В.Н.	Рязанская область Главный внештатный специалист МЗ Рязанской области, Заведующий кафедрой терапии ФДПО с курсом семейной медицины ФГБОУ ВО "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова"	Пишем Бронхо-легочная система. Если заболевания то можно органов дыхания. Или системы органов дыхания. Если пульмонолог пройдет первичку по бронхоскопии, то пусть выполняет в конкретном лечебном учреждении. Пульмонолог должен уметь проводить спирографическое исследование и с бронхолитиками тоже. Разделяем ли мы трудовые функции на амбулаторный и стационарный этап? Нет. Вводим ли мы педиатрию ( Минздрав комментирует. что специальности детский пульмонолог нет, детей должны смотреть все пульмонологи), что делаем? Здесь явное противоречие. Полагаю, что консультируя ребенка надо иметь сертификат педиатра. Считаю необходимым дать характеристику термина " Состояния дыхательной системы". В стандарте написано: Проведение обследования пациентов при заболеваниях и (или) состояниях дыхательной системы с целью постановки диагноза. Термин непонятный, требует обязательной коррекции. Подумать о разделе: Дифференциальная диагностика заболеваний и ключевых клинических синдромов дыхательной системы (которые могут быть и при ревматологических заболеваниях и сердечно-сосудистых заболеваниях)
22	Титова О.Н.	г. Санкт-Петербург Директор НИИ пульмонологии ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова МЗ РФ, главный пульмонолог СПб и СЗФО	Болезни органов дыхания и система органов дыхания или дыхательная недостаточность. Многие заболевания, относящиеся к компетенции пульмонолога, сопровождаются изменениями верхних дыхательных путей, крови, сосудов и т.д., характер поражений которых имеет диагностическое значение (васкулиты, многие ИЗЛ). Бронхоскопию выполняет врач-эндоскопист, специальность - эндоскопия, необходима первичная специализация по эндоскопии (приказ N974н от 06.12.2017 и 700н от 08.10.2015 г. разрешает врачу пульмонологу в рамках ДПО получить специализацию по эндоскопии. При наличии первичной специализации и сертификата врач пульмонолог может проводить бронхоскопию. Речь идет о совмещении профессий. Необходимость умения интерпретации результатов спирометрии не вызывает сомнений. Хотелось бы, чтобы пульмонолог владел навыками выполнения спирометрии, имел право ее выполнять, но в этом случае требуется решение вопросов временного регламента приема, определение в каких случаях спирометрию проводит пульмонолог, а в каких функционалист. Не требуется разделение трудовых функций пульмонолога, работающего в амбулаторно-поликлиническом и стационарном отделениях, но необходимо учитывать разные задачи и объем оказания специализированной помощи. Лечить детей (до 18 лет), в том числе по профилю "пульмонология", может врач, имеющий педиатрическое образование. При наличии сертификата или аккредитации по педиатрии, врач пульмонолог может оказывать помощь детям.
23	Ивахненко Е.Ф.	г. Севастополь Главный внештатный пульмонолог ДЗ г. Севастополя, пульмонолог Городского  пульмонологического клинико- диагностического центра, ГБУЗС Городская больница N2, г. Севастополь	Более объемлющим является термин Дыхательная система. Понятно, что тканевое дыхание тоже есть, но  если из легких убрать сосуды, что от них останется. Есть еще лор органы, и даже ротовая полость, но даже их приходиться осматривать. Рекомендовано, но не обязательно. В больнице, где есть пульмонология, обязательно должен быть эндоскопист. Пульмонолог может участвовать в исследовании, давать рекомендации по проведению исследования и запрашивать результаты эндоскопических процедур в виде протокола, видео файлов, данных лабораторных исследований бронхо-альвеолярного лаважа, а также при наличии сертификата эндоскописта может проводить бронхоскопию. Есть и специальные функции - бронхоблокация, которая не всем доступна и требует обучения. Обязательное умение проведение спирографии с пробой или без нее при диагностике ХОБЛ, БА,ИФЛ,  БЭБ, в экспертных случаях. Сложным вопросом остается проведение спирографии при обострении - это невозможно.  Разделяем ли мы трудовые функции на амбулаторный и стационарный этап? Разделяем. Но возникает новый вопрос - можно ли консультировать в отделении? Педиатрия в пульмонологии присутствует, приходится смотреть подростков, детей с муковисцидозом. Ведение регистров пациентов с БА, ХОБЛ, Саркоидозом, ИФЛ, БЭБ тоже работа пульмонолога, на нее необходимо рабочее  время, стандартные формы.
