Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра" (подготовлен Минздравом России 04.02.2019)

Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра"
(подготовлен Минздравом России 04.02.2019 г.)

Досье на проект

Пояснительная записка

В соответствии со статьей 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2016, N 27, ст. 4219) приказываю:

1. Утвердить порядок проведения профилактического медицинского осмотра согласно приложению.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2012 г. N 1011н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный N 26511).

Министр

В.И. Скворцова

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от __________ 2019 г. N ____

Порядок проведения профилактического медицинского осмотра

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы, связанные с проведением в медицинских организациях профилактического медицинского осмотра взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше).

Настоящий Порядок не применяется в случаях, когда законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации установлен иной порядок проведения профилактического медицинского осмотра населения в целях выявления отдельных заболеваний.

2. Профилактический медицинский осмотр, проводится в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов*(1).

Медицинские мероприятия, проводимые в рамках настоящего Порядка направлены на: (1) профилактику и раннее выявление (скрининг) хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (далее - хронические неинфекционные заболевания), факторов риска их развития, включающих повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемию, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, риск пагубного потребления алкоголя, нерациональное питание, низкую физическую активность, избыточную массу тела или ожирение (далее - факторы риска), а также риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;(2) определение группы здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития, а также для здоровых граждан; (3) определение группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями), включая граждан с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском*(2)

3. Профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно.

4. Профилактический медицинский осмотр может проводится как самостоятельно, так и в рамках диспансеризации, диспансерного наблюдения и периодического медицинского осмотра.

5. Перечень осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, проводимых в рамках профилактического медицинского осмотра устанавливается в соответствии с приложением N 1 к настоящему Порядку.

6. Профилактический медицинский осмотр взрослого населения проводится медицинскими организациями (иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность) (далее - медицинская организация) независимо от организационно-правовой формы, участвующими в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части оказания первичной медико-санитарной помощи, при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей работы (услуги) по "медицинским осмотрам профилактическим", "терапии" или "общей врачебной практике (семейной медицине)", "рентгенологии", "клинической лабораторной диагностике" или "лабораторной диагностике".

В случае если у медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по "медицинским осмотрам профилактическим", "терапии" или "общей врачебной практике (семейной медицине)", отсутствует лицензия на медицинскую деятельность в части выполнения иных работ (услуг), перечисленных в настоящем пункте Порядка, указанная медицинская организация заключает договор для проведения профилактического медицинского осмотра с иными медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности в части выполнения требуемых работ (услуг).

7. Граждане проходят профилактический медицинский осмотр в медицинской организации, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь.

8. Профилактический медицинский осмотр может проводиться мобильными медицинскими бригадами, осуществляющими свою деятельность в соответствии с правилами организации работы мобильных медицинских бригад, предусмотренными приложением работы мобильных медицинских бригад, предусмотренными приложением N8 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 июня 2012 г., регистрационный N 24726), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 июня 2015 г. N 361н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 июля 2015 г., регистрационный N 37921), от 30 сентября 2015 г. N 683н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 ноября 2015 г., регистрационный N 39822).

9. Необходимым предварительным условием проведения профилактического медицинского осмотра является дача информированного добровольного согласия гражданина (его законного представителя) на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ)*(3).

Гражданин вправе отказаться от проведения профилактического медицинского осмотра в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем профилактического медицинского осмотра.

10. Руководитель медицинской организации и медицинские работники отделения (кабинета) медицинской профилактики и центра здоровья, указанной медицинской организации, являются ответственными за проведение профилактического медицинского осмотра граждан, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации.

Медицинский работник, уполномоченный руководителем медицинской организации осуществляет информационное взаимодействие со страховыми медицинскими организациями в целях организации информирования граждан, подлежащих профилактическому медицинскому осмотру в текущем году, или их законных представителей о возможности прохождения профилактического медицинского осмотра в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования*(4).

Фельдшер фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта является ответственным за проведение профилактического медицинского осмотра населения фельдшерского участка в случае возложения на него отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по проведению профилактического медицинского осмотра, в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный N 23971).

11. Основными задачами фельдшера фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта при проведении профилактического медицинского осмотра:

1) составление плана проведения профилактического медицинского осмотра в текущем календарном году;

2) активное привлечение населения фельдшерского участка к прохождению профилактического медицинского осмотра, информирование о его целях, объеме проводимого обследования и графике работы подразделений медицинской организации, участвующих в проведении профилактического медицинского осмотра, необходимых подготовительных мероприятиях, а также повышение мотивации граждан, прикрепленных к фельдшерскому участку к регулярному прохождению профилактического медицинского осмотра, в том числе путем проведения разъяснительных бесед на уровне семьи;

3) инструктаж граждан, прибывших на профилактический медицинский осмотр о порядке его прохождения и последовательности проведения обследования;

4) выполнение доврачебных медицинских исследований, осмотров и иных медицинских вмешательств, входящих в объем профилактического медицинского осмотра:

опрос (анкетирование) граждан и подготовка заключения по его результатам, а также установление факта наличия дополнительных жалоб на состояние здоровья, не выявленных при опросе (анкетировании);

антропометрия (измерение роста, массы тела) и расчет индекса массы тела;

измерение артериального давления на периферических артериях;

определение уровня общего холестерина в крови;

исследование уровня глюкозы в крови;

электрокардиография в покое;

измерение внутриглазного давления;

определение факторов риска хронических неинфекционных заболеваний на основании диагностических критериев, предусмотренных приложением N 2 к настоящему Порядку;

определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно, и абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 65 лет включительно, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза, сахарного диабета второго типа и хронических болезней почек;

5) направление граждан с высоким относительным и высоким и очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском, и (или) ожирением, и (или) гиперхолестеринемией с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) курящих более 20 сигарет в день на углубленное профилактическое консультирование в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья вне рамок профилактического медицинского осмотра;

6) разъяснение пациентам с высоким и очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском, больным ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза, болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением и всем гражданам в возрасте 65 лет и старше основных симптомов инфаркта миокарда и инсульта, а также правил первой помощи при их развитии, жизненной важности своевременного (не позднее 5 мин от начала появления симптомов) вызова бригады скорой медицинской помощи;

7) заполнение установленных форм статистической отчетности, используемых при проведении профилактического медицинского осмотра;

8) информирование граждан (в возрасте от 18 лет и старше) о возможности медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" (далее - Федеральный закон N 38-ФЗ) с предоставлением адресов медицинских организаций, в которых возможно осуществить добровольное, в том числе анонимное, освидетельствование на ВИЧ-инфекцию*(5).

12. Основными задачами врача-терапевта при организации проведения профилактического медицинского осмотра граждан являются:

активное привлечение граждан терапевтического участка к прохождению профилактического медицинского осмотра, информирование граждан о его целях, объеме проводимого обследования и графике работы подразделений медицинской организации, участвующих в проведении профилактического медицинского осмотра, необходимых подготовительных мероприятиях, а также повышение мотивации граждан к прохождению профилактического медицинского осмотра, в том числе путем проведения разъяснительных бесед на уровне семьи;

подведение итогов проведения профилактического медицинского осмотра на своем участке;

прием (осмотр) граждан, прошедших профилактический медицинский осмотр в рамках периодического медицинского осмотра или диспансерного наблюдения.

13. Основными задачами отделения (кабинета) медицинской профилактики и центра здоровья медицинской организации при организации и проведении профилактического медицинского осмотра являются:

1) составление плана проведения профилактического медицинского осмотра в текущем календарном году;

2) участие в информировании населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, о проведении профилактического медицинского осмотра, о его целях, а также в проведении разъяснительной работы и мотивировании граждан к прохождению профилактического медицинского осмотра;

3) инструктаж граждан, прибывших на профилактический медицинский осмотр, о порядке его прохождения и последовательности проведения обследования;

4) выполнение доврачебных медицинских мероприятий, входящих в объем профилактического медицинского осмотра:

антропометрия (измерение роста, массы тела) и расчет индекса массы тела;

измерение артериального давления на периферических артериях;

определение уровня общего холестерина в крови;

исследование уровня глюкозы в крови;

электрокардиография в покое;

измерение внутриглазного давления;

определение факторов риска хронических неинфекционных заболеваний на основании диагностических критериев, предусмотренных приложением N 2 к настоящему Порядку;

определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно, и абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 65 лет включительно, не имеющих сердечно-сосудситых заболеваний атеросклеротического генеза, сахарного диабета второго типа и хронических болезней почек;

5) направление граждан с высоким относительным и высоким и очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском, и (или) ожирением, и (или) гиперхолестеринемией с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) курящих более 20 сигарет в день, а также граждан с выявленным по результатам опроса (анкетирования) риска пагубного потребления алкоголя и (или) риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача на углубленное профилактическое консультирование вне рамок профилактического медицинского осмотра;