24	Ермакова И.Н.	Тверская область главный внештатный детский пульмонолог МЗ Тверской области	Бронхо-легочная система (название) Проведением бронхоскопии пульмонологами - не целесообразно Бронхоскопии проводить должен не пульмонолог, а специалист, сертификат и практика должна быть регулярная - врачи торакальные хирургии. Уровень медицинского учреждения - областная больница или федеральный центр специализированный Руководители мед организаций Тверского региона заявляют, что бронхоскопию проводят и должны делать торакальные хирурги. Исследование функции внешнего дыхания (Спирометрия, бодиплетизмография и другие методики исследования ФВД , должен выполнять врач функциональной диагностики. Это международная практика. Клинические исследования международные, в которых участвовала наш ТГМУ и я в качестве главного исследователя, Sygma 2- по бронхиальной астме,2016 -2017 , первое что запросили - участие врача функциональной диагностики со всеми дипломами и сертификатами, это условие было обязательное. На уровне региона, главные врачи также требуют врача функциональной диагностики. Не разрешают даже бронхофонографию проводить врачу пульмонологу. Хорошо в проекте представлены умения, навыки функции врача - пульмонолога амбулаторного и стационарного звена , что значительно повысить эффективность лечения. Пульмонолог - специальность одна. И должен быть сертификат по пульмонологии. Второй сертификат по педиатрии или терапии. Обязательно. (Ничего нового. Во всех специальностях так работают. Главные врачи требуют наличие двух сертификатов. У нас на кафедре регулярно по педиатрии все детские пульмонолог циклы повышения квалификации посещают и имеют сертификат. По пульмонологии в Москве У им.И.М. Сеченова) Фтизиатрия - отдельная специальность. Пульмонолог на консультацию всех пациентов к фтизиатру при подозрении туберкулез должен направить
25	Головина И.А.	Тверская область заведующая отделением пульмонологии ГБУЗ ГКБ N6 г. Тверь	Принять термин бронхо-легочная система Исключить разделение трудовых функций на амбулаторный и стационарный этап. Исключить из трудовых действий проведение врачом пульмонологом фибробронхоскопии. Приказ МЗ РФ 15.10 .2012г N916н Оказание медицинской помощи по пульмонологии в стационаре- не прописывает наличие оборудования, кадров, помещения для проведения фибробронхоскопии пульмонологом в условиях пульмонологического отделения. Проведение лично врачом пульмонологом спирометрии на амбулаторном приеме а так же с бронхолитиком в стационаре, увеличит количество часов рабочего времени пульмонолога и время на одного пациента на приеме. Нецелесообразно разрушать отлаженную работу эндоскопической службы и службы функциональной диагностики, так как, сложившаяся система обследований, наиболее оптимальна с учетом дефицита медицинских работников, площадей и оснащения. В связи с выше изложенным -исключить из раздела - наличие у пульмонолога сертификата по "Эндоскопии" и сертификата "Функциональная диагностика" . Раздел "функциональная диагностика" включить в программу при подготовке и переподготовке врача пульмонолога , в единый сертификат врач " Пульмонолог".
26	Старцев А.Л.	Тверская область И.о. главного врача ГБУЗ "ОКБ"	Принять термин бронхо-легочная система . Исключить разделение трудовых функций на амбулаторный и стационарный этап. Введение педиатрии не целесообразно. Исключить из трудовых действий врача пульмонолога проведение фибробронхоскопии ( противоречит порядку оказания по мощи по профилю пульмонология, повлечет за собой дезорганизацию специализированных служб многопрофильных стационаров при дефиците оборудования и штатов). Проведение врачом пульмонологом спирометрии не целесообразно при имеющихся отделениях и кабинетах функциональной диагностики. Возможно рассматривать только скриниг (пикфлуометрия). Исключить из раздела особых условий допуска к работе наличие у пульмонолога сертификата по "Эндоскопии" и сертификата "Функциональная диагностика" . Раздел "функциональная диагностика" включить в программу подготовки и переподготовки врача пульмонолога с единым сертификатом врач " Пульмонолог".
27	Басилая А.В.	Тульская область Главный пульмонолог МЗ Тульской области, заведующий пульмонологическим отделением ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница"	Вопрос N1: Бронхо-легочная система однозначно! Верхние дыхательные пути должны остаться предметом компетенции ЛОР врачей, инфекционистов, терапевтов и ВОПов. Вопрос N2: Бронхоскопия. Однозначно, нет! Только врач-эндоскопист (это номенклатура специальностей МЗ РФ). Это только множество трудностей - у кого где расположен кабинет, обработка, как организована работа и т.д, и минимум позитива. Пусть лучше ток, кто владеет и занимается, совмещает как положено в ТК РФ. Вопрос N3: Спирометрия... Вот это да, даже - именно пульмонолог. Практика показывает, что большинство функционалистов интерпретируют это плохо... Я бы и описание стандартных рентгенограмм добавил, но это только мое мнение. Вопрос N4: Амбулаторный и стационарный этапы разделять не следует. Очень большое число врачей ротируется: прием - стационар, или, работая на приеме, совмещает стационар (дежурства) либо наоборот. Все должно быть едино - пульмонолог! Вопрос N 5: Педиатрия - отдельная специальность! Пульмонология детского возраста - да, это наше (см. приказ о номенклатуре). Так что, для тех докторов, кто работает с детьми, следует иметь два сертификата: пульмонология и педиатрия. Тем более, что практика трактования действующей нормативной базы следователями СК и прокурорским надзором именно такова.