6) разъяснение пациентам с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском, больным ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза, болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением и всем гражданам в возрасте 65 лет и старше основных симптомов инфаркта миокарда и инсульта, а также правил первой помощи при их развитии, жизненной важности своевременного (не позднее 5 мин от начала появления симптомов) вызова бригады скорой медицинской помощи;

7) информирование граждан о возможности медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию в соответствии с Федеральным законом. N 38-ФЗ с предоставлением адресов медицинских организаций, в которых возможно осуществить добровольное, в том числе анонимное, освидетельствование на ВИЧ-инфекцию;

8) проведение приема (осмотра) врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья;

9) направление на прием (осмотр) к врачу-терапевту граждан, у которых при опросе, осмотре и обследовании выявляются жалобы на здоровье и/или патологические изменения исследуемых показателей, которых ранее не было или их степень выраженности (отклонение от нормы) увеличилась, вне рамок профилактического медицинского осмотра;

10) заполнение установленных форм статистической отчетности, используемых при проведении профилактического медицинского осмотра.

14. При наличии у гражданина документально подтвержденных результатов исследований или сведений об иных медицинских мероприятиях, входящих в объем профилактического медицинского осмотра согласно приложению N 1 к настоящему Порядку, которые выполнялись в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения профилактического медицинского осмотра, решение о необходимости повторного осмотра, исследования или мероприятия в рамках профилактического медицинского осмотра принимается индивидуально с учетом всех имеющихся результатов обследования и состояния здоровья гражданина.

15. При выявлении у гражданина в процессе профилактического медицинского осмотра медицинских показаний к проведению осмотров врачами-специалистами, исследований и мероприятий, не входящих в объем профилактического медицинского осмотра в соответствии с настоящим Порядком, они назначаются и выполняются с учетом положений порядков оказания медицинской помощи по профилю выявленного или предполагаемого заболевания (состояния) и стандартов медицинской помощи, утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 37 Федерального закона N 323-ФЗ, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разработанных и утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 76 Федерального закона N 323-ФЗ.

16. На основе сведений о прохождении гражданином профилактического медицинского осмотра медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья, а также фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта (по результатам исследований, проведенных в рамках профилактического медицинского осмотра в данном фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте), заполняется карта учета профилактического медицинского осмотра, которая является неотъемлемой частью медицинской карты амбулаторного больного.

Результаты исследований и осмотров, входящих в объем профилактического медицинского осмотра вносятся в медицинскую карту амбулаторного больного с пометкой "Профилактический осмотр".

17. Для определения по результатам профилактического медицинского осмотра группы здоровья гражданина и планирования тактики его медицинского наблюдения используются следующие критерии:

I группа здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

II группа здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном сердечно-сосудистом риске, а также граждане, у которых выявлено ожирение и (или) гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) лица курящие более 20 сигарет в день, и (или) лица с выявленным риском пагубного потребления алкоголя и (или) риском потреблением наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

Граждане II группы здоровья с высоким или очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья, а также фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, за исключением пациентов с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, которые подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом. Гражданам II группы здоровья при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции выявленных факторов риска.

IIIа группа здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании*(6);

IIIб группа здоровья - граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.

Граждане с IIIа и IIIб группами здоровья подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий.

18. Основным индикатором эффективности профилактического медицинского осмотра является охват граждан профилактическим медицинским осмотром в медицинской организации, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь.

19. В медицинской организации ведется учет граждан, прошедших профилактический медицинский осмотр, а также отказов граждан от прохождения отдельных исследований и мероприятий или в целом от профилактического медицинского осмотра.

20. Профилактический медицинский осмотр считается завершенным в случае выполнения в течение календарного года не менее 85% от объема профилактического медицинского осмотра, при этом обязательным для всех граждан является проведение опроса (анкетирования) и прием (осмотр) врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья (или прием (осмотр) врачом-терапевтом в рамках периодического медицинского осмотра или диспансерного наблюдения) или фельдшером.

Все мероприятия профилактического медицинского осмотра подлежат включению в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и оплате, указанных мероприятий в соответствии с установленными способами оплаты медицинской помощи.

Приложение N 1
к порядку проведения профилактического медицинского осмотра,
утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от _______2019 г. N _____

Перечень осмотров (консультаций), исследований и иных медицинских мероприятий, проводимых в рамках профилактического медицинского осмотра (объем профилактического медицинского осмотра)

Профилактический медицинский осмотр включает в себя:

1) опрос (анкетирование) граждан в целях сбора жалоб, анамнеза, выявления отягощенной наследственности, симптомов, характерных для следующих неинфекционных заболеваний и состояний: стенокардии, перенесенной транзиторной ишемической атаки или острого нарушения мозгового кровообращения, хронической обструктивной болезни легких, заболеваний желудочно-кишечного тракта; курения, риска пагубного потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, характера питания, физической активности, а также в целях выявления у граждан в возрасте 75 лет и старше риска падений, жалоб, характерных для остеопороза, депрессии, сердечной недостаточности, некоррегированных нарушений слуха и зрения, с применением алгоритма вынесения заключения, 1 раз в год;

2) антропометрию (измерение роста и массы тела), расчет индекса массы тела, для граждан в возрасте 18 лет и старше, 1 раз в год;

3) измерение артериального давления на периферических артериях, для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;

4) определение уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода*(7)), 1 раз в год;

5) исследование уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода), 1 раз в год;

6) определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно, 1 раз в год;

7) определение абсолютного сердечно-сосудистого риска*(8), у граждан в возрасте от 40 до 65 лет включительно, 1 раз в год;

8) флюорография легких 1 раз в 2 года;

9) электрокардиографию в покое при первом прохождении профилактического осмотра, далее с 35 лет 1 раз в год;

10) измерение внутриглазного давления при первом прохождении профилактического осмотра, далее с 40 лет 1 раз в год;

11) прием (осмотр) врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья (или прием (осмотр) врачом-терапевтом в рамках периодического медицинского осмотра или диспансерного наблюдения) или фельдшером.

Приложение N 2
к порядку проведения профилактического медицинского осмотра,
утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от _______2019 г. N _____

Диагностические критерии факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний

Повышенный уровень артериального давления - систолическое артериальное давление равно или выше 140 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт.ст. либо проведение гипотензивной терапии. К числу граждан, имеющих данный фактор риска, относятся граждане, имеющие гипертоническую болезнь или симптоматические артериальные гипертензии (кодируется по МКБ-10**(9) кодами I10-I15), а также граждане с повышенным артериальным давлением при отсутствии диагноза гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертензии (кодируется по МКБ-10 кодом R03.0).

Гиперхолестеринемия - уровень общего холестерина 5 ммоль/л и более (кодируется по МКБ-10 кодом Е78).

Гипергликемия - уровень глюкозы натощак в венозной плазме 6,1 ммоль/л и более, в цельной капиллярной крови 5,6 ммоль/л и более (кодируется по МКБ-10 кодом R73.9) либо наличие сахарного диабета, в том числе в случае, если в результате эффективной терапии достигнута нормогликемия.

Курение табака - ежедневное выкуривание по крайней мере одной сигареты и более (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.0).

Нерациональное питание - избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки недостаточное потребление фруктов, овощей, рыбы. Определяется с помощью опроса (анкетирования), предусмотренного настоящим Порядком (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.4).

Избыточная масса тела - индекс массы тела 25-29,9 кг/м2 (кодируется по МКБ-10 кодом R63.5).

Ожирение - индекс массы тела 30 кг/м2 и более (кодируется по МКБ-10 кодом Е66).

Низкая физическая активность - недостаточная физическая активность (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.3). Определяется с помощью опроса (анкетирования) гражданина, предусмотренного настоящим Порядком.

Риск пагубного потребления алкоголя (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.1) и риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.2) определяются с помощью опроса (анкетирования), предусмотренного настоящим Порядком.

Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям определяется при наличии инфаркта миокарда (кодируется по МКБ-10 кодом Z82.4) и (или) мозгового инсульта (кодируется по МКБ-10 кодом Z82.3) у близких родственников (матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет).

Отягощенная наследственность по злокачественным новообразованиям (кодируется по МКБ-10 кодом Z80):

а) колоректальной области - наличие у близких родственников в молодом или среднем возрасте или в нескольких поколениях злокачественных новообразованиий колоректальной области и (или) семейного аденоматоза;

б) других локализаций - наличие у близких родственников в молодом или среднем возрасте или в нескольких поколениях злокачественных новообразований.

Отягощенная наследственность по хроническим болезням нижних дыхательных путей - наличие у близких родственников в молодом или среднем возрасте (кодируется по МКБ-10 кодом Z82.5).

Отягощенная наследственность по сахарному диабету - наличие у близких родственников в молодом или среднем возрасте (кодируется по МКБ-10 кодом Z83.3).

Абсолютный сердечно-сосудистый риск устанавливается у граждан в возрасте от 40 до 65 лет при отсутствии у гражданина выявленных заболеваний, связанных с атеросклерозом, при этом высокому сердечно-сосудистому риску соответствуют значения 5% и более, но менее 10%, установленные по шкале SCORE, очень высокому - 10% и более. У граждан в возрасте старше 65 лет и у граждан, имеющих сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет второго типа и хроническое заболевание почек, уровень абсолютного сердечно-сосудистого риска является очень высоким и по шкале сердечно-сосудистого риска не рассчитывается.

Относительный сердечно-сосудистый риск устанавливается по дополнительной шкале SCORE у граждан в возрасте от 21 до 39 лет включительно, при этом высокому относительному сердечно-сосудистому риску соответствуют значения более 1.

Старческая астения ("хрупкость", шифр по МКБ-10 R54) - ассоциированный с возрастом синдром, основными клиническими проявлениями которого являются медлительность и/или непреднамеренная потеря веса, общая слабость. Включает более 85 различных гериатрических синдромов, основными из которых являются синдромы падений, мальнутриции (недостаточности питания), саркопении (уменьшение массы мышечной ткани и мышечной силы), недержания мочи, сенсорные дефициты, когнитивные нарушения, депрессия. Определяется в рамках профилактического медицинского осмотра с помощью опроса (анкетирования) граждан 75 лет и старше, включающего вопросник "Возраст не помеха".

-------------------------------------------

*(1) Статья 46 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (в ред. Федерального закона от 03.07.2016 N 286-ФЗ).

*(2) Диспансерное наблюдение граждан в соответствии с разделом 5 статьи 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Порядок проведения диспансерного наблюдения, утвержден приказом Минздрава России от 21.12.2012 N 1344н (Зарегистрировано в Минюсте России 14.02.2013 N 27072).

*(3) Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2017, N 31, ст. 4791.

*(4) Утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 марта 2011 г., регистрационный N 19998), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10 августа 2011 г. N 897н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 августа 2011 г., регистрационный N 21609), от 9 сентября 2011 г. N 1036н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 октября 2011 г., регистрационный N 22053), приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 марта 2013 г. N 160н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 мая 2013 г., регистрационный N 28480), от 21 июня 2013 г. N 396н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 сентября 2013 г., регистрационный N 30004), от 20 ноября 2013 г. N 859ан (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 ноября 2013 г., регистрационный N 30489), от 6 августа 2015 г. N 536н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 октября 2015 г., регистрационный N 39119), от 25 марта 2016 г. N 192н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 мая2016 г., регистрационный N 41969), от 28 июня 2016 г. N 423н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 июля 2016 г., регистрационный N 42892), от 28 сентября 2016 г. N 736н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации5 октября 2016 г., регистрационный N 43922), от 27 октября 2016 г. N 803н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 декабря 2016 г., регистрационный N 44840), от 11 января 2017 г. N 2н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 января 2017 г., регистрационный N 45459).

*(5) Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, N 14, ст. 1212; 1996, N 34, ст. 4027; 1997, N 3, ст. 352; 2000, N 33, ст. 3348; 2004, N 35, ст. 3607; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 30, ст. 3616; 2010, N 31, ст. 4172; 2011, N 30, ст. 4590; 2013, N 27, ст. 3477; 2013, N 48, ст. 6165; 2013, N 52, ст. 6986; 2015, N 1, ст. 48; 2016, N 1, ст. 58; 2016, N 22, ст. 3097; 2015, N 12, ст. 1801.

*(6) По результатам дополнительного обследования группа здоровья гражданина может быть изменена. При наличии у пациента хронических неинфекционных заболеваний и одновременно других заболеваний (состояний), требующих диспансерного наблюдения, его включают в IIIа группу здоровья.

*(7) Экспресс-метод определение уровня общего холестерина в крови допускается только с использованием сертифицированного экспресс-анализатора с ежедневным определением погрешности прибора по сравнению с лабораторным методом определения общего холестерина крови.

*(8) Сердечно-сосудистый риск определяется по шкале сердечно-сосудистого риска SCORE, при этом у граждан, имеющих сердечно-сосудистые заболевания атеросклеротического генеза, сахарный диабет второго типа и хроническое заболевание почек, уровень абсолютного сердечно-сосудистого риска расценивается как очень высокий вне зависимости от показателей шкалы.

*(9) * Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра.